GOLD2017版面-慢阻肺診斷與評估

2017GOLD報告解讀

——慢阻肺診斷與評估GOLD2017出版背景2017版《慢性阻塞性肺疾?。璺危┰\斷、治療與預(yù)防全球策略》（以下簡稱2017GOLD報告）在2016年版本基礎(chǔ)上進行了一定修訂。其中，慢阻肺的診斷方面變化不大，評估則有較大的更新。GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.2017Report.診斷方面：肺功能檢查仍為金標準GOLD2017慢阻肺診斷方面基本沒有更新，肺功能檢查仍是慢阻肺診斷的金標準，并對正常預(yù)計值的下限（LLN）的應(yīng)用作了進一步解釋。GOLD2017報告新增慢阻肺診斷路徑圖：GOLD2017報告強調(diào)了危險因素中的宿主因素。即相對于第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力呼氣量（FVC%）值固定、簡單易行，LLN的普及則有一定難度，而這主要由于缺乏高質(zhì)量的正常預(yù)計值，地區(qū)和人種之間的正常預(yù)計值誤差亦遠大于年齡對FEV1/FVC%的影響。在危險因素中，除了依然強調(diào)吸煙是最常見的影響慢阻肺發(fā)生發(fā)展的危險因素、職業(yè)及室內(nèi)外空氣污染是慢阻肺危險因素外，還增加了遺傳因素、先天/發(fā)育異常等宿主因素。癥狀呼吸困難慢性咳嗽慢性咳痰危險因素宿主因素（如遺傳因素、先天/發(fā)育異常等）吸煙職業(yè)室內(nèi)外空氣污染肺功能檢查：確立診斷必需GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.2017Report.評估方面：注重癥狀和急性加重頻率GOLD2017報告將肺功能檢查剝離出來，而采用癥狀和急性加重頻率作為ABCD分組評估標準。新的評估方法避免了用氣流受限和急性加重頻率雙重評估對分組的混淆，同時在沒有肺功能檢查的情況下依然能夠進行疾病評估、及時治療。報告中指出慢阻肺穩(wěn)定期的治療目標是減輕當前癥狀、降低未來風險，新的評估方法同樣更加強調(diào)患者的癥狀和急性加重頻率，與慢阻肺的治療目標一致。GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.2017Report.康健教授解讀：

關(guān)注慢阻肺評估中的急性加重史中國慢阻肺患者急性加重頻發(fā)、住院多急性加重與疾病預(yù)后和進展密切相關(guān)解讀要點準確的疾病評估是制定合理治療方案的保障急性加重史是急性加重頻率的最佳預(yù)測指標因此，在問診中需要關(guān)注患者的既往急性加重史，切實做到疾病的正確評估，以及時、規(guī)范治療。急性加重與疾病預(yù)后和進展密切相關(guān)

一項為期4年的研究1，納入109例慢阻肺患者，監(jiān)測其肺功能及癥狀，以探究急性加重頻率對慢阻肺患者的影響。急性加重頻繁是指發(fā)作>2.92次/年。

另一項研究2，對304名男性慢阻肺患者隨訪5年，通過年齡、吸煙狀況、體重指數(shù)、合并癥、長期氧療、肺功能、動脈血氣等因素來分析慢阻肺急性加重的進展。1.DonaldsonGC,etal.Thorax.2002;57(10):847-52.2.SolerCatalu?aJJ,etal.Thorax.2005;60(11):925-31.研究發(fā)現(xiàn)：與急性加重不頻繁的患者相比，頻繁急性加重的患者肺功能惡化顯著加速，肺功能年下降率更大（P<0.005），住院次數(shù)更多（P=0.0001），并且時間更長（P=0.0032）。急性加重不頻繁的患者急性加重頻繁的患者研究發(fā)現(xiàn)：急性加重需一次住院治療的患者生存率較無急性加重患者（P<0.0001）及只需急診治療的急性加重患者（P=0.005）顯著降低，急性加重需再次住院的患者生存率同樣低于無急性加重患者（P<0.0001）。時