哈美頓呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置

哈美頓呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)立一、常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)參數(shù)1.Ppeak氣道峰壓：在一次機(jī)械呼吸中，測(cè)量到的氣道/管道最高壓力。也稱作吸氣峰壓、吸氣正壓、最大吸氣壓、最大氣道壓和管道峰壓。常見(jiàn)縮寫為Ppeak和PIP。2.Pplateau平臺(tái)壓：流速歸零時(shí)的吸氣末壓力。在該條件下，Pao氣道開放壓與Palv肺泡壓達(dá)成平衡。也稱作Ppause吸氣暫停壓或吸氣屏氣壓、吸氣末壓等。臨床上認(rèn)為平臺(tái)壓非常重要，由于它能代表肺充氣時(shí)的肺泡壓力，并用來(lái)估算現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)的靜態(tài)順應(yīng)性。平臺(tái)壓只能在被動(dòng)呼吸的病人上監(jiān)測(cè)。機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)盡一切可能減少平臺(tái)壓，避免肺部氣壓傷。3.PEEP/CPAP呼氣末正壓/持續(xù)氣道正壓：為呼氣末監(jiān)測(cè)的壓力。必須清晰地分辨設(shè)立的PEEP值與監(jiān)測(cè)的PEEP值。正常狀況下，兩者相等或相近。如監(jiān)測(cè)的PEEP值明顯不同于設(shè)立的PEEP值，需要找到因素。最常見(jiàn)的因素涉及明顯漏氣、人機(jī)不同時(shí)或呼吸機(jī)故障。4.Pmean平均氣道壓：用于一次機(jī)械呼吸的平均壓力。高平均氣道壓會(huì)引發(fā)肺血管阻力增加，心排量下降，甚至減少體循環(huán)血管壓力。平均氣道壓對(duì)胸腔內(nèi)組織，涉及心臟、大血管和肺的受壓狀況，有較好的指導(dǎo)意義。為避免這種不利狀況，平均氣道壓應(yīng)盡量保持在臨床能接受的低水平。二、常見(jiàn)流速監(jiān)測(cè)參數(shù)1.InspFlow吸氣峰流速：為一次機(jī)械呼吸中監(jiān)測(cè)到的最高吸氣流速。在容量型呼吸中，吸氣峰流速和流速波形為預(yù)設(shè)立值，而在壓力型呼吸中，流速是可變的。在壓力型呼吸中，吸氣峰流速由下列某些因素決定：設(shè)立的吸氣壓設(shè)立的壓力上升時(shí)間病人現(xiàn)在的氣道阻力和呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性病人自主呼吸努力程度吸氣肢或氣道阻塞狀況呼吸機(jī)系統(tǒng)中任何大的漏氣插管阻力賠償2.ExpFlow呼氣峰流速：為一次機(jī)械呼吸中監(jiān)測(cè)到的最低呼氣流速（負(fù)值最低）。在被動(dòng)呼吸的病人，呼氣普通為被動(dòng)過(guò)程，由胸廓和肺的彈性回縮力驅(qū)動(dòng)完畢。呼氣流速普通會(huì)快速降至負(fù)值最低點(diǎn)，然后歸零。在容量型和壓力型呼吸，這個(gè)過(guò)程是相似的。如果病人有自主呼吸，病人的呼氣肌肉會(huì)影響呼氣，造成可變的呼氣峰流速，影響因素為：實(shí)際潮氣量或吸氣壓力病人現(xiàn)在的氣道阻力和呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性病人自主呼吸努力程度氣道或呼氣肢阻塞狀況呼吸機(jī)系統(tǒng)中任何大的漏氣插管阻力賠償在臨床，呼氣峰流速能提示氣道的暢通狀況。