外科護理學(xué)題(簡答題)(修訂版)

六、簡答題：1.醫(yī)療診斷與護理診斷哪些區(qū)別？、主要區(qū)別有兩方面。（1）依據(jù)不同：醫(yī)療診斷依據(jù)著重于引起疾病的病理、代謝等變化，而護理診斷則著重于疾病引起病人的反應(yīng)。（2）醫(yī)療診斷不變，護理診斷多變：護理診斷經(jīng)常在變換，按病情及治療反應(yīng)的變化，每天都在變。護理診斷的變化有及時反應(yīng)病情變化的功能， 而醫(yī)療診斷施固定不變的， 從發(fā)病到恢復(fù)都是同樣的診斷。.為什么說運用護理程序是現(xiàn)代護理學(xué)的新概念？因為現(xiàn)代護理學(xué)為適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變已發(fā)展至以人的健康為中心的階段，按護理程序的工作方法對病人實施整體護理。護理程序這一概念的引入它可保證： a提高護理質(zhì)量。運用護理程序使病人健康得到增進或恢復(fù)， 并能較大限度地減少病痛的折磨， 滿足病人身心健康的需求； b護理本身在邏輯思維、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，業(yè)務(wù)知識和技能得到提高，護患關(guān)系得到改善； c完善的病情記錄對護理科研與護理理論的發(fā)展、提高提供基礎(chǔ)資料。3為什么用化學(xué)消毒法消毒后的器械，需用無菌水沖洗？很多化學(xué)消毒劑對金屬器械有腐蝕作用，有些對皮膚及粘膜有刺激性。4.為什么說消毒劑中含次氯酸越多，其殺菌作用越強？含氯消毒劑中的氯遇水后形成氯酸（HOCI）,次氯酸可作用于菌體蛋白而形成有毒的氮—氯化合物，能干擾細菌的新陳代謝。另外次氯酸又可分解形成新生氧。含氯消毒劑中的氯遇水后形成氯酸（HOCI）,次氯酸可作用于菌體蛋白而形成有毒的氮—氯化合物，能干擾細菌的新陳代謝。另外次氯酸又可分解形成新生氧。氧化菌體蛋白而殺死微生物。次氯酸越多，上述作用越強，所以殺菌作用也越強。5手術(shù)用引流物有幾種？各有何用途？答：有五種（1）橡皮片引流：用于表淺部位傷口引流。（2）卷煙式引流：用于腹腔深處引流。（3）管狀引流：用于深部組織或體腔引流。（4）紗條引流：用于表淺部位化膿傷口。（5）雙套管引流：用于術(shù)后沖洗或滴藥的創(chuàng)腔。6出水量和入水量記錄不準(zhǔn)確的原因有哪些 ?如何避免？答：a未告知全體護士某病人應(yīng)有記錄，以至排出物立即被拋棄或入水量未記。防止的方法有床頭作記號；掛牌在倒排出物的上方；出口口寫在病房護理報告內(nèi)； b沒有告訴病人和家屬需要記錄出入量， 要向病人和家屬說明記錄的重要意義， 并告訴家屬協(xié)助的方法， 如每次有入水量立即告知護士。 如果家屬代為記錄， 應(yīng)向家屬詳細解釋如何做到準(zhǔn)確。 但最好任由護士記錄； c立即記錄，不能等待回憶和補記； d要盡可能測量，而不是目測估計。7人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定指哪四個穩(wěn)定？答：1）成人個體在脂肪量無明顯增減時，含水的量時很穩(wěn)定的； 2）成人細胞內(nèi)外水的 2：1分布是很穩(wěn)定的； 3）正常人體中細胞間液與血漿 3：1的比是很穩(wěn)定的； 4）細胞內(nèi)外液的酸度是穩(wěn)定的。8在什么情況下必須記錄液體的出入量？