加強醫(yī)療質(zhì)量管理防范醫(yī)療安全風(fēng)險實施方案范文（4篇）

第20頁共20頁加強醫(yī)療?質(zhì)量管理?防范醫(yī)療?安全風(fēng)險?實施方案?范文為?了進一步?加強醫(yī)療?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?化管理，?充分發(fā)揮?院科兩級?醫(yī)療質(zhì)量?管理__?__的作?用，切實?抓好醫(yī)療?質(zhì)量考核?工作，以?不斷提高?醫(yī)療質(zhì)量?和醫(yī)療技?術(shù)水平，?促進醫(yī)院?又快又好?發(fā)展，制?定本方案?。一、?完善和調(diào)?整醫(yī)療管?理質(zhì)量_?___?1、醫(yī)院?設(shè)立醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會，?由院長、?分管副院?長負責(zé)，?由醫(yī)務(wù)科?及各醫(yī)技?科室主任?和質(zhì)控員?組成，負?責(zé)制定修?改全院的?醫(yī)療、醫(yī)?技、藥劑?質(zhì)量管理?目標(biāo)及?質(zhì)量考核?標(biāo)準(zhǔn)，制?定適合我?院的醫(yī)療?工作制度?，診療操?作規(guī)程，?對醫(yī)療、?教學(xué)科研?、病案的?質(zhì)量進行?全面管理?，負責(zé)制?定與修改?醫(yī)療事故?防范與處?理預(yù)案，?對醫(yī)療缺?陷、差錯?與糾紛進?行調(diào)查處?理、負責(zé)?制定、修?改醫(yī)療、?醫(yī)技質(zhì)量?管理獎懲?辦法，落?實獎懲制?度。2?、各臨床?、醫(yī)技、?藥劑科室?設(shè)立質(zhì)控?小組，由?科主任、?護士長、?質(zhì)控人員?組成，負?責(zé)貫徹執(zhí)?行醫(yī)療衛(wèi)?生法律、?法規(guī)，醫(yī)?療護理等?規(guī)章制度?及技術(shù)操?作規(guī)程，?對科室的?醫(yī)療質(zhì)量?全面管理?，定期檢?查登記和?考核上報?。3、?醫(yī)療質(zhì)量?考核__?__：白?內(nèi)障科：?組長：石?軍組員?：郭君玉?、李艷平?屈光手術(shù)?科：組長?：葛方東?組員：?劉霞、周?淑涓眼底?病科：組?長：崔洪?寶組員?：張海寧?、李寧、?呂群小兒?眼科組長?：白淑芬?組員：?路偉波、?陳石磊特?檢科：組?長：耿靜?組員：?鄭宗家、?付百榮藥?劑科：組?長：王麗?組員：陳?昱蓉眼視?光科：組?長：李婷?組員：?彭浩、孫?衛(wèi)亭考核?內(nèi)容，三?部分一?部分：醫(yī)?療文書質(zhì)?量以及合?理用藥方?面的檢查?。二部分?：核心制?度的檢查?和醫(yī)療安?全管理的?檢查。?三部分：?技術(shù)操作?，對新開?展的技術(shù)?病例，請?上級醫(yī)師?會診病例?，危重癥?搶救病例?，特殊技?術(shù)操作和?重大手術(shù)?病例運行?情況的檢?查。醫(yī)技?系統(tǒng)：?考核內(nèi)容?。對醫(yī)技?報告單質(zhì)?量，報告?時間，設(shè)?備檢查陽?性率，儀?器的使用?維護，藥?品管理、?輸血管理?等的檢查?。二、?建立醫(yī)療?質(zhì)量檢查?考核機制?科室質(zhì)?控組每月?對當(dāng)月的?醫(yī)療質(zhì)量?進行自查?考核，質(zhì)?量管理委?員會每季?度對科室?進行考核?評分，并?及時匯總?分析。?三、建立?完善的醫(yī)?療質(zhì)量評?價和反饋?機制①現(xiàn)?場反饋處?理②周會?通報③?每月的科?室醫(yī)療會?議上反饋?④每季度?或半年的?醫(yī)師大會?反饋⑤獎?懲與每月?績效獎懲?兌現(xiàn)四?、考核具?體辦法?1、醫(yī)療?質(zhì)量管理?考核組成?員無正當(dāng)?理由不服?從醫(yī)務(wù)科?安排，推?諉或拒絕?參加全院?醫(yī)療質(zhì)量?管理工作?，一次扣?罰所在科?室___?_分；三?次以上者?和干部使?用考評掛?鉤。2?、科室醫(yī)?療質(zhì)量管?理違規(guī)：?1)拒?絕醫(yī)療質(zhì)?量考核、?不按期上?報醫(yī)療質(zhì)?量考核登?記表及醫(yī)?療工作總?評，或無?故不參加?醫(yī)療質(zhì)量?管理例會?一次扣所?在科室_?___分?；2)?考核三級?醫(yī)師不在?崗，一次?扣___?_分；完?全無醫(yī)生?在崗扣_?___分?。3)?值班醫(yī)生?未床頭交?接班，無?交接班記?錄扣__?__分，?記錄不完?整，敷衍?了事每三?次累計扣?____?分；4?)值班醫(yī)?生不按規(guī)?定巡視病?人，對病?區(qū)病人尤?其危重病?人、手術(shù)?后病人、?特殊重點?病人病情?不熟悉，?一次扣_?___分?；5)?