診斷課件：尿液檢測(cè)與腎功能檢查完整版

尿液檢測(cè)與腎功能檢查一、尿液檢測(cè)目的要求掌握蛋白尿的類(lèi)型和發(fā)生機(jī)制掌握尿沉渣中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和管型的形態(tài)和臨床意義熟悉尿液標(biāo)本的收集和保存方法熟悉尿液一般檢查的內(nèi)容和正常結(jié)果熟悉尿糖、尿酮、尿淀粉酶檢查的臨床意義了解尿液一般檢查的臨床應(yīng)用尿液檢查目的協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷臨床安全用藥的監(jiān)護(hù)尿液標(biāo)本的收集和保存根據(jù)不同檢查目的決定留尿時(shí)間和尿量成年女性應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期，避免陰道分泌物混入。容器應(yīng)清潔。標(biāo)本應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)送檢。尿液采集晨尿：蛋白、細(xì)菌、有形成分、妊娠等隨機(jī)尿：門(mén)急診24h尿：化學(xué)成分、結(jié)核菌等餐后2h尿：蛋白尿、糖尿、尿膽原等3h尿：細(xì)胞排泄率清潔中段尿：細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢尿素經(jīng)細(xì)菌分解后生成（NH4）2CO3，使pH升高，有形成分破壞?；瘜W(xué)物質(zhì)經(jīng)細(xì)菌或真菌降解。鹽類(lèi)因久置而結(jié)晶析出，干擾顯微鏡檢查。尿液保存冷藏：不超過(guò)8h?；瘜W(xué)防腐：甲苯：化學(xué)成分（尿糖、尿蛋白）甲醛：有形成分（細(xì)胞、管型）麝香草酚：尿電解質(zhì)、結(jié)核桿菌濃HCl：尿內(nèi)激素（類(lèi)固醇、腎上腺素或去甲腎上腺素、兒茶酚胺）冰乙酸：醛固酮、5-羥色胺尿液的一般檢測(cè)一般性狀檢測(cè)化學(xué)檢測(cè)尿沉渣（顯微鏡）檢測(cè)1、尿量參考值：1000-2000ml/24h（成人）臨床意義：多尿：尿量>2500ml/24h少尿：尿量<400ml/24h或17ml/h無(wú)尿：尿量<100ml/24h

內(nèi)分泌功能障礙：尿崩癥、糖尿病腎臟疾?。郝阅I盂腎炎、慢性腎衰早期，急性腎衰多尿期多尿病理性：生理性：大量飲水、應(yīng)用利尿劑精神性：精神緊張腎前性：休克、心衰、脫水等

少尿腎性：腎實(shí)質(zhì)病變腎后性：尿路梗阻（結(jié)石、腫瘤等）2、尿液外觀參考值：清澈透明臨床意義：

混濁鹽類(lèi)結(jié)晶膿尿菌尿血尿乳糜尿混濁尿的初步鑒別混濁尿混濁消失（尿酸鹽）混濁增加HCl乙醚變清（乳糜尿）變清有氣泡（碳酸鹽）變清無(wú)氣泡（磷酸鹽）無(wú)變化（膿尿、菌尿）3、顏色參考值：淡黃色至深黃色臨床意義：

深黃色紅色白色

肉眼血尿鏡下血尿血尿血紅蛋白尿（嚴(yán)重血管內(nèi)溶血）PNH溶血性貧血血型不合的輸血反應(yīng)藥物影響：酚酞等紅色炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷等；血液系統(tǒng)疾病肌紅蛋白尿：擠壓綜合征飲水過(guò)少深黃色膽紅素尿：振蕩后大量黃色泡沫且不消失藥物影響：痢特靈、VitB6等膿尿、菌尿（泌尿系感染）白色乳糜尿（淋巴管阻塞、絲蟲(chóng)病）脂肪尿（脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征）4、尿液氣味氨味：慢性膀胱炎、尿潴留蒜臭味：有機(jī)磷中毒爛蘋(píng)果味：糖尿病酮癥酸中毒鼠臭味：苯丙酮尿癥二、尿液干化學(xué)檢測(cè)參考值

