哈美頓呼吸機機械通氣參數(shù)設(shè)置

哈美頓呼吸機機械通氣參數(shù)設(shè)立一、常見壓力監(jiān)測參數(shù)1.Ppeak氣道峰壓：在一次機械呼吸中，測量到的氣道/管道最高壓力。也稱作吸氣峰壓、吸氣正壓、最大吸氣壓、最大氣道壓和管道峰壓。常見縮寫為Ppeak和PIP。2.Pplateau平臺壓：流速歸零時的吸氣末壓力。在該條件下，Pao氣道開放壓與Palv肺泡壓達(dá)成平衡。也稱作Ppause吸氣暫停壓或吸氣屏氣壓、吸氣末壓等。臨床上認(rèn)為平臺壓非常重要，由于它能代表肺充氣時的肺泡壓力，并用來估算現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)的靜態(tài)順應(yīng)性。平臺壓只能在被動呼吸的病人上監(jiān)測。機械通氣時，應(yīng)盡一切可能減少平臺壓，避免肺部氣壓傷。3.PEEP/CPAP呼氣末正壓/持續(xù)氣道正壓：為呼氣末監(jiān)測的壓力。必須清晰地分辨設(shè)立的PEEP值與監(jiān)測的PEEP值。正常狀況下，兩者相等或相近。如監(jiān)測的PEEP值明顯不同于設(shè)立的PEEP值，需要找到因素。最常見的因素涉及明顯漏氣、人機不同時或呼吸機故障。4.Pmean平均氣道壓：用于一次機械呼吸的平均壓力。高平均氣道壓會引發(fā)肺血管阻力增加，心排量下降，甚至減少體循環(huán)血管壓力。平均氣道壓對胸腔內(nèi)組織，涉及心臟、大血管和肺的受壓狀況，有較好的指導(dǎo)意義。為避免這種不利狀況，平均氣道壓應(yīng)盡量保持在臨床能接受的低水平。二、常見流速監(jiān)測參數(shù)1.InspFlow吸氣峰流速：為一次機械呼吸中監(jiān)測到的最高吸氣流速。在容量型呼吸中，吸氣峰流速和流速波形為預(yù)設(shè)立值，而在壓力型呼吸中，流速是可變的。在壓力型呼吸中，吸氣峰流速由下列某些因素決定：設(shè)立的吸氣壓設(shè)立的壓力上升時間病人現(xiàn)在的氣道阻力和呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性病人自主呼吸努力程度吸氣肢或氣道阻塞狀況呼吸機系統(tǒng)中任何大的漏氣插管阻力賠償2.ExpFlow呼氣峰流速：為一次機械呼吸中監(jiān)測到的最低呼氣流速（負(fù)值最低）。在被動呼吸的病人，呼氣普通為被動過程，由胸廓和肺的彈性回縮力驅(qū)動完畢。呼氣流速普通會快速降至負(fù)值最低點，然后歸零。在容量型和壓力型呼吸，這個過程是相似的。如果病人有自主呼吸，病人的呼氣肌肉會影響呼氣，造成可變的呼氣峰流速，影響因素為：實際潮氣量或吸氣壓力病人現(xiàn)在的氣道阻力和呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性病人自主呼吸努力程度氣道或呼氣肢阻塞狀況呼吸機系統(tǒng)中任何大的漏氣插管阻力賠償在臨床，呼氣峰流速能提示氣道的暢通狀況。在阻塞性疾病，如COPD和哮喘，呼氣峰流速下降明顯。觀察該參數(shù)的趨勢，比單獨某個值更有臨床價值。三、常見容量監(jiān)測參數(shù)1.VTI吸入潮氣量：為監(jiān)測到的、在一種呼吸周期內(nèi)進(jìn)入肺的氣體容量。它代表機械通氣病人可能獲得的最大潮氣量。2.VTE呼出潮氣量：為監(jiān)測到的、在一種呼吸周期內(nèi)離開肺的氣體容量。它代表機械通氣病人可能獲得的最小潮氣量。呼出潮氣量比吸入潮氣量更有臨床價值。3.ExpMinVol呼出分鐘通氣量：為一分鐘內(nèi)監(jiān)測到的機械呼吸呼出潮氣量的總和。它代表一分鐘內(nèi)，病人呼出的最小累積容量。4.Vleak漏氣量：指吸入潮氣量與呼出潮氣量之差。注意：在哈美頓呼吸機上，在通過密閉性測試后，漏氣量僅指流量傳感器至病人端的漏氣。