口腔潰瘍的有關(guān)知識(shí)

口腔潰瘍有關(guān)知識(shí)目錄一、 概述二、 病因三、 臨床表現(xiàn)四、 檢杳五、 鑒別診斷六、 治療七、 預(yù)防一、 概述口腔潰瘍是口腔黏膜疾病中發(fā)病率最高的一種疾病，普通感冒、消化不良、精神緊張、郁悶等情況均能偶然引起口腔潰瘍，潰瘍好發(fā)于唇、頰、舌緣等，在黏膜的任何部位均能出現(xiàn)。發(fā)病年齡在10?20歲之間，女性較多。一年四季均能發(fā)生，潰瘍有自限性，能在10天左右自愈。若口瘡經(jīng)常發(fā)生或此起彼伏稱復(fù)發(fā)性口瘡。二、 病因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍首先與免疫有著很密切的關(guān)系。有的患者表現(xiàn)為免疫缺陷，有的患者則表現(xiàn)為自身免疫反應(yīng)；其次是與遺傳有關(guān)系，在臨床中，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病，有明顯的家族遺傳傾向，父母一方或多方若患有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，他們的子女就比一般人更容易患病；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)作，常常還與一些疾病或癥狀有關(guān)，比如消化系統(tǒng)疾病胃潰瘍，十二指腸潰瘍，慢性或遷延性肝炎，結(jié)腸炎等；睡眠不足，過(guò)度疲勞，精神緊張，工作壓力大、月經(jīng)周期的改變等等。隨著一種或多種因素的出現(xiàn)機(jī)體免疫力下降，免疫功能紊亂，可造成復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的頻繁發(fā)作。三、 臨床表現(xiàn)輕型口瘡初起病變處敏感或出現(xiàn)針尖樣大小或稍大的充血區(qū)，短期內(nèi)即形成直徑在2?4mm，圓形或橢圓形，邊界清晰的淺小潰瘍。中心微凹陷，表面覆有一層淡黃色假膜，潰瘍周圍黏膜充血呈紅暈狀，其底捫之不硬。潰瘍數(shù)目一般為2?3個(gè)。潰瘍形成后有較劇烈的燒灼痛，尤以舌尖處明顯。在接觸有刺激性的食物時(shí)更甚。一般無(wú)全身癥狀。經(jīng)7?10天潰瘍可逐漸自愈，不留瘢痕。但間歇期后又可復(fù)發(fā)。間歇期長(zhǎng)者可達(dá)10?20年或更長(zhǎng)；短者可為此起彼伏，終年不斷，患者甚為痛苦。皰疹樣口瘡亦稱口炎型口瘡。此型除潰瘍小、數(shù)目多（可達(dá)20?30個(gè)）外，其余與輕型口瘡表現(xiàn)相似。潰瘍散在，分布廣泛，黏膜充血明顯。有劇烈疼痛及伴有頭痛、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀。腺周口瘡亦稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎或巨型口瘡，為各型中最嚴(yán)重的一型。潰瘍常單個(gè)發(fā)生，2個(gè)或2個(gè)以上者少見(jiàn)。好發(fā)于唇內(nèi)側(cè)及口角區(qū)黏膜，亦可發(fā)生在舌腭弓、軟腭等部位。初起時(shí)潰瘍與輕型口瘡相同，但其直徑逐漸擴(kuò)大至1?2cm，并向深層發(fā)展至黏膜腺。潰瘍?yōu)樽霞t色或暗紅色，邊緣不規(guī)則，呈瓣?duì)盥∑?，中央凹陷，狀?彈坑”。底不平、微硬、呈小結(jié)節(jié)狀。潰瘍周圍紅暈明顯。局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等全身癥狀。病程常在月余以上，長(zhǎng)者可達(dá)1年。愈合遺留瘢痕，嚴(yán)重者可形成組織缺損或畸形。白塞綜合征亦稱眼-口-生殖器三聯(lián)征。本病是一種以反復(fù)發(fā)作的口腔、皮膚、生殖器及眼部損害為基本臨床特征的全身性疾病，還可波及關(guān)節(jié)、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)。男性較女性發(fā)病多，在口、眼、生殖器處相繼或同時(shí)出現(xiàn)病損，有的僅在2個(gè)部位出現(xiàn)病損。病程可達(dá)數(shù)年或更長(zhǎng)?？谇粨p害為輕型口瘡或皰疹樣口瘡表現(xiàn)，亦可發(fā)生腺周口瘡。眼部損害出現(xiàn)較晚，表現(xiàn)為結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎伴前房積膿、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等，重者可致失明。生殖器處病變女性在大、小陰唇及陰道，男性在龜頭、陰莖或陰囊處出現(xiàn)數(shù)目不等的潰瘍。皮膚可表現(xiàn)為毛囊炎、結(jié)節(jié)性紅斑、痤瘡等，用無(wú)菌針頭刺入皮膚后的24?48小時(shí)內(nèi)，常出現(xiàn)丘疹或膿皰。這是非特異性皮膚變態(tài)反應(yīng)，有診斷價(jià)值。四、 檢查單純性口腔潰瘍，口腔視診即可；如口腔潰瘍病程長(zhǎng)或?yàn)槠渌膊〉陌殡S癥狀，則還應(yīng)檢查原發(fā)疾病。五、 鑒別診斷重視良性潰瘍和惡性潰瘍的鑒別診斷。首先以潰瘍愈合時(shí)間來(lái)區(qū)分。良性口腔潰瘍一般數(shù)天至數(shù)周可以愈合，而惡性口腔潰瘍則呈進(jìn)行性發(fā)展，數(shù)月甚至年余不愈合。