在阻塞性疾病，如COPD和哮喘，呼氣峰流速下降明顯。觀察該參數(shù)的趨勢(shì)，比單獨(dú)某個(gè)值更有臨床價(jià)值。三、常見(jiàn)容量監(jiān)測(cè)參數(shù)1.VTI吸入潮氣量：為監(jiān)測(cè)到的、在一種呼吸周期內(nèi)進(jìn)入肺的氣體容量。它代表機(jī)械通氣病人可能獲得的最大潮氣量。2.VTE呼出潮氣量：為監(jiān)測(cè)到的、在一種呼吸周期內(nèi)離開肺的氣體容量。它代表機(jī)械通氣病人可能獲得的最小潮氣量。呼出潮氣量比吸入潮氣量更有臨床價(jià)值。3.ExpMinVol呼出分鐘通氣量：為一分鐘內(nèi)監(jiān)測(cè)到的機(jī)械呼吸呼出潮氣量的總和。它代表一分鐘內(nèi)，病人呼出的最小累積容量。4.Vleak漏氣量：指吸入潮氣量與呼出潮氣量之差。注意：在哈美頓呼吸機(jī)上，在通過(guò)密閉性測(cè)試后，漏氣量?jī)H指流量傳感器至病人端的漏氣。5.MVleak分鐘漏氣量：為一分鐘內(nèi)監(jiān)測(cè)到的機(jī)械呼吸漏氣量的總和。注意：在哈美頓呼吸機(jī)上，在通過(guò)密閉性測(cè)試后，分鐘漏氣量?jī)H指流量傳感器至病人端的漏氣。四、常見(jiàn)時(shí)間有關(guān)監(jiān)測(cè)參數(shù)1.Ti吸氣時(shí)間：為監(jiān)測(cè)到的、一次有效吸氣觸發(fā)點(diǎn)與之后有效呼氣切換點(diǎn)之間的時(shí)間。2.Te呼氣時(shí)間：為監(jiān)測(cè)到的、一次有效呼氣切換點(diǎn)與之后有效吸氣觸發(fā)點(diǎn)之間的時(shí)間。3.fTotal總呼吸頻率：為監(jiān)測(cè)到的總呼吸次數(shù)，需與設(shè)立的呼吸頻率區(qū)別開來(lái)。在自主呼吸的病人，監(jiān)測(cè)到的總呼吸頻率往往不不大于設(shè)立的呼吸頻率。4.fSpont自主呼吸頻率：為一分鐘內(nèi)支持呼吸的次數(shù)。5.fControl控制呼吸頻率：為一分鐘內(nèi)控制呼吸與輔助呼吸的強(qiáng)制呼吸次數(shù)。在被動(dòng)呼吸病人，總呼吸頻率=控制呼吸頻率，自主呼吸頻率=0。在自主呼吸病人，總呼吸頻率=自主呼吸頻率，控制呼吸頻率=0。在半自主呼吸病人，總呼吸頻率=自主呼吸頻率+控制呼吸頻率，并且兩者都>0。6.I:E吸呼比：吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間之比。病人吸氣時(shí)間和呼氣時(shí)間的比值。涉及強(qiáng)制呼吸和自主呼吸。如果病人有自主呼吸，I:E的監(jiān)測(cè)值就可能與設(shè)立值不同。五、常見(jiàn)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)參數(shù)1.Rinsp吸氣阻力：吸氣阻力，為氣管插管和病人氣道所造成的吸氣流速阻力。注意：在哈美頓呼吸機(jī)上，吸氣阻力是在吸氣相用最小二次擬正當(dāng)（LSF）辦法計(jì)算。2.Rexp呼氣阻力：為氣管插管和呼氣時(shí)重要?dú)獾浪斐傻暮魵饬魉僮枇?。注意：在哈美頓呼吸機(jī)上，呼氣阻力是在呼氣相用最小二次擬正當(dāng)（LSF）辦法計(jì)算。3.Cstat靜態(tài)順應(yīng)性：呼吸系統(tǒng)的靜態(tài)順應(yīng)性，涉及肺和胸廓順應(yīng)性。注意：在哈美頓呼吸機(jī)上，靜態(tài)順應(yīng)性采用的是用于整個(gè)呼吸的最小二次擬正當(dāng)（LSF）辦法計(jì)算。