pH5-7SG1.015-1.025PRO陰性GLU陰性BLD陰性KET陰性BIL陰性UBG陰性或弱陽(yáng)性NIT陰性LEU陰性pHpH約6.5，一般4.5-8.0。降低：酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病等（但：低鉀性代謝性堿中毒排酸性尿）。增高：呼吸性堿中毒、頻繁嘔吐、尿路感染、腎小管性酸中毒等。比重1.015-1.025，晨尿最高。增高：腎前性少尿、急性腎小球腎炎、糖尿病等。降低：大量飲水、慢性腎小球腎炎、尿崩癥等。尿糖

葡糖尿其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等假性糖尿：尿中含大量還原性物質(zhì)血糖增高血糖正常（腎性糖尿）攝入性（生理性）應(yīng)激性：腦外傷、心梗糖尿病、甲亢、庫(kù)欣病、嗜鉻細(xì)胞瘤、肝硬化、胰腺炎

酮體酮體是?-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱(chēng)。實(shí)際檢測(cè)丙酮和乙酰乙酸。酮尿見(jiàn)于：糖尿病性酮尿。非糖尿病性糖尿：高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期饑餓、肝硬化等。有機(jī)磷中毒或乙醚、氯仿麻醉后。尿膽紅素與尿膽原鑒別黃疸。尿膽紅素尿膽原阻塞性黃疸強(qiáng)陽(yáng)性陰性肝細(xì)胞性黃疸陽(yáng)性弱陽(yáng)性溶血性黃疸陰性強(qiáng)陽(yáng)性亞硝酸鹽尿路細(xì)菌感染的快速篩檢試驗(yàn)。陽(yáng)性見(jiàn)于：具有硝酸鹽還原酶的細(xì)菌大量增加。尿蛋白正常人尿蛋白來(lái)源小相對(duì)分子質(zhì)量蛋白：微球蛋白、溶菌酶等大相對(duì)分子質(zhì)量蛋白：免疫球蛋白、T-H糖蛋白等中相對(duì)分子質(zhì)量蛋白：清（白）蛋白等尿蛋白蛋白尿尿液中蛋白質(zhì)超過(guò)150mg/24h或超過(guò)100mg/L；尿蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性。蛋白尿生成原因及機(jī)制功能性體位性（又稱(chēng)為直立性蛋白尿）病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿假性蛋白尿生理性蛋白尿腎小球性蛋白尿最常見(jiàn)。原因：感染、毒素、免疫、代謝等。損傷部位：腎小球。分類(lèi)（見(jiàn)表1）選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿表1小球性蛋白尿選擇性非選擇性形成機(jī)制網(wǎng)孔增大、通透增強(qiáng)、屏障受損腎小球毛細(xì)血管壁嚴(yán)重?fù)p傷斷裂相對(duì)分子質(zhì)量4-9萬(wàn)<100萬(wàn)蛋白主要成分清蛋白為主，無(wú)大分子蛋白大、中分子為主定性3+~4++~4+典型病例腎病綜合癥原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球疾病腎小管性蛋白尿原因：感染、中毒、移植排斥等。損傷部位：腎小管近曲小管。形成機(jī)制：重吸收障礙。蛋白主要成分：小分子為主。定性：+~2+病例：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、藥物損傷、重金屬中毒、藥物、腎移植術(shù)后等?；旌闲缘鞍啄蛟颍焊腥尽⒍舅?、免疫、代謝等。損傷部位：小球和小管。形成機(jī)制：濾過(guò)異常、吸收障礙。蛋白主要成分：小、中分子為主。定性：不定病例：損傷小球和小管的腎臟或全身疾病。溢出性蛋白尿原因：血漿蛋白含量過(guò)多。形成機(jī)制：超過(guò)重吸收能力。蛋白主要成分：小分子為主。定性：+~2+病例：血紅蛋白——血管內(nèi)溶血本-周蛋白——多發(fā)性骨髓瘤、輕鏈病等。組織性蛋白尿原因：腎組織破壞或小管分泌增多。形成機(jī)制：產(chǎn)生過(guò)多。蛋白主要成分：T-H糖蛋白為主。定性：微量~+假性蛋白尿一般不伴有腎臟損害。膀胱炎、尿道炎、尿道出血混有陰道分泌物8、尿淀粉酶淀粉酶：水解淀粉、糖原和糊精，在食物多糖類(lèi)化合物的消化中起重要作用。升高見(jiàn)于急性胰腺炎腮腺炎胰腺癌、急性膽囊炎、腸穿孔、尿毒癥等在急性胰腺炎后期測(cè)定尿淀粉酶更有價(jià)值。三、顯微鏡檢測(cè)白細(xì)胞：0~5/HP細(xì)胞紅細(xì)胞：0~3/HP上皮細(xì)胞：少見(jiàn)管型：0~偶見(jiàn)/LP結(jié)晶其他尿沉渣分析尿液細(xì)胞的臨床意義

