中醫(yī)專長中醫(yī)婦科學(xué)月經(jīng)病

第三單元月經(jīng)病細目一概述

（一）月經(jīng)病的定義

月經(jīng)病是以月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常為主癥，或隨著月經(jīng)周期，或于經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯癥狀為特性的疾病。

（二）月經(jīng)病的范疇

常見的月經(jīng)病有月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定時、月通過多、月通過少、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)、月經(jīng)前后諸證、絕經(jīng)前后諸證、經(jīng)斷復(fù)來、絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥等。（三）月經(jīng)病的治療原則

一是重在治本以調(diào)經(jīng)?！端貑柀q陰陽應(yīng)象大論》指出“治病必求于本”，“本”即病因病機。治本即是消除造成月經(jīng)病的病因和病機。調(diào)經(jīng)是針對病機運用多個治療辦法使月經(jīng)恢復(fù)正常，即遵照《內(nèi)經(jīng)》“謹(jǐn)守病機”“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”的宗旨。臨證中首先要分清先病和后病。如因經(jīng)不調(diào)而后生他病者，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則他病自除；若因他病而致經(jīng)不調(diào)者，當(dāng)先治他病，病去則經(jīng)自調(diào)。具體采用補腎、扶脾、疏肝、調(diào)理氣血、調(diào)治沖任、調(diào)養(yǎng)胞宮以及調(diào)控腎-天癸-沖任-胞宮軸等治法?！敖?jīng)水出諸腎”，月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導(dǎo)，調(diào)經(jīng)以補腎為主。

補腎在于益先天之陰精或補益腎氣，以彌補精血為主，并佐以助陽益氣之品，使陰生陽長，腎氣充盛，精血俱旺則月經(jīng)自調(diào)。用藥注意“陰中求陽”，“陽中求陰”。扶脾在于益血之源或統(tǒng)血，以健脾益氣或健脾升陽除濕為主，脾氣健運，生化有源，統(tǒng)攝有權(quán)，血海充盈，月經(jīng)的期、量可正常。用藥不適宜過用辛溫或滋膩之品，以免耗傷脾陰或困阻脾陽。疏肝在于通調(diào)氣機，以開郁行氣為主，佐以養(yǎng)肝柔肝，使肝氣得疏，肝血得養(yǎng)，血海蓄溢有常，則經(jīng)病可愈。

用藥不適宜過用辛香燥烈之品，以免劫津傷陰，耗損肝血。調(diào)理氣血當(dāng)辨氣病、血病。病在氣者，當(dāng)以治氣為主，佐以理血；病在血者，當(dāng)以治血為主，佐以理氣。調(diào)理沖任，在于使任通沖盛，自無經(jīng)病之患。對于先天腎虛的體質(zhì)因素造成子宮發(fā)育不良發(fā)生的閉經(jīng)或崩漏等，治當(dāng)調(diào)養(yǎng)胞宮。

二是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。如痛經(jīng)激烈，應(yīng)以止痛為主；若經(jīng)血暴下，當(dāng)以止血為先。癥狀緩和后，則審證求因治其本，使經(jīng)病得以徹底治療。調(diào)經(jīng)諸法，又常以補腎扶脾為要。如《景岳全書﹒婦人規(guī)》說：“故調(diào)經(jīng)之要，貴在補脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室，知斯兩者，則盡善矣?！保ㄋ模┲委熥⒁馐马?/p>

治療月經(jīng)病要順應(yīng)和掌握規(guī)律：

一是順應(yīng)月經(jīng)周期中陰陽轉(zhuǎn)化和氣血盈虧的變化規(guī)律，經(jīng)期血室正開，宜和血調(diào)氣，或引血歸經(jīng)，過寒過熱、大辛大散之劑宜慎，以免滯血或動血；經(jīng)后血海空虛，宜予調(diào)補，即經(jīng)后勿濫攻；經(jīng)前血海充盈，宜予疏導(dǎo)，即經(jīng)前勿濫補。

二是順應(yīng)不同年紀(jì)階段論治的規(guī)律，古代醫(yī)家強調(diào)青春期重治腎，生育期中年重治肝，絕經(jīng)后或老年期重治脾，對臨床有一定的指導(dǎo)意義。