答：1）大手術(shù)后； 2）嚴(yán)重創(chuàng)傷后； 3）腸梗阻； 4）腹膜炎； 5）嘔吐、腹瀉小腸瘺、胰瘺、膽瘺； 6）可能有體液失衡； 7）重病，不能自己進食、飲水； 8）心、肝、腎功能急性衰竭。9請將外科常見的容易發(fā)生體液失衡的病情列舉兩例。答:1）急性胰腺炎時，很多液體滲入腹腔不能參與循環(huán)，等于體液丟失。因為丟失的是等滲液，細胞外液的損失很大，包括血漿量減少。細胞外液流注細胞不足，所以有代謝性酸中毒。腹腔脂肪壞死時釋放出脂肪酸，與鈣結(jié)合，血漿鈣離子濃度可降低； 2）腸梗阻時，體液的影響可看作是嘔吐、 “腹瀉”的復(fù)合，會有嚴(yán)重體液丟失，但體液酸堿度改變不定，常是酸中毒。當(dāng)腸梗阻嚴(yán)重時，腸壁有水腫，丟失循環(huán)的體液更多。有腸壞死時，因并發(fā)腹膜炎，從循環(huán)中滲出液體更嚴(yán)重。10外科病人每日補液量應(yīng)從幾方面計算？答：輸液量應(yīng)從三方面計算： 1）每日生理需要量； 2）補充已損失量； 3）補充繼續(xù)損失量，如胃腸減壓、大量出汗、氣管切開等所致的額外的失水量。11為什么 Rh陰性病人輸入 Rh陽性血液時，會發(fā)生溶血反應(yīng)？口：初次給 Rh陰性病人輸入 Rh陽性血液時，一般無溶血反應(yīng)，但 2口3周內(nèi)，受血者會產(chǎn)生Rh抗體，再次接受 Rh陽性血液時，即產(chǎn)生溶血反應(yīng)。12輸血中發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的護理原則是什么 ?答：1）停止輸血； 2）報告醫(yī)師； 3）寒戰(zhàn)期要保溫，加蓋毯子或給予熱水袋； 4）發(fā)熱39℃時要做物理降溫，頭枕冰袋及乙醇擦?。?5）按醫(yī)囑給予藥物。13為什么輸血漿時不需要做交叉配血？答：輸血漿時不需要做交叉配血，是因為血漿中不含血細胞，無凝集原，因此不會發(fā)生凝集反應(yīng)。14輸血的主要并發(fā)癥是什么？答：（1）水腫、心力衰竭：如輸血過量或過速，使前負荷劇增，特別在老年、小兒或心肺功能欠佳的病人， 常引起肺水腫及心力衰竭。因此，在大量輸血時， 應(yīng)在中心靜脈壓持續(xù)監(jiān)測下進行。（2）傳播傳染?。貉逍愿窝卓山?jīng)輸血或輸血漿傳染，這種病毒性肝炎的潛伏期長達 2口3個月，表現(xiàn)為疲乏、低熱、食欲不振、惡心、腹瀉及皮膚瘙癢，半數(shù)病人可出現(xiàn)黃疸。輸血還可能傳染瘧疾、梅毒、愛滋病等。15護理休克病人時，為何慎防病人受寒？答：因低溫影響血流速度，增加血液粘滯度，對微循環(huán)不利，使休克加重。16休克病人為何不能局部敷熱水袋？答：因為局部敷熱水袋，使皮膚血管擴張，破壞機體調(diào)節(jié)，減少重要器官的血液供應(yīng)，對休克不利。一般采用低溫電毯或室內(nèi)調(diào)溫，使病人恢復(fù)正常體溫。17休克治療中，使用低分子右旋糖酐用量過大的副作用？答：如用量過大、應(yīng)用頻繁會引起凝血機制障礙滲出性出血、 輕度過敏反應(yīng)和干擾交叉配血的準(zhǔn)確性。18.汽車運送休克患者時，為何將頭部置于車尾，足部朝向車頭？答：以免車開動時的慣性作用使腦缺血，停車時藥逐漸減速剎車，不能驟停。19失血性休克時，為何不宜用升壓藥作為抗休克的主要手段？答：因休克時小動脈已收縮，升壓藥將使動脈持續(xù)收縮，組織的血液灌流更不足。