化膿性腦膜炎診療及醫(yī)治標準流程

化膿性腦膜炎（）一、化膿性腦膜炎原則住院流程（一）合用對象。第一診療為化膿性腦膜炎（ICD－10︰）。（二）診療根據。按照衛(wèi)生部“十二五”計劃教材、全國高等學校教材《傳染病學》（人民衛(wèi)生出版社，，第8版，李蘭娟、任紅主編），《兒科學》第8版（衛(wèi)生部“十二五”計劃教材，主編王衛(wèi)平，人民衛(wèi)生出版社）。1.臨床體現：發(fā)熱、頭痛、精神萎靡、疲倦無力等。腦膜刺激征，顱內壓增高，可有驚厥、意識障礙、肢體癱瘓或感覺異樣等。2.輔助檢查：外周血白細胞總數增高，分類以中性粒細胞為主。腦脊液外觀渾濁，壓力增高，白細胞總數增多，多在500-1000×106/L以上，中性粒細胞為主，糖和氯化物明顯減少，蛋白質明顯增高；涂片、哺育可發(fā)現致病菌。（三）醫(yī)治方案的選擇。按照衛(wèi)生部“十二五”計劃教材、全國高等學校教材《傳染病學》（人民衛(wèi)生出版社，，第8版，李蘭娟、任紅主編），《兒科學》第8版（衛(wèi)生部“十二五”計劃教材，主編王衛(wèi)平，人民衛(wèi)生出版社），《抗菌藥品臨床應用指導原則》（）（《抗菌藥品臨床應用指導原則》修訂工作組，國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕43號）。1.病原醫(yī)治：選用敏感的抗菌藥品，遵照早期、足量、足療程、敏感、易透過血腦屏障的原則。2.普通及對癥醫(yī)治：做好護理，防止并發(fā)癥。確保足夠液體量、熱量及電解質。高熱時可用物理降溫和藥品降溫；顱內高壓時予以20%甘露醇，應用進程中注意對腎臟的損傷。3.重癥患者，可予以糖皮質激素，減輕炎癥反映，減少顱內壓，減少炎癥粘連，減少神經系統(tǒng)后遺癥。4.并發(fā)癥的醫(yī)治。（四）原則住院日為21-28天。（五）進入途徑原則。1.第一診療必需符合ICD-10︰化膿性腦膜炎疾病編碼。2.當患者同時含有其它疾病診療，如在住院期間不需特殊處置也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入途徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）腰椎穿刺腦脊液常規(guī)+生化、細菌哺育、抗酸染色、墨汁染色+涂片等；（3）肝腎功效、電解質、心肌酶譜、血凝實驗、血糖；（4）血哺育、CRP、PCT；2.按照患者病情可選擇的檢查項目：血氣分析、遺傳代謝病篩查、本身免疫檢查。頭顱影像學檢查。（七）醫(yī)治方案與藥品選擇。1.抗生素醫(yī)治：初始選用易透過血腦屏障的針對可能病原菌有效的抗菌藥品，必要時聯合用藥；待病原菌明確后參考藥品敏感實驗成果選藥；療程普通為2-3周，規(guī)定嚴格掌握停藥指征，即癥狀消失，熱退1周以上，腦脊液完全恢復正常方可停藥；2.激素：地塞米松，分次靜脈注射，連用3-5天；3.脫水降顱壓醫(yī)治；4.護腦營養(yǎng)神經、保護臟器功效醫(yī)治；5.對癥和支持醫(yī)治；6.并發(fā)癥的醫(yī)治。（八）出院原則。1.臨床癥狀消失；2.熱退1周以上；3.腦脊液完全恢復正常；4.沒有需要住院處置的并發(fā)癥和（或）歸并癥。（九）變異及因素分析。難治性化膿性腦膜炎：即常規(guī)抗生素醫(yī)治不能控制疾病，能夠轉出此途徑,涉及下列幾個方面：（1）體溫不退或退而復升，腦脊液難以回答正常，需要改用其它抗菌藥品。（2）病情進行性加重，出現并發(fā)癥，需要加用其它醫(yī)治方案。