四肢骨折的護(hù)理常規(guī)

骨科病人一般護(hù)理常規(guī)一、常規(guī)護(hù)理1.同外科一般護(hù)理常規(guī)。加強(qiáng)與病人的交流，消除不良情緒，使其積極配合治療和護(hù)理向病人講解各種檢查和治療的注意事項(xiàng)，以取得病人的配合。根據(jù)病情做好飲食指導(dǎo).臥硬板床，上肢骨折可例外，抬高患肢并置于功能位，防止進(jìn)一步損傷。、做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥。對(duì)有慢性病的病人，如糖尿病、高血壓等，應(yīng)遵醫(yī)囑給予治療并密切觀察病情。二、 術(shù)前護(hù)理配合做好各項(xiàng)檢查、藥敏試驗(yàn)、配血等，術(shù)前一天病人理發(fā)、剪指甲、沐浴或擦浴、更換清潔衣服，術(shù)晨備皮。屬指導(dǎo)需在床上大小便的病人做床上大小便練習(xí)并戒煙.遵醫(yī)囑完成皮膚準(zhǔn)備、禁食水、術(shù)前給藥等。女性病人月經(jīng)來(lái)潮或體溫高于37。5°C的病人及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)停止手術(shù).保證患者良好睡眠，根據(jù)需要適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。術(shù)前取下假牙，貴重物品交給家屬保管，將病歷、術(shù)中帶藥和放射片交給手術(shù)室工作人員。根據(jù)不同手術(shù)要求鋪好麻醉床，備好術(shù)后用物。三、 術(shù)后護(hù)理1.根據(jù)麻醉方式進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)病情更換臥位.觀察四肢的感覺(jué)、活動(dòng)、手術(shù)肢體溫度、血運(yùn)情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，監(jiān)測(cè)生命體征。評(píng)估疼痛情況，采取適宜的止痛方法.頸椎手術(shù)后密切觀察呼吸情況。脊柱手術(shù)后體位保持病人處于手術(shù)傷口及縫線張力最小的體位.根據(jù)病情和手術(shù)情況行軸型翻身。肢體手術(shù)的病人患肢抬高于心臟，以利靜脈回流減少腫脹。4?術(shù)后禁飲，腸蠕動(dòng)恢復(fù)即可飲少量溫開(kāi)水，無(wú)不適后再逐漸進(jìn)飲食觀察傷口引流量、顏色、性質(zhì)，并記錄引流量。術(shù)后72小時(shí)引流量小于50ml可拔除引流。四、健康教育1.飲食指導(dǎo):病人多吃富含鈣食物，如新鮮牛奶、魚(yú)蝦、新鮮蔬菜和水果等。功能鍛煉：功能鍛煉的原則是全身和局部的情況兼顧，以恢復(fù)患肢的固有生理功能為主，功能鍛煉以主動(dòng)活動(dòng)為主，輔以必要的被動(dòng)活動(dòng)，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),以病人不感到疲勞和疼痛為度，活動(dòng)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)病人鍛煉后的不同反應(yīng)而予以修定?術(shù)后功能鍛煉可分三期:初期為術(shù)后1?2周；中期從手術(shù)切口愈合、拆線到去除牽引或外固定物的一段時(shí)間；后期從骨、關(guān)節(jié)等組織的傷愈起到全身、局部恢復(fù)正常功能。定期復(fù)查:遵醫(yī)囑及時(shí)復(fù)查.常見(jiàn)癥狀護(hù)理常規(guī)疼痛護(hù)理常規(guī)了解手術(shù)的名稱、大小、范圍和麻醉的方式給予心理護(hù)理：安慰患者，態(tài)度和藹、關(guān)心體貼，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的疼痛的主訴。教會(huì)患者通過(guò)疼痛量表表述疼痛的程度指導(dǎo)患者采用分散注意力、放松來(lái)緩解疼痛，如看電視、閱讀書(shū)報(bào)、玩游戲等保持環(huán)境安靜、清潔、整齊，室內(nèi)光線柔和，以增加患者的舒適感遵醫(yī)囑使用止痛劑，帶鎮(zhèn)痛泵的患者觀察鎮(zhèn)痛泵的效果滿足各種生活的需要。牽引病人護(hù)理常規(guī)一、一般護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防足下垂、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。保持有效牽引皮牽引時(shí)繃帶膠布繃帶、海面帶無(wú)脫位。臥硬板床，保持正確體位。抬高床尾，保持反牽引力。牽引砣要懸空，不能隨意加減重量。