5.MVleak分鐘漏氣量：為一分鐘內(nèi)監(jiān)測到的機械呼吸漏氣量的總和。注意：在哈美頓呼吸機上，在通過密閉性測試后，分鐘漏氣量僅指流量傳感器至病人端的漏氣。四、常見時間有關(guān)監(jiān)測參數(shù)1.Ti吸氣時間：為監(jiān)測到的、一次有效吸氣觸發(fā)點與之后有效呼氣切換點之間的時間。2.Te呼氣時間：為監(jiān)測到的、一次有效呼氣切換點與之后有效吸氣觸發(fā)點之間的時間。3.fTotal總呼吸頻率：為監(jiān)測到的總呼吸次數(shù)，需與設(shè)立的呼吸頻率區(qū)別開來。在自主呼吸的病人，監(jiān)測到的總呼吸頻率往往不不大于設(shè)立的呼吸頻率。4.fSpont自主呼吸頻率：為一分鐘內(nèi)支持呼吸的次數(shù)。5.fControl控制呼吸頻率：為一分鐘內(nèi)控制呼吸與輔助呼吸的強制呼吸次數(shù)。在被動呼吸病人，總呼吸頻率=控制呼吸頻率，自主呼吸頻率=0。在自主呼吸病人，總呼吸頻率=自主呼吸頻率，控制呼吸頻率=0。在半自主呼吸病人，總呼吸頻率=自主呼吸頻率+控制呼吸頻率，并且兩者都>0。6.I:E吸呼比：吸氣時間與呼氣時間之比。病人吸氣時間和呼氣時間的比值。涉及強制呼吸和自主呼吸。如果病人有自主呼吸，I:E的監(jiān)測值就可能與設(shè)立值不同。五、常見呼吸力學(xué)監(jiān)測參數(shù)1.Rinsp吸氣阻力：吸氣阻力，為氣管插管和病人氣道所造成的吸氣流速阻力。注意：在哈美頓呼吸機上，吸氣阻力是在吸氣相用最小二次擬正當(dāng)（LSF）辦法計算。2.Rexp呼氣阻力：為氣管插管和呼氣時重要氣道所造成的呼氣流速阻力。注意：在哈美頓呼吸機上，呼氣阻力是在呼氣相用最小二次擬正當(dāng)（LSF）辦法計算。3.Cstat靜態(tài)順應(yīng)性：呼吸系統(tǒng)的靜態(tài)順應(yīng)性，涉及肺和胸廓順應(yīng)性。注意：在哈美頓呼吸機上，靜態(tài)順應(yīng)性采用的是用于整個呼吸的最小二次擬正當(dāng)（LSF）辦法計算。4.RCexp呼氣時間常數(shù)：下列顯示了肺排空的比率：實際TE（呼氣時間）肺排空率1×RCexp63％2×RCexp86.5％3×RCexp95％4×RCexp98％RCexp從75%VTE呼出潮氣量時的流速計算出來。ASV運用RCexp進(jìn)行有關(guān)吸呼比分派的計算。成人的RCexp值高于1.2s，表達(dá)氣道堵塞；低于0.5s，則表明存在有嚴(yán)重的限制性疾病。運用RCexp設(shè)立抱負(fù)的TE呼氣時間（目的：TE呼氣時間≥3×RCexp）在被動呼吸病人中：調(diào)節(jié)呼吸頻率和I:E呼吸比。在主動呼吸病人中：增加Psupport（吸氣壓力支持）和／或ETS（呼氣切換敏捷度），以達(dá)成更長的TE呼氣時間。這些方法可能減少內(nèi)源性PEEP的發(fā)生。5.RCinsp吸氣時間常數(shù)：由Rinsp和Cstat的乘積計算而來，用來定義肺充盈時間。注意：在哈美頓呼吸機上，吸氣時間常數(shù)應(yīng)用最小二次擬正當(dāng)（LSF）計算。如果吸氣時間少于2×RCinsp，表明呼吸機壓力與肺泡壓力不均衡，可能造成不恰當(dāng)?shù)奈鼩狻?.AutoPEEP內(nèi)源性呼氣末正壓：測量與設(shè)立的呼氣末正壓差。AutoPEEP的產(chǎn)生，是由于不恰當(dāng)?shù)姆闻趴债a(chǎn)生肺泡內(nèi)空氣殘留而造成的異常壓力。抱負(fù)狀態(tài)下，該值應(yīng)當(dāng)是0。AutoPEEP的計算采用的是用于整個呼吸的最小二次擬正當(dāng)（LSF）辦法。產(chǎn)生AutoPEEP時，就有可能發(fā)展為容量傷或氣壓傷。在有自主呼吸的病人，AutoPEEP可能對病人造成額外的呼吸做功。