張仲景運(yùn)用生姜的藥對(duì)舉隅

張仲景運(yùn)用生姜的藥對(duì)舉隅

生姜是臨床上常用的一種中藥。它也被稱為肉姜（廣西）和鮮姜。姜科植物生姜的栽培品種。生姜《神農(nóng)本草經(jīng)》不載,《名醫(yī)別錄》首載其功用,云:“味辛,微溫。主傷寒頭痛鼻塞,咳逆上氣,止嘔吐”。《現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典》記載:生姜味辛,性溫;歸肺、胃、脾經(jīng);功效為發(fā)散風(fēng)寒,溫中止嘔,化痰解毒。張仲景的《傷寒論》中有生姜的方共有38首,《金匱要略》中共有42首,其中二書中相同的有12首,所以二書中共計(jì)使用生姜的方有68首。生姜在《傷寒雜病論》中的功用不僅僅局限于《現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典》的記載,其主要有辛溫解表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)益脾胃、溫化痰飲、消痞除滿、和胃降逆、溫通陽(yáng)氣、溫散水邪、溫里散寒、溫通血脈、解毒等多方面的功用?，F(xiàn)將其歸納如下。1養(yǎng)血散瀉,生用城市以解肌生姜辛溫發(fā)汗解表,祛風(fēng)散肺衛(wèi)之寒,但藥力較微弱,所以在經(jīng)方中生姜常作為輔助藥與桂枝、麻黃等辛溫解表藥同用,以助其解肌發(fā)表?！睹t(yī)別錄》:“除風(fēng)邪寒熱,傷寒頭痛、鼻塞”?！侗静菥V目》謂其“生用發(fā)散?！贝矸絼┦枪鹬?吳謙《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》:“凡風(fēng)寒在表,脈浮弱自汗出者,皆屬表虛,宜桂枝湯主之。名曰桂枝湯者,君以桂枝也。桂枝辛溫,辛能散邪,溫從陽(yáng)而扶衛(wèi)?！磷艄鹬σ越饧”??！惫鹬痈鸶鶞?、葛根湯、大青龍湯等方亦類此,主要用于太陽(yáng)表證。2治“甘緩”以通“辛”生姜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)時(shí)多與大棗相配,桂枝湯中桂枝、生姜、大棗3味俱用,因此生姜既發(fā)揮其辛溫發(fā)表的功用,在外協(xié)桂枝宣通陽(yáng)氣,也發(fā)揮其調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功用,和暢中焦,以利氣血生化之源。太陽(yáng)中風(fēng),營(yíng)衛(wèi)不和,汗出惡風(fēng),主以桂枝湯,方中桂枝辛溫,辛能發(fā)散,溫通衛(wèi)陽(yáng),抗邪在外,芍藥酸苦微寒,益陰斂營(yíng),固斂外泄之營(yíng)陰,為方中君、臣之藥,此正合《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)淫于內(nèi),以甘緩之,以辛散之”之旨。衛(wèi)氣通達(dá)需得里氣之助,大棗甘溫益氣,得生姜之辛通可防其甘緩氣壅之偏;又生姜辛溫散寒,得大棗之甘守,而緩和其辛散之性,生姜主衛(wèi),大棗主營(yíng),二藥合用,不僅在于發(fā)散,且能行脾胃之津液而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。脾胃為氣血生化之源、營(yíng)衛(wèi)生長(zhǎng)之本,生姜、大棗配伍,補(bǔ)養(yǎng)陰血,助津液生發(fā),以滋汗源,扶正祛邪,安內(nèi)攘外,營(yíng)衛(wèi)調(diào)和,汗出即解。正如成無(wú)己《注解傷寒論》所說(shuō):“姜棗之用,專行脾之津液,而和營(yíng)衛(wèi)者也?！庇秩鐝堝a純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所說(shuō):“(生姜)與大棗同用,善和營(yíng)衛(wèi),蓋借大棗之甘緩,不使透表發(fā)汗,惟旋轉(zhuǎn)于營(yíng)衛(wèi)之間,而營(yíng)衛(wèi)遂因之調(diào)和也?！