三是掌握虛實補瀉規(guī)律，月經(jīng)病可分虛實兩類論治，治療虛證月經(jīng)病多以補腎扶脾養(yǎng)血為主，治療實證月經(jīng)病多以疏肝理氣活血為主。虛實夾雜者，又當(dāng)攻補兼施。

總之，月經(jīng)病多個多樣，病證寒熱虛實錯雜，臨證治療月經(jīng)病應(yīng)全方面掌握其治療原則和治法，順應(yīng)和掌握某些規(guī)律，靈活運用，對于經(jīng)期、周期、經(jīng)量均嚴(yán)重失調(diào)的崩漏、閉經(jīng)者，又當(dāng)調(diào)控腎-天癸-沖任-胞宮軸，才干獲得調(diào)經(jīng)最佳療效。

細目二月經(jīng)先期

（一）定義

月經(jīng)周期提前7天以上，甚至十余日一行，持續(xù)兩個周期以上者，稱為“月經(jīng)先期”，亦稱“經(jīng)期超前”“經(jīng)行先期”“經(jīng)早”“經(jīng)水不及期”等。

（二）病因病機

本病的病因病機，重要是氣虛和血熱。

1.氣虛

可分為脾氣虛和腎氣虛。

（1）脾氣虛：體質(zhì)素弱，或飲食失節(jié)，或勞倦思慮過分，損傷脾氣，脾傷則中氣虛弱，沖任不固，經(jīng)血失統(tǒng)，以致月經(jīng)先期來潮。

脾為心之子，脾氣既虛，則賴心氣以自救，久則心氣亦傷，致使心脾氣虛，統(tǒng)攝無權(quán)，月經(jīng)提前。

（2）腎氣虛：年少腎氣未充，或絕經(jīng)前腎氣漸虛，或多產(chǎn)房勞，或久病傷腎，腎氣虛弱，沖任不固，不能約制經(jīng)血，遂致月經(jīng)提前而至。2.血熱

常分陽盛血熱、陰虛血熱、肝郁血熱。

（1）陽盛血熱：素體陽盛，或過食辛燥助陽之品，或感受熱邪，熱擾沖任、胞宮，迫血下行，以致月經(jīng)提前。

（2）陰虛血熱：素體陰虛，或失血傷陰，或久病陰虧，或多產(chǎn)房勞耗傷精血，以致陰液虧損，虛熱內(nèi)生，熱伏沖任，血海不寧，則月經(jīng)先期而下。

（3）肝郁血熱：素性抑郁，或情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，郁久化熱，熱擾沖任，迫血下行，遂致月經(jīng)提前。

月經(jīng)先期現(xiàn)有血熱或氣虛單一病機，又可見多臟同病或氣血同病之病機，如脾病可及腎，腎病亦可及脾，均可出現(xiàn)脾腎同病。月經(jīng)提前，常伴經(jīng)血量多，氣隨血耗，陰隨血傷可變憤怒虛、陰虛、氣陰兩虛或氣虛血熱等諸證。

經(jīng)血失約也可出現(xiàn)經(jīng)水淋瀝至期難盡，周期提前、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長，三者并見有發(fā)展為崩漏之虞。（三）辨證論治

月經(jīng)先期的辨證，著重于周期的提前及經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的變化，結(jié)合全身證候及舌脈，辨其屬實、屬虛、屬熱。

本病的治療原則，重在調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，使之恢復(fù)正常，故須重視平時的調(diào)治，按其證候?qū)傩?，具體治法或補或清。若脈證無火，則應(yīng)補虛，或補中氣，或固命門，或補益心脾，或脾腎雙補。如為血熱證，則應(yīng)清熱，清熱又當(dāng)“察其陰氣之虛實”，或清熱涼血，或滋陰清熱，或疏肝清熱。然不管實熱虛熱皆不適宜過用寒涼，以免損傷陰血。

1.脾氣虛證

主癥：月經(jīng)周期提前，或經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)清稀，神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

