流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎目錄一、概述（一）病原學(xué)（二）臨床體現(xiàn)（三）流行病學(xué)（四）診療原則（五）治療原則二、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告（一）發(fā)現(xiàn)（二）報(bào)告三、流行病學(xué)調(diào)查（一）個(gè)案調(diào)查（二）親密接觸者調(diào)查（三）暴發(fā)疫情調(diào)查四、樣品采集與檢測(cè)（一）樣品采集（二）樣本保存及運(yùn)輸（三）樣本檢測(cè)五、防控方法（一）隔離治療傳染源（二）切斷傳輸途徑（三）保護(hù)易動(dòng)人群（四）其它監(jiān)測(cè)工作（五）區(qū)域聯(lián)防（六）監(jiān)督檢查六、調(diào)查報(bào)告撰寫七、保障方法（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)（二）加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)與培訓(xùn)（三）加強(qiáng)疫情應(yīng)急解決的組織領(lǐng)導(dǎo)（四）確保疫苗等應(yīng)急物資的儲(chǔ)藏與供應(yīng)八、附件與附表技術(shù)要點(diǎn)思考題培訓(xùn)目的理解流腦基本知識(shí)、嚴(yán)重危害和菌群變遷，掌握流腦防止控制方法和流腦疫苗的免疫方略，掌握流腦監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。培訓(xùn)方式□授課□討論√授課+討論□其它（請(qǐng)注明）培訓(xùn)學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)流行性腦脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis）簡(jiǎn)稱流腦。是由腦膜炎奈瑟菌引發(fā)經(jīng)呼吸道傳輸?shù)囊环N化膿性腦膜炎。其重要臨床體現(xiàn)為突發(fā)高熱、激烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。嚴(yán)重者可有敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損害。以往我國(guó)此病發(fā)病率及病死率高，近來發(fā)病率明顯下降。一、概述（一）病原學(xué)1、流腦的病原菌為腦膜炎奈瑟菌，俗稱腦膜炎雙球菌，為腎形或豆形革蘭氏染色陰性雙球菌。腦膜炎奈瑟菌的重要致病成分為內(nèi)毒素，內(nèi)毒素作用于小血管和毛細(xì)血管，引發(fā)壞死、出血，出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑和微循環(huán)障礙，嚴(yán)重?cái)⊙Y時(shí)大量?jī)?nèi)毒素釋放可造成彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）及中毒性休克。莢膜多糖為腦膜炎奈瑟菌特異性抗原，分為A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L13個(gè)血清群。本菌含自溶酶，如不及時(shí)接種，在數(shù)小時(shí)內(nèi)易溶解死亡。本菌對(duì)環(huán)境的抵抗力低，對(duì)嚴(yán)寒、干燥、高溫、日光及紫外線都很敏感。化學(xué)藥劑如1%酚、%升汞、%新潔爾滅、%杜滅芬、75%酒精等解決很快死亡。（二）臨床體現(xiàn)潛伏期為數(shù)小時(shí)至10d，普通為2d~3d。重要臨床體現(xiàn)為：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。重癥患者可有不同程度的意識(shí)障礙和（或）感染中毒性休克。約70%患者皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑。（三）流行病學(xué)1、傳染源傳染源是帶菌者和患者。帶菌者對(duì)周邊人群的危險(xiǎn)性不不大于病人。2、傳輸途徑病原菌重要借咳嗽、噴嚏、說話等由飛沫直接從空氣傳輸，進(jìn)入呼吸道引發(fā)感染。同睡、懷抱、喂乳、接吻等親密接觸對(duì)2歲下列嬰幼兒的傳輸有重要意義。3、人群易感性人群普遍易感。發(fā)病年紀(jì)從2個(gè)月～3個(gè)月開始，6個(gè)月至2歲時(shí)發(fā)病率最高，后來隨著年紀(jì)增加而逐步減少。易動(dòng)人群受腦膜炎奈瑟菌感染后，60%～70%成為無癥狀帶菌者，25%體現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)，7%體現(xiàn)為上呼吸道感染，僅1%體現(xiàn)為化膿性腦膜炎。4、流行特性（1）全球的流行狀況世界大部分地區(qū)流行性腦膜炎疫情比較罕見，流腦重要體現(xiàn)為散發(fā)或小范疇暴發(fā)。世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)每年除疫情外，腦膜炎球菌造成50萬腦膜炎病例，其中5萬例死亡。不同人群和國(guó)家中腦膜炎球菌感染風(fēng)險(xiǎn)不同。（2）中國(guó)的流腦流行特性①全國(guó)發(fā)病率中國(guó)是流腦高發(fā)的國(guó)家，歷史上曾經(jīng)有5次流腦大流行，分別為1938年，1949年，1959年，1967年和1977年，流行周期為8～，其中以1967年春季最為嚴(yán)重，發(fā)病率高達(dá)403/10萬，發(fā)病超出304萬，病死率為%，流行范疇涉及全國(guó)城鄉(xiāng)。流腦疫苗使用前，我國(guó)流腦的發(fā)病率較高，非流行年是3/10萬～10/10萬，小流行年是30/10萬～50/10萬，大流行年是100/10萬～500/10萬，但自1985年開展大規(guī)模流腦A群疫苗接種之后，流腦的發(fā)病率持續(xù)下降，1990年起＜1/10萬；從1996年起，全國(guó)的流腦發(fā)病率在10萬下列，以來發(fā)病率始終穩(wěn)定在／10萬左右，未再出現(xiàn)全國(guó)性大流行。②流腦流行周期在流腦疫苗廣泛應(yīng)用以前曾大概3年～5年出現(xiàn)一次小流行，8年～出現(xiàn)一次較大流行。廣泛使用疫苗后，流行周期不明顯。但流行季節(jié)高峰仍然存在，大概在2～4月份。③流腦發(fā)病年紀(jì)后移以中小學(xué)生發(fā)病為主。疫苗使用前6月～2歲嬰兒發(fā)病率較高。疫苗使用后，＜1歲小朋友發(fā)病率最高,13歲～18歲人群發(fā)病率較高，＜15歲病例占65%～75%，部分地區(qū)，民工等職業(yè)人群發(fā)病率較高。