醫(yī)院檢驗(yàn)科基本制度

醫(yī)院檢查科基本制度一、檢查科工作制度（1）實(shí)施科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理系統(tǒng)。加強(qiáng)醫(yī)德教育、堅(jiān)持以患者為中心，提高檢查質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。進(jìn)行檢查理論與辦法學(xué)研究，不停開展新的檢查項(xiàng)目，主動(dòng)開展檢查教學(xué)，不停提高全員素質(zhì)。親密與臨床科室聯(lián)系，參加臨床醫(yī)學(xué)、教學(xué)與科研工作。（2）實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)保持整潔、安靜。工作前、后要進(jìn)行衛(wèi)生清掃和整頓。（3）檢查單由含有處方權(quán)的醫(yī)師（士）逐項(xiàng)填寫，筆跡要清晰，臨床診療（印象）和檢查目的應(yīng)明確，急診檢查應(yīng)在檢查單上注明“急”字樣，全名簽字。要向患者或家眷具體交待標(biāo)本采集和送檢等注意事項(xiàng)。對不符合檢查規(guī)定的標(biāo)本，不得接受，并闡明因素和采集規(guī)定，建議重新采集。普通檢查：普通于當(dāng)天下午下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢查：根據(jù)時(shí)限規(guī)定即使發(fā)出報(bào)告。（4）檢查人員應(yīng)含有對應(yīng)職資后方能簽發(fā)報(bào)告。對未能獨(dú)立工作的初級(jí)檢查人員和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員所寫的報(bào)告，應(yīng)由帶教老師審核簽發(fā)，院外的標(biāo)本應(yīng)由科主任或科主任指定人簽發(fā)報(bào)告。（5）各檢查項(xiàng)目應(yīng)遵照《臨床檢查操作規(guī)程》，優(yōu)選檢查辦法，制訂原則操作規(guī)程，并有科主任同意執(zhí)行。定時(shí)對多個(gè)試劑的質(zhì)量和所用儀器的敏捷度、精密度進(jìn)行校正，定時(shí)修訂操作規(guī)程，以推動(dòng)技術(shù)的原則化和規(guī)范化。（6）加強(qiáng)質(zhì)量管理，全方面做好質(zhì)量確保工作，并制訂質(zhì)量工作手冊。健全室內(nèi)質(zhì)量控制主動(dòng)參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。（7）健全各項(xiàng)制度，做好各項(xiàng)工作統(tǒng)計(jì)，填寫完整、精確、妥善保管，歸檔保存最少3年。二、檢查科工作人員守則（1）救死扶傷，實(shí)施人道主義。以患者為中心，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心、細(xì)致、周到、認(rèn)真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，極力縮短患者等待報(bào)告的時(shí)間。（2）遵紀(jì)遵法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。注意維護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)，未經(jīng)上級(jí)同意，不向外泄露本單位保密范疇內(nèi)的技術(shù)與資料。（3）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，一絲不茍。實(shí)驗(yàn)室工作中嚴(yán)禁弄虛作假、編造數(shù)據(jù)與成果；嚴(yán)禁發(fā)假報(bào)告（將陰性成果報(bào)為陽性，將陽性成果報(bào)為陰性，或?yàn)樽鰧?shí)驗(yàn)虛報(bào)成果）。（4）嚴(yán)格恪守操作規(guī)程和實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)制度，認(rèn)真執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制方法，對可疑成果應(yīng)重復(fù)核查，并與臨床聯(lián)系，不隱瞞工作中的問題和差錯(cuò)，方便及時(shí)補(bǔ)救。（5）嚴(yán)守工作紀(jì)律，不遲到早退，不擅離工作崗位，上班時(shí)間不扎堆聊天，不干私活。（6）努力學(xué)習(xí)，不停掌握新理論、新技術(shù)，并主動(dòng)與臨床聯(lián)系，介紹和開展新項(xiàng)目。（7）注意實(shí)驗(yàn)室安全，有危險(xiǎn)的操作應(yīng)建立預(yù)案。嚴(yán)防失火、中毒、爆炸等多個(gè)意外的發(fā)生，并提出發(fā)生時(shí)的應(yīng)急方法。易燃、易爆、劇毒藥品應(yīng)專人保管，收、發(fā)均嚴(yán)格登記。工作中嚴(yán)防交叉感染，注意對患者和本身的防護(hù)。（8）工作時(shí)衣帽整潔，舉止端莊，言行文明。（9）尊重同行，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相協(xié)助，共同提高。工作中主動(dòng)為同事提供方便，把困難留給自己，不推諉責(zé)任。三、檢查科值班制度（1）檢查科根據(jù)承當(dāng)?shù)娜蝿?wù)在非辦公時(shí)間和節(jié)假日安排人員值班。（2）值班人員必須堅(jiān)守崗位、推行職責(zé)。如需短暫離開，應(yīng)在值班門上有明顯標(biāo)志的去向牌。（3）值班人員負(fù)責(zé)檢查多個(gè)儀器與否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如有異常應(yīng)立刻解決；如解決困難，應(yīng)向有關(guān)部門報(bào)告。（4）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交班者應(yīng)給下一班做好必需的準(zhǔn)備工作，如有尚待解決的工作，要向接班人員交待清晰。做好值班統(tǒng)計(jì)。