腎小球源性血尿：急慢性腎炎非腎小球源性血尿：結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、創(chuàng)傷

白細(xì)胞感染

腎小管上皮：腎小管病變（少見(jiàn)）表層：膀胱中層：腎盂少見(jiàn)底層：輸尿管等復(fù)層扁平上皮（鱗狀上皮）：尿道前段

紅細(xì)胞移行上皮上皮細(xì)胞isomorphicerythrocyte均一性紅細(xì)胞dysmorphicerythrocyte非均一性紅細(xì)胞whitebloodcell白細(xì)胞puscell膿細(xì)胞鱗狀上皮尾形上皮細(xì)胞（中層移形上皮），來(lái)自腎盂。腎小管上皮管型形成條件尿液白蛋白、T-H糖蛋白濃度增高（基質(zhì)）腎小管具有濃縮和酸化尿液的功能仍存在可交替使用的腎單位管型的臨床意義透明管型：正常人偶見(jiàn)。大量持續(xù)出現(xiàn)表示腎臟病變嚴(yán)重。細(xì)胞管型顆粒管型：提示腎實(shí)質(zhì)病變粗顆粒管型細(xì)顆粒管型蠟樣管型：提示嚴(yán)重的腎小管變性壞死脂肪管型：腎病綜合癥寬幅管型（腎功能不全管型）

hyalinecast透明管型redcellcast紅細(xì)胞管型renalepithelialcast腎上皮細(xì)胞管型bloodcast血液管型granularcast顆粒管型fattycast脂肪管型waxycast蠟樣管型BroadCast寬幅管型結(jié)晶

草酸鹽結(jié)晶尿酸結(jié)晶非晶型尿酸/磷酸鹽磷酸鹽結(jié)晶碳酸鹽結(jié)晶

膽紅素結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶病理性結(jié)晶亮氨酸與酪氨酸結(jié)晶膽固醇結(jié)晶藥物結(jié)晶（磺胺類(lèi)等）

生理性結(jié)晶結(jié)晶的臨床意義結(jié)晶的形成與尿液的PH、溫度、形成該結(jié)晶的物質(zhì)及其膠體物質(zhì)的濃度和溶解度有關(guān)。生理性結(jié)晶多來(lái)自食物及機(jī)體的正常代謝，一般無(wú)臨床意義。但大量持續(xù)出現(xiàn)于新鮮尿中并伴較多紅細(xì)胞懷疑結(jié)石可能。發(fā)現(xiàn)某些病理性結(jié)晶可協(xié)助診斷疾病。sodiumurate尿酸鈉結(jié)晶AandD：uricacidcrystal尿酸結(jié)晶C：calciumoxalatecrystals草酸鈣結(jié)晶B：碳酸鹽結(jié)晶AandC：uricacidcrystal尿酸結(jié)晶BandD：calciumoxalatecrystals草酸鈣結(jié)晶A:tyrosinecrystals酪氨酸結(jié)晶,B:cystinecrystals胱氨酸結(jié)晶C:cholesterolcrystals膽固醇結(jié)晶,D:bilirubincrystal膽紅素結(jié)晶思考題蛋白尿的類(lèi)型及發(fā)生機(jī)制。管型形成的三個(gè)條件。尿糖及尿酮體檢查的臨床意義。尿液其它檢測(cè)參考區(qū)間：5-30mg/24h腎臟損傷的早期指標(biāo)：糖尿病、高血壓、狼瘡性腎炎、小管間質(zhì)性疾病、肥胖、高脂血癥等。在微量白蛋白尿階段，積極聯(lián)合治療，包括良好的血糖控制，使用ACEI和其他抗高血壓藥，可防止疾病進(jìn)展為顯性腎病或腎衰。尿微量白蛋白尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）