④流腦菌群變遷我國(guó)以往以A群為流行菌群，B、C、Y、W135群有散發(fā)病例報(bào)告。近來，有B群、C群等腦膜炎奈瑟氏菌檢出增多的現(xiàn)象，并出現(xiàn)C群流腦的暴發(fā)流行。⑤耐藥的Nm菌株增多由于濫用抗生素，耐藥的菌株不停增加，我國(guó)近年來，A群、C群抗生素耐藥性極為嚴(yán)重。國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)表明，對(duì)復(fù)方新諾明完全耐藥；對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等藥品具不同程度耐藥；尚未發(fā)現(xiàn)耐氨芐西林、美洛培南、頭孢曲松、頭孢噻肟、氯霉素、阿奇霉素、利福平的流腦菌株。（四）診療原則1、疑似病例：流腦流行季節(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等癥狀者，實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血象白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加；或腦脊液外觀呈渾濁米湯樣或膿樣，白細(xì)胞數(shù)明顯增高，并以多核細(xì)胞增高為主，糖及氯化物明顯減少，蛋白含量升高；顱內(nèi)壓力增高。以上病例作為流腦疑似病例報(bào)告。2、臨床診療病例：疑似病例皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑者為臨床診療病例。3、確診病例：疑似或臨床診療基礎(chǔ)上，含有下述任一項(xiàng)者作為確診病例：（1）病原學(xué)：瘀點(diǎn)（斑）組織液、腦脊液涂片，可見革蘭陰性腎形雙球菌；或腦脊液或血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽(yáng)性；或檢測(cè)到腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片斷。（2）免疫學(xué)：急性期腦脊液、血液檢測(cè)到Nm群特異性多糖抗原；或恢復(fù)期血清流腦特異性抗體效價(jià)較急性期呈4倍或4倍以上升高。（五）治療原則本病治療以青霉素為首選抗菌素抗菌治療為主，輔以普通療法、對(duì)癥治療。二、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告（一）發(fā)現(xiàn)通過常規(guī)疫情（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）監(jiān)測(cè)、流腦監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、主動(dòng)監(jiān)測(cè)、應(yīng)急監(jiān)測(cè)和社會(huì)信息等渠道發(fā)現(xiàn)病例和疫情。核心在于早期發(fā)現(xiàn)。（二）報(bào)告1、個(gè)案報(bào)告及規(guī)定（1）常規(guī)報(bào)告按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理方法》等規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)負(fù)責(zé)流腦病例出院、轉(zhuǎn)診或死亡等轉(zhuǎn)歸狀況的報(bào)告，縣級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)流腦病例轉(zhuǎn)歸狀況的核算。（2）流腦監(jiān)測(cè)系統(tǒng)常規(guī)監(jiān)測(cè)報(bào)告按照《全國(guó)流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測(cè)方案》開展流腦常規(guī)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)流腦病例、流腦疑似病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，并通過《流腦專病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》錄入上報(bào)。2、暴發(fā)疫情的報(bào)告及流程（1）突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)信息的原則及報(bào)告流程流腦突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)信息的原則：在同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位3天內(nèi)發(fā)生3例及以上流腦病例，或者有2例及以上死亡。按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理方法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》等規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。（2）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的原則及報(bào)告流程按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理方法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》等規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。三、流行病學(xué)調(diào)查（一）個(gè)案調(diào)查縣級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在接到報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)，對(duì)報(bào)告病例開展流行病學(xué)調(diào)查，內(nèi)容涉及基本狀況、臨床體現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)狀況、流腦疫苗接種史等,并具體填寫流腦個(gè)案調(diào)查表（詳見附表1），通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)施直報(bào)。在本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)首例流腦病例時(shí)，縣級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)病人所在地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例搜索，必要時(shí)開展社區(qū)病例主動(dòng)搜索。