介入治療并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案

血壓升高應(yīng)急預(yù)案【急救流程】嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓等生命體征↓予以患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時予鎮(zhèn)靜↓盡量排除引發(fā)患者血壓升高的因素(焦慮、緊張等）↓血壓仍持續(xù)很高，遵醫(yī)囑予以對應(yīng)降壓藥（如卡托普利、心痛定、亞寧定等）【應(yīng)急預(yù)案】密監(jiān)測患者血壓等生命體征予以患者心理安慰，消除其緊張情緒,必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑如地西泮等；告知患者手術(shù)前一晚確保休息，術(shù)前排空大小便，盡量排除術(shù)中引發(fā)患者血壓升高的因素；血壓仍持續(xù)很高，遵醫(yī)囑予以對應(yīng)口服降壓藥如硝苯地平片,卡托普利等；或靜脈予以烏拉地爾等藥品控制血壓。血壓下降應(yīng)急預(yù)案【急救流程】嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等狀況↓因禁食禁飲引發(fā)的血壓下降，術(shù)中可予以持續(xù)氧氣吸入，多巴胺泵入↓行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備急救藥品（阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應(yīng)急預(yù)案】1．嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等狀況；2．做好術(shù)前宣傳教育，行頸動脈支架術(shù)患者術(shù)前一天停服降壓藥；3．因禁食禁飲引發(fā)的血壓下降，術(shù)中可予以持續(xù)氧氣吸入；4．行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥品，根據(jù)心率和血壓自行恢復(fù)狀況，遵醫(yī)囑決定與否使用升壓藥品治療，并親密監(jiān)測血壓變化。躁動應(yīng)急預(yù)案【急救流程】與病人交流分散其注意力，緩和患者緊張不安的情緒↓患者故意識障礙者，必要時可予以適宜約束↓親密觀察患者神志及生命體征變化↓躁動仍影響操作的進(jìn)行,可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜安眠類藥品(如安定等）【應(yīng)急預(yù)案】予以心理安撫，與病人交流分散其注意力，緩和患者緊張不安的情緒;患者本身可能故意識障礙者，通過家眷同意必要時可予以適宜約束；3。親密觀察患者神志及生命體征變化4.若躁動仍影響操作的進(jìn)行，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜安眠類藥品如地西泮、咪達(dá)唑侖等。心率減慢應(yīng)急預(yù)案【急救流程】嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等狀況↓對既往有嚴(yán)重心動過緩史的高危患者,加強(qiáng)觀察↓術(shù)中可囑患者用力咳嗽↓行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先，準(zhǔn)備好急救藥品及器材（如阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應(yīng)急預(yù)案】嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等狀況；對既往有嚴(yán)重心動過緩史的高危患者，加強(qiáng)觀察；術(shù)中可囑患者用力咳嗽(咳嗽可刺激頸動脈竇壓力感受器，使心率加緊）;行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先，準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥品，根據(jù)心率和血壓自行恢復(fù)狀況,遵醫(yī)囑決定與否使用藥品治療,同時備好除顫器。血管痙攣應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測血壓和心率，以及患者神經(jīng)功效狀況↓予以吸氧，對精神緊張、躁動患者遵醫(yī)囑予以神經(jīng)安定藥品↓術(shù)中預(yù)先備好罌粟堿等擴(kuò)血管藥品↓當(dāng)擬定發(fā)生血管痙攣,暫緩手術(shù),遵醫(yī)囑予以解痙藥品【急救流程】1．術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測血壓和心率，以及患者神經(jīng)功效,有無握力下降,肢體功效下降以及頭痛等不適狀況；2．予以吸氧,對精神緊張、躁動患者遵醫(yī)囑予以神經(jīng)安定藥品；3．術(shù)中預(yù)先備好罌粟堿等擴(kuò)血管藥品；4．當(dāng)擬定發(fā)生血管痙攣后（通過透視或造影），輕的患者可不作解決很快自行緩和，若痙攣持續(xù)無緩和,遵醫(yī)囑予以罌粟堿、尼莫地平。穿刺處血腫應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】采用指壓止血辦法↓在醫(yī)生按壓的同時，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色↓假性動脈瘤行外科手術(shù)↓安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動↓局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接【急救流程】1．