手術(shù)分級(jí)及婦產(chǎn)科手術(shù)分級(jí)

手術(shù)分級(jí)及婦產(chǎn)科手術(shù)分級(jí)一、手術(shù)的分類手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)手術(shù)指多個(gè)開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉辦法（下列統(tǒng)稱手術(shù)）。根據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)：一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)樸、風(fēng)險(xiǎn)度較小的多個(gè)手術(shù)。二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度普通、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中檔的多個(gè)手術(shù)。三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的多個(gè)手術(shù)。四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的多個(gè)手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師級(jí)別根據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事對(duì)應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級(jí)別。全部手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1、住院醫(yī)師（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（2）高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。2、主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。3、副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限(一)低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。(二)高年資住院醫(yī)師：在純熟掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際狀況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。(七)主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及普通新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門同意的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。(八)對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得對(duì)應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。四、手術(shù)審批程序1．手術(shù)科室?guī)ЫM專家必須由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶組專家按醫(yī)師級(jí)別擬定組內(nèi)每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單。需要全科會(huì)診的，最少提前1天交科主任組織全科會(huì)診并審批。2．科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級(jí)別與手術(shù)分類相對(duì)應(yīng)，簽字生效。原則上，不同意越級(jí)手術(shù)。特殊狀況下能夠同意，但必須確保有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。3．患者選擇醫(yī)生時(shí)應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度為前提。五、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同狀況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。我院已施行電腦管理手術(shù)告知單，科主任及帶組專家的書面簽字應(yīng)貫徹在術(shù)前小結(jié)的審批通過(guò)欄目中。常規(guī)手術(shù)：一級(jí)手術(shù)：帶組專家審批，主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)告知單。二級(jí)手術(shù)：帶組專家審批，高年資主治醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)告知單。三級(jí)手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)告知單。四級(jí)手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)告知單。六、特殊手術(shù)審批權(quán)限1、資格準(zhǔn)入手術(shù)資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。由市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門或其承認(rèn)的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已獲得對(duì)應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才含有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。2、高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。3、急診手術(shù)預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告帶組專家審批，必要時(shí)向科主任上報(bào)。但在需緊急急救生命的狀況下，在上級(jí)醫(yī)師臨時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，值班醫(yī)生在不違反上級(jí)醫(yī)生口頭批示的前提下，有權(quán)、也必須按具體狀況主持其認(rèn)為合理的急救手術(shù)，不得延誤急救時(shí)機(jī)。4、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)（1）普通的新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任在已填寫的《重要手術(shù)審批單》上訂立同意意見后，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并審批。（2）高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報(bào)省衛(wèi)生廳審批。必要時(shí)由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、并經(jīng)專家委員會(huì)評(píng)審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。5、需要向醫(yī)務(wù)科報(bào)告或?qū)徟氖中g(shù)。（1）該學(xué)科新開展或高難度的重大手術(shù)。（2）邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外出名專家參加的手術(shù)。（3）預(yù)知預(yù)后不良或危險(xiǎn)性很大的手術(shù)。（4）可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。（5）國(guó)家邀請(qǐng)的外賓、港澳臺(tái)出名人士的手術(shù)。（6）干部病人（省、市、校領(lǐng)導(dǎo)，省內(nèi)外出名人士）的手術(shù)。（7）可能造成毀容或致殘的手術(shù)。（8）大器官移植手術(shù)。以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。6、外出會(huì)診手術(shù)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請(qǐng)到外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定》的規(guī)定辦理有關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其在本細(xì)則規(guī)定的對(duì)應(yīng)手術(shù)級(jí)別。