用ACR表示尿白蛋白（AlbuminCreatinineRatio）不受飲水，利尿藥物，運(yùn)動(dòng)等影響。尿蛋白水平隨尿量波動(dòng)而變化，而肌酐以恒定速率透過(guò)腎臟。因此建議用肌酐來(lái)校正，得出ACR。與24h尿Alb具有相同臨床意義。尿電解質(zhì)尿鈉參考區(qū)間：130-260mmol/24h減低見(jiàn)于低鈉血癥鑒別急性腎小管壞死：少尿，一次性尿鈉高腎前性少尿：少尿，一次性尿鈉低尿鈣參考區(qū)間：2.5-7.5mmol/24h減低：甲狀旁腺功能減低、慢性腎衰增高：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤尿鉀參考區(qū)間：51-102mmol/24h增多：嘔吐、腹瀉、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征、腎小管病變減少：鉀攝入不足、吸收減少或丟失過(guò)多病例分析1：簡(jiǎn)要病史：患者女，41歲，因頻繁小便、尿急、排尿疼痛且左腎區(qū)疼痛就診。體征：體溫39.2℃，左腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果參考范圍外觀黃色渾濁淡黃色清晰尿十項(xiàng)Glu－－BIL－－KET－－SG1.0051.003~1.035（隨機(jī)）BLO±－pH5.04.5~8.0（隨機(jī)尿）PRO－－URO＋－/＋NIT1＋－WBC2＋－尿沉渣白細(xì)胞4+0-5/HPF白細(xì)胞管型8-15/LPF－閃光細(xì)胞+－膿細(xì)胞2+－紅細(xì)胞2-5/HPF0-3/HPF尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性陰性實(shí)驗(yàn)室檢查問(wèn)題：1.解釋尿沉渣檢查結(jié)果。2.綜合尿液外觀、尿十項(xiàng)生化結(jié)果、尿沉渣鏡檢結(jié)果和尿培養(yǎng)結(jié)果，該患者最可能的診斷是：急性腎小球腎炎急性膀胱炎急性尿道炎急性腎盂腎炎腎結(jié)石分析要點(diǎn)：【問(wèn)題1分析要點(diǎn)】正常情況下，尿液外觀應(yīng)為淡黃色清晰透明，且紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量極少。閃光細(xì)胞多見(jiàn)于急性腎盂腎炎時(shí)。膿細(xì)胞是由炎癥過(guò)程中被破壞、變性或死亡的中性粒細(xì)胞形成。白細(xì)胞管型的出現(xiàn)，通常提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變，如急性腎盂腎炎、腎膿腫、間質(zhì)性腎炎等。該患者尿沉渣中出現(xiàn)了大量的白細(xì)胞、膿細(xì)胞、白細(xì)胞管型，并可見(jiàn)閃光細(xì)胞，說(shuō)明存在較為嚴(yán)重的尿路感染?！締?wèn)題2分析要點(diǎn)】由于有大量的白細(xì)胞、膿細(xì)胞、細(xì)菌存在于尿液中，因此尿液外觀呈明顯的混濁。尿十項(xiàng)生化測(cè)定WBC4+、BLO±，說(shuō)明尿液中有大量的白細(xì)胞，也存在少量紅細(xì)胞，NIT是一個(gè)細(xì)菌指標(biāo)，（1＋）的陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)更進(jìn)一步佐證了泌尿系統(tǒng)有細(xì)菌感染的可能，更有說(shuō)服力的是患者尿細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性，因此該患者最可能的診斷是：急性腎盂腎炎。

