肝癌的護理查房2016.1

肝癌的護理查房

腫瘤科

郭明珠

2016.1.18

LOGO目錄一、概述二、病史三、病理四、臨床表現(xiàn)五、護理診斷及護理措施六、健康教育七、出院指導2一、概述

肝癌(livercancer)是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。病因1）病毒性肝炎：主要是乙型與丙型肝炎病毒感染，尤其是乙肝與乙肝病毒攜帶者，其原發(fā)性肝癌的發(fā)生率要比正常人高出2～100倍；在肝癌的高發(fā)地區(qū)，約20％的人可能是乙型肝炎或乙肝病毒攜帶者。2）黃曲霉毒素（AFT）：以黃曲霉素B為最重要的致癌物質(zhì)。適宜于高溫、高濕的氣候環(huán)境中生長繁殖，尤其是夏季的霉變食物及谷物、飼料等，最易被黃曲霉菌污染而產(chǎn)生黃曲霉毒素，長期食用含此毒素的食物可誘發(fā)肝癌。3）水源污染：飲用水質(zhì)的嚴重污染，是肝癌發(fā)生的重要誘因之一，尤其是污染的溝水，其次為河水。4)化學致癌物質(zhì)：能引起肝癌的化學物質(zhì)以N－亞硝基化合物為主，如亞硝胺和亞硝酰胺等。此外，農(nóng)藥、酒精、黃樟素等亦均能誘發(fā)肝癌。病理（一）巨塊型，較多見，呈單獨巨塊或由多數(shù)結(jié)節(jié)融合而成的巨塊，多呈圓型，直徑在10厘米以上。質(zhì)硬，呈膨脹性生長，癌塊周圍的肝組織常被擠壓，形成假包膜，此型易液化、壞死及出血，故常出現(xiàn)肝破裂，腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。（二）結(jié)節(jié)型，最多見，有大小和數(shù)目不等的癌結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)多在肝右葉，與周圍肝組織的分界不如巨塊型清楚，常伴有肝硬化。當癌結(jié)節(jié)的直徑或兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和≤5厘米時稱小肝癌。其特點為癌塊體積小，邊界清楚，呈膨脹性生長，有包膜，切面呈分葉狀結(jié)構(gòu)。生長相對緩慢。（三）彌漫型，最少見，有米粒至黃豆大的癌結(jié)節(jié)散布全肝，肝臟腫大不顯著，甚至反可縮小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。二、原發(fā)性肝癌的組織分型（一）肝細胞型最為多見，癌細胞由肝細胞發(fā)展而來，呈多角形排列成巢狀或索狀，在巢或索間有豐富的血竇、而無間質(zhì)成份。癌細胞核大、核仁明顯、胞漿豐富、有向血竇內(nèi)生長的趨勢。（二）膽管細胞型較少見，癌細胞由膽管上皮細胞發(fā)展而來呈立方或柱狀、排列成腺樣、纖維組織較多、血竇較少。（三）混合型較少見，具有肝細胞和膽管細胞癌兩種結(jié)構(gòu)，或呈過激形態(tài)，既不完全像肝細癌，又不完全像膽管細胞癌。臨床表現(xiàn)

1、肝癌的常見癥狀有：肝區(qū)疼痛、納差、消瘦、乏力以及不明原因的發(fā)熱、腹脹、腹瀉、黃疸等。2、表現(xiàn)為肝硬化的一些并發(fā)癥，如黑便、嘔血、肝昏迷等。

3、位于右肋部或劍突下，疼痛性質(zhì)為間歇性或持續(xù)性隱痛、脹痛、鈍痛或刺痛，疼痛前一段時間內(nèi)，患者可感到右上腹不適。疼痛可時輕時重或一段時間內(nèi)自行緩解，甚或消失。

檢查及診斷1、血常規(guī)2、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查3、超聲檢查4、X線檢查治療方式一、手術(shù)治療

二、介入治療三、超聲消融治療

四、支持治療患者信息患者李文明，男53歲，已婚。既往史：體健因患者訴5年前體檢時發(fā)現(xiàn)“右肝腫塊”入院?；颊呷朐汉髾z查發(fā)現(xiàn)患者肺、肝、胸椎多處轉(zhuǎn)移，患者自起病來精神、胃納、睡眠欠佳、大小便正常。彩超、CT提示“