一類切口手術(shù)

一類切口手術(shù)第一篇：一類切口手術(shù)普通外科I類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理制度-si類（清潔）切口：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者;手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)等預(yù)防用藥納入普外科I類（清潔）切口手術(shù)管理。為規(guī)范普外科I類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的管理，減少細(xì)菌耐藥，降低醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)合理用藥，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》特制訂管理制度如下：二、 普外科I類（清潔）切口手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。三、 預(yù)防用藥的適應(yīng)證:—般情況下，普外科I類（清潔）切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥，時(shí)間控制在數(shù)前30分鐘—2小時(shí)，不超過24小時(shí)。：（—）手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間或—般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過2小時(shí)、污染機(jī)會(huì)多；（二） 手術(shù)涉及重要臟器，—旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；（三） 異物植入術(shù)，如腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；（四） 有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等）、營(yíng)養(yǎng)不良等；（五） 經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高；（六） 經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。四、預(yù)防用藥的選擇：選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。具體預(yù)防用藥根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》選擇五、預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無菌操作。六、 普外科I類（清潔）切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥。七、 預(yù)防用藥的給藥方法：嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，術(shù)）前30分鐘——2小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開始給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。八、 預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度，對(duì)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素另有規(guī)定，按藥品說明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。九、 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。選擇半衰期短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量超過1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。十、一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至24小時(shí)，特殊情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。第二篇：手術(shù)切口分類手術(shù)切口分類：（1）清潔手術(shù)（I類切口）：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過2小時(shí)、污染機(jī)會(huì)多；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放臵、人工關(guān)節(jié)臵換、腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；④有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等）、營(yíng)養(yǎng)不良等；⑤經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高；⑥經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者，經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素。（2）清潔-污染手術(shù)（口類切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)膀胱前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。（3）污染手術(shù)（皿類切口）：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則第一條為規(guī)范本院剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物（下稱預(yù)防用藥）的管理，減少細(xì)菌耐藥，降低醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)合理用藥，制定本實(shí)施細(xì)則。