（5）值班人員碰到疑難問題不能解決時(shí)，應(yīng)逐級(jí)上報(bào)以獲得指導(dǎo)和支持，不得回避和推諉。（6）值班人員對門、窗、水、電、氣等的安全負(fù)有責(zé)任。四、核對制度（1）接受檢查單時(shí)，要核對填寫與否規(guī)范，查臨床診療，檢查標(biāo)本和檢查目的的填寫與否清晰，查交費(fèi)手續(xù)。（2）采用標(biāo)本時(shí)，要核對科別、床號(hào)、姓名、性別和檢查目的。（3）收集標(biāo)本時(shí)，核對科別、姓名、性別和標(biāo)本的數(shù)量與質(zhì)量。（4）檢查時(shí)核對檢查標(biāo)本、檢查項(xiàng)目、試劑和應(yīng)插入的質(zhì)控物。（5）檢查后核對檢查項(xiàng)目和檢查成果與否一致，對不合理的異常成果要查找因素。必要時(shí)，與臨床聯(lián)系和研討，不能簡樸報(bào)告。（6）報(bào)告時(shí)核對科別、病區(qū)和檢查成果等與否有遺漏。五、檢查科晨會(huì)及交接班制度（1）科室實(shí)施晨會(huì)制度，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院和科室的重要告知和其它事宜。（2）除門診留守人員、采血室人員及不在崗人員外，其它人員必須參加。特殊狀況需要取消時(shí)，可是將提前告知。（3）夜班交班內(nèi)容重要涉及：急危重患者重要檢查指標(biāo)儀器運(yùn)行狀況，夜班特殊狀況及解決過程等。（4）在無特殊狀況下，夜班人員及時(shí)完畢標(biāo)本檢測和成果報(bào)告，檢查剩余實(shí)試劑用量及清潔臺(tái)面和工作環(huán)境。（5）交班人員做好準(zhǔn)備和解釋性闡明，面面交接和簽字后方可離崗。（6）接班人員應(yīng)提前15分鐘到崗，并進(jìn)行崗位交接和書面簽字統(tǒng)計(jì)。（7）接班人員負(fù)責(zé)承接前班移交項(xiàng)目并為后班做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。（8）正常交接班的重要內(nèi)容和項(xiàng)目：儀器定標(biāo)和運(yùn)行狀況，室內(nèi)質(zhì)控狀況，急診標(biāo)本檢測狀況，剩余標(biāo)本量，剩余試量，檢查成果回報(bào)狀況，欠費(fèi)追繳狀況，不合格標(biāo)本回退狀況，急危重患者重要檢查指標(biāo)，夜間特殊狀況及解決過程等等。（9）交接班簽字后，如發(fā)生重大問題，將根據(jù)文字統(tǒng)計(jì)進(jìn)行解決。（10）交班人員與接班人員無交接時(shí)，應(yīng)告知負(fù)責(zé)人但不得私自離崗。（11）無端不準(zhǔn)時(shí)接班者，科室將嚴(yán)肅解決并提交醫(yī)院另行解決和安排。六、檢查科差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度1.全體檢查人員要以對病人高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀念，嚴(yán)格避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。各實(shí)驗(yàn)室要建立差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)登記報(bào)告，并加強(qiáng)教育，及時(shí)解決和整治。2.由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不恪守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢查錯(cuò)誤，對病人未造成嚴(yán)重后果的，稱為差錯(cuò)。差錯(cuò)按程度不同，分為普通差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)。（1）普通差錯(cuò)：①違反操作規(guī)程，造成血液等標(biāo)本管在離心時(shí)破損，或工作中不慎打破，損壞標(biāo)本，影響檢查者。②漏做、錯(cuò)做普通標(biāo)本的檢查目的，編錯(cuò)試管號(hào)碼，標(biāo)錯(cuò)標(biāo)本聯(lián)號(hào)、采錯(cuò)病人標(biāo)本，寫錯(cuò)檢查成果并已發(fā)出報(bào)告者。③計(jì)算錯(cuò)誤，寫錯(cuò)報(bào)告難以挽回者。④使用未經(jīng)校正或過期、變質(zhì)的試劑或不準(zhǔn)時(shí)繪制工作曲線而影響成果的精確性者。⑤其它不屬于嚴(yán)重差錯(cuò)和事故的差錯(cuò)者。（2）嚴(yán)重差錯(cuò)：①因責(zé)任性不強(qiáng)，丟失或損壞重要標(biāo)本：如腦脊液、心包液、骨髓，以致不能檢查者。②重要標(biāo)本漏查或做錯(cuò)項(xiàng)目，且標(biāo)本已解決，需再次采用標(biāo)本檢查者。③血型定錯(cuò)或交叉配血錯(cuò)誤，已發(fā)出報(bào)告，或發(fā)錯(cuò)血而未造成病人嚴(yán)重后果者。3.無論發(fā)生普通差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)或檢查事故均應(yīng)由實(shí)驗(yàn)室及時(shí)登記，查明狀況，保存標(biāo)本，主動(dòng)向科主任報(bào)告，不得隱瞞。要快速采用方法，把損害控制到最小程度。4.要經(jīng)常進(jìn)行安全醫(yī)療教育，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。要定時(shí)向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)告差錯(cuò)事故的登記狀況。屬于嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故的更應(yīng)及時(shí)報(bào)告并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅解決。七、檢查科差錯(cuò)事故解決制度（1）建立差錯(cuò)事故和投訴登記制度，對發(fā)生的差錯(cuò)事故和投訴應(yīng)定時(shí)討論，重大事故應(yīng)立刻討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整治和防備方法，予以當(dāng)事人批評(píng)教育及必要的解決，在可能和必要時(shí)給投訴人以回復(fù)。