呼吸末二氧化碳曲線

血壓脈搏

T

呼吸

SPO2（氧合）

et-CO2？？？

（代謝、肺通氣和血流變化）二氧化碳監(jiān)測的臨床意義第一頁第二頁，共86頁。紅外線法，質(zhì)譜儀法和比色法

最常用—紅外線吸收光譜

CO2吸收4.3um紅外線，光束量的衰減和CO2濃度成正比。通過紅外線檢測器測定旁流型(Sidestream):由置于氣管導(dǎo)管接口的采樣管抽出呼吸氣體，輸送到機內(nèi)進行分析主流型(Mainstream):紅外線傳感器貼緊在氣管導(dǎo)管周圍直接測定。CO2監(jiān)測儀有不同的樣本分析方法第二頁第三頁，共86頁。

主流型旁流型氣管導(dǎo)管接頭脫落可檢出可檢出延遲測定不發(fā)生發(fā)生氣體樣本泄漏不發(fā)生發(fā)生反應(yīng)時間很快快探頭損壞有時發(fā)生不發(fā)生多種氣體分析不發(fā)生發(fā)生非氣管插管病人使用不能能水汽堵塞極少經(jīng)常主流型和旁流型的優(yōu)缺點比較第三頁第四頁，共86頁。

P、Q、R、S點非常銳利，僅稍圓鈍

P、Q、R為呼氣期，R、S、P為吸氣期平臺斜率和氣道情況及肺組織相關(guān)僅當(dāng)平臺接近水平時，呼氣末CO2值才等于肺泡內(nèi)CO2值正常二氧化碳即時描記曲線第四頁第五頁，共86頁。

第五頁第六頁，共86頁。（1）基線：吸入氣的CO2濃度，一般應(yīng)等于零。（2）高度：代表PETCO2濃度。（3）形態(tài)：正常CO2的波形與異常波形。（4）頻率：呼吸頻率即二氧化碳波形出現(xiàn)的頻率（5）節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機的功能

觀察波形的五個方面第六頁第七頁，共86頁。PETCO2的正常值

5kPa(38mmHg)左右，較PaCO2低3~6mmHg1、確定氣管導(dǎo)管的位置,如誤插到食管內(nèi)則沒有CO2波形,避免發(fā)生麻醉意外2、及時發(fā)現(xiàn)麻醉機和呼吸回路機械故障3、反映循環(huán)功能休克、心跳驟停、肺梗塞或空氣栓塞、肺血流減少或停止，PETCO2分壓可迅速降至零，CO2波形消失心肺復(fù)蘇時，PETCO2≥10~15mmHg,表示肺內(nèi)有血流通過,可判斷心臟按壓的效果臨床意義第七頁第八頁，共86頁。

調(diào)零和定標(biāo)回路氣體損失避免采樣管堵塞注意漏氣和氣體混雜呼吸頻率影響通氣不足嬰幼兒監(jiān)測注意事項第八頁第九頁，共86頁。臨床常見異常CO2曲線圖第九頁第十頁，共86頁。

異常曲線-1第十頁第十一頁，共86頁。

高通氣或死腔通氣增加鑒別診斷—比較PetCO2和PaCO2PaCO2降低高通氣

PaCO2升高死腔通氣增加異常曲線-1第十一頁第十二頁，共86頁。

異常曲線-2第十二頁第十三頁，共86頁。

低通氣或CO2向肺轉(zhuǎn)運增加引起異常曲線-2第十三頁第十四頁，共86頁。

異常曲線-3第十四頁第十五頁，共86頁。

裂口靠近呼氣平臺的后1/3，表示自主呼吸恢復(fù)，肌松藥作用尚未消失，膈肌和肋間肌動作不協(xié)調(diào)，裂口深度和肌松程度成比例也見于頸椎橫斷病變、鏈枷胸、呃逆、氣胸病人異常曲線-3第十五頁第十六頁，共86頁。

異常曲線-4控制呼吸中第十六頁第十七頁，共86頁。CO2輕度增高，因為呼吸肌收縮做功，代謝增加

B為呼吸機產(chǎn)生的二氧化碳曲線

C為自主呼吸產(chǎn)生的二氧化碳曲線如為麻醉中出現(xiàn)，說明需要追加肌松劑還見于按壓病人胸部，或呼吸機功能障礙異常曲線-4對抗呼吸機第十七頁第十八頁，共86頁。