第二條根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)的切口分類標(biāo)準(zhǔn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于口類（清潔－污染）切口手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)為進(jìn)宮腔手術(shù)，與陰道相通，易發(fā)生感染，故需預(yù)防用藥。第三條剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥的目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染、宮腔感染及術(shù)中可能涉及的其他器官的感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的全身感染。第四條本細(xì)則適用于本院剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥工作相關(guān)的醫(yī)師、藥師、護(hù)士及其他相關(guān)人員。第五條剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。第六條剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無菌操作。第七條選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌，孕婦病理生理狀況，抗菌藥物的抗菌譜、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。第八條剖宮產(chǎn)手術(shù)主要感染病原菌：切口表面以革蘭陽(yáng)性球菌（葡萄球菌）為主，深部以革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）、腸球菌及厭氧菌為主。第九條擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。若存在感染高危因素時(shí)，如胎膜早破、產(chǎn)前出血（如前臵胎盤）等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥；術(shù)中如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)及進(jìn)行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)后出血等，可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁。具體預(yù)防用藥選擇見附表4：《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》。第十條對(duì)B-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。第十一條預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，一般應(yīng)在鉗夾臍帶后立即靜脈應(yīng)用抗菌藥物。第十二條預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應(yīng)30分鐘滴完以達(dá)到有效濃度?？肆置顾亍⒓紫踹虻挠梅ò此幤氛f明書有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十三條對(duì)于有特殊病理生理狀態(tài)的孕婦，預(yù)防用藥應(yīng)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。第十四條抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括手術(shù)過程和術(shù)后4小時(shí)，若手術(shù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量超過1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量。第十五條一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，手術(shù)結(jié)束后不必再用。若有感染高危因素者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可再用1?3次，特殊情況可延長(zhǎng)至術(shù)后48小時(shí)。超過48小時(shí)仍需繼續(xù)使用的，必須要有明確的病程分析記錄；術(shù)后超過5天仍需使用的，必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄。第十六條實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)室應(yīng)達(dá)到國(guó)家有關(guān)規(guī)定的要求。第十七條盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。第十八條做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備工作，盡量糾正感染高危因素。第十九條產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室前即刻備皮。第二十條嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌原則，細(xì)致操作、徹底止血。不提倡用抗菌藥物溶液沖洗盆腔或傷口。第二十一條盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫合切口皮膚以下各層組織。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時(shí)取樣做病原學(xué)檢查。第二十二條連臺(tái)手術(shù)時(shí)需按手術(shù)室消毒要求實(shí)施。第二十三條術(shù)前孕婦和醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、術(shù)后傷口護(hù)理等均應(yīng)按照外科手術(shù)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十四條嚴(yán)格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)切口分類問答匯編——摘自上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇1、腦外科閉合傷屬一類切口嗎？