（2）發(fā)生差錯(cuò)或事故后，應(yīng)保存殘存的標(biāo)本和試劑，方便分析因素，并立刻采用挽救方法，主動(dòng)做好善后工作。根據(jù)狀況報(bào)告有關(guān)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。八、安全管理制度（1）檢查科要根據(jù)具體條件和需要擬定安全技術(shù)規(guī)范，切實(shí)恪守，并定時(shí)檢查貫徹狀況。工作人員要熟悉電路總開關(guān)，滅火水龍頭、滅火器的寄存位置及使用辦法。（2）菌種、毒種、劇毒試劑及貴重儀器物品應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)保管，定時(shí)檢查。（3）對工作中可能發(fā)生的意外事故，如觸電、失火、玻璃割傷、針頭刺傷、燒傷、不慎中毒、傳染性標(biāo)本的沾染等，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有應(yīng)急解決的辦法，有關(guān)人員均應(yīng)熟悉。（4）使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕、有害、易燃、易爆藥品時(shí)，應(yīng)在適宜的環(huán)境下對的操作，避免腐蝕、灼傷、中毒、火災(zāi)和爆炸。（5）注意門、窗安全，防盜防竊。九、檢查科儀器管理制度（1）檢查儀器應(yīng)由專人管理，每臺(tái)儀器必須有操作規(guī)程；儀器與儀器資料不能分離，應(yīng)妥為保存，方便查詢。（2）工作人員必須含有高度的責(zé)任心，上機(jī)前應(yīng)經(jīng)操作培訓(xùn)，純熟掌握儀器性能，嚴(yán)格恪守儀器的操作規(guī)程，對的的進(jìn)行操作。自動(dòng)分析儀器運(yùn)行參數(shù)的設(shè)立應(yīng)規(guī)定權(quán)限，不得隨意或私自更改。（3）每天檢測前應(yīng)檢查儀器與否完好，功效與否正常。操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收?，應(yīng)及時(shí)報(bào)告設(shè)備科檢修，不能私自拆開、修理。使用后必須檢查儀器并恢復(fù)原位。清理好試劑瓶、操作臺(tái)。寫好使用、維護(hù)、修理統(tǒng)計(jì)。（4）按照儀器使用闡明和操作規(guī)程做好日常維護(hù)工作，努力延長儀器的使用壽命。（5）進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用儀器，不得私自操作。指導(dǎo)老師必須嚴(yán)格帶教、監(jiān)督、避免意外狀況發(fā)生。（6）做好儀器的安全之清潔工作，嚴(yán)禁在儀器室內(nèi)吸煙、進(jìn)食或接待客人，外來參觀人員須經(jīng)科主任同意后才可接待。（7）帶有微機(jī)配備的儀器，不得運(yùn)行與本機(jī)王作無關(guān)的軟件，不得在電腦上玩游戲。（8）科主任要經(jīng)常理解之檢查儀器狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。十、檢查科試劑管理制度（1）各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要根據(jù)實(shí)際需要，以確保檢查質(zhì)量和節(jié)省開支為原則，有計(jì)劃地申購試劑，并盡量使用與儀器配套的專用試劑。申購所需試劑應(yīng)經(jīng)科主任及有關(guān)部門審批。（2）擬定專人負(fù)責(zé)管理試劑，協(xié)助科主任做好試劑的申購、登記入庫、、領(lǐng)發(fā)、保管、清點(diǎn)盤存、報(bào)廢等工作，做到帳冊、實(shí)物相符。即將用完的試劑要有統(tǒng)計(jì)，及時(shí)申請補(bǔ)購。（3）試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來源渠道正規(guī)，貨品優(yōu)質(zhì)，有同意文號(hào)、生產(chǎn)日期及供貨單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。試劑進(jìn)貨時(shí)要有驗(yàn)收者簽名。發(fā)票須經(jīng)主任簽名后方可報(bào)銷。（4）各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要做好試劑的申購、使用、保存、檢查工作、謹(jǐn)防變質(zhì)、過期和浪費(fèi)。如有異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)解決，要做好統(tǒng)計(jì)。（5）所用試劑要有瓶簽，按不同規(guī)定分類保管；需要冷凍、.冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫冰箱或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢查冰箱溫度；劇毒藥品由兩人負(fù)責(zé)保存于保險(xiǎn)箱內(nèi)，并有使用統(tǒng)計(jì)及雙簽名；易燃、易爆品要遠(yuǎn)離電源、火源，強(qiáng)堿、強(qiáng)酸試劑要單獨(dú)妥善保存。（6）自配的試劑要經(jīng)校正，統(tǒng)計(jì)校正成果、時(shí)間、配制量及配制人。十一、檢查科教育培訓(xùn)制度（1）全科人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)政治時(shí)事、業(yè)務(wù)技術(shù)，不停提高思想政策水平和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。（2）參加培訓(xùn)應(yīng)以結(jié)合專業(yè)、在職學(xué)習(xí)和自學(xué)為主。定時(shí)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流。（3）根據(jù)工作體現(xiàn)、專業(yè)需要和科室條件，選派專業(yè)人員參加省內(nèi)外學(xué)習(xí)班或?qū)W術(shù)交流會(huì)。