4.RCexp呼氣時(shí)間常數(shù)：下列顯示了肺排空的比率：實(shí)際TE（呼氣時(shí)間）肺排空率1×RCexp63％2×RCexp86.5％3×RCexp95％4×RCexp98％RCexp從75%VTE呼出潮氣量時(shí)的流速計(jì)算出來(lái)。ASV運(yùn)用RCexp進(jìn)行有關(guān)吸呼比分派的計(jì)算。成人的RCexp值高于1.2s，表達(dá)氣道堵塞；低于0.5s，則表明存在有嚴(yán)重的限制性疾病。運(yùn)用RCexp設(shè)立抱負(fù)的TE呼氣時(shí)間（目的：TE呼氣時(shí)間≥3×RCexp）在被動(dòng)呼吸病人中：調(diào)節(jié)呼吸頻率和I:E呼吸比。在主動(dòng)呼吸病人中：增加Psupport（吸氣壓力支持）和／或ETS（呼氣切換敏捷度），以達(dá)成更長(zhǎng)的TE呼氣時(shí)間。這些方法可能減少內(nèi)源性PEEP的發(fā)生。5.RCinsp吸氣時(shí)間常數(shù)：由Rinsp和Cstat的乘積計(jì)算而來(lái)，用來(lái)定義肺充盈時(shí)間。注意：在哈美頓呼吸機(jī)上，吸氣時(shí)間常數(shù)應(yīng)用最小二次擬正當(dāng)（LSF）計(jì)算。如果吸氣時(shí)間少于2×RCinsp，表明呼吸機(jī)壓力與肺泡壓力不均衡，可能造成不恰當(dāng)?shù)奈鼩狻?.AutoPEEP內(nèi)源性呼氣末正壓：測(cè)量與設(shè)立的呼氣末正壓差。AutoPEEP的產(chǎn)生，是由于不恰當(dāng)?shù)姆闻趴债a(chǎn)生肺泡內(nèi)空氣殘留而造成的異常壓力。抱負(fù)狀態(tài)下，該值應(yīng)當(dāng)是0。AutoPEEP的計(jì)算采用的是用于整個(gè)呼吸的最小二次擬正當(dāng)（LSF）辦法。產(chǎn)生AutoPEEP時(shí)，就有可能發(fā)展為容量傷或氣壓傷。在有自主呼吸的病人，AutoPEEP可能對(duì)病人造成額外的呼吸做功。AutoPEEP或空氣陷閉可能是由于呼氣相太短，在下列狀況中能夠看到：輸送的潮氣量太大呼氣時(shí)間太短或呼吸頻率太快管道阻力太高或呼氣道阻塞呼氣峰流速過(guò)低7.P0.1氣道閉合壓：當(dāng)氣道堵塞時(shí)，最初100毫秒氣道壓力下降的最大斜率。P0.1提示病人的呼吸驅(qū)動(dòng)能力和呼吸努力。只用于壓力觸發(fā)的病人觸發(fā)呼吸。如果P0.1為-3cmH2O，闡明吸氣努力強(qiáng)。-5mH2O闡明過(guò)分用力，可能病人是“空氣饑餓”（吸氣峰流速或總的通氣支持不對(duì)的），或者驅(qū)動(dòng)過(guò)分。如果P0.1低于-3cmH2O：增加壓力或容量設(shè)立（根據(jù)模式）在ASV模式增加%MinVol縮短壓力上升時(shí)間8.RSB淺快呼吸指數(shù)：呼出潮氣量VTE與總呼吸頻率fTotal的比值。只對(duì)自主呼吸的病人有重要意義。由于一種呼吸困難的病人普通會(huì)比非呼吸困難的病人呼吸更快而淺。呼吸困難的病人的RSB高，而非呼吸困難的病人的RSB低。RSB在臨床中經(jīng)常被當(dāng)作一種指標(biāo)，來(lái)判斷一種正在使用呼吸機(jī)的病人與否能夠撤機(jī)。9.PTP壓力時(shí)間乘積：測(cè)量到的壓力下降乘以吸氣期間達(dá)成PEEP/CPAP水平的時(shí)間間隔。為隨時(shí)間病人產(chǎn)生的壓力下降面積（低于PEEP/CPAP）。PTP表達(dá)病人觸發(fā)呼吸機(jī)所做的功，這個(gè)功依賴于：病人呼吸努力的強(qiáng)度；觸發(fā)類型及敏捷度；呼吸管道的容量和阻力。PTP只對(duì)病人發(fā)起的呼吸有效。它不代表病人做功的總量，由于不涉及因氣管插管和總呼吸系統(tǒng)所做的功。