毙毂颉秱偈桨l(fā)明》所言:“桂枝湯,外證得之,解肌和營(yíng)衛(wèi);內(nèi)證得之,化氣調(diào)陰陽(yáng)”。3和生姜—補(bǔ)益脾胃《珍珠囊》指出生姜:“益脾胃,散風(fēng)寒?！薄侗静菥V目》亦云:“姜與棗同用益脾胃元?dú)??！毙〗ㄖ袦瓷c大棗同用調(diào)理脾胃,中焦得健,則氣血生化有源,能復(fù)陰血,以治里氣虛餒,心脾氣血不足復(fù)被邪擾所致的腹中急痛、心中悸而煩等證候。桂枝湯中生姜與大棗同用,一方面可以針對(duì)外感以發(fā)散風(fēng)寒,調(diào)和營(yíng)衛(wèi);另一方面針對(duì)內(nèi)傷證,正氣不足者亦能起到補(bǔ)益脾胃、扶正固本的作用。以桂枝湯為基礎(chǔ)方的系列方,如桂枝加芍藥生姜各1兩、人參3兩新加湯、桂枝加黃芪湯、栝蔞桂枝湯、桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、竹葉湯等方中,生姜均與大棗同用以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),補(bǔ)益脾胃。4降逆模擬及藥養(yǎng)陶弘景《本草經(jīng)集注》:“生姜?dú)w五臟,去痰下氣?！鄙蓽鼗邓?并能消除由痰飲所引起的痞結(jié)脹滿。張仲景主要以生姜與半夏相伍去除咽喉、肺、胃等部位的寒痰阻逆。半夏厚樸湯中生姜伍半夏辛溫散結(jié),降逆化痰治療痰氣互結(jié)于咽喉的梅核氣。射干麻黃湯主要用于治療寒飲郁肺,肺氣上逆所致之咳嗽、喘滿等證候,方中生姜、細(xì)辛、半夏等相配以溫肺散寒、降肺逆、化痰飲、除喘滿。旋復(fù)代赭湯治胃氣虛弱,痰濁內(nèi)阻所致的心下痞硬,噫氣不除,方中生姜伍以半夏溫胃化痰降逆、益氣和胃消痞。5姜棗—和胃降逆止嘔這是生姜一個(gè)主要的功效,小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨、牡蠣湯等系列針對(duì)少陽(yáng)樞機(jī)不利的證候,均用生姜與半夏相配以和胃降逆。中焦為氣機(jī)升降之樞紐,中焦和則樞機(jī)通利,邪去正安。正如清朝張璐在《張氏醫(yī)通》中所言:“和解營(yíng)衛(wèi)兩歧,表里交界之邪,必用姜棗為一定之法。”一語(yǔ)道出了姜棗同用,和解少陽(yáng)樞機(jī)不利之作用特點(diǎn)。生姜和中降逆,止嘔功良,故孫思邈將其稱為“嘔家圣藥”,《千金方》謂:“姜為嘔家圣藥,蓋辛以散之,嘔乃氣逆不散,此藥行陽(yáng)而散氣也?！薄睹t(yī)別錄》稱其:“止嘔吐,去痰下氣”;《藥性論》亦云:“治中熱嘔逆不食”;《傷寒藥性賦》:“若欲止嘔溫中,則生姜可喜。”臨床上不僅可用于由寒引起的嘔吐,而且可以用于熱、虛、妊娠等多種原因引起的嘔吐。張仲景在《傷寒雜病論》中以小半夏湯方為主治療胃寒嘔吐,生姜伍以半夏辛開散邪,調(diào)和胃氣,降逆止嘔。另外治療由寒飲引起的嘔吐方還有生姜半夏湯、橘枳姜湯。由胃中虛熱引起的嘔吐用橘皮竹茹湯,方中生姜與清胃止嘔的竹茹相配。由肝氣郁結(jié)化熱,少陽(yáng)之氣不和,影響中焦所致的嘔吐用奔豚湯,方中生姜與黃芩、葛根等清火平肝藥同用。6突出桂枝的保護(hù)《雷公炮制藥性解》:“生姜入肺、心、脾、胃四經(jīng)?！鄙瓤梢詼赝ㄐ年?yáng),亦可溫通脾陽(yáng)。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝加桂湯中生姜、大棗輔佐桂枝辛甘化陽(yáng),溫通心陽(yáng),溫復(fù)陽(yáng)氣,強(qiáng)壯君火。根據(jù)生姜辛溫宣散、走而不守之性,小建中湯、黃芪建中湯方中生姜與飴糖、炙甘草相配伍,辛甘化陽(yáng),以溫通脾陽(yáng),則中氣得以四運(yùn),再合芍藥酸甘化陰,俾陰陽(yáng)得以協(xié)調(diào)。