治法：補脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)。

方藥：補中益氣湯（《脾胃論》）加減。慣用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、柴胡、升麻、當(dāng)歸、地榆、艾葉炭等。

若心脾兩虛，癥見月經(jīng)提前，心悸怔忡，失眠多夢，舌淡荅白，脈細弱，治宜補益心脾，固沖調(diào)經(jīng)，方選歸脾湯（《濟生方》）。

2.腎氣虛證

主癥：周期提前，經(jīng)量或多或少，色淡黯，質(zhì)清稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦暗或有黯斑，舌淡黯，苔白潤，脈沉細。

治法：補益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)。

方藥：固陰煎（《景岳全書》）加減。慣用黨參、熟地黃、山藥、山茱萸、遠志、炙甘草、五味子、菟絲子等。3.陽盛血熱證

主癥：經(jīng)來先期，量多，色深紅或紫紅，質(zhì)黏稠，或伴心煩，面紅口干，小便短黃，大便燥結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱涼血調(diào)經(jīng)。

方藥：清經(jīng)散（《傅青主女科》）加減。慣用丹皮、地骨皮、白芍：生地黃、青蒿、黃柏、茯苓、側(cè)柏葉等。

4.陰虛血熱證

主癥：經(jīng)來先期，量少或量多，色紅，質(zhì)稠，或伴兩顴潮紅，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。

方藥：兩地湯（《傅青主女科》）加減。慣用生地黃、地骨皮、玄參、麥冬、阿膠、白芍、側(cè)柏葉等。

5.肝郁血熱證

主癥：月經(jīng)提前，量或多或少，經(jīng)色深紅或紫紅，質(zhì)稠，經(jīng)行不暢，或有塊，或少腹脹痛，或胸悶脅脹，或乳房脹痛，或煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

治法：疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)。

方藥：丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》）加減。丹皮、梔子、當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草。（四）其它療法

1.體針療法

治法：和血調(diào)經(jīng)。以任脈及足太陰經(jīng)穴為主。

主穴：關(guān)元、血海、三陰交。

配穴：實熱配太沖或行間、期門。虛熱配太溪。氣虛配足三里、脾俞。月經(jīng)量多配隱白。心煩者配神門。腰骶疼痛配腎俞、次髎。

操作：毫針刺，關(guān)元、三陰交用平補平瀉法，血海用瀉法。配穴按虛補實瀉法操作。氣虛者針后加灸或用溫針灸。

方義：關(guān)元屬任脈，為調(diào)理沖任的要穴，血海清瀉血分之熱，三陰交調(diào)理肝脾腎，為調(diào)經(jīng)之要穴，諸穴相配，沖任調(diào)和，經(jīng)血準(zhǔn)時而行。2.推拿療法

（1）基本治法

1）腹部操作：

①取穴及部位：關(guān)元、氣海、中極。

②重要手法：一指禪推法、摩法、揉法。

③操作辦法：患者仰臥位，醫(yī)生坐于右側(cè)。先用一指禪推法或揉法于氣海、關(guān)元、中極等穴，每穴約1分鐘，以得氣為度；然后用摩法順時針方向摩小腹治療，時間6～8分鐘。

2）腰背部操作：

①取穴及部位：脾俞、肝俞、腎俞。

②重要手法：按法、揉法、一指禪推法。

③操作辦法：患者俯臥位。醫(yī)生用一指禪推法施術(shù)于背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，重點在脾俞、肝俞、腎俞等處，時間3～5分鐘；然后用按揉法于脾俞、肝俞、腎俞等穴，每穴約1分鐘，以得氣酸脹為度。