異常曲線-4控制呼吸中第十八頁第十九頁，共86頁。

異常曲線-5第十九頁第二十頁，共86頁。

異常曲線-5第二十頁第二十一頁，共86頁。

由于心臟跳動對肺的沖擊引起：潮氣量低且呼吸頻率低見于較長呼氣末由中樞性呼吸抑制或呼吸機工作太慢引起異常曲線-5

心源性振蕩第二十一頁第二十二頁，共86頁。

異常曲線-6第二十二頁第二十三頁，共86頁。

異常曲線-6第二十三頁第二十四頁，共86頁。

可能的原因：導(dǎo)管扭曲異物套囊疝出支氣管痙攣肺氣腫支氣管哮喘等等

總之，任何氣道梗阻都會限制呼出異常曲線-6

呼出氣流受阻第二十四頁第二十五頁，共86頁。

異常曲線-7第二十五頁第二十六頁，共86頁。

呼氣活瓣關(guān)閉不全鈉石灰耗竭吸氣活瓣關(guān)閉不全新鮮氣流中有CO2

麥?zhǔn)舷到y(tǒng)新鮮氣流不足異常曲線-7CO2重吸入第二十六頁第二十七頁，共86頁。

異常曲線-8第二十七頁第二十八頁，共86頁。

自主呼吸恢復(fù)中異常曲線-8第二十八頁第二十九頁，共86頁。

異常曲線-9第二十九頁第三十頁，共86頁。

吸氣單向活瓣關(guān)閉不全異常曲線-9第三十頁第三十一頁，共86頁。

異常曲線-10第三十一頁第三十二頁，共86頁。

壓迫胸部，少量氣體進出肺部肺和胃出現(xiàn)間歇通氣（氣管導(dǎo)管位于下咽部）異常曲線-10第三十二頁第三十三頁，共86頁。

異常曲線-11第三十三頁第三十四頁，共86頁。

僅見于控制呼吸中正壓一過性推動未稀釋的的肺泡氣經(jīng)過采樣點時，使下次吸氣引起短暫的波峰

異常曲線-11第三十四頁第三十五頁，共86頁。

異常曲線-12

駝峰狀第三十五頁第三十六頁，共86頁。

見于側(cè)臥位手術(shù)病人（兩側(cè)肺呼出速率不同）自主呼吸和控制呼吸均可見

氣管導(dǎo)管插入一側(cè)主支氣管異常曲線-12

駝峰狀第三十六頁第三十七頁，共86頁。

異常曲線-13

冰山樣第三十七頁第三十八頁，共86頁。

肌松藥和中樞性鎮(zhèn)痛藥（芬太尼等）共同作用引起心源性振蕩和肌松藥共同作用引起無平臺，呼吸頻率低

CO2比正常高僅見于有自主呼吸時異常曲線-13

冰山樣第三十八頁第三十九頁，共86頁。

異常曲線14第三十九頁第四十頁，共86頁。

不規(guī)則多見于呼氣相（箭頭所示）曲線的形狀和不規(guī)則部位與麻醉通氣系統(tǒng)漏氣點的位置及嚴重程度相關(guān)（套囊、活瓣、導(dǎo)管等）

CO2可能很高（通氣不足），也可能很低（漏氣）其它可能的漏氣圖形需與各種干擾鑒別（如駝峰狀）異常曲線-14

呼吸系統(tǒng)漏氣第四十頁第四十一頁，共86頁。

15呼吸頻率、平臺正常，et-CO2高第四十一頁第四十二頁，共86頁。

呼吸頻率正常，呼吸平臺正常，但et-CO2比正常值高?？梢娪跈C械通氣病人：呼吸機工作正常，但分鐘通氣量低；初始呼吸頻率和分鐘通氣量均正常，但體溫迅速上升（如惡性高熱）15高et-CO2第四十二頁第四十三頁，共86頁。

16呼吸慢，平臺長，CO2高第四十三頁第四十四頁，共86頁。

呼吸抑制，且不能被代償，見于：

ICP升高，嗎啡類藥物引起的呼吸抑制機械通氣時，呼吸頻率慢，分鐘通氣量低

16呼吸慢，平臺長，CO2高第四十四頁第四十五頁，共86頁。

17平臺短，CO2高第四十五頁第四十六頁，共86頁。

呼吸受抑制，且通過高呼吸頻率代償保持自主呼吸的吸入麻醉機械通氣時呼吸機高頻低潮氣量17頻率快，通氣不足，平臺短，CO2高第四十六頁第四十七頁，共86頁。

18箭頭示按壓胸部第四十七頁第四十八頁，共86頁。

嚴重通氣不足（低潮氣量），高頻代償。CO2低，通常無正常的平臺。經(jīng)壓胸部或強制呼出（箭頭所示）后，可見真實的CO2曲線：自主呼吸或機械通氣均可見

自主呼吸病人，呼吸肌麻痹呼吸機故障或漏氣

18嚴重通氣不足，高頻代償?shù)谒氖隧摰谒氖彭?，?6頁。

19第四十九頁第五十頁，共86頁。

見于機械通氣病人呼吸機頻率正常，但潮氣量太大休克呼吸頻率正常，潮氣量正常，但體溫低也可見于自主呼吸病人因代謝性酸中毒呼堿代償19呼吸頻率、平臺正常，CO2低第五十頁第五十一頁，共86頁。

