中醫(yī)診斷學(xué) - 第九章 診斷思路與方法

第十章診斷思路與方法主講:黃九齡

概述四診與辨證的關(guān)系：

四診是收集病情資料的過程，是辨證與辨病的前提與依據(jù)。

辨證是運(yùn)用四診所收集的病情資料，來(lái)概括疾病當(dāng)前階段的病理本質(zhì)的過程。第一節(jié)病情資料的綜合處理一、判斷病情資料的完整性和系統(tǒng)性1.病情資料的完整性①含義：指主訴、病史、癥狀、體征等病情資料盡可能完整、全面。②意義：只有完整的病情資料，才能作出正確的診斷，防止漏診與誤診。③要求：收集臨床資料要整體審查，四診合參，必要時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查或?qū)？茩z查。

2.病情資料的系統(tǒng)性①含義：指病情資料的條理化。②意義：只有收集到系統(tǒng)性的病情資料，才能作出正確的病情診斷。③要求：對(duì)收集到的病情資料需要?dú)w納整理，使之條理清晰，主次分明。二、評(píng)價(jià)病情資料的準(zhǔn)確性和客觀性

1.意義是作出正確診斷的重要條件。

2.要求一方面醫(yī)生要準(zhǔn)確地運(yùn)用每一種診法，善于抓住病情的主次、本質(zhì)，另一方面則應(yīng)運(yùn)用有關(guān)檢查手段，以保證病情資料的可靠性。

三、分析病情資料的一致性程度

1.病情資料與所主病證的關(guān)系一般情況下是一致的，但在有時(shí)會(huì)出現(xiàn)“舌脈不符”、“脈癥不相應(yīng)”等復(fù)雜的病理情況。2.要求醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真詢問、檢查，全面掌握病情，熟悉中醫(yī)學(xué)理論，并善于分析思考，把握病證的本質(zhì)。3.脈證從舍的意義不能簡(jiǎn)單地舍棄某些病情資料，而是舍棄那些常規(guī)的，一般的認(rèn)識(shí)，應(yīng)注意了解其所提示的特殊診斷意義。

四、辨別病情資料的屬性

（一）必要性資料

診斷一種疾病或證侯時(shí)所必須見到的主要資料。

（二）特異性資料

一種疾病或證侯所特有的資料。

（三）偶見性資料

一種疾病或證侯的診斷過程中偶然所見到的資料。

（四）否定性資料

在診斷過程中，用來(lái)否定某種疾病或證侯的資料。第二節(jié)辨證的思維、方法和內(nèi)容一、辨證的思維法則（一）以主癥為中心進(jìn)行辨證1.主癥的概念：是病人所有病情資料中主要的癥狀和體征，是醫(yī)生從患者的主訴中加以分析而確定的。2.主癥的診斷意義①可初步確定病位②可提示病性③可同時(shí)提供病位和病性（二）力求一證概括全部表現(xiàn)（三）首先考慮常見與多發(fā)證（四）在辨證過程中修正和完善二、辨證的邏輯思維

（一）辯證的邏輯思維方法：

1.類比法

2.歸納法3.演繹法

4.反證法

5.其他方法

①預(yù)測(cè)法②試探法③經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)法（二）辨證的思維要點(diǎn)1.掌握辨證要點(diǎn)，鑒別證