麻醉醫(yī)師?對手術(shù)病?人術(shù)前不?檢查，術(shù)?后不隨訪?，一例扣?____?分；6)?違規(guī)出具?病情證明?，一次扣?____?分，造成?不良后果?另行處理?；7)?違規(guī)開藥?或檢查、?推諉或拒?收患者，?遭到患者?投訴，一?次扣__?__分；?8)值?班不著裝?，脫崗、?串崗、私?自換班、?或從事其?他與醫(yī)療?工作不符?的活動，?一次扣_?___分?；9)?醉酒后上?崗扣__?__分；?10)?違背醫(yī)療?請示報告?制度，未?造成不良?后果扣_?___分?；造成不?良后果的?按有關(guān)規(guī)?定處理；?11)?病歷不能?按時歸檔?、不能按?時完成的?，一次扣?____?分；遺失?、損壞病?例、或私?自外借、?復(fù)印病案?，未造成?不良后果?扣___?_分；造?成不良后?果的按有?關(guān)規(guī)定處?理；12?)要求各?種醫(yī)療活?動客觀、?認真、準(zhǔn)?確記錄，?做不到一?項扣__?__分；?13)?科室內(nèi)疑?難危重病?例、病情?特殊病例?、療效不?佳的病例?，有明顯?跨科疾病?，尤其心?、腦、肺?、肝、腎?等易于突?發(fā)意外的?疾病，需?要請而未?請相關(guān)科?室會診，?一次扣_?___分?，被請科?室不在規(guī)?定時間內(nèi)?到場，被?科室__?__并查?實，一次?扣___?_分；?14)各?種醫(yī)療工?作投訴到?醫(yī)務(wù)科，?反饋到當(dāng)?事科室，?科室及時?處理，患?者滿意不?扣分，經(jīng)?三次解釋?患者仍不?滿意扣_?___分?；15?)醫(yī)療工?作投訴，?被投訴科?室有責(zé)任?及時向醫(yī)?務(wù)科提供?事情經(jīng)過?、科室討?論意見、?科室處理?決定、病?歷等相關(guān)?書面材料?。發(fā)生糾?紛，科室?相關(guān)負責(zé)?人員不積?極配合醫(yī)?務(wù)科調(diào)查?和調(diào)解，?一次扣_?___分?；16?)未執(zhí)行?專科專治?；有明顯?手術(shù)指征?而未采取?手術(shù)治療?；出現(xiàn)上?述情況而?無正當(dāng)理?由一例扣?____?分并責(zé)令?轉(zhuǎn)科；?17)門?急診醫(yī)師?未按專病?專收的原?則收治病?人，一例?扣___?_分，危?重病人在?門急診留?觀時間超?過___?_小時，?一例扣_?___分?。3、?醫(yī)技質(zhì)量?：1)?常用藥品?、器具等?無故供應(yīng)?中斷，無?不良后果?者，按品?種每項_?___分?；2)醫(yī)?技科室私?自外借、?處理處方?、報告單?等病歷資?料，每份?扣罰__?__分；?3)穿刺?涂片、特?殊樣本特?檢等通知?醫(yī)技科室?，未及時?到場者一?次扣__?__分；?4)各種?特檢報告?錯報、漏?報、遺失?、誤差懸?殊或遺失?標(biāo)本，造?成病人再?取標(biāo)本或?重復(fù)檢查?，由負責(zé)?人承擔(dān)費?用并扣罰?____?分；4?、環(huán)節(jié)病?歷質(zhì)量扣?罰標(biāo)準(zhǔn)：?1)整?份病歷書?寫字跡難?以辨認，?要重寫并?扣___?_分；?2)入院?記錄未按?時完成(?____?小時內(nèi))?延遲__?__天扣?____?分；3?)入院記?錄、病程?記錄、醫(yī)?囑錯字、?別字、中?英混寫、?不規(guī)范修?改(涂改?、刮改、?粘貼等)?，一份病?歷累計每?五份扣_?___分?；4)?上級醫(yī)師?審簽不及?時，非執(zhí)?業(yè)醫(yī)師書?寫醫(yī)療文?書應(yīng)__?__小時?內(nèi)審簽，?一般文書?應(yīng)在__?__小時?內(nèi)審簽，?延遲簽名?____?處扣__?__分，?簽名不規(guī)?范(辨認?不清、無?日期、無?修改處數(shù)?、順序錯?誤)，三?處扣__?__分；?5)病程?記錄完成?不及時，?延遲一天?扣___?_分；6?)第一診?斷依據(jù)不?充分，扣?____?分；7?)重要診?斷遺漏，?尤其心、?腦、肺、?腎、肝等?重要臟器?疾病不下?診斷，一?處扣__?__分；?8)上?級醫(yī)師未?及時查房?，延遲一?天扣__?__分；?無查房扣?____?分；9?)上級醫(yī)?師查房內(nèi)?容空洞，?____?，診斷、?鑒別診斷?理由不充?分，前后?矛盾一處?扣___?_分，由?書寫者和?上級醫(yī)師?共同承擔(dān)?；10?)上級醫(yī)?師查房提?供的治療?方法與診?斷不符，?或?qū)︻A(yù)后?估計不全?面，不能?放映上級?醫(yī)師應(yīng)有?的專業(yè)技?術(shù)水平，?扣___?_分，由?書寫者和?上級醫(yī)師?共同承擔(dān)?；11)?醫(yī)療文書?中重要癥?狀、體征?、檢驗及?特檢報告?、病情重?