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病生病例分析一。組員：陳美慧李林貴肖晴晴郭捷陳子陽陶然敏（學號2010121052~2010121057）周某，男，32歲，因交通事故造成左股骨骨折和脾破裂，傷后30分鐘入院。入院時面色蒼白、呼吸急促、脈搏120次/分、血壓50/40mmHg、無尿。當急進行搶救，經(jīng)輸液、輸血和手術后，血壓95/70mmHg、尿量30ml/h、血小板計數(shù)100×10

/L（正常100-300×10/L）、纖維蛋白原1.8g/L（正常：2-4g/L）、凝血酶原時間12秒（正常對照12秒）。傷后第三天，病人感到呼吸困難，呼吸頻率32次/分、血壓80/60mmHg，尿量10ml/h、尿比重1.012-1.014（正常1.001-1.035）、血清K6.3mmol/L。血氣分析：PaO55mmHg、PaCO20mmHg。BE-12mmol/L，血小板計數(shù)60×10/L凝血酶原時間22秒，3P實驗陽性，凝血酶時間24秒（正常對照18秒）。問題：1.病人入院時表現(xiàn)得主要病理過程是什么？入院第三天這一病理過程的演變。2.入院第三天后，病人問什么出現(xiàn)呼吸困難？+999221.入院時表現(xiàn)得主要病理過程初步診斷創(chuàng)傷（骨折、脾破裂、疼痛、應激）臉色蒼白、呼吸急促、脈搏120次/分、血壓50/40mmHg、無尿

創(chuàng)傷性休克搶救，輸液、輸血，手術情況暫時相對穩(wěn)定，但血管內(nèi)皮細胞損傷仍存在且纖維蛋白原輕微下降說明機體為了止內(nèi)出血而凝血/抗凝血輕度失衡提示有發(fā)生DIC危險血壓95/70mmHg、尿量30ml/h、血小板計數(shù)100×10/L（正常100-300×10/L）、纖維蛋白原1.8g/L（正常：2-4g/L）、凝血酶原時間12秒（正常對照12秒）99病理過程及機制創(chuàng)傷血容量減少血管床容量增加有效循環(huán)血量↓微循環(huán)障礙創(chuàng)傷性休克MS活化與炎性因子產(chǎn)生、微血管VEC活化、細胞損傷引起促進血壓↓（50/40mmHg）交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺分泌↑其他縮血管體液因子分泌↑小血管收縮，毛細血管前阻力↑微循環(huán)缺血少灌少流灌少于流心率加快，心收縮力增強，外周阻力↑腹腔內(nèi)臟小血

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