必要時(shí)，選派專業(yè)人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)。外派人員回科后有責(zé)任向全科人員傳達(dá)、交流學(xué)術(shù)狀況。（4）對進(jìn)修、實(shí)習(xí)生要有進(jìn)修、實(shí)習(xí)計(jì)劃，安排專人帶教，定時(shí)檢查、考核。帶教老師要身教重于言教，以身作則，嚴(yán)格規(guī)定。進(jìn)修實(shí)習(xí)人員要虛心學(xué)習(xí)，認(rèn)真工作，不停提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。（5）科主任應(yīng)每年制訂教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，定時(shí)檢查，考核、總結(jié)，增進(jìn)計(jì)劃貫徹。十二、檢查科信息反饋制度（1）反饋信息涉及下列幾個(gè)方面：①臨床科室反饋的信息，如規(guī)定、意見、協(xié)商狀況等。②患者及家眷的反饋信息，如規(guī)定、意見、建議、埋怨、投訴等。③本科室人員的建議、報(bào)告、規(guī)定、意見等。④向臨床科室公布的檢查業(yè)務(wù)信息。⑤與臨床科室的多個(gè)溝通。（2）檢查科要定時(shí)向臨床各科室公布檢查信息反饋單，同時(shí)規(guī)定備有反饋登記本。（3）科主任指定專人負(fù)責(zé)定時(shí)收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信息反饋單，逐項(xiàng)審視，登記解決。對重要問題的解決，要及時(shí)與臨床科室聯(lián)系、商議。（4）耐心聽取患者的意見，并做好患者意見的登記、解決。（5）全科人員要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、護(hù)士、患者的意見與規(guī)定，對重要意見要及時(shí)登記，認(rèn)真改善。（6）對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢查規(guī)定，應(yīng)結(jié)合實(shí)際極力配合。（7）建立并不停完善電腦信息網(wǎng)絡(luò)。十三.檢查報(bào)告單發(fā)放制度檢查完畢，應(yīng)認(rèn)真核對所檢標(biāo)本、檢查成果與病人姓名與否一致，審核無誤后方可填寫檢查報(bào)告單，并做好統(tǒng)計(jì)工作。（1）報(bào)告單書寫應(yīng)筆跡清晰、無錯(cuò)別字、內(nèi)容精確規(guī)范，不得涂改，簽名要能識(shí)別。（2）進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員無簽字權(quán)，也不得替代代教老師簽發(fā)報(bào)告單。（3）各工作室的報(bào)告單每日應(yīng)由組長（組長不在時(shí)應(yīng)指定別人替代）進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正；檢查成果可疑時(shí)應(yīng)立刻復(fù)查，不得草率發(fā)出。（4）審核過的報(bào)告單，應(yīng)由專人放入消毒柜，每日下午進(jìn)行集中解決后負(fù)責(zé)送往個(gè)臨床科室。（5）科主任應(yīng)定時(shí)（每七天1～2次）抽查檢查報(bào)告單，進(jìn)行評(píng)價(jià)，對不合格報(bào)告單在科室內(nèi)通報(bào)。十四、檢查科急診檢查制度（1）急診檢查處在醫(yī)療的第一線，是急救急、危、重患者的重要環(huán)節(jié)。必須強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，及時(shí)精確發(fā)出報(bào)告。（2）全科人員要十分重視急診檢查，經(jīng)常檢查急診檢查的儀器、試劑，認(rèn)真做好急診檢查。（3）各科臨床醫(yī)師根據(jù)病情實(shí)際需要填寫急診檢查單，標(biāo)明“急"字樣；注明標(biāo)本采集時(shí)間，工作人員接到急診檢查標(biāo)本后要先檢查標(biāo)本與否符合規(guī)定，然后立刻進(jìn)行檢查，對于特別狀況，如大出血患者的標(biāo)本等要優(yōu)先從快檢查。（4）檢查人員接到急診標(biāo)本后，應(yīng)快速進(jìn)行檢查，精確、及時(shí)地報(bào)告檢查成果。（5）急診檢查完畢后要及時(shí)發(fā)出報(bào)告或電話告知主管醫(yī)師，報(bào)告單上要填寫收到標(biāo)本和發(fā)出報(bào)告時(shí)間。急診檢查成果要做好登記，也要注明報(bào)告發(fā)出時(shí)間和接受報(bào)告者，以備查詢。（6）認(rèn)真做好急診檢查登記、核對工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的意見，不停改善急診檢查工作，提高急診檢查質(zhì)且量。（7）急診檢查應(yīng)24小時(shí)運(yùn)行，檢查人員必須堅(jiān)守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時(shí)，應(yīng)有明顯標(biāo)記指明去處。交班時(shí)要填好交班統(tǒng)計(jì)，對儀器運(yùn)行狀況和工作狀況作好交待。十五、24小時(shí)急診檢查項(xiàng)目及報(bào)告時(shí)限規(guī)定：（1）急診檢查指臨床醫(yī)師在急救重危病人時(shí)需要的檢查項(xiàng)目。（2）急診檢查項(xiàng)目涉及：腎功效，電解質(zhì)，血糖，心肌酶譜，血尿淀粉酶血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，凝血四項(xiàng)，血小板計(jì)數(shù)，瘧原蟲。（3）急救特殊病人所需檢查項(xiàng)目，不受上述規(guī)定限制。（4）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)，必須在半小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告，生化檢查必須在收到標(biāo)本后2小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告并及時(shí)交給臨床。