要變化、?診斷治療?的重要更?改及其理?由等未在?病程中及?時放映或?記錄與事?實不符及?明顯錯誤?，一處扣?____?分；1?2)重要?檢查、診?斷、治療?措施未做?又無充分?理由__?__處扣?____?分；1?3)醫(yī)療?文書及知?請同意書?中應(yīng)該有?患者及家?屬簽字未?簽一處扣?____?分：14?)醫(yī)囑用?藥與診斷?和病情明?顯不符，?錯開遺囑?或醫(yī)囑重?整(藥物?、劑型、?劑量、用?法)錯誤?扣___?_分：?15)遺?囑中畫線?、取消、?簽名不規(guī)?范或中英?文混寫，?每處扣_?___分?：16?)疑難病?例討論錄?、交接班?記錄、轉(zhuǎn)?科記錄、?階段小結(jié)?、搶救記?錄、會診?記錄、術(shù)?后首次記?錄、術(shù)后?上級醫(yī)師?查房、死?亡討論記?錄、輸血?同意書、?術(shù)前小結(jié)?、術(shù)前討?論、麻醉?同意書、?麻醉記錄?、手術(shù)記?錄、重大?手術(shù)審批?單、會診?單、知情?同意書等?未及時完?成，延遲?一天扣_?___分?，遲__?__天按?缺頁(項?)處理，?扣___?_分：填?寫不規(guī)范?(空項、?錯填、涂?改等)每?處扣__?__分：?17)?病例中弄?虛作假，?編造虛假?化驗單或?化驗結(jié)果?，一張扣?____?分；1?8)模仿?上級醫(yī)師?或患者簽?字，編造?患者生命?體征，或?各種護理?記錄與病?程記錄?明顯不符?一處扣_?___分?；19?)醫(yī)師開?具的申請?單、化驗?單不合格?，一張扣?____?分，化驗?單、特檢?報告單不?及時歸類?粘貼，每?次扣__?__分；?20)?其他不符?合醫(yī)療機?構(gòu)病歷書?寫規(guī)范的?情況視情?節(jié)輕重扣?1--_?___分?；5、?門急診病?歷質(zhì)量扣?罰標(biāo)準(zhǔn)：?1)無?正當(dāng)理由?不書寫門?診病歷，?扣___?_分；?2)門急?診患者一?般資料漏?項、錯項?每三處扣?____?分；3)?過敏史未?填扣__?__分；?4)門?急診病歷?中重要癥?狀、體征?、檢查、?診斷、診?療措施等?遺漏一處?扣___?_分；5?)門急診?病歷無就?診時間、?科別、頁?碼等每處?扣___?_分；6?)門急診?病歷醫(yī)師?未簽名或?辨認不清?，扣__?__分；?7)請會?診無記錄?，扣__?__分；?8)中英?文混寫每?____?處扣__?__分；?9)危?重留觀病?人無交接?班記錄，?值班醫(yī)生?對危重病?人不熟悉?病情變化?未及時記?載，重要?輔助檢查?結(jié)果不及?時在病歷?中記載，?一處扣_?___分?；10)?其他不符?合規(guī)范之?處，比照?住院病歷?扣罰。?6、終末?病歷質(zhì)量?扣罰由病?案科掌握?執(zhí)行。?7、門急?診處方、?處置單等?質(zhì)量由門?診部掌握?執(zhí)行。?8、業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)：?1)無故?不參加醫(yī)?院學(xué)術(shù)活?動或考試?一次，通?報并扣_?___分?；2)考?試___?_，通報?并扣__?__分；?3)考試?成績不合?格一次口?____?分；4?)科室無?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?計劃，扣?____?分；有計?劃，未執(zhí)?行，一次?扣___?_分。?淄博康明?眼科醫(yī)院?主題詞?：醫(yī)療質(zhì)?量安全考?核實施方?案發(fā)：各?科室淄?博康明眼?科醫(yī)院_?___年?____?月___?_日印發(fā)?(份)?加強醫(yī)?療質(zhì)量管?理防范醫(yī)?療安全風(fēng)?險實施方?案范文（?二）為?保護病人?的合法權(quán)?益及醫(yī)務(wù)?人員的正?當(dāng)行醫(yī)權(quán)?利和最大?限度地減?少醫(yī)療差?錯事故，?提高醫(yī)療?質(zhì)量，適?應(yīng)現(xiàn)代社?會對于醫(yī)?療服務(wù)的?要求，推?動醫(yī)療技?術(shù)的發(fā)展?，進一步?加強醫(yī)療?質(zhì)量、醫(yī)?療安全管?理，防范?醫(yī)療風(fēng)險?，創(chuàng)建平?安醫(yī)院，?構(gòu)建和諧?醫(yī)患關(guān)系?，真正實?現(xiàn)持續(xù)質(zhì)?量改進，?為迎接等?級醫(yī)院評?審做準(zhǔn)備?。根據(jù)國?家衛(wèi)計委?頒布的《?醫(yī)療質(zhì)量?管理辦法?》(__?__)，?結(jié)合我院?實際情況?，制定醫(yī)?院加強醫(yī)?療質(zhì)量安?全管理及?醫(yī)療風(fēng)險?防范實施?方案。?一、指導(dǎo)?思想以?貫徹落實?