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生首例流腦病例后，疾病防止控制機(jī)構(gòu)要建議并指導(dǎo)發(fā)生疫情的學(xué)校開展晨檢工作；建筑工地等其它集體單位發(fā)生首例流腦病例后，疾病防止控制機(jī)構(gòu)要協(xié)助用工單位對(duì)務(wù)工人員健康狀況開展監(jiān)測(cè)。最后一例病例發(fā)病10天后，沒有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止晨檢和務(wù)工人員健康狀況監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)流腦死亡病例時(shí)，省級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)要派人對(duì)死亡病例開展流行病學(xué)調(diào)查。（二）親密接觸者調(diào)查親密接觸者指同吃同住人員，涉及家庭組員、托兒所，幼兒園、學(xué)校里的同班者及處在同一小環(huán)境中的人群。轄區(qū)出現(xiàn)首例流腦病例時(shí)，縣級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)要對(duì)親密接觸者在其防止性服藥前采集咽拭子標(biāo)本，以分離腦膜炎奈瑟菌。國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在縣級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)對(duì)全部流腦病例的親密接觸者采集咽拭子標(biāo)本檢測(cè)，分離腦膜炎奈瑟菌。對(duì)親密接觸者進(jìn)行親密觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)病跡象（發(fā)熱），立刻送診，以免延誤。同時(shí)對(duì)親密接觸者選擇敏感抗生素進(jìn)行防止性服藥。（三）暴發(fā)疫情調(diào)查1、流腦暴發(fā)定義聚集性病例（暴發(fā)）的定義：當(dāng)以村、居委會(huì)、學(xué)校或其它集體為單位，7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例或2例以上流腦病例；或在1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例或3例以上的流腦病例；或在1個(gè)縣1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例或5例以上流腦病例疫情時(shí)，視為聚集性病例（暴發(fā)）。2、組織與準(zhǔn)備發(fā)生聚集性病例（暴發(fā)）疫情后，省或市級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)要派人赴現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)參加流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查單位應(yīng)快速成立現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組，調(diào)查構(gòu)組員普通涉及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、流行病學(xué)工作者、臨床醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室工作人員、其它有關(guān)人員等。根據(jù)疫情的規(guī)模和實(shí)際需要，攜帶必要的調(diào)查、取證、采樣設(shè)備、防護(hù)用品、防止性藥品和有關(guān)書籍、調(diào)查表格等。3、核算診療查看已發(fā)現(xiàn)病例并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，詢問能夠提供較具體的病人發(fā)病與發(fā)病前生活信息的人。查閱病歷及化驗(yàn)統(tǒng)計(jì)、詢問診治醫(yī)生，具體理解病例的臨床體現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查成果、臨床進(jìn)程和治療狀況。收集病人的基本狀況、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及發(fā)病危險(xiǎn)因素等資料。同時(shí)還需要分析臨床采樣的精確性，必要時(shí)重復(fù)采樣進(jìn)行檢測(cè)。最后根據(jù)病例的臨床體現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查與流行病學(xué)資料互相結(jié)合進(jìn)行綜合分析做出判斷。4、主動(dòng)監(jiān)測(cè)與主動(dòng)搜索：縣級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)定開展流腦病例的主動(dòng)監(jiān)測(cè)和主動(dòng)搜索。5、流行因素的調(diào)查發(fā)生暴發(fā)疫情后，除對(duì)每例流腦病例作個(gè)案調(diào)查外，還應(yīng)對(duì)患者居住環(huán)境、疫苗接種以及人口流動(dòng)等影響因素狀況，掌握流行特性。6、資料描述分析描述流腦疫情發(fā)生時(shí)間、地區(qū)、人群分布特性有關(guān)資料。時(shí)間分布：通過對(duì)發(fā)病時(shí)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，根據(jù)首發(fā)病例時(shí)間和潛伏期推算暴露時(shí)間。地分辨布：通過描述發(fā)病的地分辨布，看其與否有地區(qū)聚集性或涉及多個(gè)地區(qū)，從而對(duì)疫點(diǎn)（疫區(qū)）的劃分提供根據(jù)。人群分布：分析不同特性人群中該病的分布，尋找病例與健康者的差別，提出病因假設(shè)及其它潛在的危險(xiǎn)因素。分析病例的特性，如年紀(jì)、性別、種族、職業(yè)或其它有關(guān)信息。四、樣品采集與檢測(cè)（一）樣品采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似流腦病例時(shí)，無論與否使用抗生素治療，都要盡快采集病人腦脊液、血液、瘀點(diǎn)（斑）組織液標(biāo)本，標(biāo)本要盡量在使用抗生素治療前采集。