若作為主要手段持續(xù)應(yīng)用，將使器官缺血、壞死，故升壓藥可作為應(yīng)急措施，使血壓暫時提高，給小劑量短效血管收縮劑，血壓一旦回升應(yīng)即停藥。20休克的治療原則？答：迅速解除病因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增進心臟功能和恢復(fù)正常代謝。21低容性休克病人四肢皮膚冰冷、潮濕、蒼白或發(fā)花的原因？答：在休克早期，機體反射性出現(xiàn)交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮和心血管運動中樞興奮，使末梢小血管和微血管持續(xù)痙攣，少灌少流，故病人四肢皮膚冰冷、蒼白、發(fā)花，也因交感神經(jīng)興奮性增高而出汗潮濕。待到休克抑制期時， 微循環(huán)淤滯，真毛細血管大量開放， 血液淤滯、粘稠甚至血流停止，故而四肢皮膚冰冷更甚。22對術(shù)后病人的一般護理要點有哪些？答：（1）患者回病房前準(zhǔn)備號手術(shù)后所需的各種物品。（2）術(shù)后搬動病人盡量減少震動。（3）護士要經(jīng)常糾正病人的臥位，并做好皮膚護理。（4）定時觀察血壓、脈搏、呼吸，注意呼吸道有無梗阻。（5）術(shù)后注意觀察傷口有無出血、滲血，及時更換敷料。（6）經(jīng)常檢查各種引流管是否通暢、有無堵塞、扭曲。（7）根據(jù)手術(shù)類型和麻醉方法確定飲食種類。（8）注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔疾病。（9）術(shù)后鼓勵病員早期離床活動。23如何通過護理手段來預(yù)防術(shù)后肺不張和續(xù)發(fā)感染？答：（1）術(shù)前應(yīng)戒煙。（2）有呼吸道感染者，在控制感染后再做手術(shù)。（3）術(shù)前練習(xí)深呼吸，術(shù)后鼓勵翻身用手掌輕拍胸背部，使肺膨脹。（4）麻醉結(jié)束時，吸盡氣管內(nèi)的分泌物。（5）術(shù)后防止嘔吐物的誤吸。

24術(shù)前病人應(yīng)作哪些準(zhǔn)備？答：術(shù)前護理結(jié)合不同疾病的需要給病人進行術(shù)前衛(wèi)生宣教和術(shù)后鍛煉配合的指導(dǎo)。病人應(yīng)作的準(zhǔn)備有a）呼吸道的準(zhǔn)備。b）胃腸道準(zhǔn)備： 1口飲食：術(shù)前 12小時病人開始禁食 ，術(shù)前4~6小時口水；2口灌腸：術(shù)前晚給予0.1％~0.2％肥皂水灌腸。c）排尿練習(xí)。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。精神心理準(zhǔn)備。配血、藥物過敏試驗準(zhǔn)備。25手術(shù)前患者護理評估內(nèi)容和意義？答：（1）對手術(shù)前患者護理評估包括： 1）心理狀態(tài)評估：對手術(shù)的認識和心理壓力 ;2）生理評估：年齡、營養(yǎng)狀況、水電解質(zhì)平衡、感染、各臟器功能、用藥情況。 （2）手術(shù)前護理評估的意義：心理評估和生理評估是評估的重點， 通過術(shù)前護理評估可了解患者對手術(shù)的耐受性及風(fēng)險程度。26手術(shù)前護理的目標(biāo)是什么？答：手術(shù)前護理的目標(biāo)包括： （1）促進患者的舒適與休息。 （2）消除患者顧慮（ 3）減少創(chuàng)口感染機會（ 4）減少患者誤吸引起肺部感染，防止手術(shù)野及胃腸道內(nèi)容物污染（ 5）為接受麻醉做好準(zhǔn)備27完全胃腸外營養(yǎng)（ TPN）導(dǎo)管護理重點有哪些？