《醫(yī)療質(zhì)?量管理辦?法》為契?機，加強?醫(yī)療質(zhì)量?管理核心?制度的落?實，加大?醫(yī)療安全?教育培訓(xùn)?工作力度?，強化醫(yī)?療風(fēng)險預(yù)?警識別和?處理能力?，增強醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)?量和安全?管理水平?，進一步?建立完善?醫(yī)療質(zhì)量?管理和風(fēng)?險防范長?效工作機?制，不斷?提升醫(yī)療?質(zhì)量安全?管理的科?學(xué)化、精?細化水平?，更好地?保障廣大?人民群眾?的身體健?康和生命?安全。?二、工作?重點1?、深入開?展醫(yī)療質(zhì)?量管理核?心制度(?十八項)?的學(xué)習(xí)與?落實。醫(yī)?療質(zhì)量安?全核心制?度是指醫(yī)?療機構(gòu)及?其醫(yī)務(wù)人?員在診療?活動中應(yīng)?當(dāng)嚴(yán)格遵?守的相關(guān)?制度，主?要包括：?首診負責(zé)?制度、三?級查房制?度、會診?制度、分?級護理制?度、值班?和交接班?制度、疑?難病例討?論制度、?1/4?西安長?安泰和醫(yī)?院?方案急?危重患者?搶救制度?、術(shù)前討?論制度、?死亡病例?討論制度?、查對制?度、手術(shù)?安全核查?制度、手?術(shù)分級管?理制度、?新技術(shù)和?新項目準(zhǔn)?入制度、?危急值報?告制度、?病歷管理?制度、抗?菌藥物分?級管理制?度、臨床?用血審核?制度、信?息安全管?理制度等?。2、?加強“三?基三嚴(yán)”?培訓(xùn)制度?的落實，?加強“診?療規(guī)范、?操作常規(guī)?”學(xué)習(xí)。?以新入職?、低年資?、高學(xué)歷?及再入職?人員為重?點，切實?做好醫(yī)療?技術(shù)人員?基本功訓(xùn)?練。3?、完善管?理體系，?落實質(zhì)量?安全管理?制度。醫(yī)?療質(zhì)量安?全管理委?員會每季?進行各項?制度檢查?，進行醫(yī)?療安全情?況分析，?總結(jié)經(jīng)驗?教訓(xùn)，提?出整改措?施，制定?并完善醫(yī)?療風(fēng)險防?范措施，?預(yù)防醫(yī)療?事故的發(fā)?生，減輕?醫(yī)療事故?的損害。?4、健?全預(yù)警機?制，做好?風(fēng)險防范?。強化以?事前防范?為主，做?到防患于?未然。堅?持“以病?人為中心?，以提高?醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量為主?題”理念?，重視患?者安全，?不斷改善?服務(wù)條件?，優(yōu)化服?務(wù)流程，?轉(zhuǎn)變服務(wù)?作風(fēng)，加?強業(yè)務(wù)培?訓(xùn)，不斷?提高醫(yī)療?服務(wù)水平?和能力，?努力為患?者提供優(yōu)?質(zhì)安全的?醫(yī)療服務(wù)?。5、?突出安全?管理重點?，保障患?者安全。?以手術(shù)室?、搶救室?、治療室?、重癥室?、實驗室?等安全管?理重點科?室及標(biāo)本?采集、有?創(chuàng)操作、?審核查對?等重點環(huán)?節(jié)為重點?，提高“?圍手術(shù)期?、圍產(chǎn)期?、急危重?癥、有創(chuàng)?操作、實?驗室安全?、醫(yī)院感?染及藥械?不良事件?管理”，?提高安全?管理認識?及識別能?力，開展?全院各科?室醫(yī)療安?全自查及?整改。?6、運用?現(xiàn)代化管?理工具科?學(xué)管理，?提高管理?水平。通?過對如全?2/4?西安長?安泰和醫(yī)?院?方案面?質(zhì)量管理?(tqc?)、質(zhì)量?環(huán)(pd?ca循環(huán)?)、品管?圈(qc?c)、疾?病診斷相?關(guān)組(d?rgs)?績效評價?、單病種?管理、臨?床路徑管?理等管理?工具運用?，實現(xiàn)醫(yī)?療質(zhì)量管?理目標(biāo)和?持續(xù)改進?，降低醫(yī)?療安全風(fēng)?險。三?、工作措?施1、?醫(yī)院及科?室分別_?___全?員學(xué)習(xí)《?醫(yī)療質(zhì)量?管理辦法?》、“醫(yī)?療質(zhì)量管?理十八項?管理制度?”并落實?，做到培?訓(xùn)率__?__%，?合格率_?___%??？剖铱?核、落實?，醫(yī)療質(zhì)?量管理部?門監(jiān)管。?(留存資?料)2?、科室制?定計劃，?按月__?__“三?基三嚴(yán)”?及“診療?規(guī)范、操?作常規(guī)”?的學(xué)習(xí)培?訓(xùn)及考核?。醫(yī)務(wù)科?、護理部?、門診辦?每半年_?___三?基三嚴(yán)考?核。3?、醫(yī)療質(zhì)?量安全管?理委員會?每季度進?