采集標(biāo)本后，立刻報(bào)告轄區(qū)縣級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要分別采集2份腦脊液和血液標(biāo)本，其中1份供自行檢測(cè)用，應(yīng)開展涂片檢測(cè)、病原培養(yǎng)分離、抗原檢測(cè)、抗體檢測(cè)和核酸檢測(cè)，另1份由疾病防止控制機(jī)構(gòu)檢測(cè)。不能進(jìn)行上述檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需采集1份標(biāo)本?？h級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告后，當(dāng)天應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集標(biāo)本，并盡快將標(biāo)本送市級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)?？h級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)對(duì)首例流腦病例親密接觸者在其防止性服藥前采集咽拭子標(biāo)本，監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在縣對(duì)全部流腦病例的親密接觸者采集咽拭子標(biāo)本檢測(cè)?？h級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)對(duì)于病原和抗原檢測(cè)陰性的病例要采集恢復(fù)期血清以進(jìn)行血清抗體測(cè)定。1、腦脊液：采集1毫升腦脊液，進(jìn)行涂片檢測(cè)、培養(yǎng)分離、抗原檢測(cè)和核酸檢測(cè)。2、血液：抽取病人全血4毫升，其中一部分用于分離血清，-20℃保存準(zhǔn)備檢測(cè)抗體，其它全血進(jìn)行病原3、瘀點(diǎn)（斑）組織液標(biāo)本：選病人皮膚上的新鮮瘀點(diǎn)（斑），消毒后用針頭挑破，擠出組織液，涂片鏡檢革蘭氏陰性腎形雙球菌。4、咽拭子：用長(zhǎng)柄棉拭子采咽后壁兩側(cè)分泌物，立刻接種于卵黃雙抗培養(yǎng)基（EPV）或巧克力羊血平板，也可將咽拭子放入液體雙抗增菌管內(nèi)，增菌8h～12h后來分離培養(yǎng)。（二）樣本保存及運(yùn)輸醫(yī)遼機(jī)構(gòu)門診及病房采集的標(biāo)本應(yīng)轉(zhuǎn)送本院檢查科或化驗(yàn)室妥善保存，并立刻報(bào)告轄區(qū)縣級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)，聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本。腦膜炎雙球菌比較脆弱，采集標(biāo)本后，在運(yùn)輸樣品或培養(yǎng)物時(shí)，應(yīng)保持樣品處在20℃～36℃之間。切忌不能低溫運(yùn)輸（檢測(cè)抗體的血清標(biāo)本除外）。流腦病例分離血清于-20℃保存，準(zhǔn)備檢測(cè)抗體。檢測(cè)抗體的血清標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)的陽(yáng)性分離物及其原始標(biāo)本也應(yīng)按上述規(guī)定妥善保存，并及時(shí)與轄區(qū)縣級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本。(三)樣本檢測(cè)血液、腦脊液、咽拭子分離培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌，再用玻片凝集實(shí)驗(yàn)作分群鑒定。腦脊液、血液、血清標(biāo)本檢測(cè)流腦特異性核酸。急性期和恢復(fù)期血清進(jìn)行血清流腦特異性抗體測(cè)定，檢測(cè)辦法重要有酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）。急性期腦脊液、血液檢測(cè)流腦特異性多糖抗原，檢測(cè)辦法重要有乳膠凝集實(shí)驗(yàn)。腦脊液、瘀點(diǎn)（斑）組織液鏡檢革蘭氏陰性腎形雙球菌。對(duì)于部分含有上述檢測(cè)能力的縣級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)，并達(dá)成省或市疾病防止控制機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制原則，可從事對(duì)應(yīng)的病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)工作。已經(jīng)檢測(cè)過的標(biāo)本，報(bào)告市級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)后，直接送省級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)。市級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)收到病例標(biāo)本后，進(jìn)行流腦病原檢測(cè)；收集到急性期和恢復(fù)期血清后，進(jìn)行血清抗體測(cè)定。收到標(biāo)本7天內(nèi)完畢標(biāo)本檢測(cè)，并將檢測(cè)成果、分離的菌株于48小時(shí)內(nèi)送省級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)；培養(yǎng)陰性的標(biāo)本每月匯總送省級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)。各級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)要及時(shí)將檢測(cè)成果填入個(gè)案調(diào)查表，并錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。同時(shí)及時(shí)逐級(jí)反饋檢測(cè)成果，縣級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)收到上級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)檢測(cè)成果后，應(yīng)及時(shí)將成果反饋送檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。