為預(yù)防導(dǎo)管敗血癥，導(dǎo)管護理至關(guān)重要（及推注藥品、經(jīng)導(dǎo)管輸血或血漿制品（每1~2日消毒并更換敷料，并將敷料行半密封式固定管飼營養(yǎng)常見并發(fā)癥及其預(yù)防措施有哪些？答：管飼營養(yǎng)常見并發(fā)癥有（預(yù)防措施： （1）為預(yù)防導(dǎo)管敗血癥，導(dǎo)管護理至關(guān)重要（及推注藥品、經(jīng)導(dǎo)管輸血或血漿制品（每1~2日消毒并更換敷料，并將敷料行半密封式固定管飼營養(yǎng)常見并發(fā)癥及其預(yù)防措施有哪些？答：管飼營養(yǎng)常見并發(fā)癥有（預(yù)防措施： （1）根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)飲食量；光學(xué)纖維內(nèi)窺鏡對哪些疾病有重要診斷價值？答：（1）查明上消化道出血的病因和定位診斷（診斷（ 4）對結(jié)腸病變的診斷（1）嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗、經(jīng)導(dǎo)管測量中心靜脈壓2）與導(dǎo)管相接的輸液系統(tǒng)每1）嘔吐（ 2）誤吸（ 3）腹瀉（（2）調(diào)節(jié)滲透壓；2）胃癌的早期診斷（5）對肺葉與肺段各支氣管的微小病變的檢查及診斷24小時更換一次（ 3）4）腸痙攣（3）注意管飼速度及溫度。3）對胰、膽管疾病的30哪些疾病可選用 B型超聲檢查？顱腦、甲狀腺、乳房、心臟、腹內(nèi)實質(zhì)臟器、膽道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、周圍血管等疾病均可選用。31.簡述激光治療的作用機制？常用于哪些疾病的治療？由于激光的生物效應(yīng)可使組織蛋白變性、 組織凝固壞死、 碳化或氣化， 故可用于治療體表的血管瘤、痣、疣、痔等。對不能手術(shù)切除的晚期腫瘤或復(fù)發(fā)腫瘤，可用激光照射作為姑息治療。32.為什么說 CT對顱內(nèi)病變的診斷已成為不可缺少的檢查手段？答：CT最先用于檢查顱腦病變， 對腦外傷、腦腫瘤和腦出血的診斷正確率可達 90%~95%,可以檢出直徑口0.5cm的腦腫瘤，由于診斷和定位明確，故臨床上已成為診斷顱內(nèi)病變不可缺少的手段，并使腦血管造影和手術(shù)探查的需要量著減。33局麻藥毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有哪些？答：（1）興奮型：表現(xiàn)為精神緊張， 定向障礙，呼吸急促，心率增快，血壓升高， 肌肉震顫，驚厥，不及時治療可發(fā)生呼吸心搏停止； （2）抑制行：表現(xiàn)為嗜睡、神志消失，呼吸淺慢，有時呼吸暫停，脈徐緩，血壓下降，嚴(yán)重者突然出現(xiàn)中樞性呼吸抑制和循環(huán)衰竭而死亡。34局麻藥毒性反應(yīng)的注意事項有哪些？答：（1）限量使用； （2）麻醉前用藥； （3）麻藥中加適量腎上腺素，延緩藥物吸收，減少毒性反應(yīng)；（4）避免注入血管內(nèi)； （5）注意藥物間相互影響。35麻醉前胃腸道應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？其目的是什么？答：禁食 8~12小時，小兒 8小時，術(shù)前應(yīng)清潔灌腸，入手術(shù)室前將膀胱排空。