護(hù)理查房 (初診糖尿病)

護(hù)理查房徐州醫(yī)學(xué)院華笑目錄查房目的病情介紹護(hù)理診斷及措施查房目的針對(duì)該病人的現(xiàn)存護(hù)理診斷、措施存在的問題及改進(jìn)的方法一般資料床號(hào)：8姓名：孔照美年齡：49歲性別：女婚姻：已婚入院時(shí)間：2014-06-0411：50主訴：口干多飲，多尿三月余現(xiàn)病史：患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)體重下降，近一年來體重下降10Kg，未予重視，患者3月前出現(xiàn)口干、多飲、多尿，伴有腰背部麻木不適，未予重視，患者為求進(jìn)一步治療，來我院門診就診，測(cè)空腹血糖14.6mmol/L,查尿常規(guī)：隱血（+），葡萄糖+，白細(xì)胞31/ul。為求進(jìn)一步診治入住我科。入院時(shí)：患者口干、多飲多尿明顯，無視物模糊，無頭暈，無手足麻木，無胸悶心慌，無皮膚瘙癢，無惡寒發(fā)熱無惡心嘔吐，夜寐尚安，二便調(diào)。既往史：無過敏史：無家族史：有家族乙肝病史，否認(rèn)其他家族性遺傳病史體格檢查：T：36.2℃，P：87次/分，R：19次/分，BP:117/80mmHg，W：80.5Kg，H：168cm，WC：88cm，BMI：28.5Kg/m2。舌質(zhì)紅，苔薄白，語音有力，呼吸入常。切：脈弦滑。?？茩z查尿常規(guī)：酮體+，葡萄糖+；血常規(guī)：紅細(xì)胞分布寬度(SD)38.3fL，血小板平均體積11.9fL；入院隨機(jī)血糖：14.6mmol/L診斷

消渴

陰虛血瘀2型糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：葡萄糖(+)，隱血(+)白細(xì)胞計(jì)數(shù)31/ul血常規(guī)：未見明顯異常。免疫八項(xiàng)：未見明顯異常。凝血六項(xiàng)：D-二聚體(D-D)0.51mg/L；生化一：谷草轉(zhuǎn)氨酶48U/L，總膽紅素22.3umol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶51U/L糖化：11.7%。OGTT(0-30-60-120-180):13.33-19.01-22.39-22.83-16.61mmol/LCRP(0-30-60-120-180):0.53-0.79-1.11-1.45-1.08mmol/LINS(0-30-60-120-180):2.21-4.45-7.02-8.22-5.95mmol/L診療計(jì)劃

內(nèi)科護(hù)理常規(guī)。II級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食健康教育遵醫(yī)囑測(cè)血糖prn測(cè)血壓bid遵醫(yī)囑予燈盞細(xì)辛活血化瘀促進(jìn)循環(huán)遵醫(yī)囑予胰激肽原酶改善微循環(huán)