行各項制?度檢查，?進行醫(yī)療?安全情況?分析，總?結(jié)經(jīng)驗教?訓(xùn)，提出?整改措施?，制定并?完善醫(yī)療?風(fēng)險防范?措施。?4、落實?院科兩級?質(zhì)量管理?____?質(zhì)量安全?管理。科?室質(zhì)量管?理小組每?周一次質(zhì)?量安全分?析會，醫(yī)?務(wù)科、護?理部、門?診辦__?__全院?每月一次?醫(yī)療質(zhì)量?安全管理?總結(jié)分析?會議，并?自查及整?改。5?、院科兩?級管理人?員主動學(xué)?習(xí)運用管?理工具，?科學(xué)管理?，提高管?理水平。?四、步?驟：第?一階段(?____?年___?_月-_?___月?)：學(xué)習(xí)?、認識階?段。第?二階段(?____?年___?_月-_?___月?)：自查?整改階段?。第三?階段(_?___年?____?月-__?__月)?：總結(jié)提?高階段。?3/4?西安長?安泰和醫(yī)?院?方案醫(yī)?療質(zhì)量、?醫(yī)療安全?是醫(yī)院管?理工作的?核心，各?職能部門?、科室管?理者要深?刻認識新?形勢下醫(yī)?療安全工?作挑戰(zhàn)，?剖析醫(yī)療?安全問題?原因，深?刻認識做?好醫(yī)療質(zhì)?量安全管?理重要意?義，深入?開展醫(yī)療?安全管理?，制定目?標(biāo)任務(wù)計?劃，確保?此項工作?落實到實?處。西?安長安泰?和醫(yī)院醫(yī)?療綜合辦?4/4?加強醫(yī)?療質(zhì)量管?理防范醫(yī)?療安全風(fēng)?險實施方?案范文（?三）醫(yī)?療風(fēng)險防?范管理方?案為了?及時有效?地識別、?分析、評?估、處理?和監(jiān)控醫(yī)?療風(fēng)險，?提高醫(yī)務(wù)?人員對醫(yī)?療風(fēng)險的?防范意識?和能力，?保障醫(yī)療?安全。依?據(jù)相關(guān)衛(wèi)?生管理法?律法規(guī)，?結(jié)合醫(yī)院?實際，制?訂本辦法?。一、?醫(yī)療風(fēng)險?識別與監(jiān)?測范圍?(一)臨?床⒈推?諉、延誤?救治；?⒉未按規(guī)?定知情告?知，談話?簽字不規(guī)?范；⒊重?點病人管?理不到位?；⒋入?院一周內(nèi)?仍診斷不?清，病情?疑難由外?院轉(zhuǎn)入的?病人；⒌?院內(nèi)急會?診未按時?到達；?⒍超權(quán)限?、開展診?療或擅自?改變__?__討論?診療方案?；⒎各種?醫(yī)療意外?；⒏非計?劃再次手?術(shù)；⒐?重大、疑?難、復(fù)雜?、危重等?手術(shù)未經(jīng)?術(shù)前討論?和審批；?⒑病人身?份識別錯?誤或手術(shù)?部門、方?式錯誤；?⒒麻醉?、護理、?手術(shù)和各?種有創(chuàng)診?療的嚴(yán)重?并發(fā)癥；?⒓使用藥?品、劑量?、劑型、?濃度錯誤?；⒔急救?藥品、設(shè)?備不能及?時到位或?失效；⒕?無執(zhí)業(yè)資?格獨立從?事一切診?療活動。?(二)?醫(yī)院感染?⒈重大?、特殊的?醫(yī)院感染?(傳染病?院內(nèi)擴散?)；⒉多?重或廣泛?耐藥菌株?感染；?⒊消毒、?隔離、預(yù)?防違規(guī)。?(三)?醫(yī)技部門?⒈“危?急值(像?)范圍”?檢查結(jié)果?；⒉醫(yī)學(xué)?標(biāo)本錯誤?、缺失，?不能正常?檢測；⒊?醫(yī)用試劑?或材料不?合格，保?管不當(dāng)。?(四)?藥劑⒈?處方、醫(yī)?囑(劑量?、劑型、?濃度、用?法、禁忌?癥等)錯?誤，調(diào)劑?差錯；⒉?嚴(yán)重的藥?物不良反?應(yīng)；⒊?藥物存放?不當(dāng)，效?期已過。?(五)?儀器、設(shè)?備、器械?⒈醫(yī)療?儀器、設(shè)?備運轉(zhuǎn)異?常；⒉醫(yī)?用器械使?用不正確?；⒊醫(yī)?用耗材、?內(nèi)置物不?合格。?(六)醫(yī)?患矛盾⒈?醫(yī)療損害?爭議；?⒉醫(yī)療質(zhì)?量投訴、?醫(yī)療糾紛?；⒊患者?滿意率明?顯下降；?⒋患者?占床不出?院，高額?醫(yī)療費拖?欠。(?七)后期?保障⒈?供電、供?氣、供水?故障；?⒉防滑跌?未禁示或?未采取措?施；⒊應(yīng)?急逃生通?道不暢或?設(shè)施失效?；⒋其它?不良事件?。二、?醫(yī)療風(fēng)險?報告與分?析評估?(一)風(fēng)?險報告?醫(yī)療風(fēng)險?信息醫(yī)務(wù)?人員在診?療過程中?自我查找?、同事提?醒、科室?自查和醫(yī)?院各職能?部門對醫(yī)?療風(fēng)險因?素監(jiān)查，?院領(lǐng)導(dǎo)查?房等方面?。各科室?、各崗位?對發(fā)現(xiàn)存?在的醫(yī)療?風(fēng)險情況?，應(yīng)通過?