十六、檢查科質(zhì)量管理制度（1）檢查科必須把檢查質(zhì)量放在工作首位，努力學(xué)習(xí)檢查質(zhì)量管理知識(shí)，使之成為每個(gè)檢查人員的自覺行動(dòng)。參考國際原則化組織(ISO)《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理(IS015189)》的規(guī)定，全方面加強(qiáng)檢查質(zhì)量管理。（2）建立和健全科、室（組）二級(jí)檢查質(zhì)量管理組織，負(fù)責(zé)檢查質(zhì)量管理工作。管理內(nèi)容涉及：制訂目的、計(jì)劃、指標(biāo)、方法、實(shí)施檢查、總結(jié)、效果評(píng)價(jià)及信息反饋，定時(shí)向上級(jí)報(bào)告。（3）各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室要制訂質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，做到日有操作統(tǒng)計(jì)。（4）加強(qiáng)儀器、試劑的管理，建立儀器檔案。定時(shí)對分光光度計(jì)、分析天平，定量加樣器等進(jìn)行校準(zhǔn)。新引進(jìn)或維修后的儀器校準(zhǔn)合格后，方可用于檢測標(biāo)本。（5）及時(shí)掌握業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)，統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備，建立正常的工作秩序，確保檢查工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（6）建立崗位責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，嚴(yán)格恪守規(guī)章制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，確保檢查工作質(zhì)量。（7）主動(dòng)參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，努力提高質(zhì)控水平。（8）制訂檢查技術(shù)發(fā)展計(jì)劃與工作計(jì)劃，并組織實(shí)施、檢查。十七、檢查科質(zhì)控管理睬議制度（1）質(zhì)控管理睬議由組長主持，普通一月一次。（2）參加人員為科室質(zhì)控小構(gòu)組員，各室質(zhì)控員也可根據(jù)工作需要，由主持人擬定其別人員參加會(huì)議。（3）總結(jié)上月室內(nèi)質(zhì)控工作，安排布署下月室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評(píng)工作。（4）貫徹室內(nèi)質(zhì)控管理工作，分析室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)的失控因素，擬定整治方法。（5）應(yīng)參加人員不得無端缺席。十八、檢查科質(zhì)量控制管理制度（1）檢查科設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任任組長，各專業(yè)主管為質(zhì)控構(gòu)組員，負(fù)責(zé)檢查科各專業(yè)檢查質(zhì)量監(jiān)督、評(píng)價(jià)、開展質(zhì)控活動(dòng)。（2）開展室內(nèi)質(zhì)控，參加省臨床檢查中心組織的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)。質(zhì)評(píng)成績合格。（3）每天的室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)作為原始統(tǒng)計(jì)，各專業(yè)按不同規(guī)定用圖、表格或文字形式表達(dá)。（4）每月、每季度對質(zhì)控進(jìn)行總結(jié)分析，出現(xiàn)失控，及時(shí)分析、糾正，不停提高檢查質(zhì)量。（5）對各專業(yè)質(zhì)控資料應(yīng)建檔，存入科室管理。（6）各專業(yè)主管或業(yè)務(wù)骨干在上年末提出下一年質(zhì)控計(jì)劃。十九、檢查標(biāo)本管理制度（1）全科人員要十分重視檢查標(biāo)本，對的采集、運(yùn)輸、驗(yàn)收、保存、檢測，避免錯(cuò)采、錯(cuò)收、污染、丟失，否則，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。（2）檢查標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢查項(xiàng)目的規(guī)定，涉及容器、采集時(shí)問、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。（3）接受標(biāo)本嚴(yán)格實(shí)施核對制度，涉及對姓名、性別、年紀(jì)、門診號(hào)或住院號(hào)、病床號(hào)、標(biāo)本類型、容器、標(biāo)記、檢查目的等的審核，所送標(biāo)本必須與檢查項(xiàng)目相符。不符合規(guī)定的應(yīng)退回重送，在核對檢查標(biāo)本的同時(shí)，應(yīng)核對臨床醫(yī)生填寫的檢查申請單與否對的、完整、規(guī)范，如有不符合規(guī)定的，應(yīng)予退回，糾正后來，再予接受。（4）向外單位送檢或接受外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)有專人負(fù)責(zé)并有專門統(tǒng)計(jì)。（5）急診檢查標(biāo)本要及時(shí)采集、核對、檢查、報(bào)告。（6）檢測后的多個(gè)標(biāo)本，應(yīng)保存一定時(shí)間，以備核對。二十、檢查科消毒隔離管理制度（1）衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一管，避免交叉感染。（2）對被污染的器皿和有可疑病原微生物污染的解決標(biāo)本應(yīng)煮沸消毒，必要時(shí)焚燒解決。一次性用品按有關(guān)規(guī)定解決。