七、行政管理1、為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承當(dāng)?shù)呢?zé)任，實(shí)施各級(jí)醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度。各手術(shù)科室應(yīng)執(zhí)行各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范疇的規(guī)定，帶組專家或科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。手術(shù)醫(yī)師在提高手術(shù)級(jí)別時(shí)，由科主任及帶組專家實(shí)施具體考核，并以“術(shù)前小結(jié)”審批通過(guò)中簽字蓋章生效。2、手術(shù)按照已擬定的手術(shù)人員分工進(jìn)行，不得越級(jí)手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴(kuò)大手術(shù)范疇，或變化預(yù)定術(shù)式，需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，按照醫(yī)師分級(jí)手術(shù)范疇規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。如施行越級(jí)手術(shù)時(shí)，需經(jīng)科主任同意并必須有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。3、除正在進(jìn)行的手術(shù)術(shù)者向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示外，上級(jí)醫(yī)師不得未經(jīng)給病人會(huì)診，未參加術(shù)前討論，未辦理手術(shù)手續(xù)，而直接參加手術(shù)。4、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)必須征得患者或直系家眷的知情同意，并訂立知情同意告知書。對(duì)違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和負(fù)責(zé)人，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室和負(fù)責(zé)人的責(zé)任；對(duì)由此而造成醫(yī)療事故的，追究對(duì)應(yīng)人員責(zé)任。明確各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)病人利益的有力方法，各手術(shù)科室及各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。八、手術(shù)分級(jí)原則婦科一級(jí)手術(shù)1.擴(kuò)宮和刮宮術(shù)2.輸卵管通氣、通液術(shù)3.后穹窿穿刺4.外陰、宮頸活體組織采用術(shù)5.外陰良性腫物切除、前庭大腺囊腫手術(shù)6.經(jīng)陰道有蒂子宮肌瘤摘除術(shù)7.宮頸息肉摘除術(shù)、宮頸贅生物電切術(shù)8.宮頸電灼術(shù)、冷凍術(shù)及激光治療術(shù)二級(jí)手術(shù)1.子宮切除術(shù)、子宮及附件切除術(shù)2.腹腔鏡下附件手術(shù)3.經(jīng)腹子宮肌瘤剜出術(shù)4.子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)5.簡(jiǎn)樸尿瘺修補(bǔ)術(shù)6.后穹隆切開術(shù)7.附件切除術(shù)8.異位妊娠手術(shù)三級(jí)手術(shù)1.尿瘺、糞瘺修補(bǔ)術(shù)2.普通宮腔鏡手術(shù)3.闊韌帶肌瘤、囊腫切除術(shù)4.單純外陰切除術(shù)5.子宮脫垂懸吊術(shù)或經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)6.盆腔膿腫去除引流術(shù)7.子宮擴(kuò)大、廣泛、次廣泛切除術(shù)8.外陰廣泛性切除及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)9.復(fù)雜子宮內(nèi)膜異位癥10.宮頸肌瘤切除術(shù)四級(jí)手術(shù)1.盆腔清掃術(shù)2.聯(lián)合盆腔臟器切除術(shù)3.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)4.復(fù)雜卵巢癌、絨癌根治術(shù)5.外陰陰道成形術(shù)6.外陰重建術(shù)7.腹腔鏡下子宮切除術(shù)產(chǎn)科一級(jí)手術(shù)1.會(huì)陰側(cè)切及會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)2.會(huì)陰Ⅰ、Ⅱ度裂傷修補(bǔ)術(shù)3.古典式剖宮產(chǎn)術(shù)4.引產(chǎn)術(shù)5.胎頭吸引術(shù)6.常規(guī)助產(chǎn)二級(jí)手術(shù)1.子宮裂傷修補(bǔ)術(shù)2.臀位牽引術(shù)3.人工胎盤剝離術(shù)4.臀位助產(chǎn)術(shù)5.低頸剖宮產(chǎn)術(shù)6.古典剖宮產(chǎn)術(shù)三級(jí)手術(shù)1.腹膜外剖宮產(chǎn)2.剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)3.晚期妊娠子宮破裂手術(shù)4.毀胎術(shù)5.產(chǎn)鉗術(shù)6.剖宮產(chǎn)子宮肌瘤核除術(shù)7.妊娠合并卵巢蒂扭轉(zhuǎn)8.附件切除術(shù)、腫瘤切除術(shù)四級(jí)手術(shù)1.重危手術(shù)2.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)3.會(huì)陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)4.子宮翻出復(fù)位術(shù)5.妊娠合并癥（心臟病、甲亢、血液系統(tǒng)疾病等）6.剖宮產(chǎn)術(shù)生殖醫(yī)學(xué)科一級(jí)手術(shù)1.宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)2.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)3.輸卵管通氣、通液術(shù)4.人工流產(chǎn)吸刮術(shù)5.腹部輸卵管結(jié)扎術(shù)6.羊水穿刺術(shù)7.絨毛采用術(shù)二級(jí)手術(shù)1.輸卵管吻合術(shù)2.輸卵管造口術(shù)3.輸卵管成形術(shù)4.人工授精三級(jí)手術(shù)1.陰道輸卵管結(jié)扎術(shù)2.輸卵管子宮內(nèi)移植術(shù)3.腹腔鏡下取卵術(shù)4.剖腹取卵+輸卵管配子移植術(shù)5.腹腔鏡下取卵+輸卵管配子移植術(shù)四級(jí)手術(shù)1.吻合血管的自體輸卵管移植術(shù)2.同種異體輸卵管移植術(shù)3.卵巢移植術(shù)4.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)婦產(chǎn)科四級(jí)手術(shù)：(1)子宮體癌根治術(shù)(2)卵巢癌根治術(shù)(3)腹腔鏡診療與經(jīng)宮腹腔鏡手術(shù)(4)多個(gè)疑難陰道內(nèi)式手術(shù)(瘺管修補(bǔ)、陰道畸形整形等)(5)多個(gè)人工陰道成形術(shù)(6)多個(gè)難產(chǎn)的復(fù)雜手術(shù)(7)診療不明確的探查術(shù)(8)新開展的多個(gè)手術(shù)(9)宮頸癌根治術(shù)(10)陰道內(nèi)子宮切除術(shù)(11)有嚴(yán)重疊并癥的產(chǎn)科及婦科多個(gè)手術(shù)(12)外陰癌根治術(shù)(13)腹膜外剖宮術(shù)(14)陰道B超介導(dǎo)下取卵術(shù)，減胎術(shù)三級(jí)手術(shù)：(1)復(fù)雜子宮全切手術(shù)(2)單純性外陰切除術(shù)(3)碎胎術(shù)、穿顱術(shù)(4)陰道成形術(shù)(5)闊韌帶內(nèi)腫瘤手術(shù)(6)三度會(huì)陰裂傷縫合術(shù)(7)宮腔鏡、陰道鏡技術(shù)的應(yīng)用(8)顯微外科輸卵管吻合術(shù)(9)子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)(10)子宮肌瘤剔除術(shù)(11)附件全切術(shù)(12)產(chǎn)后陰道大血腫切開縫合術(shù)二級(jí)手術(shù)：(1)子宮全切術(shù)(2)子宮肌瘤剜除術(shù)(3)古典式剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)(4)宮外孕手術(shù)(5)二度會(huì)陰裂傷縫合術(shù)(6)有異常的人流、取環(huán)術(shù)(7)附件切除術(shù)(8)前庭大腺囊腫手術(shù)(9)無(wú)痛人流(10)中期妊娠引產(chǎn)術(shù)(11)異常駐環(huán)位的取環(huán)術(shù)(12)輸卵管造新術(shù)(13)無(wú)痛人流一級(jí)手術(shù)：(1)宮頸活檢(2)上環(huán)、取環(huán)、人流術(shù)、藥流(3)胎頭吸引術(shù)(4)人工剝離胎盤術(shù)(5)臀位