局域網(wǎng)“?醫(yī)療不良?事件報告?”系統(tǒng)或?電話，即?時報告相?關(guān)職能部?門或/和?分管領(lǐng)導(dǎo)?，夜間、?節(jié)假日先?報告醫(yī)院?總值班，?總值班根?據(jù)情況與?相應(yīng)部門?聯(lián)系。有?關(guān)部門酌?情深入科?室或現(xiàn)場?調(diào)查、核?實或應(yīng)急?處置，并?做好信息?記錄整理?，必要時?上報主管?領(lǐng)導(dǎo)。?(二)風(fēng)?險分析評?估各科?室、各職?能部門應(yīng)?按照有關(guān)?的規(guī)章制?度、規(guī)范?、標(biāo)準(zhǔn)和?規(guī)定進行?醫(yī)療風(fēng)險?信息綜合?分析，對?上報或檢?查掌握的?醫(yī)療風(fēng)險?資料進行?評估，首?先調(diào)查核?實其真實?性或者了?解出新的?事實，再?根據(jù)事實?分析出現(xiàn)?醫(yī)療風(fēng)險?的性質(zhì)和?根源，嚴(yán)?重的或帶?有共性問?題，提交?相關(guān)醫(yī)院?管理委員?會或院務(wù)?會討論、?分析和定?性。三?、風(fēng)險處?理即時?適當(dāng)?shù)母?預(yù)與處理?是醫(yī)療風(fēng)?險防范管?理的重要?環(huán)節(jié)，直?接影響風(fēng)?險控制的?作用和成?效，發(fā)生?風(fēng)險的當(dāng)?事人、科?室和職能?部門應(yīng)根?據(jù)崗位職?責(zé)，有關(guān)?規(guī)章制度?和規(guī)定，?確定處理?方式，并?及時作出?有效的干?預(yù)和防范?措施，具?體處理程?序如下?：(一?)臨床類?風(fēng)險涉?及門診和?臨床各科?室，科主?任、護士?長及時掌?握情況，?當(dāng)事人或?科室要及?時向醫(yī)務(wù)?科、護理?部上報，?并采取積?極的干預(yù)?措施；按?首次負責(zé)?制等相關(guān)?制度和規(guī)?定調(diào)處；?____?積極有效?救治，盡?量減少風(fēng)?險給病人?帶來的損?害；加強?病人管理?，盡可能?彌補相應(yīng)?手續(xù)和告?知；及時?調(diào)整補充?藥、械，?并按要求?正確使用?等。職能?部門按“?醫(yī)療質(zhì)量?控制實施?方案”標(biāo)?準(zhǔn)予以考?核處理。?(二)?醫(yī)院感染?風(fēng)險各?臨床科室?將發(fā)生的?院感風(fēng)險?，立即上?報院感科?，院感管?理部門迅?速查明原?因，采取?消毒、隔?離、防護?等措施，?督促臨床?科室及時?調(diào)整抗菌?藥物使用?，全力救?治病人，?糾正、改?進消毒、?隔離、滅?菌等不符?合情況。?(三)?醫(yī)技部門?風(fēng)險各?醫(yī)技科室?檢出危急?值(像)?立即通知?有關(guān)醫(yī)師?或科室，?并進行必?要的復(fù)檢?核實，相?關(guān)臨床科?室即刻采?取或調(diào)整?治療措施?。醫(yī)務(wù)科?按危急值?報告制度?考核。標(biāo)?本缺失、?試劑缺陷?上報醫(yī)務(wù)?科后立即?查明原因?，盡力糾?正，有關(guān)?科室按“?質(zhì)控”予?以考核。?(四)?藥劑風(fēng)險?臨床醫(yī)?生、護士?或科室發(fā)?現(xiàn)嚴(yán)重藥?物不良反?應(yīng)，馬上?予以相應(yīng)?處置、封?存殘藥或?包裝瓶盒?，上報臨?床藥學(xué)室?，并按《?藥物不良?反應(yīng)報告?與處置規(guī)?定》處理?；藥房調(diào)?劑人員，?發(fā)現(xiàn)處方?、醫(yī)囑錯?誤，先不?發(fā)藥，并?通知醫(yī)生?核對、糾?正；藥品?逾期或保?存不當(dāng)，?藥劑科立?即撤柜、?清理，按?“質(zhì)控”?標(biāo)準(zhǔn)考核?。(五?)儀器、?設(shè)備、耗?材醫(yī)技、?臨床各科?儀器、設(shè)?備、耗材?不能正常?使用或不?合要求，?向設(shè)備科?報告，造?成醫(yī)療影?響同時報?告醫(yī)務(wù)科?或護理部?，設(shè)備科?立即查明?原因，安?排檢修或?更換，根?據(jù)不同后?果按質(zhì)量?考核標(biāo)準(zhǔn)?處理。?(六)醫(yī)?患矛盾?全院各科?出現(xiàn)醫(yī)療?投訴、醫(yī)?療糾紛，?當(dāng)事人應(yīng)?馬上向科?主任或護?士長報告?，科室設(shè)?法安撫患?方情緒，?通過電話?或院網(wǎng)上?報醫(yī)患關(guān)?系協(xié)調(diào)辦?公室，醫(yī)?患辦根據(jù)?事態(tài)及時?到達科室?，了解緣?由，分析?，盡量控?制事態(tài)發(fā)?展，做好?投訴接待?處理工作?，對當(dāng)事?人和科室?