3）下肢部操作：

①取穴及部位：三陰交、太沖、太溪。

②重要手法：按法、揉法。

③操作辦法：患者仰臥位。醫(yī)生用雙拇指按揉三陰交、太沖、太溪等穴，每穴約1分鐘，以酸脹為度。（2）辨證治療

1）血熱：

①用拇指按揉法施術(shù)于大敦、行間、隱白、三陰交、解溪、血海等穴，每穴操作約1分鐘，以得氣為度。

②用拇指或食指、中指按揉肝俞、胃俞、大腸俞，操作3～5分鐘。

2）脾虛：

①在患者腹部用掌按法，施術(shù)于患者中脘、氣海，每穴持續(xù)按壓3分鐘，使腹部出現(xiàn)發(fā)熱感。

②用拇指按揉足三里、三陰交，每穴約1分鐘，以得氣為度。

③用拇指按揉法施術(shù)于脾俞、胃俞，每穴操作1分鐘。

④用掌擦法施術(shù)于背部脾俞、胃俞處，以透熱為度。

3）腎虛：

①用掌按法施術(shù)于關(guān)元穴，操作3～5分鐘，以熱深透下腹為度。

②用拇指按揉雙側(cè)涌泉穴，持續(xù)施術(shù)1分鐘，然后沿足底縱軸用掌擦法，重復(fù)摩擦，以透熱為度。

③用擦法施術(shù)于背部督脈和足太陽膀胱經(jīng)兩側(cè)，重復(fù)摩擦5～7遍，然后擦腎俞、命門、白環(huán)俞，以透熱為度。3.耳針療法

選皮質(zhì)下、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、腎、肝、脾，毫針刺，捻轉(zhuǎn)法中檔刺激，每日1次，每次留針15～20分鐘。也可撳針埋藏或壓丸法，每3～5日更換1次。

4.皮膚針療法

選背部第二腰椎下列夾脊穴或背俞穴，下腹部任脈、腎經(jīng)、脾胃經(jīng)，膝下列足三陰經(jīng)。用皮膚針輕叩，至局部皮膚潮紅，隔日1次。

5.穴位注射療法

取脾俞、腎俞、肝俞、三陰交、血海、足三里、關(guān)元。每次選用2～3穴，選當(dāng)歸注射液或丹參注射液，每穴注射0.5～2ml。（五）轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

本病治療得當(dāng)，多易痊愈，若伴經(jīng)量過多、經(jīng)期延長者，可發(fā)展為崩漏，使病情重復(fù)難愈，故應(yīng)主動治療。

（六）防止與調(diào)攝

1.節(jié)飲食

不適宜過食肥甘滋膩、生冷寒涼、辛烈香燥之品，以免損傷脾胃，或生熱灼血。

2.調(diào)情志

保持心情舒暢，避免憂思郁怒，損傷肝脾，或七情過極，五志化火，沖任蘊熱，而引發(fā)月經(jīng)先期。

3.適勞逸

經(jīng)期不適宜過分勞累和激烈運動，以免損傷脾氣，致統(tǒng)攝無權(quán)而引發(fā)本病。

4.節(jié)房事和節(jié)制生育

避免生育（含人工流產(chǎn)）過多、過頻，以及經(jīng)期、產(chǎn)褥期交合，否則易損傷沖任，耗損精血，造成月經(jīng)疾患。

細目三月經(jīng)后期

（一）定義

月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3～5個月一行者，稱為“月經(jīng)后期”。亦稱“經(jīng)行后期”“月經(jīng)延后”“月經(jīng)落后”“經(jīng)遲”等。普通認(rèn)為需持續(xù)出現(xiàn)兩個周期以上。若每次僅延后三五天，或偶然延后一次，下次仍如期來潮者，均不作月經(jīng)后期論。

（二）月經(jīng)后期與早孕的鑒別

早孕者，有早孕反映，婦科檢查宮頸著色，子宮體增大、變軟，妊娠實驗陽性，B超檢查可見子宮腔內(nèi)有孕囊。月經(jīng)后期者則無以上體現(xiàn)，且以往多有月經(jīng)失調(diào)病史。（三）病因病機

本病的發(fā)病機理有虛實之別。虛者多因腎虛、血虛、虛寒造成精血局限性，沖任不充，血海不能準(zhǔn)時滿溢而經(jīng)遲；實者多因血寒、氣滯等造成血行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿盈，致使月經(jīng)后期而來。