（3）菌種、毒種專人保管，有具體統(tǒng)計(jì)。（4）生化，臨檢，免疫室每日空氣消毒一次(1h)，并做好統(tǒng)計(jì)。（5）清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)應(yīng)分別進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒解決。若清潔區(qū)和污染區(qū)無明顯界限，按污染區(qū)解決。污染區(qū)每天開始工作前及結(jié)束工作后將桌子、地面用含有效氯250mg/L的含氯消毒劑擦洗干凈，有污染物時(shí)用含有效氯1000～mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，再拖擦。（6）污染的吸管、試離心管、玻片、平皿等，應(yīng)立刻浸泡入含有效氯1000mg/L的含氯消毒劑浸泡4小時(shí)，再清洗干凈、烘干。（7）下班前認(rèn)真洗手（肥皂流水洗手1min～2min），必要時(shí)用含有效氯250mg/L的含氯消毒劑浸泡3分鐘。二十一、衛(wèi)生制度（1）全科整潔衛(wèi)生工作實(shí)施分室包干，責(zé)任到室、到人。（2）每天清掃、托擦地面、地板，擦抹臺(tái)面。定時(shí)擦抹門窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整潔。（3）嚴(yán)禁在實(shí)驗(yàn)室吸煙、進(jìn)食，不亂丟紙屑等。（4）注意個(gè)人衛(wèi)生。（5）科內(nèi)衛(wèi)生狀況由專人監(jiān)督，科主任定時(shí)檢查。二十二、防止院內(nèi)感染制度（1）工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，帶口罩、手套。（2）使用合格的一次性檢查用品，用后進(jìn)行無害化解決。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對病人操作前洗手或手消毒。（4）無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在使用期內(nèi)使用，啟動(dòng)后使用時(shí)間不得超出24小時(shí)。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化解決，不得隨意丟棄。（5）多個(gè)器具應(yīng)及時(shí)消毒、清潔，多個(gè)廢棄標(biāo)本應(yīng)按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》處置。（6）報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。（7）檢查人員操作結(jié)束后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每天消毒。（8）保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、多個(gè)物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行多個(gè)檢查時(shí)，應(yīng)避免污染。在對特殊傳染病檢查后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立刻解決，避免擴(kuò)散，并將污染狀況向上級(jí)報(bào)告。二十三、檢查科消毒及污物解決制度為了更加好地保護(hù)患者的權(quán)益，避免院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，杜絕廢物流向社會(huì)，廢水污染下水道，特制訂制度以下：（1）人員消毒：檢查科工作人員采血時(shí)，衣帽整潔，帶口罩、手套。采血時(shí)必須實(shí)施一人、一針、一管、一帶。在工作期間需要飲水、上衛(wèi)生間或做其它事情以及下班時(shí)，必須嚴(yán)格洗手消毒，當(dāng)工作人員表面皮膚或衣物上粘有標(biāo)本及污物時(shí)，必須嚴(yán)格消毒洗滌。（2）器械消毒：檢查操作過程中的全部器械必須嚴(yán)格按照消毒規(guī)程進(jìn)行分類消毒，確保明驗(yàn)時(shí)無交叉污染，以免影響檢查成果并避免檢查工作人員之間的交叉感染。（3）廢物、廢水解決：檢查科的全部廢物必須按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，并有專人進(jìn)行具體的登記。檢查科使用后廢液必須先消毒，然后倒入下水道，以免病菌通過污水傳染，給社會(huì)造成危害。二十四、檢查科工作人員個(gè)人防護(hù)方法（1）堅(jiān)持洗手制度：能夠避免病人將疾病傳輸給醫(yī)護(hù)人員、病人、職工或公眾，為了保護(hù)病人、保護(hù)自己，必須認(rèn)真堅(jiān)持洗手制度，即使操作時(shí)戴著手套，脫去手套后也應(yīng)及時(shí)洗手。（2）戴手套：在大多數(shù)狀況下，手皮膚表面上的暫住菌可通過洗手而去除，是防止經(jīng)手感染的一種有效辦法。在接觸分泌物、滲出物、血液及體液等感染物質(zhì)時(shí)必須戴手套。（3）口罩、護(hù)目鏡及面罩的應(yīng)用：病人排出的（通過噴嚏、咳嗽）或由于醫(yī)護(hù)人員活動(dòng)產(chǎn)生的空氣微粒物質(zhì)均可攜帶病原體。為了避免吸入這些微粒物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員可戴口罩或面罩及護(hù)目鏡保護(hù)眼及呼吸系統(tǒng)。另外，戴口罩及護(hù)目鏡也可減少病人的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。醫(yī)護(hù)人員每次持續(xù)佩戴口罩不得超出4h，如口罩打濕立刻更換。（4）穿隔離衣：并不是護(hù)理全部的病人都要穿隔離衣，在衣服有可能被傳染性的分泌物、滲出物污染時(shí)使用隔離衣，但進(jìn)入隔離室的全部人員必須穿隔離衣。普通狀況用洗凈的隔離衣即可，隔離衣樣式同于手術(shù)衣。不可用前面對襟的工作衣替代。隔離衣脫掉時(shí)應(yīng)將污染面對里，然后放在衣袋內(nèi)，做上隔離標(biāo)記，運(yùn)輸洗衣房消毒、清潔解決。