按《醫(yī)療?安全考核?管理實施?方案》考?核處理；?病人滿意?度明顯下?降，由醫(yī)?院綜合辦?負責(zé)查處?。(七?)后勤保?障風(fēng)險?各科室發(fā)?生后勤保?障問題，?及時通知?有關(guān)部門?、值班人?員到場，?檢修排除?故障，如?造成不良?后果報告?總務(wù)科，?并采取措?施，制止?事態(tài)發(fā)展?，減少損?失。按醫(yī)?院規(guī)定考?核處理。?四、醫(yī)?療風(fēng)險預(yù)?防醫(yī)療?風(fēng)險重在?預(yù)防，全?院職工必?須樹立醫(yī)?療風(fēng)險防?范意識，?自覺參與?風(fēng)險監(jiān)測?和報告，?一旦出現(xiàn)?及時采取?有效的控?制措施，?平時工作?中應(yīng)嚴(yán)格?執(zhí)行相關(guān)?衛(wèi)生管理?法規(guī)和制?度，總體?要求：?(一)臨?床、醫(yī)技?科室及有?關(guān)部門圍?繞保障病?人的醫(yī)療?質(zhì)量與安?全，防范?醫(yī)療風(fēng)?險建立各?項規(guī)章制?度。(?二)切實?做好“重?點病人”?管理與溝?通。(?三)嚴(yán)格?執(zhí)行首診?負責(zé)制，?嚴(yán)禁推諉?病人，做?好“嚴(yán)重?創(chuàng)傷、急?危重癥、?重點病種?的搶救“?綠色通道?”。(?四)嚴(yán)格?醫(yī)務(wù)人員?資格準(zhǔn)入?，特殊崗?位持證上?崗。(?五)加強?圍手術(shù)期?管理，認?真落實手?術(shù)資格準(zhǔn)?入、手術(shù)?分級管理?、手術(shù)安?全核查制?度。(?六)實施?臨床路徑?的單病種?質(zhì)控，執(zhí)?行臨床診?療常規(guī)和?技術(shù)準(zhǔn)備?，規(guī)范醫(yī)?務(wù)人員診?療行為。?(七)?嚴(yán)格把握?高風(fēng)險診?療操作的?資格認定?和管理。?(八)?切實保障?患者的權(quán)?益，做好?知情同意?告知工作?。(九?)遵循藥?物使用原?則，安全?、合理用?藥。(?十)各診?療環(huán)節(jié)認?真做好核?查。(?十一)各?種救治設(shè)?備、設(shè)施?和器械要?處于完好?備用狀態(tài)?，隨時可?投入使用?，特殊搶?救設(shè)備，?需要時服?從醫(yī)務(wù)科?、護理部?統(tǒng)一調(diào)配?。(十?二)全院?各科室及?醫(yī)務(wù)人員?應(yīng)竭盡全?力相互配?合、共同?協(xié)作，積?極應(yīng)對醫(yī)?療風(fēng)險，?保障病人?安全。?淄博康明?眼科醫(yī)院?主題詞?：醫(yī)療風(fēng)?險識別報?告分析評?估下發(fā)：?各科室?淄博康明?眼科醫(yī)院?____?年___?_月__?__日印?發(fā)(份)?康醫(yī)字?(___?_)號?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理工作計?劃醫(yī)療?質(zhì)量與安?全是醫(yī)院?管理的核?心。為切?實加強內(nèi)?涵建設(shè)，?提高醫(yī)院?法制化、?規(guī)范化、?科學(xué)化管?理的服務(wù)?水平，確?保醫(yī)療質(zhì)?量與醫(yī)療?安全，特?制定本方?案，望各?科室認真?執(zhí)行。?一、實施?依據(jù)：?1、衛(wèi)生?局《醫(yī)院?等級評審?》___?_通知?2、上級?醫(yī)政管理?部門管理?文件要求?二、健?全質(zhì)量管?理___?_體系，?滿足質(zhì)量?管理與持?續(xù)改進需?要。1?.健全院?科醫(yī)療管?理___?_，實行?院科二級?負責(zé)制。?院長、科?主任為院?、科質(zhì)量?安全管理?第一責(zé)任?人，領(lǐng)導(dǎo)?班子要定?期專題研?究醫(yī)療質(zhì)?量與醫(yī)療?安全工作??？剖以O(shè)?質(zhì)管員。?2.醫(yī)?療質(zhì)量管?理責(zé)任人?____?實施醫(yī)療?質(zhì)量與安?全管理，?負責(zé)指導(dǎo)?、監(jiān)督、?考核、分?析、評價?醫(yī)療質(zhì)量?及安全工?作，定期?進行醫(yī)療?質(zhì)量與安?全指標(biāo)的?檢查分析?并督導(dǎo)落?實。監(jiān)管?檢查須有?計劃、有?記錄、有?分析、有?反饋、有?整改措施?、有實際?效果。?3.健全?醫(yī)療質(zhì)量?管理__?__。醫(yī)?療質(zhì)量管?理、藥事?管理、醫(yī)?院感染、?病案管理?、護理管?理等，定?期研究醫(yī)?療質(zhì)量安?全管理問?題，有活?動記錄，?重視工作?實效。?三、加強?全員醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)?