1.腎虛

先天腎氣局限性，或房勞多產(chǎn)，損傷腎氣，腎虛精虧血少，沖任虧虛，血海不能準(zhǔn)時滿溢，遂致月經(jīng)后期而至。

2.血虛

體質(zhì)素弱，營血局限性，或久病失血，或產(chǎn)育過多，耗傷陰血，或脾氣虛弱，化源局限性，均可致營血虧虛，沖任不充，血海不能準(zhǔn)時滿溢，遂使月經(jīng)周期延后。

3.血寒

（1）虛寒：素體陽虛，或久病傷陽，陽虛內(nèi)寒，臟腑失于溫養(yǎng)，生化失期，氣虛血少，沖任虧虛，血海不能如期滿溢，遂致經(jīng)行后期。

（2）實寒：經(jīng)期產(chǎn)后，外感寒邪，或過食寒涼，寒搏于血，血為寒凝，沖任阻滯，血海不能如期滿溢，遂使月經(jīng)后期而來。

4.氣滯

素多憂郁，氣機不宣，血為氣滯，運行不暢，沖任阻滯，血海不能如期滿溢，因而月經(jīng)延后。（四）辨證論治

奪病辨證，應(yīng)根據(jù)月經(jīng)的量、色、質(zhì)及全身體現(xiàn)，結(jié)合舌脈辨其虛實寒熱。本病治療應(yīng)重在平時以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期為主，按“虛者補之，實者瀉之”的原則分別施治。虛證治以補腎養(yǎng)血，或溫經(jīng)養(yǎng)血；實證治以理氣行滯；虛實夾雜者，分別主次而兼治之。本病屬虛屬寒者多，不適宜過用辛燥及破血之品，以免劫陰傷津或損傷氣血。

1.腎虛證

主癥：周期延后，量少，色黯淡，質(zhì)清稀，或帶下清稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦暗，或面部黯斑，舌淡，苔薄白，脈沉細。

治法：補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：當(dāng)歸地黃飲（《景岳全書》）加減。慣用當(dāng)歸、熟地黃、山茱萸、杜仲、山藥、牛膝、炙甘草等。

2.血虛證

主癥：周期延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，或小腹綿綿作痛，或頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡紅，脈細弱。

治法：補血益氣調(diào)經(jīng)。

方藥：大補元煎（《景岳全書》）加減。慣用黨參、山藥、熟地黃、杜仲、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞子、炙甘草等。3.血寒證

（1）虛寒證

主癥：月經(jīng)延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，小腹隱痛，喜暖喜按，腰酸無力，小便清長，大便稀溏，舌淡，苔白，脈沉遲或細弱。

治法：扶陽祛寒調(diào)經(jīng)。

方藥：溫經(jīng)湯（《金匱要略》）加減。慣用當(dāng)歸、川芎，芍藥、丹皮、人參、肉桂、甘草、吳茱萸、法夏、生姜、阿膠、白芍、麥冬。

（2）實寒證

主癥：月經(jīng)周期延后，量少，色黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減，畏寒肢冷，或面色青白，舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉緊。

治法：溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。

方藥：溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）加減。慣用當(dāng)歸、川芎、芍藥、丹皮、人參、肉桂、甘草、莪術(shù)、牛膝。

4.氣滯證

主癥：月經(jīng)周期延后，量少或正常，色黯紅，或有血塊，小腹脹痛，或精神抑郁，經(jīng)前胸脅乳房脹痛，舌質(zhì)正?；蚣t，苔薄白或微黃，脈弦或弦數(shù)。

治法：理氣行滯調(diào)經(jīng)。

方藥：烏藥湯（《蘭室秘藏》）加減。慣用烏藥、香附、木香、當(dāng)歸、甘草等。（五）其它療法

1.體針療法

治法：溫經(jīng)散寒，行血調(diào)經(jīng)。以任脈及足太陰經(jīng)穴為主。

主穴：氣海、三陰交。

配穴：寒實證配子宮、天樞、地機。虛寒證配命門、關(guān)元、歸來。

操作：毫針刺，氣海、三陰交用補法，可用灸法。配穴按虛補實瀉法操作，可用灸法或溫針灸。

方義：氣海為任脈經(jīng)穴，可益氣溫陽，調(diào)一身之陽氣，溫灸更可溫經(jīng)散寒。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會穴，可調(diào)補三陰經(jīng)經(jīng)氣，和血調(diào)經(jīng)。2.推拿療法