二、化膿性腦膜炎臨床表單合用對象：第一診療為化膿性腦膜炎（ICD－10︰）患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：21-28天時間住院第1天住院第2-3天住院第4-7天主要診療工作□詢問病史與體格檢查□完善腦脊液檢查□盡早經驗性抗生素治療，降顱壓，控制驚厥□及時解決腦疝，感染性休克等危重疾病□完畢病歷書寫□上級醫(yī)師查房與病情評定□開化驗單、完畢實驗室初步檢查□向患者家眷初步交代病情□上級醫(yī)師查房，擬定進一步的檢查和治療方案□完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計□嚴密觀察生命體征變化，必要時復查腦脊液□完畢其它輔助檢查□上級醫(yī)師查房□完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計□根據血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)成果選擇敏感抗生素重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：□內科護理常規(guī)（必要時心電監(jiān)護）□飲食□抗生素□脫水降顱壓□激素□護腦營養(yǎng)神經、促醒、保護臟器功效□其它對癥治療臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□腦脊液常規(guī)+生化，細菌培養(yǎng)、抗酸染色、墨汁染色+涂片等□肝腎功效、電解質、心肌酶、血糖、血培養(yǎng)、CRP、PCT等□血氣分析□心電圖□其它長久醫(yī)囑：□內科護理常規(guī)（必要時心電監(jiān)護）□飲食□抗生素□脫水降顱壓□激素□護腦營養(yǎng)神經、促醒、保護臟器功效□其它對癥治療長久醫(yī)囑：□內科護理常規(guī)（必要時心電監(jiān)護）□飲食□抗生素□脫水降顱壓□護腦營養(yǎng)神經、促醒、保護臟器功效□其它對癥治療臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)、CRP、PCT等必要時復查腦脊液（酌情）頭顱CT或MRI（酌情）復查異常成果（酌情）重要護理工作□觀察病情變化同前□準時評定病情，對應護理方法到位□特殊用藥護理同前□觀察病情變化同前□準時評定病情，對應護理方法到位□特殊用藥護理同前□觀察病情變化同前□準時評定病情，對應護理方法到位□特殊用藥護理同前病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第7-14天住院第14-20天主要診療工作□根據培養(yǎng)成果調節(jié)抗生素應用□其它治療□復查腦脊液（必要時）□嚴密觀察有無并發(fā)癥，必要時進行解決□根據培養(yǎng)成果調節(jié)抗生素應用□其它治療□復查腦脊液（必要時）□嚴密觀察有無并發(fā)癥，必要時進行解決重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：□內科護理常規(guī)（必要時心電監(jiān)護）□一級/二級/三級護理（視病情）□普通飲食□抗生素□護腦營養(yǎng)神經、促醒、保護臟器功效□其它對癥治療臨時醫(yī)囑：□腦脊液常規(guī)+生化□血常規(guī)、CRP、PCT□肝腎功效、電解質長久醫(yī)囑：□內科護理常規(guī)□一級/二級/三級護理（視病情。必要時心電監(jiān)護）□普通飲食□抗生素□護腦營養(yǎng)神經、促醒、保護臟器功效□其它對癥治療臨時醫(yī)囑：□必要時復查腦脊液常規(guī)+生化□必要時復查血常規(guī)、CRP、PCT□肝腎功效、電解質□頭顱影像學檢查（酌情）重要護理工作□觀察病情變化同前□準時評定病情，對應護理方法到位□特殊用藥護理同前□觀察病情變化同前□準時評定病情，對應護理方法到位□特殊用藥護理同前病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第21-28天（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房，進行評定，明確與否出院□完畢出院統(tǒng)計、病案首頁、出院證明書等□重點醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□出院帶藥□健康宣傳教育：