7真武一方,則性諸經(jīng)方《藥性論》稱生姜:“去水氣滿?！闭嫖錅④蜍吒什轀?、茯苓澤瀉湯、澤漆湯、生姜瀉心湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、桂枝生姜枳實(shí)湯、桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯等方中多用生姜與半夏、茯苓、桂枝等相伍以溫陽(yáng)化飲,散寒行水,宣散水邪,使內(nèi)停之飲去。正如趙羽皇《古今名醫(yī)方論》對(duì)真武湯的評(píng)論:“真武一方,為北方行水而設(shè)。用三白者,以其燥能制水,淡能伐腎邪而利水,酸能泄肝木以疏水故也。附子辛溫大熱,必用為佐者何居?蓋水之所制者脾,水之所行者腎也。腎為胃關(guān),聚水而從其類。倘腎中無(wú)陽(yáng),則脾之樞機(jī)雖運(yùn),而腎之關(guān)門不開,水雖欲行,孰為之主?故脾家得附子,則火能生土,而水有所歸矣;腎中得附子,則坎陽(yáng)鼓動(dòng),而水有所攝矣。更得芍藥之酸,以收肝而斂陰氣,陰平陽(yáng)秘矣。若生姜者,并用以散四肢之水而和胃也。蓋五苓行有余之水,真武行不足之水,兩者天淵?？傊?脾腎雙虛,陰水無(wú)制,而泛濫妄行者,非大補(bǔ)坎中之陽(yáng),大健中宮之氣,即日用車前、木通以利之,豈能效也。”吳謙《醫(yī)宗金鑒·卷二·太陽(yáng)中篇》對(duì)生姜瀉心湯評(píng)論:“名生姜瀉心湯者,其義重在散水氣之痞也。生姜、半夏散脅下之水氣,人參、大棗補(bǔ)中州之土虛,干姜、甘草以溫里寒,黃芩、黃連以瀉痞熱,備乎虛水寒熱之治,胃中不和下利之痞,焉有不愈者乎?”王旭高:“生姜瀉心湯治水與熱結(jié)之痞,故重用生姜以散水氣”。8溫胃散氣以養(yǎng)胃生姜不僅可以辛散表寒用于風(fēng)寒表證,而且可以溫里寒,尤擅溫中焦之寒,多與吳茱萸相伍以治里虛寒證。生姜性溫不燥,辛溫去寒,吳茱萸暖肝溫胃,散寒開郁,使寒去而陰血不傷。吳茱萸湯重用生姜6兩、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯中重用生姜半斤以溫胃散寒治療寒邪凝滯中焦的寒證。成無(wú)己《注解傷寒論》:“《內(nèi)經(jīng)》曰:寒淫于內(nèi),治以甘熱,佐以苦辛。吳茱萸、生姜之辛以溫胃,人參、大棗之甘以緩脾?！背讨秱?jīng)注》:“吳茱萸、生姜以散胃寒,人參、大棗以補(bǔ)胃虛,虛則受寒也”。9通陽(yáng)利養(yǎng)血瀉血生病既入氣分以散寒,又入血分以溫經(jīng)通脈。炙甘草湯中生姜通陽(yáng)復(fù)脈以治心陰陽(yáng)兩虛血脈運(yùn)行無(wú)力所致的心動(dòng)悸、脈結(jié)代;當(dāng)歸生姜羊肉湯用生姜溫通血脈治療產(chǎn)后因受虛寒而致的腹痛;溫經(jīng)湯中生姜通陽(yáng)利血脈以治沖任虛寒、瘀血阻滯之證;黃芪桂枝五物湯中用生姜通陽(yáng)行痹以治血痹。諸方中生姜均發(fā)揮其溫散之性以溫經(jīng)散寒、通利血脈,則客寒除,陽(yáng)氣振,經(jīng)脈通。10生姜—解毒《本草拾遺》謂“(生姜)汁,解藥毒”;《醫(yī)學(xué)啟源》謂“制厚樸、半夏毒。”經(jīng)方中生姜與半夏的配伍除了降逆止嘔、溫化痰飲與溫散水氣等作用外,還與生姜能解半夏之毒、制其悍性有關(guān)。張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》二書中用生半夏方7個(gè),均配生姜,既取姜夏協(xié)同作用,又以生姜制半夏之毒性。綜上所述,從性味上說(shuō),生姜性溫而散,走而不守,故其功用表現(xiàn)以溫散、溫通為主,既可溫外寒,又可溫里寒;既可溫氣分,又可溫血分。從升降浮沉上說(shuō),生姜以降為主,故其主要功效為降逆止嘔。從歸經(jīng)上說(shuō),生姜主入中焦脾胃,而脾胃位于中焦