（1）基本治法

1）腹部操作：

①取穴及部位：關(guān)元、氣海、中極。

②重要手法：一指禪推法、摩法、揉法。

③操作辦法：患者仰臥位，醫(yī)生坐于右側(cè)。先用一指禪推法或揉法于氣海、關(guān)元、中極等穴，每穴約1分鐘，以得氣為度；然后用摩法順時針方向摩小腹治療，時間6～8分鐘。

2）腰背部操作：

①取穴及部位：脾俞、肝俞、腎俞。

②重要手法：按法、揉法、一指禪推法。

③操作辦法：患者俯臥位。醫(yī)生用一指禪推法施術(shù)于背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，重點在脾俞、肝俞、腎俞等處，時間約3～5分鐘；然后用按揉法于脾俞、肝俞、腎俞等穴，每穴約1分鐘，以得氣酸脹為度。

3）下肢部操作：

①取穴及部位：三陰交、太沖、太溪。

②重要手法：按法、揉法。

③操作辦法：患者仰臥位。醫(yī)生用雙拇指按揉三陰交、太沖、太溪等穴，每穴約1分鐘，以酸脹為度。（2）辨證治療

1）腎虛：

①用掌按法施術(shù)于關(guān)元穴，操作3～5分鐘，以熱深透下腹為度。

②用拇指按揉雙側(cè)涌泉穴，持續(xù)施術(shù)1分鐘，然后沿足底縱軸用掌擦法，重復(fù)摩擦，以透熱為度。

③用擦法施術(shù)于背部督脈和足太陽膀胱經(jīng)兩側(cè)，重復(fù)摩擦5～7遍，然后擦腎俞、命門、白環(huán)俞，以透熱為度。

2）血虛：

①在患者腹部用掌按法，施術(shù)于患者中脘、氣海，每穴持續(xù)按壓3分鐘，使腹部出現(xiàn)發(fā)熱感。

②用拇指按揉足三里、三陰交，每穴約1分鐘，以得氣為度。

③用拇指按揉法施術(shù)于脾俞、胃俞，每穴操作1分鐘。

④用掌擦法施術(shù)于背部脾俞、胃俞處，以透熱為度。

3）血寒：

①用掌按法施術(shù)于神闕穴，持續(xù)按壓3～5分鐘，使患者下腹部出現(xiàn)發(fā)熱感。

②用掌擦法施術(shù)于背部督脈和腎俞、命門部位，重復(fù)摩擦1～2分鐘，以皮膚透熱為度。

4）氣滯：

①用拇指按揉法施術(shù)于章門、期門，每穴約2分鐘。

②用拇指按揉膈俞、肝俞，操作3～5分鐘。3.耳針療法

選皮質(zhì)下、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、腎、肝、脾，毫針刺，捻轉(zhuǎn)法中檔刺激，每日1次，每次留針15～20分鐘。也可撳針埋藏或壓丸法，每3～5日更換1次。

4.皮膚針療法

選背部第二腰椎下列夾脊穴或背俞穴，下腹部任脈、腎經(jīng)、脾胃經(jīng)，膝下列足三陰經(jīng)。用皮膚針輕叩，至局部皮膚潮紅，隔日1次。

5.穴位注射療法

取脾俞、腎俞、肝俞、三陰交、血海、足三里、關(guān)元。每次選用2～3穴，選當(dāng)歸注射液或丹參注射液，每穴注射0.5～2mL。

（六）轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

本病常與月經(jīng)量少同時出現(xiàn)，治療及時得當(dāng)，普通預(yù)后較好，否則常可發(fā)展為閉經(jīng)。生育年紀(jì)，若月經(jīng)后期、量少，?？稍斐刹辉?。（七）防止與調(diào)攝

1.適寒溫

經(jīng)前及經(jīng)期注意調(diào)攝寒溫，經(jīng)期身體衛(wèi)外能力差，應(yīng)盡量避免受寒、冒雨、涉水等，以防血為寒濕所凝，造成月經(jīng)病的發(fā)生。