療安全教?育，提高?全員質(zhì)量?安全參與?能力，質(zhì)?量安全培?訓(xùn)納入全?員培訓(xùn)年?度計劃，?定期進行?，確保培?訓(xùn)效果。?四、強?化“三基?”訓(xùn)練，?分類開展?臨床醫(yī)療?、護理、?影像、檢?驗、藥劑?、醫(yī)院感?染等崗位?專業(yè)人員?的練兵活?動。抓好?抓實急癥?處理、重?患搶救、?復(fù)蘇技術(shù)?、外科操?作、臨床?技能、病?歷書寫等?基本功訓(xùn)?練，強化?依法執(zhí)業(yè)?能力、醫(yī)?患溝通能?力。五?、嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療?安全管理?與持續(xù)改?進的核心?制度，完?善并實施?各項規(guī)章?、技術(shù)操?作規(guī)程及?各類人員?崗位職責(zé)?。建立健?全醫(yī)療技?術(shù)風(fēng)險防?范、醫(yī)療?安全事件?、醫(yī)療事?故防范預(yù)?案和處理?程序，完?善非醫(yī)療?因素引起?的意外傷?害事件的?防范措施?。按規(guī)定?報告處理?醫(yī)療事故?、糾紛等?不良事件?。六、?加強重點?部門及重?點崗位的?管理。重?點查找醫(yī)?療安全隱?患和薄弱?環(huán)節(jié)，加?強整改，?每月有檢?查、有監(jiān)?控記錄。?七、充?分學(xué)習(xí)、?應(yīng)用臨床?路徑、保?證并持續(xù)?改進醫(yī)療?質(zhì)量。?八、堅持?以病人為?中心，強?化以人為?本的服務(wù)?理念，增?強病患服?務(wù)意識，?不斷改進?醫(yī)療服務(wù)?，提高工?作效率，?加強溝通?隨訪，改?善醫(yī)患關(guān)?系，維護?患者利益?，實現(xiàn)醫(yī)?療服務(wù)規(guī)?范化、人?性化。?九、切實?加強科室?的醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量，?確保安全?性和有效?性。各科?室依據(jù)醫(yī)?院《醫(yī)療?質(zhì)量安全?管理與持?續(xù)改進實?施方案》?，結(jié)合本?科室工作?實際，制?定切實可?行的《醫(yī)?療質(zhì)量安?全管理與?持續(xù)改進?計劃》，?并在實施?過程中不?斷完善。?加強醫(yī)?療質(zhì)量管?理防范醫(yī)?療安全風(fēng)?險實施方?案范文（?四）通?過科學(xué)的?質(zhì)量管理?，建立正?常、嚴(yán)謹(jǐn)?的工作秩?序，確保?醫(yī)療質(zhì)量?與安全，?杜絕醫(yī)療?事故的發(fā)?生，促進?醫(yī)院醫(yī)療?技術(shù)水平?，管理水?平，不斷?發(fā)展。?一、成立?醫(yī)療安全?管理小組?。醫(yī)院?設(shè)立醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)?療安全管?理小組，?由院長負?責(zé)，副院?長、醫(yī)療?組、護理?部、醫(yī)技?、藥劑科?室負責(zé)人?組成。負?責(zé)制定，?修改全院?的醫(yī)療護?理、醫(yī)技?、藥劑質(zhì)?量管理目?標(biāo)及質(zhì)量?考核標(biāo)準(zhǔn)?，制定適?合我院的?醫(yī)療工作?制度，診?療護理技?術(shù)操作規(guī)?程，對醫(yī)?療、護理?、教學(xué)、?科研、病?案的質(zhì)量?實行全面?管理。負?責(zé)制定與?修改醫(yī)療?事故防范?與處理預(yù)?案，對醫(yī)?療缺陷、?差錯與糾?紛進行調(diào)?查、處理?。負責(zé)制?定、修改?醫(yī)技質(zhì)量?管理獎懲?辦法，落?實獎懲制?度。二?、健全規(guī)?章制度：?1、強?調(diào)執(zhí)行以?“醫(yī)療核?心制度”?為中心內(nèi)?容的各項?規(guī)章制度?，認真履?行各級各?類人員崗?位職責(zé)，?嚴(yán)格執(zhí)行?各種診療?護理技術(shù)?操作規(guī)程?常規(guī)。?2、重點?對以下關(guān)?鍵性制度?的執(zhí)行進?行監(jiān)督檢?查⑴首?診負責(zé)制?度；⑵病?歷書寫制?度及規(guī)范?；⑶危急?重癥搶救?制度；⑷?三級醫(yī)師?負責(zé)制；?⑸查房制?度；⑹術(shù)?前討論及?手術(shù)審批?制度；⑺?醫(yī)囑制度?；⑻會診?制度；⑼?值班及交?班制度；?⑽危重、?疑難病例?及死亡病?例討論制?度；⑾醫(yī)?療缺陷登?記及過失?(糾紛)?報告制度?；⑿傳染?病登記及?報告制度?；⒀業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)制度?；⒁查對?制度等?3、醫(yī)技?科室要