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急性冠脈綜合癥的診治山東省立醫(yī)院心內(nèi)科呂琳急性冠脈綜合癥(acutecoronarysyndrome,ACS)定義由于冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血和血栓形成，引起冠狀動脈不完全或完全阻塞所至。其臨床可表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或心源性猝死。75%的男性和50%的女性患者其第一個冠心病的表現(xiàn)是不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或心源性猝死。ASC的診斷程序缺血性胸痛發(fā)作18導聯(lián)心電圖：10分鐘內(nèi)完成（1）ST段抬高或新發(fā)的LBBB（查血清心肌標記物:陽性）：按AMI治療（2）ST段下移，T波倒置：入院抗缺血治療，查血清心肌標記物:陽性—非Q波MI陰性—不穩(wěn)定性心絞痛（3）正?；蚍翘禺愋孕碾妶D：急診科觀察12~24小時有無缺血/梗死證據(jù)AMI的診斷診斷標準：至少具備下列三條中的兩條1.臨床病史：缺血性胸痛發(fā)作2.心電圖的動態(tài)改變3.心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)改變

血清心肌標記物心肌酶:CK及CK-MBASTLDH肌紅蛋白肌鈣蛋白：肌鈣蛋白I(cTnI);肌鈣蛋白T(cTnT)AMI的治療-ST段抬高或伴LBBB的AMI治療院前急救:一般治療：監(jiān)測、臥床休息、建立靜脈通道、鎮(zhèn)痛、飲食和通便再灌注治療—溶栓治療溶栓治療的適應(yīng)癥ST段抬高達兩個或兩個以上導聯(lián)，或提示LBBB起病時間＜12h（時間窗＜６h）年齡＜75歲前壁、低血壓（收血壓＜100mmHg)或心率＞100次/分患者意義更大。＜溶栓治療的禁忌癥腦出血史、一年內(nèi)缺血性腦血管病發(fā)作史顱內(nèi)腫瘤2~4周內(nèi)活動內(nèi)臟出血、創(chuàng)傷史、心肺復(fù)蘇、用抗凝劑治療；3周內(nèi)外科大手術(shù)；2周內(nèi)大血管穿刺可以主動脈夾層血壓

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