牽引繩因滑動(dòng)自如并與患肢長(zhǎng)軸成一直線.觀察患肢末梢血液循環(huán)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師處理。骨牽引病人應(yīng)注意觀察牽引針眼處有無(wú)出血、感染保持針眼處干燥清潔,每日消毒針眼2次。皮牽引病人應(yīng)注意膠布或皮牽引帶有無(wú)松散或脫落皮膚有無(wú)過(guò)敏性皮炎、潰瘍等。講解功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉預(yù)防足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥.二、健康教育1.向病人說(shuō)明功能鍛煉的重要性，以取得合作。早期主要進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮，2周后開(kāi)始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)范圍，增大活動(dòng)強(qiáng)度，以防止肌肉萎縮，但要以活動(dòng)后病人不感到疼痛、疲勞為度應(yīng)用足底托板或沙袋將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位，鼓勵(lì)病人主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)，或被動(dòng)作足背伸活動(dòng)，以防止足下垂和關(guān)節(jié)僵硬.病情許可時(shí)應(yīng)練習(xí)全身性活動(dòng)，如擴(kuò)胸、深呼吸、用力咳嗽、引體向活動(dòng)，以改善呼吸功能。石膏繃帶固定病人護(hù)理常規(guī)一、 一般護(hù)理講解石膏固定的目的及注意事項(xiàng)搬動(dòng)病人時(shí)，用手掌平托石膏，禁用手指捏石膏，防止壓迫性潰瘍.采取措施促進(jìn)石膏早干.保護(hù)石膏形狀，防止石膏折斷。保持石膏清潔，避免石膏污染或受潮。5.抬高患肢，減輕腫脹。密切觀察患肢末梢血液循環(huán)，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。石膏內(nèi)有切口時(shí)注意有無(wú)出血加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,防止并發(fā)癥。頭頸胸石膏、石膏背心或髖人字石膏固定應(yīng)觀察有無(wú)呼吸困難及石膏綜合癥癥狀，并及時(shí)給予處理.指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮.二、 健康教育飲食指導(dǎo)；囑病人進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化的飲食，多飲水、多食蔬菜及水果長(zhǎng)期應(yīng)用石膏固定，在拆除或更換石膏時(shí)，應(yīng)及時(shí)去除皮膚表面一層死去的上皮組織，可用溫?zé)岬臐衩斫癫寥?，不可?qiáng)行撕脫。拆除石膏后的肢體可輔以中醫(yī)治療,如用中藥浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。骨筋膜室綜合征病人護(hù)理常規(guī)1.執(zhí)行骨科病人護(hù)理常規(guī)。密切觀察患肢末梢血液循環(huán)。執(zhí)行減壓術(shù)后護(hù)理.保持引流通暢，觀察引流物的性質(zhì)、量及顏色，并做好記錄。觀察切口情況，配合醫(yī)師及時(shí)給予換藥。遵醫(yī)囑使用消腫藥物。5.對(duì)截肢病人執(zhí)行截肢術(shù)護(hù)理常規(guī).6.指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。四肢骨折的護(hù)理常規(guī)一、 執(zhí)行骨科一般護(hù)理常規(guī)二、 術(shù)前護(hù)理（一） 一般護(hù)理患肢利用石膏或牽引持續(xù)制動(dòng)，內(nèi)加襯墊，防骨突初受壓，預(yù)防壓瘡。抬高患肢略高于心臟水平，若疑有骨筋膜室綜合征發(fā)生時(shí)則避免患肢高于心臟水平。下肢骨折患者宜臥床休息，禁止下地走動(dòng)、負(fù)重，減少腫脹.鼓勵(lì)患者進(jìn)食，受傷或手術(shù)早期供給較清淡的飲食，病情穩(wěn)定后及時(shí)調(diào)整給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。術(shù)前晚12時(shí)后禁食、禁飲等待手術(shù)。（二） 病情觀察1.生命體征是否平穩(wěn)，有無(wú)合并其他部位損傷或并發(fā)癥。