個(gè)人認(rèn)為如果血腫局限在硬膜外，頭皮完好，應(yīng)算I類切口。如果血腫在硬膜下，存在腦脊液漏，考慮為II類切口。2、 請(qǐng)問顱骨骨折引起耳鼻漏屬于幾類切開？顱骨骨折術(shù)后并發(fā)耳鼻漏再次手術(shù)如果沒有感染，是II類切口。3、 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的手術(shù)切口屬于幾類？白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的手術(shù)切口應(yīng)該屬于I類切口.除非淚道有炎癥等類似因素才不算I類切口。4、 面部皮膚基底細(xì)胞癌根治術(shù)加植皮術(shù)”這類手術(shù)切口算幾類？如果涉及了鼻腔，應(yīng)該算II類切口，如果沒有，應(yīng)該算I類切口手術(shù)。5、 慢鼻竇炎手術(shù)切口應(yīng)為幾類切口幾級(jí)愈合？一般II類，如果感染存在，是III類。6、 唇腭裂修補(bǔ)術(shù)屬于幾類切口呢？唇腭裂手術(shù)應(yīng)屬于II類切口手術(shù)。7、心外科心臟換瓣手術(shù)后，因并發(fā)癥行第二次手術(shù)，切口感染，該報(bào)幾類切口？心臟換瓣手術(shù)屬于I類手術(shù)切口，但因并發(fā)癥第二次手術(shù)，要看手術(shù)前是否存在感染，如有感染就不能算I類手術(shù)切口。8、 急性膽囊炎，化膿性膽囊炎，慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石這幾類患者做膽囊切除，手術(shù)切口分別算是幾類切口??？算是清潔-污染手術(shù)，污染手術(shù)還是感染手術(shù)呢？化膿性膽囊炎屬污染切口，急性膽囊炎如膽汁培養(yǎng)陽(yáng)性也屬污染切口。其他屬清潔—污染切口。9、 膽石癥行膽囊切除術(shù)與膽囊炎或者結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除術(shù)，在手術(shù)切口判定上有區(qū)別嗎？應(yīng)該都屬II類切口，因?yàn)镮I類手術(shù)是手術(shù)過程中的某一階段有被污染的可能，凡是與外界相通器官的手術(shù)如消化道、肺、婦產(chǎn)科子宮手術(shù)、泌尿科膀胱手術(shù)等都屬II類切口。10、 腹腔鏡膽囊切除屬于那一類手術(shù)？因膽囊結(jié)石手術(shù)，屬清潔－污染手術(shù)；因膽囊炎手術(shù)，屬感染手術(shù)。11、 脾切除術(shù)屬于幾類手術(shù)？脾切除手術(shù)屬于I類手術(shù)，因?yàn)椴缓秃粑?、泌尿道、消化道相通?2、 對(duì)于單純性闌尾炎列為II類手術(shù)切口，化膿性闌尾炎并發(fā)穿孔為III類手術(shù)切口，那么，化膿性闌尾炎（未穿孔）屬于幾類切口呢？單純性闌尾炎應(yīng)屬于清潔-污染切口而化膿性闌尾炎屬于污穢-感染切口。如果按照過去的三類切口分類法，個(gè)人認(rèn)為闌尾炎應(yīng)屬于三類切口。13、 急性化膿性闌尾炎的手術(shù)切口屬于哪一類？依據(jù)衛(wèi)生部新頒布的手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南，闌尾炎沒有化膿穿孔，引起腹膜炎應(yīng)屬于III類“手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域”，已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)屬于IV類。14、 有植入了疝修補(bǔ)片的手術(shù)算I類切口嗎？術(shù)前皮膚完整，沒有污染更無感染，是清潔切口，屬I類切口。15、疝嵌頓手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸道局部淤青，淡血性滲出但無切除給予回納保守治療屬幾類切口？單純的嵌頓疝手術(shù)屬于I類手術(shù)切口，手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,應(yīng)屬于I類手術(shù)切口。16、 腹股溝斜疝嵌頓屬II類切口嗎？腹股溝斜疝嵌頓應(yīng)屬I類切口，但如果嵌頓有壞死應(yīng)屬II類切口。嵌頓壞死疝內(nèi)容物若是腸管則應(yīng)屬III類切口，嵌頓壞死疝內(nèi)容物若是腸管并且破裂穿孔當(dāng)屬IV類切口。17、 腎部分切除算幾類切口？腎部分切除當(dāng)然不是一類切口，在沒有感染的情況下應(yīng)該屬于二類切口！凡是有腔道與外界相通的臟器手術(shù)都不是一類切口。腎盂-輸尿管-膀胱-尿道開口于體表；而腎上腺的手術(shù)屬于一類切口。18、 膀胱手術(shù)屬I類手術(shù)切口？還是II類手術(shù)切口？上、下呼吸道，上、下消化道、泌尿生殖系或經(jīng)以上器官的手術(shù)，均屬于II類手術(shù)切口。一般是II類切口（清潔污染），如果有感染，比如說有膿，則也可列為III類（污染）切口。19、 泌尿科包皮手術(shù)歸幾類切口？應(yīng)屬于II類切口。20、 腎結(jié)石手術(shù)是II類手術(shù)嗎?一般認(rèn)為是II類手術(shù)，結(jié)石的存在是II類手術(shù)的因素之一，如果感染就是III類手術(shù)了，有的認(rèn)為是IV類。21、 剖宮產(chǎn)手術(shù)切口屬幾類切口？—般情況下，剖宮產(chǎn)和會(huì)陰側(cè)切都應(yīng)該歸入II類手術(shù)。22、 子宮肌瘤挖出術(shù)屬于幾類切口，有人說清潔切口，有人說是清潔-污染切口，到底是哪一類？應(yīng)該根據(jù)術(shù)式而定。與宮腔相通的，為II類切口，不與宮腔相通者為I類切口。23、 我們知道剖宮產(chǎn)手術(shù)，子宮全切術(shù)屬于口類切口，卵巢手術(shù)屬于哪類切口呢？應(yīng)該分兩種情況來統(tǒng)計(jì)：一種是手術(shù)方式如一些腔鏡手術(shù)通過了輸卵管、子宮的應(yīng)為口類切口；另夕卜一種情況：如果是單純的卵巢囊腫剔除的應(yīng)為I類切口手術(shù)。24、切開取骨折固定物屬于幾類切口？術(shù)前皮膚完整，沒有污染更無感染，是清潔切口，屬I類切口。25、 病人不是開放性骨折病人，但是手術(shù)切口5厘米處有一皮膚破損（污染）。這種切口算幾類切口？應(yīng)該屬于口類（清潔-污染）切口。26、 閉合性骨折手術(shù)切口，局部有軟組織損傷，腫脹，但無壞死，切口是I還是II類？