五、防控方法（一）隔離治療傳染源1、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)流腦防控工作各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理方法》中的各項(xiàng)規(guī)定，切實(shí)做好醫(yī)院流腦預(yù)檢、分診工作；在發(fā)現(xiàn)疑似患者時(shí)，應(yīng)立刻進(jìn)行診治，并及時(shí)對(duì)其親密接觸者進(jìn)行檢查、登記，采用適宜的防止方法；要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)消毒隔離和防護(hù)方法，避免流腦在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)培訓(xùn)，掌握流腦的臨床特性、診療原則、治療原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人；同時(shí)要掌握消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)知識(shí)和方法。各級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)要做好技術(shù)指導(dǎo)，衛(wèi)生監(jiān)督部門要加強(qiáng)各項(xiàng)方法貫徹的督導(dǎo)檢查。2、病人治療與管理流腦病例應(yīng)當(dāng)按照屬地化的原則就地隔離治療，最少隔離至癥狀消失后3日，但不得短于病后7日，收治醫(yī)院要向本地疾病防止控制機(jī)構(gòu)報(bào)告病例的轉(zhuǎn)歸狀況。要盡早采用規(guī)范治療，避免或減少嚴(yán)重并發(fā)癥。如因病情嚴(yán)重需要轉(zhuǎn)院治療，必須采用嚴(yán)密的隔離方法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照監(jiān)測(cè)規(guī)定在對(duì)病人進(jìn)行抗生素治療前采集腦脊液、血液、咽拭子等標(biāo)本，及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。對(duì)病人進(jìn)行規(guī)范治療。3、親密接觸者管理親密接觸者是指親密接觸者涉及家庭組員、病人看護(hù)人員以及任何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物的人員。對(duì)親密接觸者必須采用下列方法：（1）醫(yī)學(xué)觀察：對(duì)親密接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察隨訪，時(shí)間最少為7天（自最后接觸之日算起），期間內(nèi)可不限制其活動(dòng)，但要告知其盡量減少與別人接觸，一旦其出現(xiàn)忽然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛等癥狀，要主動(dòng)申報(bào)，并及時(shí)就診。所在地鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)務(wù)人員等負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察工作。（2）防止服藥：發(fā)生流腦流行時(shí)，可對(duì)親密接觸者采用應(yīng)急防止性服藥。對(duì)親密接觸者，在防止性服藥后，仍應(yīng)作醫(yī)學(xué)觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，主動(dòng)治療。必要時(shí)可同時(shí)接種流腦疫苗。各地能夠根據(jù)本地往年流腦細(xì)菌耐藥性的有關(guān)狀況選擇本地防止服藥的種類，也能夠參考衛(wèi)生部網(wǎng)站上公布推薦使用的防止藥品目錄。不建議大規(guī)模藥品防止，由于藥品可能引發(fā)副反映；增加耐藥可能性；無癥狀攜帶者大量存在，服藥效果不佳；成本較高，資源有限，不能發(fā)揮最佳作用。（二）切斷傳輸途徑本地疾病防止控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開展和指導(dǎo)社區(qū)、學(xué)校等疫源地和周邊環(huán)境開展?jié)袷角鍧?，必要時(shí)用1％漂白粉澄清液或其它含氯制劑噴霧消毒，定時(shí)開窗通風(fēng)。對(duì)物體表面可用適宜濃度含氯制劑擦拭。負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、采樣和醫(yī)療救治的工作人員要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，及時(shí)做好藥品防止和免疫防止工作。同時(shí)注意避免醫(yī)院內(nèi)的交叉感染與傳輸。（三）保護(hù)易動(dòng)人群1、加強(qiáng)部門合作和健康教育，動(dòng)員全社會(huì)參加可通過多個(gè)媒體宣傳防治流腦的科普知識(shí)，增強(qiáng)廣大群眾防止流腦的意識(shí)。引導(dǎo)群眾建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤掃地、勤洗手、淡鹽水漱口；托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校、廠礦、工地、商場(chǎng)和影劇院等公共場(chǎng)合要搞好環(huán)境衛(wèi)生，確?？諝饬魍āＴ诹髂X流行時(shí)，告知群眾盡量避免探視病人或到流行地區(qū)探親訪友。發(fā)生暴發(fā)流行的地區(qū)應(yīng)按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，暫停舉辦群眾性聚會(huì)。2、防止接種（1）常規(guī)接種現(xiàn)在，納入國(guó)家免疫規(guī)劃的流腦疫苗有A群與A+C群流腦疫苗。免疫程序?yàn)樵?月~18月齡接種2劑次A群流腦疫苗或A+C群流腦結(jié)合疫苗（基礎(chǔ)免疫），兩劑次時(shí)間間隔不得少于3個(gè)月，3周歲及6周歲各加強(qiáng)免疫1劑次A+C群流腦疫苗，第1劑次A+C群流腦疫苗與A群流腦疫苗第2劑次間隔不得少于12個(gè)月。（2）應(yīng)急接種當(dāng)發(fā)生流腦流行時(shí)，縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門根據(jù)《傳染病防治法》、《疫苗流通和防止接種管理?xiàng)l例》的規(guī)定，擬定開展應(yīng)急接種時(shí)，要按照《防止接種工作規(guī)范》的規(guī)定組織實(shí)施。

應(yīng)急接種時(shí)，疾病防止控制機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)轄區(qū)人群免疫狀況和疫情流行病學(xué)特性，提出目的人群和接種范疇的建議，并提供技術(shù)指導(dǎo)。