患肢的外固定裝置是否有效；夾板的松緊度是否適宜；石膏有無(wú)斷裂；骨突部皮膚組織有無(wú)紅腫、破潰；有無(wú)膠布過(guò)敏反應(yīng)，骨牽引針處有無(wú)紅腫及滲出。（三） 用藥護(hù)理鎮(zhèn)痛藥：明確疼痛原因，遵醫(yī)囑合理使用?？股?遵醫(yī)囑合理、有效使用，注意藥物副作用.破傷風(fēng)抗毒素：正確皮試，觀察反應(yīng)，合理脫敏注射。（四） 癥狀護(hù)理疼痛：檢查原因，排除是否因石膏包扎過(guò)緊，是否壓迫骨突處,及時(shí)對(duì)癥處理，合理使用鎮(zhèn)痛藥。肢體腫脹：損傷早期肢體局部冷敷，可使血管收縮，達(dá)到止血和減少滲出的效果；適當(dāng)抬高患肢略高于心臟水平，若無(wú)禁忌證，應(yīng)早期進(jìn)行關(guān)節(jié)和肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于靜脈血液和淋巴液回流外固定過(guò)緊所致肢端腫脹伴血運(yùn)障礙者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整夾板、繃帶或石膏的松緊度；對(duì)疑有骨筋膜室綜合征者，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師作減壓處理；感染引起組織腫脹者，應(yīng)加強(qiáng)換藥、引流和抗生素的應(yīng)用。（五）主要并發(fā)癥的護(hù)理壓瘡：按壓瘡護(hù)理常規(guī)減少局部受壓,氣墊床的使用，安普貼保護(hù)受壓處，根據(jù)壓瘡分期及時(shí)換藥。骨筋膜室綜合征:創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀，密切觀察，早期確診，及早筋膜切開(kāi)減壓，防止缺血性肌肉攣縮。周?chē)苌窠?jīng)損傷：上肢骨折觀察是否有橈神經(jīng)損傷，下肢骨折是否有腓總神經(jīng)損傷，可表現(xiàn)為骨折遠(yuǎn)端是否有麻木,感覺(jué)減退等現(xiàn)象。深靜脈血栓形成：骨折病人下肢長(zhǎng)期制動(dòng)，靜脈血回流減慢同時(shí)創(chuàng)傷后血液處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓.護(hù)理上應(yīng)注意盡可能減少下肢靜脈穿刺，臥床期間多活動(dòng)非固定關(guān)節(jié)，及時(shí)指導(dǎo)肌肉的等長(zhǎng)收縮，促進(jìn)靜脈血的回流，同時(shí)防止肌肉萎縮。墜積性肺炎：常見(jiàn)于老年、體弱或患有慢性疾病的病人。應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽，及早起床活動(dòng)。三、術(shù)后護(hù)理

（一）一般護(hù)理根據(jù)麻醉種類及手術(shù)部位安置適當(dāng)體位，肢體手術(shù)的病人患肢抬高，應(yīng)高于心臟，以利于靜脈回流，減少腫脹。根據(jù)醫(yī)囑適時(shí)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。（二） 病情觀察1.觀察神志及生命體征的變化。觀察傷口情況,固定肢體遠(yuǎn)端的溫度、顏色、活動(dòng)情況。觀察全身皮膚情況，預(yù)防壓瘡發(fā)生。觀察術(shù)后疼痛的原因、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。觀察引流的顏色、量及性狀。（三） 用藥護(hù)理（同術(shù)前）（四） 引流管的護(hù)理1.維持有效的引流，觀察引流的顏色、性質(zhì)、量并記錄（五）癥狀護(hù)理（同術(shù)前）（六）并發(fā)癥護(hù)理（同術(shù)前）四肢骨折健康教育營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保證營(yíng)養(yǎng)素的供給。安全指導(dǎo)：指導(dǎo)病人及家屬評(píng)估家庭環(huán)境的安全性、有無(wú)影響病人活動(dòng)的障礙物，如臺(tái)階、小塊地毯、散放的家具、地面積水等.功能鍛煉：指導(dǎo)病人有計(jì)劃和正確地進(jìn)行功能鍛煉（1）脛腓骨干骨折：傷后早期進(jìn)行髕骨的被動(dòng)活動(dòng)和趾間關(guān)節(jié)活動(dòng).夾板固定期練習(xí)膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng).禁止在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折的穩(wěn)定。待除去外固定后，全面進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步下地行走。