高血壓藥物的分類(lèi)及其特點(diǎn)

高血壓藥物的分類(lèi)及注意事項(xiàng)2012.12.14程晨目前根據(jù)我國(guó)的高血壓指南，我們常用的高血壓藥物種類(lèi)有五大類(lèi)，利尿劑，簡(jiǎn)單說(shuō)就是通過(guò)利尿減少血容量達(dá)到降壓的目的。第二類(lèi)是β受體阻滯劑，第三類(lèi)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，ACEI。還有一種降壓藥血管緊張受體拮抗劑ARB。還有一大類(lèi)是鈣拮抗劑CCB，這五大類(lèi)都可以作為降壓的及時(shí)用藥和維持用藥。一、利尿劑降壓機(jī)制是通過(guò)利鈉排水，降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。主要包括噻嗪類(lèi)利尿劑、吲達(dá)帕胺利尿劑、保鉀利尿劑與醛固酮受體拮抗劑等幾類(lèi)。適用于輕、中度高血壓，在鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強(qiáng)降壓效應(yīng)。利尿劑能增強(qiáng)其它降壓藥的療效。利尿劑的主要不利作用是低血鉀癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時(shí)，因此現(xiàn)在推薦使用小劑量，以氫氯噻嗪為例，每天劑量不超過(guò)25mg不良反應(yīng)與劑量密切相關(guān)，故通常應(yīng)采用小劑量。噻嗪類(lèi)利尿劑可引起低血鉀，長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀，并適量補(bǔ)鉀。痛風(fēng)者禁用；對(duì)高尿酸血癥，以及明顯腎功能不全者慎用，后者如需使用利尿劑，應(yīng)使用袢利尿劑，如呋塞米等。常用藥物有氫氯噻嗪、氯噻酮、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、呋塞米、吲達(dá)帕胺。二、鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑即鈣離子拮抗劑。其降壓機(jī)制主要通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用。包括二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑和非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。我國(guó)以往完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗(yàn)多以二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑為研究用藥。因?yàn)檫@一類(lèi)降壓藥的名稱(chēng)結(jié)尾，都有“地平”二字，所以病人往往稱(chēng)它為“地平類(lèi)”。相對(duì)于其他種類(lèi)降壓藥物，鈣拮抗劑還具有以下優(yōu)勢(shì)：在老年患者有較好的降壓療效;高鈉攝入不影響降壓療效;非甾體類(lèi)抗炎癥藥物不干擾降壓作用;在嗜酒的患者也有顯著降壓作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;長(zhǎng)期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用開(kāi)始治療階段有反射性交感活性增強(qiáng)，尤其使用短效制劑。引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。非二氫吡啶類(lèi)抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。常見(jiàn)藥物有硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、硝苯地平控釋片、氨氯地平、非洛地平緩釋劑。三、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)由于這類(lèi)降壓藥的名稱(chēng)結(jié)尾都有“普利”兩字，所以病人往往稱(chēng)之為“普利”類(lèi)。作用機(jī)理是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷腎素血管緊張素發(fā)揮降壓作用。降壓起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，在3～4周時(shí)達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。ACE抑制劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效，適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合癥、蛋白尿或微量白蛋白患者。最常見(jiàn)不良反應(yīng)為持續(xù)性干咳，多見(jiàn)于用藥初期，癥狀較輕者可堅(jiān)持服藥，不能耐受者可改用ARB。其他不良反應(yīng)有低血壓、皮疹，偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫及味覺(jué)障礙。長(zhǎng)期應(yīng)用有可能導(dǎo)致血