合理選擇應(yīng)急接種的疫苗。如果病人病原檢測(cè)成果為C群，使用A+C群流腦疫苗；如果無菌群檢測(cè)成果，可首選A+C群流腦疫苗；如果病人病原檢測(cè)成果僅為A群，可使用A群流腦疫苗，也可使用A＋C群流腦疫苗。A群流腦多糖疫苗接種對(duì)象為6個(gè)月～15歲小朋友，或根據(jù)本地發(fā)病狀況擴(kuò)大接種年紀(jì)范疇；A＋C群流腦多糖疫苗接種對(duì)象為2周歲以上小朋友、中小學(xué)生及其它高危人群，在流行區(qū)可對(duì)2歲下列小朋友接種。A＋C群流腦結(jié)合疫苗可用于6個(gè)月～2歲小朋友，也可有于2歲以上人群，對(duì)2歲以上人群推薦使用A＋C群流腦多糖疫苗。（四）其它監(jiān)測(cè)工作1、暴發(fā)疫情的監(jiān)測(cè)、報(bào)告及有關(guān)工作發(fā)生流腦暴發(fā)疫情后，在開展常規(guī)疫情監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，要進(jìn)行下列監(jiān)測(cè)工作：（1）日?qǐng)?bào)告和“零病例”報(bào)告縣級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)要指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日?qǐng)?bào)告和“零病例”報(bào)告，即醫(yī)院每天向轄區(qū)縣級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)匯總報(bào)告所發(fā)現(xiàn)的不明因素的忽然發(fā)熱、頭痛或/和出現(xiàn)瘀點(diǎn)/瘀斑等癥狀的病例，如果未發(fā)現(xiàn)流腦病例，則報(bào)告“零”病例。最后一例病例發(fā)病10天后，沒有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止日?qǐng)?bào)告和“零病例”報(bào)告。（2）主動(dòng)監(jiān)測(cè)與主動(dòng)搜索縣級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)要根據(jù)疫情發(fā)展?fàn)顩r擬定監(jiān)測(cè)范疇和時(shí)限，開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作，定時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)核查門診日志、入院統(tǒng)計(jì)，搜索疑似流腦病例，定時(shí)到發(fā)生疫情的學(xué)校、集中用工場(chǎng)合開展病例主動(dòng)搜索，必要時(shí)到社區(qū)開展病例主動(dòng)搜索。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例，及時(shí)補(bǔ)報(bào)，并追蹤調(diào)查。（3）學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、工地等集體單位監(jiān)測(cè)發(fā)生疫情的學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)要在疾病防止控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下開展晨檢工作，每日對(duì)學(xué)生因病缺課或醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)生集中就診狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。各級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)要定時(shí)到轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校檢查晨檢方法貫徹狀況，并進(jìn)行有關(guān)流行病學(xué)分析，提出防控方法建議。發(fā)生疫情的工地和其它集體單位，要在疾病防止控制機(jī)構(gòu)協(xié)助下設(shè)立務(wù)工人員進(jìn)出登記制度，掌握本工地人員流動(dòng)狀況，對(duì)務(wù)工人員健康狀況開展監(jiān)測(cè)。（4）應(yīng)急接種監(jiān)測(cè)：開展應(yīng)急接種時(shí)，應(yīng)將接種疫苗種類、接種對(duì)象和范疇、接種人數(shù)和接種率等狀況，逐級(jí)上報(bào)至中國(guó)疾病防止控制中心。2、人群流腦抗體水平和帶菌率監(jiān)測(cè)每個(gè)流腦監(jiān)測(cè)點(diǎn)分7個(gè)年紀(jì)組（<1歲、1～2歲、3～4歲、5～6歲、7～14歲、15～19歲、≥20歲），每個(gè)年紀(jì)組采集最少30人的血清檢測(cè)抗體水平。每年9月采血1次，每次采血2毫升，編號(hào)登記，進(jìn)行流腦抗體水平的檢測(cè)，同時(shí)注明采樣對(duì)象接種流腦疫苗時(shí)間。在開展人群抗體水平調(diào)查采集血液時(shí)，同時(shí)采集咽拭子標(biāo)本，進(jìn)行流腦菌株分離培養(yǎng)，理解健康人群Nm的帶菌率、帶菌群型。（五）區(qū)域聯(lián)防疫情調(diào)查解決時(shí)要加強(qiáng)不同部門或機(jī)構(gòu)間的協(xié)作，如疫情發(fā)生在兩縣或多縣交界地區(qū)，由該市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決該區(qū)域疫情；如屬不同市，由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決該區(qū)域的疫情。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要及時(shí)將有關(guān)疫情信息向相鄰省市縣疾病防止控制中心通報(bào)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門要適時(shí)向社會(huì)通報(bào)疫情。（六）監(jiān)督檢查各級(jí)衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督部門要會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、建筑工地和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流腦防治工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，增進(jìn)各項(xiàng)防控方法的貫徹。六、調(diào)查報(bào)告撰寫聚集性病例（暴發(fā)）疫情結(jié)束后寫出調(diào)查報(bào)告并逐級(jí)上報(bào)。