（2）肱骨干骨折：復(fù)位固定后即開(kāi)始手指主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。夾板外固定或手術(shù)內(nèi)固定者，2?3周后進(jìn)行腕、肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收活動(dòng).4?6周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。（3） 肱骨髁上骨折：傷后1周內(nèi)開(kāi)始練習(xí)握拳、伸指、伸腕活動(dòng)。（4） 尺、橈骨干雙骨折：進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)避免骨折段再移位。（5） Colles骨折：復(fù)位固定后即開(kāi)始握拳，運(yùn)動(dòng)手指、掌指、肘關(guān)節(jié)及前臂舒縮;并逐漸進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)和屈伸活動(dòng)。至3?4周解除固定后，進(jìn)行兩手掌相對(duì)練習(xí)腕背伸，兩手背相對(duì)練習(xí)掌屈。（6）股骨頸骨折、股骨干骨折：祥見(jiàn)各疾病護(hù)理常規(guī)及健康教育.（7）鎖骨骨折：患側(cè)肌肉進(jìn)行等長(zhǎng)收縮即靜力性收縮，每日至少3次，以不引起肌肉過(guò)分疲勞為度。未固定的受傷臨近關(guān)節(jié)做主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以不影響斷端穩(wěn)定為度。應(yīng)鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下及早下床并做適量的健身操，以保持良好的生理功能水平和良好的心理狀態(tài)。（8）髕骨骨折：張力帶鋼絲固定者，在手術(shù)反應(yīng)過(guò)去后，5~7天可以扶拐下地步行.10?14天拆線后逐漸加大步行量。此段時(shí)間應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，做各種膝關(guān)節(jié)的功能操練，如蹬車(chē)活動(dòng)、搓滾舒筋等，以利最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。采用鋼絲或絲線環(huán)扎固定者，如髕骨是粉碎性骨折者?，患者手術(shù)反應(yīng)過(guò)后，可以早期進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。做股四頭肌收縮，要求每小時(shí)做80-100次，每天活動(dòng)4?6h，并分段進(jìn)行。如不會(huì)做主動(dòng)股四頭肌收縮，可進(jìn)行髕骨被動(dòng)活動(dòng)，以防止髕骨關(guān)節(jié)面的粘連。

定期復(fù)查：遵醫(yī)囑定期復(fù)查，告之病人如何識(shí)別并發(fā)癥.若病人肢體腫脹或疼痛明顯加重，骨折遠(yuǎn)端肢體感覺(jué)麻木、肢端發(fā)涼，夾板、石膏或外固定器械松動(dòng)等，應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)查并評(píng)估功能恢復(fù)情況。股骨頸骨折護(hù)理常規(guī)（一） 執(zhí)行骨科一般護(hù)理常規(guī)（二） 體位護(hù)理：平臥位，患肢保持外展中立位，穿“丁鞋，限制內(nèi)旋外旋,在兩大腿間夾一枕頭，防止患肢內(nèi)收。（三） 維持有效牽引1.患肢行皮牽引或骨牽引時(shí)，患肢與牽引力在同一軸線上，被子勿壓在牽引繩和患腳上。2.牽引重量為體重的1/7,不能隨意增減重量。3.牽引時(shí)間8~12周。4.部分患者牽引5?7天，使局部肌肉放松，為行內(nèi)固定手術(shù)做準(zhǔn)備。（四）密切觀察病情變化。觀察全身情況，老年患者由于創(chuàng)傷刺激,可誘發(fā)心臟病、糖尿病、腦血管意外，應(yīng)加強(qiáng)巡視。如頭痛、頭暈、四肢麻木、表情異常、健肢活動(dòng)障礙、血壓下降等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理.觀察患肢顏色、溫度、腫脹程度、感覺(jué)，發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、厥冷、紫紺、疼痛、麻木立即報(bào)告醫(yī)生。預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，多飲水、保持全身皮膚清潔，墊氣墊床以預(yù)防墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡的發(fā)生。