但它們是呼吸機(jī)如何適應(yīng)病人的較好指標(biāo)。如果PTP值增加，則：檢查并去除插管中的積水切換到流速觸發(fā)增加觸發(fā)敏捷度10.WOBimp額外呼吸做功：由于吸氣閥門、管道及濕化器而增加的呼吸做功。這是整合在吸氣容量里的氣道壓力，直到壓力超出PEEP/CPAP水平。在動(dòng)態(tài)壓力-容量環(huán)里，WOBimp是PPEP/CPAP下面的區(qū)域。WOBimp只能由病人產(chǎn)生，因此僅在病人發(fā)起的呼吸中有效。如果基于氣道壓力，WOBimp表明病人連接在呼吸機(jī)上所需的做功。它不涉及由于口鼻氣管插管和總呼吸系統(tǒng)而做的功。如果基于輔助壓力的氣管壓力，WOBimp就包含由于氣管插管而做的功。WOBimp的意義與PTP類似。六、氧濃度：指病人吸入氣體中的氧氣濃度。需分辨設(shè)立氧濃度與監(jiān)測(cè)氧濃度，正常兩者的值需靠近。氧濃度通過(guò)氧電池或氧傳感器進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為有一定壽命的消耗品。機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)立：SIMV模式參數(shù)設(shè)立全部通氣模式的參數(shù)設(shè)立大致分為三類：通氣參數(shù)（管理CO2排出）、氧合參數(shù)（管理氧氣攝入及影響血?dú)饨粨Q）、同時(shí)參數(shù)（在自主呼吸病人，提高人機(jī)協(xié)調(diào)）。常見(jiàn)通氣參數(shù)涉及：Rate呼吸頻率單位次/分機(jī)制顧客設(shè)立的呼吸頻率決定控制呼吸的呼吸周期注釋除了PSV壓力支持通氣和VS容量支持通氣，其它全部模式都需要設(shè)立呼吸頻率。設(shè)立范疇在成人、小朋友和新生兒均不同。如果需同時(shí)設(shè)立呼吸頻率和壓力觸發(fā)或流速觸發(fā)，則呼吸頻率的功效為后備通氣頻率。此時(shí)，設(shè)立的呼吸頻率僅在無(wú)有效的病人觸發(fā)時(shí)才啟用。因此，實(shí)際或監(jiān)測(cè)的呼吸頻率會(huì)不不大于設(shè)立的呼吸頻率，但不會(huì)更低。在SIMV模式，設(shè)立的呼吸頻率也稱為SIMV頻率，設(shè)立時(shí)可遠(yuǎn)低于A/C模式中的呼吸頻率。2.Vt潮氣量單位毫升機(jī)制潮氣量是呼吸機(jī)在吸氣時(shí)需要輸送的氣量。它僅合用于容量型呼吸，如容量控制呼吸。典型狀況下，潮氣量是在吸氣時(shí)以恒定流速輸送的。注釋在應(yīng)用容量模式時(shí)，請(qǐng)注意管道順應(yīng)性。這會(huì)消耗一部分呼吸機(jī)送來(lái)的氣量，造成病人得到的氣量低于呼吸機(jī)實(shí)際輸送的氣量。如果呼吸機(jī)系統(tǒng)存在漏氣，則病人獲得的潮氣量可能比設(shè)立值低諸多。3.Pcontrol壓力控制單位cmH2O機(jī)制為壓力控制和壓力輔助呼吸中，PEEP以上的吸氣壓力。吸氣壓可產(chǎn)生需要的潮氣量。注釋控制壓力與PEEP之和形成氣道峰壓的預(yù)期值。4.Psupport壓力支持單位cmH2O機(jī)制為壓力支持呼吸中，PEEP以上的吸氣壓力。吸氣壓可產(chǎn)生需要的潮氣量。注釋壓力支持和壓力控制含有相似的工作機(jī)制，但用于不同的壓力呼吸形式。5.Ti吸氣時(shí)間單位秒機(jī)制吸氣時(shí)間為時(shí)間切換的控制參數(shù)。當(dāng)吸氣時(shí)間過(guò)去時(shí)，呼吸機(jī)切換為呼氣。注釋該值是定義吸氣時(shí)間最簡(jiǎn)樸的一種辦法，可應(yīng)用于全部呼吸形式。