穿脫隔離衣規(guī)定操作對的，衣服的前身、背后腰下和袖中部均屬污染區(qū)，在普通狀況下，穿脫隔離衣的對的環(huán)節(jié)是：穿戴清潔隔離衣的普通環(huán)節(jié)：洗手→穿戴隔離衣并系好頸后帶子及腰帶→戴口罩→戴手套。脫掉污染隔離衣的普通環(huán)節(jié)：解開腰帶→脫手套→洗手→脫口罩→解開頸后帶子，并將污染面對里脫下，放人污衣袋內(nèi)→洗手。二十五、標(biāo)本收集運(yùn)輸時(shí)的防護(hù)方法病人的檢查標(biāo)本應(yīng)放在有蓋的盒子內(nèi)，必須避免漏出。送檢過程中應(yīng)多加小心，如盒外被污染或疑有污染，必須做盒外消毒或外面再用一袋套好。攜帶標(biāo)本時(shí)必須采用防止方法，避免人體接觸標(biāo)本。當(dāng)發(fā)現(xiàn)含有傳染物質(zhì)包裹有破損或滲漏時(shí)，可按下列辦法解決：（1）將手插入清潔塑料袋制成臨時(shí)連指防護(hù)手套。（2）戴著塑料手套拾起包裹放入另一種大小適宜的塑料袋中。（3）同時(shí)將臨時(shí)塑料手套一起扔入上述袋中。（4）密封此袋置于安全地方并上鎖。（5）如包裹有濺灑或滲漏，應(yīng)消毒污染區(qū)。（6）徹底洗手。（7）告知醫(yī)院控感部門。二十六、工作人員標(biāo)本采集時(shí)的防護(hù)方法在采集標(biāo)本時(shí)，如果病人被懷疑患有傳染病或住在一種很有可能被感染的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)規(guī)定他們戴口罩、手套、穿隔離衣，根據(jù)狀況可增加更多的防護(hù)（頭罩、護(hù)眼鏡或鞋罩）。應(yīng)同時(shí)注意下列防止方法：（1）采集血清標(biāo)本時(shí)，無論何時(shí)只要可能，應(yīng)當(dāng)用真空采血管采血。這種采血管提供密閉滅菌系統(tǒng)，能保護(hù)采血者。在管內(nèi)充滿病人的血后，從套中取出采血管，并小心地退出采血針，將采血管套、采血針全部浸入消毒液中。用一次性注射器時(shí)，當(dāng)注射器充滿血液后，要注意避免意外地推壓針管造成空氣中有血滴或氣溶膠，使用完后一定要統(tǒng)一裝人防刺、防水容器內(nèi)回收，并統(tǒng)一進(jìn)行無害化解決。（2）如果需要從血樣品分離出血清，工作人員在從血塊分離血清時(shí)應(yīng)穿防護(hù)衣。如有血液或血清溢出，應(yīng)當(dāng)立刻帛花或棉球沾滿消毒液擦干凈。必須特別注意避免針或電銳器造成自我接種。如果將血標(biāo)本離心，只要有可能亥使用密閉的離心杯，以免產(chǎn)憤怒溶膠。否則，標(biāo)本應(yīng)當(dāng)呈不動(dòng)。（3）采集痰標(biāo)本時(shí)，因病人咳嗽時(shí)產(chǎn)憤怒溶膠，因此，有可能將病人安置于開闊地方或獨(dú)居在通風(fēng)良好的病房。（4）采集其它類型標(biāo)本時(shí)，上述有關(guān)血清和痰標(biāo)本的安全防止方法。在適合的地方都應(yīng)恪守。在隔離室從病人處采集標(biāo)本時(shí)，標(biāo)本在放人容器后應(yīng)密封容器，用2％氯溶液消毒容器的外表（或用沾濕消毒液的布擦洗或浸入用盤盛著的消毒液中），然后把容器放入小塑料袋中，立刻以2％氯溶液消毒袋子表面，然后包裝標(biāo)本方便送檢。二十七、實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)方法（1）實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)硬件建設(shè)必須符合規(guī)定。實(shí)驗(yàn)室的建筑布局必須符合醫(yī)院感染控制和消毒原則；實(shí)驗(yàn)室內(nèi)要有足夠的消毒和滅菌設(shè)施；應(yīng)按照生物安全級(jí)別安裝對應(yīng)的設(shè)施和儀器等。（2）制訂嚴(yán)格安全防護(hù)制度和操作規(guī)程，有專人實(shí)施。（3）實(shí)驗(yàn)室人員必須在指導(dǎo)和監(jiān)督下，接受技術(shù)培訓(xùn)，并考核合格后方可上崗。（4）應(yīng)對實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行安全知識(shí)培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)室人員必須熟悉實(shí)驗(yàn)室安全知識(shí)和防止感染知識(shí)，純熟掌握多個(gè)技術(shù)的使用。（5）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)監(jiān)測和環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測。進(jìn)行有效的消毒和滅菌。二十八、免疫檢查室工作制度（1）免疫檢查室工作人員必須堅(jiān)守工作崗位，推行職責(zé)，熱情接待病人。（2）負(fù)責(zé)全院免疫檢查工作，按規(guī)定及時(shí)發(fā)出報(bào)告。（3）嚴(yán)格恪守儀器和實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)程，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。全部操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢查操作規(guī)程的技術(shù)規(guī)定進(jìn)行操作，并對檢測成果進(jìn)行審核后，方可報(bào)告。（4）對檢查儀器的維護(hù)、保養(yǎng)實(shí)施專人負(fù)責(zé)同時(shí)做好統(tǒng)計(jì)。（5）完畢省臨床檢查中心組織的室間質(zhì)評(píng)工作。（6）搞好本室實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作。二十九、生化檢查室工作制度（1）生化檢查室工作人員必須堅(jiān)守工作崗位，推行職責(zé)，熱情接待病人。（2）負(fù)責(zé)全院生化項(xiàng)目檢測及急診檢查工作，按規(guī)定及時(shí)發(fā)出報(bào)告。（3）嚴(yán)格恪守儀器和實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)程，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。