病例分析2病例：患兒，男，9歲，ERY(++++)，PRO(++++)，連續(xù)一周每日尿量300ml，伴有眼瞼水腫、乏力、腰痛。血壓187／105mmHg。人院前無(wú)腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、失血、重癥肝病、創(chuàng)傷等腎前性疾病及尿路梗阻等腎后疾病。既往無(wú)腎病史。

l.該病人尿量是否正常?原因如何?2.該病人最有可能患什么疾病?【本題答案】

每日尿量300ml<400ml／24h符合少尿概念，因此不正常。由于病人無(wú)腎前和腎后性疾?。虼藨?yīng)考慮腎性少尿。腎性少尿原因常見(jiàn)于：①急性腎小球腎炎時(shí)，濾過(guò)膜受損，腎內(nèi)小動(dòng)脈收縮，毛細(xì)血管腔變窄、阻塞、濾過(guò)率降低而引起少尿，此種尿的特性是高滲量性尿；②各種慢性腎功能衰竭時(shí)，由于腎小球?yàn)V過(guò)率減低也出現(xiàn)少尿，但其特征是低滲量性少尿；③腎移植術(shù)后急性排異反應(yīng)，也可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降引起少尿。二、腎功能檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小球?yàn)V過(guò)率血肌酐測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率血尿素氮測(cè)定血β2-微球蛋白測(cè)定血清胱抑素C測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定

（glomerularfiltrationrate,GFR）GFR：?jiǎn)挝粫r(shí)間（分鐘）內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的血漿液體量。檢測(cè)：核素標(biāo)記，測(cè)量?jī)赡I放射性計(jì)數(shù)率的降低。參考值：（100±20）ml/min影響因素：年齡、性別、體重等。臨床意義：減低：腎衰、腎功能不全、甲減、腎上腺皮質(zhì)功能不全、糖皮質(zhì)激素缺乏等。升高：肢端肥大癥、巨人癥、糖尿病腎病早期。腎血漿清除率（clearance）腎血漿清除率：指單位時(shí)間（分鐘）內(nèi)雙腎將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除，結(jié)果以ml/min或L/24h表示。C=(U×V)/P其中：C-清除率，U-尿中某物質(zhì)的濃度V-每分鐘尿量，P-血漿中某物質(zhì)的濃度

血肌酐（creatinine，Cr）測(cè)定由內(nèi)源性和外源性2類(lèi)組成。攝入少，Cr低；肌肉少，Cr低；活動(dòng)多，Cr高。參考值：50-100μmol/LCr增高見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)的損害。但GFR降低至正常人1/3時(shí)，Cr才可見(jiàn)明顯升高，不敏感。與尿素氮一起鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿。內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定