呼吸周期為吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間之和。在設(shè)立呼吸頻率和吸氣時(shí)間之后，呼氣時(shí)間也就擬定下來(lái)。如果呼吸頻率固定，延長(zhǎng)吸氣時(shí)間會(huì)造成呼氣時(shí)間縮短，反之亦然。6.I:E吸呼比單位無(wú)機(jī)制吸呼比是另一種定義時(shí)間切換的方式。吸氣時(shí)間和呼氣時(shí)間的關(guān)系以比例來(lái)表達(dá)。吸呼比的設(shè)立合用于全部呼吸形式。注釋在設(shè)定呼吸頻率或呼吸周期后，該設(shè)立同時(shí)影響吸氣時(shí)間和呼氣時(shí)間。7.Pause吸氣暫停單位秒機(jī)制吸氣結(jié)束、呼氣尚未開始時(shí)的一段暫停送氣時(shí)間。僅合用于容量型呼吸?？裳娱L(zhǎng)氣體在肺泡的停留時(shí)間，改善氧合。注釋吸氣暫停的設(shè)定取決于吸氣時(shí)間，過(guò)長(zhǎng)會(huì)引發(fā)呼氣過(guò)晚、呼氣時(shí)間局限性，病人舒適度下降。8.PeakInspiratoryFlow吸氣峰流速單位升/分機(jī)制峰流速是另一種定義時(shí)間切換的方式。為恒定吸氣流速，僅限于容量控制和容量輔助呼吸[LY1]。在這類呼吸中，潮氣量為吸氣時(shí)間與吸氣峰流速的乘積。當(dāng)潮氣量固定時(shí)，增加峰流速會(huì)造成吸氣時(shí)間縮短，反之亦然。注釋峰流速的設(shè)定僅限于容量型恒定流速的呼吸。由于峰流速和吸氣時(shí)間之間的關(guān)系不明顯，該機(jī)制可能引發(fā)困惑。隨著技術(shù)的發(fā)展，峰流速比較古老，多數(shù)新型呼吸機(jī)已不再應(yīng)用這種機(jī)制。9.FlowPattern流速波形單位無(wú)機(jī)制流速波形定義為吸氣流速的既定方式。它只合用于容量呼吸。最常見(jiàn)的是方波，也就是恒定流速。其它流速波形涉及遞減波、遞增波、正弦波。注釋許多呼吸機(jī)不提供該設(shè)立，由于只用一種波形，即方波。常見(jiàn)氧合參數(shù)涉及：10.PEEP/CPAP呼氣末正壓/持續(xù)氣道正壓?jiǎn)挝籧mH2O機(jī)制PEEP定義為基線壓力。氣道正壓間歇性應(yīng)用在基線壓力之上。該控制參數(shù)可用于全部呼吸模式。注釋PEEP對(duì)氧合有很強(qiáng)的影響。PEEP能維持肺泡開放，并恢復(fù)減少的功效殘氣量。普通認(rèn)為，中檔水平PEEP（3-5cmH2O）對(duì)全部機(jī)械通氣病人都有益。相對(duì)較高水平的PEEP能夠用來(lái)治療限制性疾病的病人，如ARDS或ALI。PEEP能夠設(shè)立為0，但應(yīng)避免使用。在壓力支持呼吸，病人能夠在無(wú)壓力支持的PEEP水平自主呼吸。壓力觸發(fā)敏捷度的計(jì)算是在PEEP值下列。11.Oxygen氧濃度單位比例機(jī)制氧濃度定義為吸入氣體的所需氧氣濃度。設(shè)立范疇從21%到100%。氧濃度合用于全部通氣模式。注釋非常明顯，氧濃度依賴于氧源，受到氧源的直接影響。常見(jiàn)同時(shí)參數(shù)涉及：12.Ptrigger壓力觸發(fā)敏捷度單位-cmH2O機(jī)制在觸發(fā)窗內(nèi)，當(dāng)氣道壓力或管道壓力降至設(shè)立的敏捷度閾值，呼吸機(jī)立刻予以吸氣相送氣。注釋顧客可通過(guò)設(shè)立該值使壓力觸發(fā)更敏捷或欠敏捷。設(shè)立值的絕對(duì)值越小，觸發(fā)越敏捷。注意，壓力觸發(fā)不僅僅對(duì)病人吸氣努力的氣動(dòng)信號(hào)有所反映，并且也可能對(duì)類似管道漏氣或冷凝水聚集的干擾有所反映。13.