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文檔簡介

第一節(jié)糖尿病酮癥酸中毒DKA是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以致水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮體和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。病理生理1.酸中毒2.水和電解質(zhì)平衡紊亂3.腎功能障礙和循環(huán)衰竭4.中樞神經(jīng)功能障礙病因：感染；胰島素治療的突然中斷；應(yīng)激狀態(tài)；飲食失調(diào)；精神因素；不明原因。臨床表現(xiàn)：1.臨床特點；2.主要癥狀與體征實驗室檢查和輔助檢查1.血糖顯著增高，多數(shù)為16.7-33.3mmol/L，有時可達55.5mmol/L；血酮體增高多在4.8mmol/L以上，血酮體大于5mmol/L有診斷意義；動脈血氣分析提示二氧化碳結(jié)合力降低，血鈉、氯降低等。2.尿糖、尿酮體強陽性，可有蛋白尿和管型尿。診斷與鑒別診斷1.早期診斷依據(jù)：（1）糖尿病癥狀加重，脫水癥狀明顯；（2）血糖大于16.7mmol/L，但滲透壓不升高；（3）血PH值小于7.35（4）血、尿酮體陽性或強陽性。2.鑒別診斷低血糖昏迷，高滲性高血糖狀態(tài)，乳酸酸中毒，腦血管意外，各種急腹癥。治療1.補液：補液是搶救糖尿病酮癥酸中毒關(guān)鍵的措施，不僅能糾正失水，還有助于血糖下降和酮體的清除。2.小劑量胰島素治療3.糾正電解質(zhì)紊亂4.糾正酸中毒5.誘發(fā)病和并發(fā)癥防治第二節(jié)高滲性高血糖狀態(tài)HHS是高血糖引起血漿高滲透壓、嚴(yán)重脫水和進行性意識障礙的臨床綜合癥。發(fā)病機理1.胰島素絕對或相對不足2.高血糖3.高滲狀態(tài)與嚴(yán)重脫水4.電解質(zhì)紊亂病因：應(yīng)激；攝入糖過多；失水過多或攝入水不足；藥物。臨床表現(xiàn):1.臨床特點；2主要癥狀與體征實驗室檢查和輔助檢查1.尿糖強陽性，尿酮體陰性或弱陽性，可有蛋白尿和管型。2.血糖大于33.3mmol/L。3.血漿滲透壓增高可高達330-460mmol/L，一般在350mmol/L以上。4.血酮體多正?；蜉p度升高，尿酮體陰性或弱陽性。5.血鈉多升高可高達155mmol/L，血尿素氮、肌酐顯著增高，多為腎前性。診斷與鑒別診斷主要診斷依據(jù)：1..血糖大于33.3mmol/L。血酮體多正?；蜉p度升高，尿酮體陰性或弱陽性。2.血漿滲透壓350mmol/

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