（五）功能鍛煉及活動(dòng)時(shí)間（1）非手術(shù)治療者，在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，牽引4~6周后去除牽引，做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月后可扶拐杖下地行走。（2） 內(nèi)固定手術(shù)者，疼痛消失后即在床上做股四頭肌收縮活動(dòng)，，髖、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，3~4周后扶雙拐下地，患肢不負(fù)重行走,3個(gè)月后稍負(fù)重，6個(gè)月后完全負(fù)重行走。（3） 人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)參照髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理。健康教育保持牽引有效，患肢外展中立位，穿“丁”鞋，限制內(nèi)旋外旋，在兩大腿間夾一枕頭防止患肢內(nèi)收。牽引8~12周，在床上進(jìn)行功能鍛煉，患肢積極做股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng).6周后可扶拐下地，練習(xí)站立行走，但患肢不負(fù)重，待X線攝片示骨折完全愈合，才能棄拐負(fù)重,一般需3~4個(gè)月。手術(shù)治療者，術(shù)后第一天即行股四頭肌收縮訓(xùn)練和踝泵運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行由上至下的肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓.髖關(guān)節(jié)置換者術(shù)后即進(jìn)行以上鍛煉.術(shù)后3~5日可做起，5~7天用助行器下地練習(xí)行走，每日2次，每次20分鐘.患者不負(fù)重，必須有人在旁守護(hù)。6個(gè)月后去拐患肢負(fù)重。股骨粗隆間骨折護(hù)理常規(guī)一、 股骨粗隆間骨折的特點(diǎn)：股骨粗隆部位是骨松質(zhì)，老年時(shí)變得疏松易碎，易發(fā)生骨折。股骨粗隆部的血運(yùn)極為豐富，骨折易愈合，由于骨折線在關(guān)節(jié)囊和髕骨韌帶附著點(diǎn)的遠(yuǎn)側(cè)，顧遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于90°外旋位，治療不當(dāng)可形成髖內(nèi)翻畸形而跛行。保守治療：皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引6?8周，逐漸扶拐下地活動(dòng),患肢不負(fù)重。手術(shù)內(nèi)固定，可盡早下地活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥的發(fā)生。骨質(zhì)疏松者不能耐受各種手術(shù)治療，只能通過(guò)牽引治療。二、 護(hù)理常規(guī)（一） 執(zhí)行骨科一般護(hù)理常規(guī)（二） 護(hù)理體位:半臥位使骼腰肌放松，利于骨折對(duì)位.牽引重量為體重的1/10?1/7,時(shí)間8?12周，髖關(guān)節(jié)屈曲45°,雙下肢外展30°中立位，大腿抬高與床面成20°角。飲食護(hù)理:給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，對(duì)手術(shù)的耐受性，促進(jìn)康復(fù)。牽引正確:保證牽引合力的方向與大腿在同一軸線上，經(jīng)常觀察大腿抬高、小腿屈膝的角度有無(wú)改變.密切觀察生命體征，血糖。防止腓總神經(jīng)損傷：觀察皮膚有無(wú)受壓、足下垂，穿“丁”鞋。預(yù)防并發(fā)癥：股骨粗隆間骨折多為老年人，長(zhǎng)期臥床，血液循環(huán)差，容易發(fā)生肺炎、壓瘡、泌尿系感染、便秘等，應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽、給予拍背，鼓勵(lì)多飲水，排便困難時(shí)，給予開(kāi)塞露.功能鍛煉：①進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾活動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng).②雙手和健腿三點(diǎn)支撐抬高臀部10~20秒，堅(jiān)持做20次，每天3?4組。③鼓勵(lì)做深呼吸和有效咳嗽④去除牽引后，教會(huì)患者用拐，不負(fù)重行走，防止跌倒。