觀察穿刺失敗后按壓與否對的，采用指壓止血辦法；2．在醫(yī)生按壓的同時,注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色，如肢體變紫則告訴醫(yī)生按壓力量與否過大；3.假性動脈瘤行外科手術(shù)4．安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動；5．局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接。腹膜后出血應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】疑有腹膜后出血，應(yīng)立刻停用抗凝劑并使用魚精蛋白中和肝素↓取平臥位，腹脹嚴(yán)重者予以胃腸減壓,嚴(yán)密觀察生命體征,吸氧\吸痰↓可根據(jù)狀況使用止血藥品↓有關(guān)檢查（腹部CT等）↓同時進(jìn)行交叉配血,快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)狀況予以輸血↓造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血，可使用球囊壓迫止血↓如以上辦法均告失敗，應(yīng)及時用外科辦法開放止血.【急救流程】1．如懷疑有腹膜后出血，應(yīng)立刻停用抗凝劑并使用魚精蛋白中和肝素(1mg魚精蛋白中和100單位肝素，魚精蛋白一次用量不超出50mg)。2．一旦確診腹膜后出血要立刻予以平臥位，腹脹嚴(yán)重者予以插胃管達(dá)成胃腸減壓的目的。必要時予以灌腸解決。3．可根據(jù)狀況使用止血藥品,行腹部CT等有關(guān)檢查。4．同時進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量,并根據(jù)狀況予以輸血.5．如造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血，可使用球囊壓迫止血，如長時間壓迫也不能終止出血，可考慮放帶膜支架以封閉出血點。6．如以上辦法均告失敗,應(yīng)及時用外科辦法開放止血。腦出血應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、神經(jīng)功效等狀況↓術(shù)中對的肝素化，劑量合理精確↓一旦出現(xiàn)了腦出血，立刻遵醫(yī)囑予以魚精蛋白去肝素化↓頭偏向一側(cè),抬高床頭15—30°，嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐狀況↓遵醫(yī)囑予以脫水、降壓、止血藥品↓注意水電解質(zhì)平衡，精確統(tǒng)計出入量↓配合醫(yī)生做好應(yīng)急急救準(zhǔn)備,必要時做好急診手術(shù)準(zhǔn)備【急救流程】1．嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀（頭痛、嘔吐、意識障礙、失語等）時,立刻告知醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備；2．術(shù)中對的肝素化，劑量合理精確；3.一旦出現(xiàn)了腦出血,立刻遵醫(yī)囑予以中和肝素藥品如魚精蛋白，親密監(jiān)測血壓變化并嚴(yán)格控制血壓。4.保持呼吸道暢通，頭部抬高15—30°，頭偏向一側(cè)，予以氧氣吸入；5。遵醫(yī)囑予以快速滴入脫水20℅甘露醇等減少顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣等急救藥品；6。親密觀察生命體征、意識、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動，適度減少血壓在抱負(fù)水平；7。有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，可應(yīng)用口咽通氣管避免舌后墜；若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等；血氧飽和度逐步減少時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好對應(yīng)救治工作；8。注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，并做好統(tǒng)計，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血,遵醫(yī)囑予以對癥解決；9。做好急診手術(shù)前的準(zhǔn)備，做好急救統(tǒng)計。造影劑過敏應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】術(shù)中注意病人反映,將造影劑適宜加溫至37°可減少反映↓若出現(xiàn)過敏樣反映應(yīng)立刻停止手術(shù)↓遵醫(yī)囑予以地米5—10mg靜推，應(yīng)用血管活性藥品和抗組胺藥品↓保持呼吸道暢通，給氧及時吸出口鼻分泌物,必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開、心肺復(fù)蘇等急救方法，做好急救統(tǒng)計【急救流程】1．為防止造影劑過敏,術(shù)前應(yīng)具體理解病史，對有過敏史患者做好碘過敏實驗;2．術(shù)中注意病人反映,將造影劑適宜加溫至37°可減少反映;3．若出現(xiàn)過敏樣反映應(yīng)立刻停止手術(shù)；4.