目的：避免嘔吐誤吸，常規(guī)讓胃排空，需禁食水；防止病人麻醉后肛門括約肌松弛，不能控制糞便排出，增加污染機會。36麻醉前用藥的意義？答：（1）鎮(zhèn)靜，是病人情緒安定、合作，減少應(yīng)激反應(yīng)； （2）鎮(zhèn)痛，緩和術(shù)前疼痛和增強麻醉效果； （3）消除不利反射，減少麻醉或麻醉方法的副作用，減少上呼吸道分泌物。37監(jiān)測血氧飽和度和口氣 CO2分壓有何意義 ？血氧飽和度正常值 95%~98%,若低于 90%時，表示動脈血氧分壓（ PaCO2）低于 7.98kPa,應(yīng)進行治療，口口氣末 CO2分壓（ PaCO2）高于 5.98kPa,為通氣障礙。38怎樣監(jiān)測肌肉松弛度的恢復(fù)情況？答：一般用尺神經(jīng)刺激器和肌松度監(jiān)測器監(jiān)測肌肉松弛程度和恢復(fù)的情況。 也可用抬頭試驗判斷肌肉張力恢復(fù)程度，若病人抬頭離床能持續(xù) 5秒鐘以上，說明肌張力基本恢復(fù)正常。39麻醉蘇醒期呼吸道應(yīng)進行哪些護理？在蘇醒期間，仔細觀察病人的呼吸運動、頻率、幅度，以及粘膜、皮膚顏色，必要時查血氣分析，了解呼吸功能恢復(fù)情況。保持呼吸道通暢，有上呼吸道梗阻者，及時清除分泌物、嘔吐物、解除梗阻。簡述危重病人的體位護理？答（1）對非清醒病人為維持呼吸道通暢，防止嘔吐誤吸，應(yīng)去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)。清醒著或氣管內(nèi)插管或氣管切開者， 循環(huán)功能穩(wěn)定后取頭高位或半臥位， 定時變換體位以利改善肺功能。 （2）定時翻身促進膨脹；用呼吸機治療者每 1~2小時更換一次體位，同時扣背、吸痰，或鼓勵病人深吸氣和咳嗽。簡述傷口愈合的形式？答：傷口愈合的形式有三種：

（1）一期愈合：為組織切開齊整，創(chuàng)緣對合良好，創(chuàng)口內(nèi)腔小，僅需少量肉芽填充，上皮2~3周完全愈合、留下線迅速覆蓋。無感染組織，炎癥反應(yīng)輕，愈合快，抗張能力恢復(fù)快、2~3周完全愈合、留下線（2）二期愈合：創(chuàng)口較大，創(chuàng)緣不齊，或并發(fā)感染，炎癥反應(yīng)明顯，主要是通過肉芽組織增生和傷口收縮達到愈合，又稱瘢痕愈合。時間較長因瘢痕收縮、功能受到影響。（3）三期愈合：開放性損傷觀察48~72小時后無明顯感染，再行縫合，傷口近似一期愈合，稱三期愈合。（3）三期愈合：開放性損傷觀察48~72小時后無明顯感染，再行縫合，傷口近似一期愈合，稱三期愈合。這延遲處理與早期閉合傷口減少感染的機會，較二期愈合縮短了時間，影響功能較小。.影響愈合的因素？答：影響創(chuàng)傷愈合的因素有：1）年齡，老年人愈合能力降低（2）營養(yǎng)狀況、損傷后機體蛋白需要重新組合，缺少蛋白質(zhì)及維生素C、鐵、鋅等均影響傷口愈合（3）、感染使創(chuàng)口愈合不良（答：影響創(chuàng)傷愈合的因素有：1）年齡，老年人愈合能力降低（2）營養(yǎng)狀況、損傷后機體蛋白需要重新組合，缺少蛋白質(zhì)及維生素C、鐵、鋅等均影響傷口愈合（3）、感染使創(chuàng)口愈合不良（4）循環(huán)障礙影響傷口愈合（5）縫合技術(shù)和材料、縫合過緊張力過大、可使創(chuàng)緣血運受影響；縫合材料組織相容性差也影響愈合。（6）抗炎藥物，使用腎上腺皮質(zhì)激素以及消炎痛，阿司匹林等抗炎藥物，均延長愈合時間。