七、保障方法（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)流腦是國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗所防止控制的一種傳染病。各級(jí)政府要認(rèn)真貫徹貫徹《傳染病防治法》和《疫苗流通和防止接種管理?xiàng)l例》，將其納入本地區(qū)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，確保國(guó)家免疫規(guī)劃工作的實(shí)施。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)流腦防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，制訂完善本地區(qū)流腦疫情控制應(yīng)急預(yù)案，組織協(xié)調(diào)衛(wèi)生技術(shù)力量，避免和控制疫情擴(kuò)散。（二）加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)與培訓(xùn)充足重視免疫規(guī)劃專業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)，制訂培訓(xùn)計(jì)劃，結(jié)合崗前培訓(xùn)和繼續(xù)再教育等方式，對(duì)疾病防止控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)保健單位和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（室）從事免疫規(guī)劃及其有關(guān)工作的人員，逐級(jí)分期、分批進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和技能考核，提高免疫規(guī)劃工作隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平和綜合防治能力，特別針對(duì)我國(guó)近年來，部分省流腦流行菌群出現(xiàn)由A群向C群轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)，各有關(guān)工作業(yè)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)更新知識(shí)，適應(yīng)流腦防治形勢(shì)的變化。開展流腦暴發(fā)疫情的應(yīng)急演習(xí)，提高流腦暴發(fā)疫情的應(yīng)急解決能力。（三）加強(qiáng)疫情應(yīng)急解決的組織領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)疫情應(yīng)急解決工作的實(shí)際需要和事件的級(jí)別，疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本地政府或衛(wèi)生行政部門應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)的規(guī)定，組建現(xiàn)場(chǎng)疫情解決小組。調(diào)查小組普通應(yīng)由流行病學(xué)、臨床、實(shí)驗(yàn)室、健康教育等專業(yè)人員構(gòu)成，要設(shè)立負(fù)責(zé)人，組織協(xié)調(diào)節(jié)個(gè)調(diào)查組在現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查工作，各組員明確任務(wù)和職責(zé)。（四）確保疫苗等應(yīng)急物資的儲(chǔ)藏與供應(yīng)根據(jù)疫情嚴(yán)重程度、涉及范疇，及時(shí)向本地衛(wèi)生行政部門報(bào)告，以及時(shí)做出應(yīng)急接種有關(guān)控制方法決定，劃定接種人群范疇，主動(dòng)組織疫苗、注射器等物資，確保冷鏈系統(tǒng)正常運(yùn)作，確保儲(chǔ)藏充足，供應(yīng)順暢。確保開展流腦應(yīng)急接種所需疫苗、應(yīng)急防止服藥有關(guān)藥品供應(yīng)。八、附件與附表附件1流行性腦脊髓膜炎個(gè)案調(diào)查表附件2人群流腦免疫水平和帶菌狀況檢測(cè)成果記錄表附表3流腦疑似病例實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本送檢表

流腦技術(shù)要點(diǎn)一、乙類傳染病。潛伏期:為數(shù)小時(shí)至10天，普通為2天-3天。病原學(xué)：腦膜炎雙球菌，內(nèi)毒素作用于小血管和毛細(xì)血管引發(fā)壞死、出血。流行病學(xué)：帶菌者傳輸?shù)奈ｋU(xiǎn)性不不大于病人，空氣飛沫傳輸，6個(gè)月至2歲時(shí)發(fā)病率最高，人群普遍易感，散發(fā)或小范疇暴發(fā)。C群流腦病死率高，注意耐藥性。臨床體現(xiàn)：突發(fā)高熱、激烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征診療原則：臨床癥狀，腦脊液，瘀點(diǎn)或瘀斑，病原學(xué)。治療原則：抗菌治療為主，輔以對(duì)癥治療。發(fā)現(xiàn)與報(bào)告：城鄉(xiāng)6小時(shí)、農(nóng)村12小時(shí)。突發(fā)事件有關(guān)信息：在同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位3天內(nèi)發(fā)生3例及以上流腦病例，或者有2例及以上死亡?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：24小時(shí)內(nèi)。樣品采集和運(yùn)輸：抗生素前采樣，培養(yǎng)20℃～36℃之間實(shí)驗(yàn)室檢查：血液、腦脊液、咽拭子分離培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌。防控方法：接種疫苗。不建議大規(guī)模藥品防止，無癥狀攜帶者大量存在，服藥效果不佳。應(yīng)急接種。健康教育：科普。效果評(píng)價(jià)：按照計(jì)劃定時(shí)開展免疫成功率、人群免疫水平和疫苗效價(jià)監(jiān)測(cè)。