內(nèi)固定術(shù)患者1周可扶拐下床活動(dòng)，患肢部分負(fù)重。健康教育患肢保持外展中立位，兩腿間放一枕頭。預(yù)防并發(fā)癥:股骨粗隆間骨折多為老年人，長(zhǎng)期臥床，血液循環(huán)差，容易發(fā)生肺炎、壓瘡、泌尿系感染、便秘等，應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽、給予拍背，鼓勵(lì)多飲水，排便困難時(shí)，給予開(kāi)塞露.3.每天飲水量N2500ML，保持會(huì)陰部清潔。牽引期間說(shuō)明功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、股四頭肌足趾的運(yùn)動(dòng)，去掉牽引后，在床上活動(dòng)關(guān)節(jié)，鍛煉股四頭肌1?2周才能離床，教會(huì)患者用雙拐不負(fù)重，專人守護(hù).手術(shù)者術(shù)后第一天即可在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、股四頭肌足趾的運(yùn)動(dòng)，術(shù)后一周可扶拐下床活動(dòng)，患肢部分負(fù)重。下床前先練習(xí)在床邊坐適應(yīng)后再練習(xí)床旁站立，適應(yīng)后再床旁活動(dòng)。出院指導(dǎo)（1）出院后生活中做一些力所能及的事，鍛煉肢體的功能，如整理床鋪衣物，個(gè)人衛(wèi)生等。（2）給予心理支持，幫助患者樹(shù)立信心。（3）定時(shí)門(mén)診復(fù)查.骨性關(guān)節(jié)炎病人護(hù)理常規(guī)骨性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)：骨性關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥胖性關(guān)節(jié)炎和增生性關(guān)節(jié)炎。主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，病變多累及手的小關(guān)節(jié)和負(fù)重的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié).一、術(shù)前護(hù)理臥較硬的板床，急性期患者嚴(yán)格臥床休息支具固定防止畸形，病變關(guān)節(jié)避免過(guò)度負(fù)重活動(dòng)或損傷?？蛇M(jìn)行理療、按摩，以減輕發(fā)僵或緩解疼痛飲食：給高維生素、高蛋白、含鈣高、易消化的食物,保證所需營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，也應(yīng)適當(dāng)控制飲食使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物減輕疼痛，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)和軟骨的作用。指導(dǎo)正確深呼吸的方法和有效排痰的方法，練習(xí)床上使用便器。二、術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理：保持肢體處于功能位，位置和姿勢(shì)正確，抬高患部關(guān)節(jié)可減輕疼痛、消除水腫,一般予平臥位，側(cè)臥時(shí)嚴(yán)禁臥于術(shù)側(cè)。密切觀察生命體征，注意有無(wú)胸悶、呼吸困難、心悸、嘔心等。觀察傷口敷料有無(wú)滲血，引流管是否通暢引流液的量、顏色。傷口有無(wú)疼痛，必要時(shí)予以鎮(zhèn)痛劑.預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，做好生活護(hù)理，防止壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、下肢靜脈血栓和關(guān)節(jié)僵硬、肌肉攣縮。功能鍛煉：在床上進(jìn)行患肢足趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，健肢的活動(dòng)。健康教育飲食指導(dǎo)：應(yīng)采取飲食和鍛煉結(jié)合，達(dá)到控制體重的目的，多食高蛋白、高熱量、高維生素食物，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。減輕病變關(guān)節(jié)的負(fù)重，保護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，可合理利用拐杖、護(hù)膝、鞋墊、腰圍等輔助設(shè)施.