遵醫(yī)囑予以地米5—10mg靜推，應(yīng)用腎上腺素等血管活性藥品和抗組胺藥品，如多巴胺、間羥胺、異丙嗪等，擴(kuò)充血容量；5。保持呼吸道暢通，給氧，及時吸出口鼻分泌物，必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開、心肺復(fù)蘇等急救方法,做好急救統(tǒng)計.空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)中病人的狀況(如癲癇、或肢體偏癱等腦梗塞癥狀）↓一旦有空氣進(jìn)入腦血管，判斷氣量多少和累及的血管↓立刻置患者頭低足高左側(cè)臥位↓遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)備給藥↓遵醫(yī)囑予以高壓氧治療↓親密觀察病情，主動配合醫(yī)生做好應(yīng)急解決【急救流程】1．應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)中病人的狀況(如癲癇、或肢體偏癱等腦梗塞癥狀）.2．一旦有空氣進(jìn)入腦血管，根據(jù)氣量多少和累及的血管可能會產(chǎn)生不同程度的癥狀，嚴(yán)重者有可能致命.3。置患者頭低足高左側(cè)臥位，使空氣浮向右心室尖部，避開肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫,可分次少量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，逐步被吸取。4。遵醫(yī)囑予以吸氧及藥品治療及高壓氧治療。5。親密觀察患者病情，主動配合醫(yī)生做好應(yīng)急解決.支架內(nèi)血栓形成應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】如果發(fā)生血栓，立刻再次測定凝血時間,按測定成果調(diào)節(jié)肝素的用量↓腦保護(hù)已經(jīng)釋放的狀況下發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，可送入導(dǎo)管進(jìn)行抽吸↓完全抽吸后血栓仍然存在，可根據(jù)醫(yī)囑予以溶栓藥品【急救流程】1．如果發(fā)生血栓，應(yīng)立刻再次測定凝血時間，根據(jù)測定成果調(diào)節(jié)肝素的用量。2．如果在有腦保護(hù)已經(jīng)釋放的狀況下發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，腦保護(hù)裝置也可能是引發(fā)血栓形成的因素。這時，應(yīng)將腦保護(hù)裝置放在原位，將1根長100cm或125cm的5F直端或彎端導(dǎo)管放到支架近端對支架內(nèi)段和保護(hù)裝置近端進(jìn)行抽吸.可將抽吸導(dǎo)管沿著0.014in導(dǎo)絲推動。3．如果完全抽吸后血栓仍然存在，可將2mgPTA溶于5ml生理鹽水中沖洗血栓。過分灌注綜合癥應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】患者出現(xiàn)頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)同側(cè)顱內(nèi)出血↓規(guī)定嚴(yán)格控制血壓，血壓控制在140—110mmHg/70—90mmHg↓頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°,嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐狀況↓根據(jù)病情予以脫水和對癥治療（如予以止痛劑、抗癲癇藥品、腦保護(hù)劑等）【急救流程】1?；颊叱霈F(xiàn)頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙等癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)同側(cè)顱內(nèi)出血;2．規(guī)定嚴(yán)格控制血壓，血壓控制在140-110mmHg/70—90mmHg；3。頭偏向一側(cè)，抬高床頭15—30°,嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐狀況；4．根據(jù)病情予以脫水和對癥治療（如予以止痛劑、抗癲癇藥品、腦保護(hù)劑等）。迷走反射應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】親密觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化↓一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率不大于50次/分，面色蒼白,立刻遵醫(yī)囑予以阿托品1mg靜推↓補(bǔ)液擴(kuò)充血容量,同醫(yī)生一起拔鞘，備齊急救藥品，按壓力度適宜,對于疼痛敏感患者可皮下予以利多卡因↓拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立刻救治↓術(shù)后護(hù)士激勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動【急救流程】1．親密觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；2．一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率不大于50次/分、面色蒼白，立刻遵醫(yī)囑予以阿托品1mg靜推;3．補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，同醫(yī)生一起拔鞘