思考題：一、選擇題1、流腦疫情需要采集哪些樣本①腦脊液②血液③瘀點(diǎn)（斑）組織液標(biāo)本④咽拭子⑤尿液2、流腦實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)有哪些①抗體②病原培養(yǎng)③抗原檢測(cè)④核酸檢測(cè)⑤毒力檢測(cè)3、采集標(biāo)本后，在運(yùn)輸樣品或培養(yǎng)物時(shí)，應(yīng)保持樣品處在℃之間。①10-20②20-36③36-50④50以上⑤10下列4、流腦病例應(yīng)當(dāng)按照屬地化的原則就地隔離治療，最少隔離至癥狀消失后日，但不得短于病后日，收治醫(yī)院要向本地疾病防止控制機(jī)構(gòu)報(bào)告病例的轉(zhuǎn)歸狀況。①1②2③3④5⑤75、對(duì)親密接觸者選用敏感的藥進(jìn)行防止服藥。①抗菌②抗病毒③維生素參考答案：1、①②③④⑤，2、①②③④⑤，3、②，4、③⑤，5、①二、簡(jiǎn)答題1、流腦疫情現(xiàn)場(chǎng)如何進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查參考答案：（1）臨床資料（2）居民居住環(huán)境、自然環(huán)境等（3）疫區(qū)豬及蚊蟲等動(dòng)物的種類、分布、密度及感染狀況等（4）人群免疫狀況及人群感染狀況調(diào)查等。（5）流行因素調(diào)查：①分析資料：描述疾病的“三間分布”②建立病因假設(shè)，進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查以驗(yàn)證假設(shè)2、流腦疫情如何采樣參考答案：轄區(qū)出現(xiàn)首例流腦病例時(shí)，在其防止性服藥前采集咽拭子標(biāo)本，以分離腦膜炎奈瑟菌。如是國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，則對(duì)全部流腦病例的親密接觸者采集咽拭子標(biāo)本檢測(cè)，分離腦膜炎奈瑟菌。3、如何進(jìn)行流腦監(jiān)測(cè)系參考答案：按照《全國(guó)流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測(cè)方案》開展流腦常規(guī)監(jiān)測(cè)工作。

附表1：流行性腦脊髓膜炎個(gè)案調(diào)查表病例編號(hào)：□□□□□□□□□調(diào)查單位：病例調(diào)查者：調(diào)查日期：年月日□□□□□□□□一、基本狀況1傳染病報(bào)告卡卡片編號(hào)*：2.患者姓名*：（患兒家長(zhǎng)姓名：）3身份證號(hào)*：□□□□□□□□□□□□□□□□□□4.性別*：⑴男⑵女□5.出生日期*：年月日□□□□□□□□6.（如出生日期不詳，實(shí)足年紀(jì)*：年紀(jì)單位：歲月天）□□□7.工作單位*：聯(lián)系電話*：8病人屬于*：(1)本縣區(qū)(2)我市其它縣區(qū)（3）我省其它地市(4)外省(5)港澳臺(tái)(6)外籍□9.家庭現(xiàn)住址*：省地（市）縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（居委會(huì)）（門牌號(hào)）10患者職業(yè)*：（1）幼托小朋友、(2)散居小朋友、(3)學(xué)生（大中小學(xué)）、(4)教師、(5)保育員及保姆、(6)餐飲食品業(yè)、(7)商業(yè)服務(wù)、(8)醫(yī)務(wù)人員、(9)工人、(10)民工、(11)農(nóng)民、(12)牧民、(13)漁（船）民、干部職工、(14)離退人員、(15)家務(wù)及待業(yè)、(16)其它（17）不詳二、發(fā)病狀況21發(fā)病日期*：年月日□□□□/□□/□□22.初診醫(yī)療機(jī)構(gòu)：初診日期：年月日□□□□/□□/□□23.診療醫(yī)療機(jī)構(gòu)：診療日期：年月日□□□□/□□/□□24.報(bào)告單位：報(bào)告日期：年月日□□□□/□□/□□25病例轉(zhuǎn)歸：⑴痊愈⑵好轉(zhuǎn)⑶未好轉(zhuǎn)⑷惡化⑸死亡□26.如果死亡，死亡日期*：年月日□□□□/□□/□□三、既往疫苗接種狀況流腦疫苗免疫史：⑴無⑵有⑶不詳□.如有，接種次數(shù)：次⑾不詳□□.接種根據(jù)⑴接種卡⑵接種證⑶回想□.發(fā)病前最后一次接種時(shí)間A群疫苗接種時(shí)間：年月日□□□□/□□/□□A+C群疫苗接種時(shí)間：近來接種：年月日□□□□/□□/□□四、流行病學(xué)史41.發(fā)病地點(diǎn)近期與否有同類（流腦）病人：⑴有⑵無⑶不詳□42發(fā)病前一周與同類（流腦）病人接觸史：⑴有⑵無⑶不詳□43如有接觸，接觸方式：⑴同住⑵陪護(hù)⑶同校⑷同單位⑸其它□44家庭內(nèi)同類（流腦）病人：⑴有⑵無⑶不詳□45如周邊（同宿舍、同班、同校）有同類（流腦）病人，根據(jù)狀況填寫下表：患者姓名性別年紀(jì)與患者關(guān)系發(fā)病狀況五、臨床體現(xiàn)與治療.起病：⑴急⑵緩⑶不詳□.頭痛：⑴激烈⑵輕微⑶無⑷不詳□.惡心：⑴有⑵否⑶不詳□.嘔吐：⑴有⑵否⑶不詳□.驚厥：⑴有⑵否⑶不詳□.體溫：.℃□□.□.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑⑴較多⑵較少⑶無⑷不詳□.頸項(xiàng)強(qiáng)直：⑴有⑵否⑶不詳□.意識(shí)障礙：⑴有⑵無⑶不詳□.角弓反張：⑴有⑵無⑶不詳□.若為嬰兒，前鹵隆起：⑴有⑵無⑶不詳□.克氏征：⑴有⑵無⑶不詳□.布氏征：⑴有⑵無⑶不詳□病人隔離⑴有⑵無⑶不詳□如有隔離，隔離地點(diǎn)：⑴醫(yī)療機(jī)構(gòu)⑵在家⑶其它：□使用抗生素類藥品：⑴有⑵無⑶不詳□使用藥品名稱：□使用效果：⑴有效⑵效果不明顯⑶無效□六、實(shí)驗(yàn)室檢查成果血常規(guī)：⑴有⑵無□.采集日期：□□□□/□□/□□.血液白細(xì)胞總數(shù)X109個(gè)/L； □□□□.中性粒細(xì)胞.％腦脊液常規(guī)：⑴有⑵無□.腦脊液標(biāo)本采集日期：年月日□□□□/□□/□□.外觀⑴清晰⑵微混⑶混濁□.腦脊液蛋白質(zhì)g/L（正常值<0.45g/L）□.白細(xì)胞個(gè)/μL(正常值0-15/μL)□.葡萄糖mmol/L□.氯化物mmol/L□3.實(shí)驗(yàn)室診療:⑴有⑵無□.腦脊液培養(yǎng)⑴A群⑵B群⑶C群⑷Y群⑸W-135群⑹未分群或其它群⑺陰性⑻未培養(yǎng)□.腦脊液特異抗原檢查⑴A群⑵B群⑶C群⑷肺炎鏈球菌⑸b型流感嗜血桿菌⑹陰性⑺未作此項(xiàng)檢測(cè)□.腦脊液Nm特異DNAPCR⑴A群⑵B群⑶C群⑷Y群⑸W-135群⑹未分群或其它群⑺陰性⑻未作此項(xiàng)檢測(cè)□.瘀點(diǎn)瘀斑圖片檢查與否見到革蘭氏陰性雙球菌⑴是⑵否□.血液培養(yǎng)⑴A群⑵B群⑶C群⑷Y群⑸W-135群⑹陰性⑺未作此項(xiàng)檢測(cè)□.血液Nm特異DNAPCR⑴A群⑵B群⑶C群⑷Y群⑸W-135群⑹未分群或其它群⑺陰性⑻未作此項(xiàng)檢測(cè)□．血清學(xué)抗體診療成果（恢復(fù)期抗體滴度較急性期呈4倍以上增高）⑴A群⑵C群⑶陰性⑷未作此項(xiàng)檢測(cè)□4.藥敏成果：⑴有⑵無□若有，敏感藥品：⑴⑵⑶⑷⑸七、病例分類*1.最后病例診療成果⑴疑似⑵臨床診療⑶實(shí)驗(yàn)室確診□2.病例臨床診療