其次可以形態(tài)區(qū)分。良性口腔潰瘍一般形態(tài)比較規(guī)則，圓、橢圓或呈線條形，邊緣整齊，清楚，與周圍組織分界清，凹陷的基底部較平滑，摸上去柔軟，疼痛明顯。而惡性口腔潰瘍形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清，邊緣隆起呈凹凸不平狀，潰瘍底部不平，呈顆粒狀，觸之質(zhì)硬韌，明顯區(qū)別于正常黏膜，潰瘍疼痛反而不甚明顯。第三可以病程規(guī)律區(qū)分。良性口腔潰瘍常常反復(fù)發(fā)生，有自限性，惡性口腔潰瘍卻無(wú)復(fù)發(fā)史，一旦發(fā)病，就遲遲不愈合。第四可以全身情況區(qū)別。良性口腔潰瘍?nèi)戆Y狀少見(jiàn)，頸部淋巴結(jié)不腫大或雖腫大但不硬不黏連。惡性口腔潰瘍則相反，有的甚至有惡病質(zhì)。最后可根據(jù)對(duì)藥物的敏感程度作出判斷。良性口腔潰瘍一般用消炎防腐類藥物后效果明顯，愈合加快，而惡性口腔潰瘍則常常對(duì)藥物療效不明顯。六、治療（一） 局部治療主要目的是消炎、止痛，促進(jìn)潰瘍愈合。治療方法較多，根據(jù)病情選用：含漱劑0.25%金霉素溶液，1：5000氯已定洗必泰溶液，1：5000高錳酸鉀溶液，1：5000呋喃西林溶液等。含片杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。散劑冰硼散，錫類散，青黛散，養(yǎng)陰生肌散，黃連散等是中醫(yī)傳統(tǒng)治療口腔潰瘍的主要藥。此外，復(fù)方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合作用。藥膜其基質(zhì)中含有抗生素及可的松等藥物。用時(shí)先將潰瘍處擦干，剪下與病變面積大小相近的藥膜，貼于潰瘍上，有減輕疼痛，保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)愈合的作用。止痛劑有0.5%?1%普魯卡因液，0.5%?1%達(dá)克羅寧液，0.5%?1%地卡因液，用時(shí)涂于潰瘍面上，連續(xù)2次，用于進(jìn)食前暫時(shí)止痛。燒灼法適用于潰瘍數(shù)目少、面積小且間歇期長(zhǎng)者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔濕，擦干潰瘍面，用一面積小于潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于潰瘍面上，至表面發(fā)白為度。這些藥物可使?jié)兠嫔系鞍踪|(zhì)沉淀而形成薄膜保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)愈合。局部封閉適用于腺周口瘡。以2.5%醋酸潑尼龍混懸液0.5?1ml加入1%普魯卡因液1ml注射于潰瘍下部組織內(nèi)，每周1?2次，共用2?4次。有加速潰瘍愈合作用。激光治療用氦氖激光照射，可使黏膜再生過(guò)程活躍，炎癥反應(yīng)下降，促進(jìn)愈合。治療時(shí)，照射時(shí)間為30秒?5分鐘。一次照射不宜多于5個(gè)病損。（二） 全身治療免疫抑制劑目前認(rèn)為本病與自身免疫性疾病有關(guān)，近年來(lái)試用免疫抑制劑治療，部分病例有一定效果。常用藥物為腎上腺皮質(zhì)激素：潑尼松（強(qiáng)的松）。為防止感染擴(kuò)散，應(yīng)加用抗生素。免疫調(diào)節(jié)劑和增加劑（1） 左旋咪唑用于需增強(qiáng)細(xì)胞免疫作用者。常見(jiàn)的副作用有頭痛、頭暈、疲乏、關(guān)節(jié)酸痛等，少數(shù)病例可發(fā)生粒細(xì)胞減少，在治療過(guò)程中應(yīng)定期作血常規(guī)檢查。（2） 丙種球蛋白適用于體液免疫功能減退者。在潰瘍急性期時(shí)肌內(nèi)注射1支（3ml），必要時(shí)1周后可再注射3ml。不宜長(zhǎng)期使用，因使用過(guò)多會(huì)造成人體免疫反應(yīng)的抑制稱反饋抑制。（3） 轉(zhuǎn)移因子可將免疫功能轉(zhuǎn)移給無(wú)免疫的機(jī)體，以恢復(fù)其免疫功能。適用于細(xì)胞免疫功能降低或缺陷者。（4） 維生素維生素類藥物可維持正常的代謝功能，促進(jìn)病損愈合。在潰瘍發(fā)作時(shí)給予維生素C0.1?0.2g，一日3次，復(fù)合維生素B每次1片，一日3次。（5） 女性激素女性發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān)者可慎用雌激素，已烯雌酚。（6） 微量元素血清鋅含量降低者補(bǔ)鋅后病情有好轉(zhuǎn)，可用1%硫酸鋅糖漿或硫酸鋅片。維酶素為核黃素衍生物，含有人體所必需的多種維生素、氨基酸、微量元素及一些輔酶，對(duì)有胃腸道疾病者有一定效果，可促進(jìn)潰瘍愈合?？谇粷?cè)诤艽蟪潭壬吓c個(gè)人身體素質(zhì)有關(guān)，盡量避免誘發(fā)因素，可降低發(fā)生率。注意口腔衛(wèi)生，避免損傷口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。保持心情舒暢，樂(lè)觀開(kāi)朗，避免著急。保證充足的睡眠時(shí)間，避免過(guò)度疲勞。注意生活規(guī)律性和營(yíng)養(yǎng)均衡性，養(yǎng)成一定排便習(xí)慣，防止便秘。診斷學(xué)口腔潰瘍治療最快治療方法是什么？口腔潰瘍?nèi)绻l繁發(fā)作，和免疫力低下也有一定的關(guān)系，可堅(jiān)持每天吃一次食用菌