閉合性骨折手術(shù)應(yīng)該屬于I類切口。27、 椎間盤介入融核術(shù)，只有穿刺針孔，能算I類手術(shù)切口嗎？1） 可以根據(jù)手術(shù)涉及的器官組織的污染情況進(jìn)行分類，也就是說如果進(jìn)行的手術(shù)沒有涉及呼吸道、消化道賀泌尿生殖道的，算I類切口，經(jīng)過上述腔道而沒有感染情況的，算II類切口。2） 現(xiàn)在很多手術(shù)都可以通過微創(chuàng)技術(shù)完成，利用內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)，并不是完全沒有切口，而是開很小的切口，然后將內(nèi)鏡伸入到體內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，因此，根據(jù)手術(shù)涉及的部位，污染的情況不一，參照傳統(tǒng)的大切口的分類方法應(yīng)該是可以接受的。3）吳安華教授課件：外科手術(shù)切口的定義指病人進(jìn)入手術(shù)室，外科醫(yī)生必須在病人的皮膚或黏膜上切一個(gè)切口，而此切口在病人在離開手術(shù)室時(shí)又被縫上，此時(shí)病人至少接受了一次手術(shù)操作。椎間盤介入融核術(shù)，只有穿刺針孔，沒有切口，更談不上被縫上，所以不屬切口，也就無切口感染之說。3）心臟起搏器植入術(shù)的才算I類手術(shù)切口。我個(gè)人認(rèn)為椎間盤介入融核術(shù)，不能算I類手術(shù)切口。不算手術(shù)切口，只能算侵入性操作！25、 腰椎膿腫是幾類切口？腰椎膿腫為感染部位手術(shù)，按三級(jí)手術(shù)分類為III類切口，按四級(jí)手術(shù)分類為污染切口，即IV類切口。26、 左下肢化膿性感染，需截肢手術(shù)，該手術(shù)切口屬于幾類？左下肢化膿性感染已經(jīng)確診，應(yīng)屬于污染手術(shù),III類。27、 閉合性創(chuàng)傷手術(shù)切口都屬于清潔切口嗎？1）閉合性創(chuàng)傷手術(shù)區(qū)無感染炎癥屬清潔切口；2）如閉合性創(chuàng)傷導(dǎo)致空腔臟器穿孔或破裂不屬于清潔切口；3）如果閉合性損傷有失活組織，不屬于清潔切口。28、開放性創(chuàng)傷手術(shù)屬于哪一類手術(shù)？新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù),開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)：清潔-污染切口，開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)：污染手術(shù)。29、胸腔閉式引流術(shù)、骨牽引應(yīng)該屬一例手術(shù)還是屬操作？該屬那類切口？應(yīng)該屬于操作，不應(yīng)歸入手術(shù)，因?yàn)樵卺t(yī)師三級(jí)訓(xùn)練中這部分歸入到技能操作里的。30、引流口算一個(gè)手術(shù)切口嗎？不算！引流口不應(yīng)是手術(shù)切口，手術(shù)切口應(yīng)該是劃破皮膚并縫合的。第三篇：一類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物管理辦法.資料I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物管理辦法為進(jìn)一步促進(jìn)我院抗菌藥物合理使用，有效規(guī)范我院I類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和病人安全，根據(jù)衛(wèi)生部《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》和《I類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）》等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，研究制定本辦法?！類切口預(yù)防使用抗菌藥物的適應(yīng)癥一般情況下，1類（清潔）切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥：1、 手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)多；2、 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；3、 異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置人工關(guān)節(jié)置換、腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；4、 有感染高危因素者，如高齡（大于70歲）、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等）、營(yíng)養(yǎng)不良等。二、I類（清潔）切口預(yù)防使用抗菌藥物的選擇原則1、I類（清潔）切口手術(shù)預(yù)防用藥不準(zhǔn)聯(lián)合用藥。2、選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、病人病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物；3、 1類（清潔）切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身感染則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，不準(zhǔn)使用三代頭抱菌素作為I類（清潔）切口預(yù)防使用。4、 常見手術(shù)預(yù)防用藥見附件：常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表。三、預(yù)防用藥的給藥方法1、 嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5?2小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。擇期手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物醫(yī)囑應(yīng)在術(shù)前1日下達(dá)，術(shù)晨藥物帶入手術(shù)室，由手術(shù)室巡回護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)配置使用并記錄。