加強(qiáng)健側(cè)肢體和不被限制部位的活動(dòng)，以主動(dòng)鍛煉為主、被動(dòng)鍛煉為輔，活動(dòng)量和活動(dòng)范圍由大到小，時(shí)間由短而長(zhǎng)，以不感疲勞、患處不感疼痛為宜.加強(qiáng)維生素D的攝入，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，注意鈣的補(bǔ)充。保持愉快的心情，積極配合治療和護(hù)理。定期復(fù)查，不適隨診，攜帶既往資料.化膿性關(guān)節(jié)炎護(hù)理常規(guī)一、執(zhí)行骨科一般護(hù)理常規(guī)二、術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理急性期病人患肢制動(dòng)，適當(dāng)抬高患肢,保持患病關(guān)節(jié)功能位，鼓勵(lì)病人做主動(dòng)活動(dòng).飲食：營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化之食物。病情觀察觀察局部情況，如：患處關(guān)節(jié)有無(wú)紅、腫、熱、痛及活動(dòng)障礙的程度觀察全身情況：是否伴有寒戰(zhàn)、高熱，以判斷有無(wú)全身性感染用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用敏感抗生素，注意有無(wú)繼發(fā)感染。高熱患者需采用藥物降溫者，注意降溫效果及不良反應(yīng)。癥狀護(hù)理高熱護(hù)理：采用藥物或物理降溫，使用退熱劑時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化。患肢疼痛、腫脹：限制患肢活動(dòng)以減輕疼痛，患肢抬高，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。并發(fā)癥護(hù)理病理性骨折和關(guān)節(jié)畸形:此期間患肢應(yīng)制動(dòng)，用石膏固定或牽引治療，以防止骨折。待骨包殼完全形成且牢固后，可撤除固定，并逐步加強(qiáng)患肢的功能訓(xùn)練.肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：急性炎癥消退后，做患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)及旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。三、術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理(1)術(shù)后早期患肢制動(dòng)，適當(dāng)抬高，以促進(jìn)血液循環(huán).飲食同術(shù)前，并注意補(bǔ)充鈣質(zhì)及膠質(zhì).病情觀察1?術(shù)后24h應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化，通過(guò)體溫曲線觀察發(fā)熱情況觀察傷口敷料情況:如沖洗過(guò)程中發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，病人主訴傷口脹痛，伴有引出液速度緩慢或停止，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，檢查引流管是否移位及有無(wú)堵塞。觀察患肢出血量，當(dāng)出血量＞500ml，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。用藥護(hù)理(同術(shù)前)關(guān)節(jié)腔沖洗的護(hù)理(1)密切觀察引流物的質(zhì)、量及顏色，有無(wú)滲漏，及時(shí)更換污染的敷料，嚴(yán)格交接班，保持出入量平衡.妥善固定引流管，保持進(jìn)水管和出水管的通暢，避免扭曲、堵塞、脫落。沖洗液的高度應(yīng)高于患肢60-70cm，維持引流管負(fù)壓狀態(tài)，引流袋位置應(yīng)低于患肢50cm及時(shí)更換沖洗液，及時(shí)傾倒引流液。嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流袋每日更換，避免發(fā)生逆行感染沖洗液中抗生素可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選用，創(chuàng)口沖洗是一般每日3000?5000ml，根據(jù)沖洗后引流液的顏色和清亮程度調(diào)節(jié)灌注速度。癥狀護(hù)理高熱護(hù)理；同術(shù)前局部腫脹：應(yīng)抬高患肢，利于靜脈回流及出水管引流，減少肢體腫脹。