全部操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢查操作規(guī)程的技術(shù)規(guī)定進(jìn)行操作，并對檢測成果進(jìn)行審核后，方可報(bào)告。（4）對檢查儀器的維護(hù)、保養(yǎng)實(shí)施專人負(fù)責(zé)同時(shí)做好統(tǒng)計(jì)。（5）完畢省臨床檢查中心組織的室間質(zhì)評(píng)工作。（6）搞好本室實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作。三十、體液檢查室工作制度（1）體液檢查室實(shí)施24小時(shí)值班制，工作人員必須堅(jiān)守工作崗位，推行職責(zé)，熱情接待病人。（2）負(fù)責(zé)全院體液常規(guī)分析及急診檢查工作，按規(guī)定及時(shí)發(fā)出報(bào)告。（3）嚴(yán)格恪守儀器和實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)程，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。全部操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢查操作規(guī)程的技術(shù)規(guī)定進(jìn)行操作，并對檢測成果進(jìn)行審核后，方可報(bào)告。（4）對檢查儀器的維護(hù)、保養(yǎng)實(shí)施專人負(fù)責(zé)，同時(shí)做好統(tǒng)計(jì)。（5）完畢省臨床檢查中心組織的室間質(zhì)評(píng)工作。（6）搞好本室實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作。三十一、血液檢查室工作制度（1）血液檢查室實(shí)施24小時(shí)值班制，工作人員必須堅(jiān)守工作崗位，推行職責(zé)，熱情接待病人。（2）負(fù)責(zé)全院血液常規(guī)分析及急診檢查工作，按規(guī)定及時(shí)發(fā)出報(bào)告。（3）嚴(yán)格恪守儀器和實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)程，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。全部操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢查操作規(guī)程的技術(shù)規(guī)定進(jìn)行操作，并對檢測成果進(jìn)行實(shí)核后，方可報(bào)告。（4）對檢查儀器的維護(hù)、保養(yǎng)實(shí)施專人負(fù)責(zé)，同時(shí)做好統(tǒng)計(jì)。（5）完畢省臨床檢查中心組織的室間質(zhì)評(píng)工作。（6）搞好本室實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作。三十二、檢查科主任職責(zé)（1）在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)施科主任負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)本科的檢查、教學(xué)、科研和行政管理工作。（2）制訂本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)報(bào)告。（3）督促本科人員對的使用與保管毒株、劇毒、易燃、易爆等藥品及器材、審簽藥品器材請領(lǐng)與報(bào)銷，經(jīng)常檢查安全方法，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。（4）參加部分檢查工作，并檢查科內(nèi)人員的檢查質(zhì)量。（5）負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、技術(shù)考核以及進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)及教學(xué)。（6）擬定本科人員分工、調(diào)班（臨時(shí)調(diào)度）、值班和外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、服務(wù)等工作。（7）制訂本科的科研規(guī)劃，組織實(shí)施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新成果，不停改善檢查技術(shù)，提高技術(shù)水平。（8）督促本科人員做好登記統(tǒng)計(jì)工作，負(fù)責(zé)考勤、考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲等意見，做好經(jīng)濟(jì)核算、獎(jiǎng)金分派等工作。（9）經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改善工作。副主任協(xié)助科主任的工作。三十三、主管檢查師職責(zé)（1）在科主任和主任檢查師的領(lǐng)導(dǎo)下或指導(dǎo)下進(jìn)行檢查工作，擔(dān)任檢查教學(xué)和科研工作。（2）負(fù)責(zé)檢查檢查質(zhì)量，解決本專業(yè)疑難問題。（3）指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)，做好技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高檢查工作。（4）協(xié)助科主任制訂科研規(guī)劃，督促實(shí)施學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新技術(shù)，不停改善檢查工作。三十四、檢查師職責(zé)（1）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和上級(jí)檢查師指導(dǎo)下進(jìn)行檢查工作。（2）指導(dǎo)檢查士進(jìn)行工作，核定檢查成果，負(fù)責(zé)試劑配制，定時(shí)檢查校正檢查試劑和儀器，嚴(yán)防差錯(cuò)事