2、 預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。3、 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。選擇半衰期短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量超過1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。4、 一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再使用。若病人有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至24小時(shí)，特殊情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。附件1：手術(shù)切口分類附件2：常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表附件1手術(shù)切口分類一、手術(shù)切口分類標(biāo)準(zhǔn)I類（清潔）切口：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者?？陬悾ㄇ鍧?污染）切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。皿類（污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者。IV類（污穢-感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。對(duì)于個(gè)別分類有困難的手術(shù)，一般定為下一類，即不確定為一類的定為二類，以此類推。按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)清潔切口感染發(fā)生率為1％，清潔-污染切口為7％，污染切口為20％，污穢-感染切口為40％。因此，切口分類是決定是否需進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防的重要依據(jù)。二、常見手術(shù)切口分類I類切口手術(shù)：?jiǎn)渭兗谞钕偈中g(shù)、乳腺部分切除術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)（白內(nèi)障）、單純骨折切開復(fù)位術(shù)、疝修補(bǔ)、非創(chuàng)傷性路腦手術(shù)、未切開腸腔的腸粘連松解術(shù)、婦科剖腹探查術(shù)、卵巢手術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)、圓韌帶懸吊術(shù)。這類手術(shù)能做好無菌準(zhǔn)備?？梢宰龅綗o菌，應(yīng)為I類。口類（清潔-污染）切口手術(shù)：剖宮產(chǎn)、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結(jié)扎術(shù)、骨科開放骨折、斷指再植術(shù)、泌尿外科輸尿管切開術(shù)、膀胱腫瘤切除、睪丸鞘膜切除、膀胱造口術(shù)、腎囊腫切開、腎取石術(shù)、腎切除、包皮環(huán)切術(shù)、陰莖手術(shù)、胃癌根治術(shù)、總膽管切開取石、肺切除術(shù)、闌尾切除、膽囊切除術(shù)。這些手術(shù)必須切開或離斷與體表相通并有污染可能的空腔臟器，應(yīng)分為口類。另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會(huì)陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是口類。二期縫合、切開再止血的切口以及6h內(nèi)清創(chuàng)縫合的切口也是口類。皿類切口的手術(shù)：化膿性闌尾炎、竇道切除、肛痿、與口腔相通的手術(shù)如扁桃體、唇、腭裂手術(shù)也屬于皿類。附件2常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)（食管、肺）第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松（骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)）婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）注：1.1類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭抱唑啉或頭抱拉定。2.1類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭抱唑啉1-2g;頭抱拉定1-2g;頭抱呋辛1.5g;頭抱曲松1-2g;甲硝唑0.5g。3.對(duì)「內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。第四篇：2014年第二季度一類手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析總結(jié)（模版）2014年第二季度手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析為了了解手術(shù)病人的切口感染率、危險(xiǎn)因素,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,以便及時(shí)采取措施,達(dá)到有效控制感染的目的。我院對(duì)一類清潔切口手術(shù)進(jìn)行了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。通過對(duì)I類清潔切口手術(shù)目標(biāo)監(jiān)測(cè)，提前采取相應(yīng)的干預(yù)措施，有效降低感染的發(fā)生。我院采用前瞻性的調(diào)查方法，由醫(yī)院感染專職人員與床位醫(yī)師每天對(duì)手術(shù)后病人的切口情況進(jìn)行觀察，直至病人出院，并做好記錄。手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)小組制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。對(duì)外科、骨傷科一類手術(shù)切口進(jìn)行評(píng)估。2014年4月1日至2014年6月30日我院選擇在外科實(shí)