AutoPEEP或空氣陷閉可能是由于呼氣相太短，在下列狀況中能夠看到：輸送的潮氣量太大呼氣時間太短或呼吸頻率太快管道阻力太高或呼氣道阻塞呼氣峰流速過低7.P0.1氣道閉合壓：當(dāng)氣道堵塞時，最初100毫秒氣道壓力下降的最大斜率。P0.1提示病人的呼吸驅(qū)動能力和呼吸努力。只用于壓力觸發(fā)的病人觸發(fā)呼吸。如果P0.1為-3cmH2O，闡明吸氣努力強。-5mH2O闡明過分用力，可能病人是“空氣饑餓”（吸氣峰流速或總的通氣支持不對的），或者驅(qū)動過分。如果P0.1低于-3cmH2O：增加壓力或容量設(shè)立（根據(jù)模式）在ASV模式增加%MinVol縮短壓力上升時間8.RSB淺快呼吸指數(shù)：呼出潮氣量VTE與總呼吸頻率fTotal的比值。只對自主呼吸的病人有重要意義。由于一種呼吸困難的病人普通會比非呼吸困難的病人呼吸更快而淺。呼吸困難的病人的RSB高，而非呼吸困難的病人的RSB低。RSB在臨床中經(jīng)常被當(dāng)作一種指標(biāo)，來判斷一種正在使用呼吸機的病人與否能夠撤機。9.PTP壓力時間乘積：測量到的壓力下降乘以吸氣期間達(dá)成PEEP/CPAP水平的時間間隔。為隨時間病人產(chǎn)生的壓力下降面積（低于PEEP/CPAP）。PTP表達(dá)病人觸發(fā)呼吸機所做的功，這個功依賴于：病人呼吸努力的強度；觸發(fā)類型及敏捷度；呼吸管道的容量和阻力。PTP只對病人發(fā)起的呼吸有效。它不代表病人做功的總量，由于不涉及因氣管插管和總呼吸系統(tǒng)所做的功。但它們是呼吸機如何適應(yīng)病人的較好指標(biāo)。如果PTP值增加，則：檢查并去除插管中的積水切換到流速觸發(fā)增加觸發(fā)敏捷度10.WOBimp額外呼吸做功：由于吸氣閥門、管道及濕化器而增加的呼吸做功。這是整合在吸氣容量里的氣道壓力，直到壓力超出PEEP/CPAP水平。在動態(tài)壓力-容量環(huán)里，WOBimp是PPEP/CPAP下面的區(qū)域。WOBimp只能由病人產(chǎn)生，因此僅在病人發(fā)起的呼吸中有效。如果基于氣道壓力，WOBimp表明病人連接在呼吸機上所需的做功。它不涉及由于口鼻氣管插管和總呼吸系統(tǒng)而做的功。如果基于輔助壓力的氣管壓力，WOBimp就包含由于氣管插管而做的功。WOBimp的意義與PTP類似。六、氧濃度：指病人吸入氣體中的氧氣濃度。需分辨設(shè)立氧濃度與監(jiān)測氧濃度，正常兩者的值需靠近。氧濃度通過氧電池或氧傳感器進(jìn)行監(jiān)測，為有一定壽命的消耗品。機械通氣參數(shù)設(shè)立：SIMV模式參數(shù)設(shè)立全部通氣模式的參數(shù)設(shè)立大致分為三類：通氣參數(shù)（管理CO2排出）、氧合參數(shù)（管理氧氣攝入及影響血氣交換）、同時參數(shù)（在自主呼吸病人，提高人機協(xié)調(diào)）。常見通氣參數(shù)涉及：Rate呼吸頻率單位次/分機制顧客設(shè)立的呼吸頻率決定控制呼吸的呼吸周期注釋除了PSV壓力支持通氣和VS容量支持通氣，其它全部模式都需要設(shè)立呼吸頻率。設(shè)立范疇在成人、小朋友和新生兒均不同。如果需同時設(shè)立呼吸頻率和壓力觸發(fā)或流速觸發(fā)，則呼吸頻率的功效為后備通氣頻率。此時，設(shè)立的呼吸頻率僅在無有效的病人觸發(fā)時才啟用。因此，實際或監(jiān)測的呼吸頻率會不不大于設(shè)立的呼吸頻率，但不會更低。在SIMV模式，設(shè)立的呼吸頻率也稱為SIMV頻率，設(shè)立時可遠(yuǎn)低于A/C模式中的呼吸頻率。2.Vt潮氣量單位毫升機制潮氣量是呼吸機在吸氣時需要輸送的氣量。它僅合用于容量型呼吸，如容量控制呼吸。典型狀況下，潮氣量是在吸氣時以恒定流速輸送的。注釋在應(yīng)用容量模式時，請注意管道順應(yīng)性。