（炎痛，阿司匹林等抗炎藥物，均延長愈合時間。（7）疾病，如糖尿病，慢性肝炎，癌瘤接受放療、化療均影響傷口愈合。43損傷的臨床表現(xiàn)？損傷的臨床表現(xiàn)為：由于致傷原因、暴力大小、損傷部位、傷害程度、健康狀況、個體差異、損傷的臨床表現(xiàn)為：由于致傷原因、暴力大小、損傷部位、傷害程度、健康狀況、個體差異、救治時間、治療方法等不同，臨床表現(xiàn)各異。輕者有局部疼痛，腫脹功能障礙，有的出血和異物殘留，開放性創(chuàng)傷有傷口。重者出現(xiàn)全身表現(xiàn)，如體溫升高、口渴、尿量減少，心率脈搏增快，舒張壓增高，收縮正常或略高，脈壓縮小，有的病人發(fā)生損傷性休克或嚴(yán)重并發(fā)癥。搏增快，舒張壓增高，收縮正?；蚵愿撸}壓縮小，有的病人發(fā)生損傷性休克或嚴(yán)重并發(fā)癥。44損傷常用的護理診斷？、答：損傷常用的護理診斷：（1）舒適狀況改變：因受傷口疼痛影響造成。（答：損傷常用的護理診斷：（1）舒適狀況改變：因受傷口疼痛影響造成。（2）組織完整性受損：因受傷導(dǎo)致皮膚、皮下筋膜、甚至肌肉完整性的破壞（3受損：因受傷導(dǎo)致皮膚、皮下筋膜、甚至肌肉完整性的破壞（3）潛在性體液不足：因組織內(nèi)出血及體液丟失引起（4）潛在感染：因組織創(chuàng)傷。防御功能受損所致。（內(nèi)出血及體液丟失引起（4）潛在感染：因組織創(chuàng)傷。防御功能受損所致。（5）營養(yǎng)失調(diào)：因需求增加而攝入相對不足引起。45污染的傷口清創(chuàng)的方法答：污染傷口清創(chuàng)的方法：1）用肥皂水棉球洗去皮膚上污物、清水沖洗傷口（酊及75%乙醇依次消毒傷口周圍皮膚根據(jù)受傷部位用2）用0.5%~2%答：污染傷口清創(chuàng)的方法：1）用肥皂水棉球洗去皮膚上污物、清水沖洗傷口（酊及75%乙醇依次消毒傷口周圍皮膚根據(jù)受傷部位用2）用0.5%~2%普魯卡因行局部麻醉清理傷口，去除血凝塊及異物，切除與修剪失活組織及明顯擠壓的邊緣組織。清理傷口直至比較清潔為止，徹底止血。5）比較清潔為止，徹底止血。5）按手術(shù)無菌操作規(guī)程要求，重新消毒，更換手術(shù)單，器械及術(shù)者手套，依組織層次縫合傷口，可在傷口內(nèi)放置引流，或只縫合深部組織，皮下組織及皮術(shù)者手套，依組織層次縫合傷口，可在傷口內(nèi)放置引流，或只縫合深部組織，皮下組織及皮膚延期縫合。46促進傷口肉芽組織形成的護理措施答：促進創(chuàng)口肉芽組織形成的護理措施有：協(xié)助醫(yī)師作清擴創(chuàng)手術(shù)，清楚壞死組織，保持傷石膏不應(yīng)過緊，以免血供受影響導(dǎo)致腫脹等。口清潔與引流通暢，抬高受傷部位；妥善固定受傷部位；維持組織的血供，注意繃帶、夾板、口清潔與引流通暢，抬高受傷部位；妥善固定受傷部位；維持組織的血供，注意繃帶、夾板、47創(chuàng)傷的急救及護理措施應(yīng)注意哪些事項？答：這些事項包括： （1）建立通暢的通氣道：迅速檢查口腔、清除口內(nèi)積物，置入口咽通氣管，抬高下頜（ 2）、糾正低血容量：外出血可用手指壓迫供血動脈，如果安防止血帶，一定要作明顯標(biāo)記，記錄使用時間，轉(zhuǎn)運途中每小時松開止血帶一次， 防止造成永久性神經(jīng)損傷或肢體壞死。擴充血容量宜采用大口徑靜脈插管，輸注平衡鹽液等。 （3）骨折固定：有四肢骨折者應(yīng)盡快予以固定， 以減輕疼痛，減少出血