20呼吸慢，CO2低，平臺長第五十一頁第五十二頁，共86頁。

機械通氣病人，呼吸頻率慢，但分鐘通氣量大自主呼吸病人：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損（中樞神經(jīng)源性過度通氣）體溫低，呼吸受鎮(zhèn)痛藥抑制20呼吸慢，CO2低，平臺長第五十二頁第五十三頁，共86頁。

21頻率快，CO2低，平臺短第五十三頁第五十四頁，共86頁。

機械通氣病人，頻率快，分鐘通氣量大自主呼吸病人疼痛代償酸中毒缺氧某些中樞神經(jīng)源性過度通氣嚴重休克狀態(tài)21頻率快，CO2低，平臺短第五十四頁第五十五頁，共86頁。CO2趨勢圖第五十五頁第五十六頁，共86頁。

趨勢圖-1第五十六頁第五十七頁，共86頁。

一、CO2突然降至0表明有機械障礙：自主呼吸或機械通氣的病人:ET-tube扭曲二氧化碳分析器故障機械通氣病人：脫管呼吸機故障趨勢圖-1第五十七頁第五十八頁，共86頁。趨勢圖-2第五十八頁第五十九頁，共86頁。二、基線突然改變，有時合并呼氣平臺改變表明：校正錯誤鈉石灰飽和分析器上有水滴或airwayadapter上水聚集趨勢圖-2第五十九頁第六十頁，共86頁。趨勢圖-3第六十頁第六十一頁，共86頁。三、機械通氣或自主呼吸時CO2值突然下降但未至0，表明：呼吸回路漏氣（氣道壓下降）呼吸回路梗阻（氣道壓升高）

趨勢圖-3第六十一頁第六十二頁，共86頁。趨勢圖-4第六十二頁第六十三頁，共86頁。四、1至2分鐘內(nèi)CO2呈指數(shù)下降（洗出曲線）表明肺循環(huán)或通氣受到突然的干擾：循環(huán)驟停栓塞血壓突然下降突然嚴重的過度通氣趨勢圖-4第六十三頁第六十四頁，共86頁。趨勢圖-5第六十四頁第六十五頁，共86頁。五、自主呼吸或控制呼吸時CO2逐漸升高表明：通氣不足

CO2吸收入體內(nèi)（腹腔鏡）體溫迅速升高趨勢圖-5第六十五頁第六十六頁，共86頁。趨勢圖-6第六十六頁第六十七頁，共86頁。六、自主呼吸或控制呼吸時CO2突然升高表明：注射碳酸氫鈉突然松止血帶（腿部的，手臂的）血壓突然升高（靜注腎上腺素）趨勢圖-6第六十七頁第六十八頁，共86頁。趨勢圖-7第六十八頁第六十九頁，共86頁。七、趨勢圖上CO2基線和頂線均逐漸上升：鈉石灰飽和校準(zhǔn)錯誤

CO2分析器技術(shù)錯誤死腔增加導(dǎo)致重吸入鈉石灰罐短路趨勢圖-7第六十九頁第七十頁，共86頁。趨勢圖-8第七十頁第七十一頁，共86頁。八、趨勢圖上CO2逐漸下降，曲線形狀正常但平臺高度逐漸下降，在機械通氣病人，其原因有：逐漸過度通氣體溫下降機體或肺灌注下降

趨勢圖-8第七十一頁第七十二頁，共86頁。ECG/HRBPTPaCO2PaO2

氣道壓

CVP

酸堿狀態(tài)鑒別診斷參考指標(biāo)第七十二頁第七十三頁，共86頁。

病例一第七十三頁第七十四頁，共86頁。

監(jiān)測ECG、氧飽和度和BP的儀器出故障二氧化碳是單獨的儀器監(jiān)測的病人安全循環(huán)不穩(wěn)定時，二氧化碳曲線正常是不可能的病例一第七十四頁第七十五頁，共86頁。

控制呼吸，體溫37度

ECG、SPO2、BP正常，CO2突然下降病例二第七十五頁第七十六頁，共86頁。

可能的原因系統(tǒng)大量漏氣

CO2曲線受到技術(shù)干擾鑒別診斷檢查氣道壓用自身的呼氣查CO2值，應(yīng)為38mmHg左右病例二第七十六頁第七十七頁，共86頁。

病例三第七十七頁