疼痛：抬高患肢；限止患肢活動(dòng)；移動(dòng)患肢時(shí)，做好支撐與支托減少刺激;及時(shí)止痛，適當(dāng)給予必要的鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑。焦慮、緊張:做好心理護(hù)理，解除患者對(duì)疾病的緊張心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。功能鍛煉急性炎癥消退后，指導(dǎo)病人做直腿抬高，肌肉靜力性收縮、旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)腔灌洗管拔除后開(kāi)始主動(dòng)練習(xí)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，做股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，拔管后5-7天做關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，并配合理療和熱敷，防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和強(qiáng)直.根據(jù)關(guān)節(jié)功能改善和肌力恢復(fù)情況，逐步增加活動(dòng)量，直到恢復(fù)正?；顒?dòng)為止。(4)對(duì)正常關(guān)節(jié)也應(yīng)該做主動(dòng)功能訓(xùn)練，防止廢用性萎縮。健康教育向病人家屬介紹疾病的發(fā)生原因、治療方法和愈后情況。注意休息，勞逸結(jié)合。加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，補(bǔ)充鈣劑和維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，防止疾病反復(fù)。保持皮膚清潔衛(wèi)生，防止感染。出院時(shí)仍需外固定者，繼續(xù)保持患肢于功能位。每日進(jìn)行肌的等長(zhǎng)舒縮練及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，避免患肢功能障礙病人使用輔助器材，如拐杖、助行器等，減輕患肢負(fù)重，防止發(fā)生病理性骨折。遵照醫(yī)囑，按時(shí)服藥，。定期門(mén)診隨訪。手外傷的一般護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理(一)急診手外傷病人的術(shù)前護(hù)理嚴(yán)密觀察病情，安慰患者及家屬，立即通知醫(yī)師.協(xié)助患者脫去傷側(cè)衣袖，暴露傷處如衣物與傷處粘連，則應(yīng)剪開(kāi)衣物，以免脫衣時(shí)再次損傷血管、神經(jīng)。注意觀察：上肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況，了解手部以外其他部分有無(wú)損傷；手部受傷情況，如皮膚的完整情況、出血、腫脹、傷口污染程度以及有無(wú)畸形等；手指感覺(jué)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能；根據(jù)傷肢出血情況，遵醫(yī)囑可在手指根或上臂縛止血帶，對(duì)已經(jīng)使用止血帶的應(yīng)詳細(xì)確切了解使用時(shí)間和使用后肢體的情況;測(cè)量血壓、脈搏、呼吸和體溫，不能只重視局部創(chuàng)傷而忽略全身情況。根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑術(shù)前給予必要的治療。如青霉素皮試、常規(guī)破傷風(fēng)抗毒素皮試、血常規(guī)檢查等。(二)非急診手部疾病的術(shù)前護(hù)理做好入院指導(dǎo)，向病人解釋病情，鼓勵(lì)患者客觀面對(duì)自己的病情，以取得配合。協(xié)助患者積極完成各項(xiàng)檢查與檢驗(yàn)，并及時(shí)告知各項(xiàng)檢查與檢驗(yàn)的報(bào)告結(jié)果。(如胸片、心電圖、手臂攝片、血尿糞常規(guī)、青霉素皮試等)。手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備原則是超過(guò)手術(shù)部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，術(shù)前1d晚用5%溫肥皂水清洗、浸泡患處30分鐘，清洗瘢痕，修剪指(趾)甲，并剪毛發(fā),注意不要剃破。有開(kāi)放性傷口者不宜浸泡。評(píng)估患者是否有高血壓、糖尿病、心臟病等,遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療。如患者有高血壓服藥病史，遵醫(yī)囑測(cè)量生命體