慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治療

慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治療

專家共識：2015年更新特殊人群包括HBV相關的失代償期肝硬化患者、肝衰竭患者、肝移植以及肝細胞癌（HCC）患者；處于特殊年齡或生理階段患者（包括老年患者、兒童患者與妊娠患者）；合并其他疾病狀態(tài)的患者（包括合并其他病毒感染、合并腎臟疾病、合并自身免疫性甲狀腺功能異常以及需接受免疫抑制劑或細胞毒藥物治療的患者）；ALT≤2×ULN的患者（包括ALT正常且30歲以上與高HBVDNA載量且ALT在1～2×ULN的患者）。1.HBV相關失代償期肝硬化患者建議失代償期肝硬化患者只要HBV-DNA可檢出就應進行抗病毒治療，部分專家建議失代償期肝硬化患者只要HBsAg陽性即可酌情考慮抗病毒治療。此類患者抗病毒療程往往較長，大部分患者需終生治療。長期治療的耐藥問題使患者面臨病情惡化乃至死亡的風險。因此，與會專家不建議首選LAM與LdT單藥治療失代償期肝硬化患者。ADV長期應用使此類患者腎功能損傷幾率顯著增加?；诖?，與會專家建議慎重選擇ADV單藥用于失代償期肝硬化患者抗病毒治療。推薦強效低耐藥的ETV與TDF治療。2.HBV相關肝衰竭患者慢加急性肝衰竭患者、慢性肝衰竭患者往往需要進行肝臟移植，只要HBsAg或HBVDNA陽性就應進行抗病毒治療。HBV相關肝衰竭者患者建議首選ETV或TDF抗病毒治療。3.HBV相關肝移植患者HBV感染相關終末期肝病患者可在肝移前應用抗病毒藥物以將HBV-DNA降至最低水平，降低患者移植后HBV復發(fā)的風險，并可以使部分失代償肝硬化患者病情得到緩解。移植肝后可采用ETV、TDF、LAM或ADV聯(lián)合HBIG預防HBV再感染。HBsAg陰性患者在接受抗-HBc陽性的個體供肝時，也應接受長期HBIG或NAs預防治療。4.肝細胞癌患者HBV相關HCC患者只要HBV-DNA可檢測到，均應采用抗病毒治療?？共《局委熆梢种艸BV、改善患者肝功能，減少或延緩HCC復發(fā)，延長患者生存時間。HBV相關HCC患者應在恰當選擇HCC治療措施的基礎上積極進行抗HBV治療，并且建議優(yōu)先選擇ETV或TDF抗病毒治療，也可酌情選擇LAM、LdT、ADV以及IFN-α抗病毒治療。5.老年慢性乙型肝炎患者老年CHB患者抗病毒治療應綜合評估治療意愿、治療風險以及治療獲益情況，建議優(yōu)先選擇ETV或TDF抗病毒治療，也可酌情選擇LAM、LdT、ADV以及IFN-α抗病毒治療6.兒童患者兒童慢性HBV感染者多處于HBV感染的免疫耐受期，對于ALT升高的兒童患者應充分甄別ALT升高的原因，嚴格把握抗病毒治療指征。兒童患者治療指征與療程可參考成人患者，抗病毒治療應嚴格把握適應證，可在與家長進行充分溝通并知情同意的情況下，酌情選用IFN-α（2～17歲）、LAM