這會消耗一部分呼吸機送來的氣量，造成病人得到的氣量低于呼吸機實際輸送的氣量。如果呼吸機系統(tǒng)存在漏氣，則病人獲得的潮氣量可能比設(shè)立值低諸多。3.Pcontrol壓力控制單位cmH2O機制為壓力控制和壓力輔助呼吸中，PEEP以上的吸氣壓力。吸氣壓可產(chǎn)生需要的潮氣量。注釋控制壓力與PEEP之和形成氣道峰壓的預(yù)期值。4.Psupport壓力支持單位cmH2O機制為壓力支持呼吸中，PEEP以上的吸氣壓力。吸氣壓可產(chǎn)生需要的潮氣量。注釋壓力支持和壓力控制含有相似的工作機制，但用于不同的壓力呼吸形式。5.Ti吸氣時間單位秒機制吸氣時間為時間切換的控制參數(shù)。當(dāng)吸氣時間過去時，呼吸機切換為呼氣。注釋該值是定義吸氣時間最簡樸的一種辦法，可應(yīng)用于全部呼吸形式。呼吸周期為吸氣時間與呼氣時間之和。在設(shè)立呼吸頻率和吸氣時間之后，呼氣時間也就擬定下來。如果呼吸頻率固定，延長吸氣時間會造成呼氣時間縮短，反之亦然。6.I:E吸呼比單位無機制吸呼比是另一種定義時間切換的方式。吸氣時間和呼氣時間的關(guān)系以比例來表達(dá)。吸呼比的設(shè)立合用于全部呼吸形式。注釋在設(shè)定呼吸頻率或呼吸周期后，該設(shè)立同時影響吸氣時間和呼氣時間。7.Pause吸氣暫停單位秒機制吸氣結(jié)束、呼氣尚未開始時的一段暫停送氣時間。僅合用于容量型呼吸。可延長氣體在肺泡的停留時間，改善氧合。注釋吸氣暫停的設(shè)定取決于吸氣時間，過長會引發(fā)呼氣過晚、呼氣時間局限性，病人舒適度下降。8.PeakInspiratoryFlow吸氣峰流速單位升/分機制峰流速是另一種定義時間切換的方式。為恒定吸氣流速，僅限于容量控制和容量輔助呼吸[LY1]。在這類呼吸中，潮氣量為吸氣時間與吸氣峰流速的乘積。當(dāng)潮氣量固定時，增加峰流速會造成吸氣時間縮短，反之亦然。注釋峰流速的設(shè)定僅限于容量型恒定流速的呼吸。由于峰流速和吸氣時間之間的關(guān)系不明顯，該機制可能引發(fā)困惑。隨著技術(shù)的發(fā)展，峰流速比較古老，多數(shù)新型呼吸機已不再應(yīng)用這種機制。9.FlowPattern流速波形單位無機制流速波形定義為吸氣流速的既定方式。它只合用于容量呼吸。最常見的是方波，也就是恒定流速。其它流速波形涉及遞減波、遞增波、正弦波。注釋許多呼吸機不提供該設(shè)立，由于只用一種波形，即方波。常見氧合參數(shù)涉及：10.PEEP/CPAP呼氣末正壓/持續(xù)氣道正壓單位cmH2O機制PEEP定義為基線壓力。氣道正壓間歇性應(yīng)用在基線壓力之上。該控制參數(shù)可用于全部呼吸模式。注釋PEEP對氧合有很強的影響。PEEP能維持肺泡開放，并恢復(fù)減少的功效殘氣量。普通認(rèn)為，中檔水平PEEP（3-5cmH2O）對全部機械通氣病人都有益。相對較高水平的PEEP能夠用來治療限制性疾病的病人，如ARDS或ALI。PEEP能夠設(shè)立為0，但應(yīng)避免使用。在壓力支持呼吸，病人能夠在無壓力支持的PEEP水平自主呼吸。壓力觸發(fā)敏捷度的計算是在PEEP值下列。11.Oxygen氧濃度單位比例機制氧濃度定義為吸入氣體的所需氧氣濃度。設(shè)立范疇從21%到100%。氧濃度合用于全部通氣模式。注釋非常明顯，氧濃度依賴于氧源，受到氧源的直接影響。常見同時參數(shù)涉及：12.Ptrigger壓力觸發(fā)敏捷度單位-cmH2O機制在觸發(fā)窗內(nèi)，當(dāng)氣道壓力或管道壓力降至設(shè)立的敏捷度閾值，呼吸機立刻予以吸氣相送氣。注釋顧客可通過設(shè)立該值使壓力觸發(fā)更敏捷或欠敏捷。設(shè)立值的絕對值越小，觸發(fā)越敏捷。注意，壓力觸發(fā)不僅僅對病人吸氣努力的氣動信號有所反映，并且也可能對類似管道漏氣或冷凝水聚集的干擾有所反映。13.