（endogenouscreatinineclearancerate,Ccr）內(nèi)生肌酐清除率：腎臟在單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血液中的內(nèi)在肌酐全部清除出去。正常參考區(qū)間：成人（80-120）ml/min。臨床意義：判斷腎小球損害程度；評(píng)估腎功能；指導(dǎo)治療。標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)留尿計(jì)算法連續(xù)3天低蛋白飲食，禁食肉類(lèi)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。收集24小時(shí)尿液，記錄尿量、患者身高、體重，同時(shí)取血，血、尿一起送檢。測(cè)定尿液及血中肌酐的濃度。計(jì)算Ccr。Ccr=（尿肌酐濃度×每分鐘尿量）/血肌酐濃度矯正清除率=實(shí)際清除率×1.73/患者體表面積血尿素氮（bloodureanitrogen,BUN）測(cè)定與蛋白質(zhì)攝入量、組織蛋白質(zhì)分解代謝及肝功能狀況有關(guān)。參考值：3-7mmol/L。臨床意義：器質(zhì)性腎功能損害；腎前性少尿；蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多；作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)。血β2-微球蛋白（β2-MG）測(cè)定體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生，小分子球蛋白，全部濾過(guò)，幾乎全部重吸收。參考值：1-2mg/L。血β2-MG升高能較靈敏反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)功能受損。血和尿β2-MG均升高，血β2-MG<5mg/L，可能小球和小管功能均受損。IgG腎病、腫瘤、炎性疾病均可見(jiàn)血β2-MG升高。血清胱抑素C（cysC）測(cè)定由有核細(xì)胞表達(dá)并分泌，小分子堿性蛋白，能自由透過(guò)腎小球?yàn)V膜，并被全部重吸收。反映腎小球?yàn)V過(guò)較靈敏且特異。參考值：0.6-2.5mg/L。近端腎小管功能檢測(cè)尿β2-微球蛋白測(cè)定α1-微球蛋白測(cè)定視黃醇結(jié)合蛋白測(cè)定尿β2-微球蛋白測(cè)定β2-MG在酸性尿中易破壞，檢測(cè)時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)pH至7。惡性腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生。尿β2-MG增多，同時(shí)血β2-MG<5mg/L，反映腎小管重吸收功能受損。腎移植后使用免疫抑制劑，仍出現(xiàn)尿β2-MG增多，表明排斥反應(yīng)未能有效控制。α1-微球蛋白（α1-MG）測(cè)定α1-MG為肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的小分子糖蛋白，以游離或結(jié)合的形式存在。游離α1-MG可自由透過(guò)腎小球，幾乎全部重吸收。能靈敏且特異的反映早期近端腎小管損傷。能靈敏反映腎小球?yàn)V過(guò)功能損傷。血α1-MG降低見(jiàn)于嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)病變。視黃醇結(jié)合蛋白（retinol-bindingprotein,RBP）測(cè)定

RBP是視黃醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，由肝細(xì)胞合成。尿RBP升高見(jiàn)于早期近端腎小管損傷。血RBP升高見(jiàn)于腎小球?yàn)V過(guò)功能減退、腎衰。血RBP水平是診斷早期營(yíng)養(yǎng)不良的靈敏指標(biāo)。遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)晝夜尿比密試驗(yàn)?zāi)驖B量測(cè)定晝夜尿比密試驗(yàn)

又稱(chēng)莫氏試驗(yàn)標(biāo)本采集正常飲食，但每餐含水量控制在500-600ml，除三餐外不再進(jìn)任何液體。晨8時(shí)完全排空膀胱后至晚8時(shí)止，每2小時(shí)收集一次尿液，共6次，為晝尿。晚8時(shí)后至次晨8時(shí)所有尿液收集到一個(gè)容器中，為夜尿。所有尿液均測(cè)定尿量和比密。參考值尿量：成人1000-2000ml/24h，其中夜尿量<750ml，晝尿量:夜尿量=(3-4):1；比密：至少一次尿比密大于1.018，晝尿中最高與最低尿比密相差大于0.009。臨床意義濃縮功能早期受損：夜尿量>750ml或晝夜尿量比值減低，尿比密及變化率正常。稀釋-濃縮功能?chē)?yán)重受損：夜尿增多，尿比密小于1.018或晝尿比密差值<0.009。稀釋-濃縮功能喪失：尿比密固定在1.010-1.012（等滲尿）。腎小球病變：尿量少，比密高，固定在1.018左右。尿崩癥：尿量多（>4L/24h），比密<1.006。尿滲量（滲透壓）測(cè)定尿滲量指尿液中具有滲透活性的全部溶質(zhì)微?？倲?shù)量，與顆粒大小及所帶電荷無(wú)關(guān)，反映溶質(zhì)和水的相對(duì)排出速度。參考值：禁飲后尿滲量為600-1000mOsm/(kg.H2O)血漿滲量275-305mOsm/(kg.H2O)尿/血漿比值（3-4.5）：1。臨床意義判斷腎臟濃縮功能。尿滲量與血漿滲量相等，300mOsm/(kg.H2O)左右——等滲尿。禁飲尿滲量<300mOsm/(kg.H2O)——低滲尿。禁飲尿滲量<600mOsm/(kg.H2O)且尿/血比值≤1——腎臟濃縮功能障礙。鑒別腎前性和腎