2.節(jié)飲食

經(jīng)期不適宜過食寒涼冰冷之物，以免經(jīng)脈壅澀，血行受阻。

3.調(diào)情志

經(jīng)期要情緒穩(wěn)定，心境安和，避免七情過分。

4.做好計劃生育

選擇切實可行的避孕方法，以防產(chǎn)乳過多，或行人工流產(chǎn)手術(shù)過多，造成耗傷精血，損傷沖任。細目四月經(jīng)先后無定時

（一）定義

月經(jīng)周期時或提前時或延后7天以上，持續(xù)3個周期以上者，稱為“月經(jīng)先后無定時”。又稱“經(jīng)水先后無定時”“月經(jīng)愆期”“經(jīng)亂”等。

（二）病因病機

本病的發(fā)病機理重要是肝腎功效失常，沖任失調(diào)，血海蓄溢無常。

1.肝郁

肝藏血，司血海，主疏泄。肝氣條達，疏泄正常，血海準(zhǔn)時滿盈，則月經(jīng)周期正常。若情志抑郁，或忿怒傷肝，以致肝氣逆亂，疏泄失司，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常。如疏泄太過，則月經(jīng)先期而至，疏泄不及，則月經(jīng)后期而來，遂致月經(jīng)先后無定時。

2.腎虛

腎為先天之本，主封藏。從經(jīng)血而論，腎又主施泄。若素體腎氣局限性，或多產(chǎn)房勞、大病久病傷腎，或少年腎氣未充，或絕經(jīng)之年腎氣漸衰，腎氣虧損，藏泄失司，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常。若應(yīng)藏不藏則經(jīng)水先期而至，當(dāng)泄不泄，則月經(jīng)后期而來，以致月經(jīng)先后無定時。

月經(jīng)先后無定時的發(fā)生與肝、腎功效失常，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常親密有關(guān)。然臨證又要注意兩臟同病或多臟受累的復(fù)雜病機，如肝為腎之子，肝之疏泄功效失常，子病及母，而致腎之封藏失司，故常發(fā)展為肝腎同病。肝與脾又為相克關(guān)系，肝病能夠克脾土，使脾生化氣血、統(tǒng)血攝血功效失常，發(fā)為肝脾同病。亦可見肝、腎、脾同病。若以提前為多見，又經(jīng)量增多、經(jīng)期延長者，可向崩漏轉(zhuǎn)化；或以延后為多見，而又經(jīng)量減少者，可向閉經(jīng)轉(zhuǎn)化，臨證應(yīng)予以注意。（三）辨證論治

本病辨證應(yīng)結(jié)合月經(jīng)的量、色、質(zhì)及脈證綜合分析。治療以疏肝、補腎、調(diào)理沖任氣血為法，或疏肝解郁調(diào)經(jīng)，或補腎調(diào)經(jīng)，或疏肝補腎調(diào)經(jīng)，隨證治之?？傄耸垢文I開闔正常，氣血調(diào)和，則經(jīng)自如期。

1.肝郁證

主癥：經(jīng)來先后無定，經(jīng)量或多或少，色黯紅或紫紅，或有血塊，或經(jīng)行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶不舒，時嘆息，噯氣食少，苔薄白或薄黃，脈弦。

治法：疏肝理氣調(diào)經(jīng)。

方藥：逍遙散（《和劑局方》）加減。慣用柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、香附、甘草、煨姜、薄荷等。

2.腎虛證

主癥：經(jīng)行或先或后，量少，色淡黯，質(zhì)清，或腰骶酸痛，或頭暈耳鳴，舌淡苔白，脈細弱。

治法：補腎調(diào)經(jīng)。

方藥：固陰煎（《景岳全書》）加減。慣用黨參、熟地黃、山藥、山茱萸、遠志、炙甘草、五味子、菟絲子等。

若肝郁腎虛，癥見月經(jīng)先后無定，經(jīng)量或多或少，色黯紅或黯淡，或有塊，經(jīng)前或經(jīng)行乳房脹痛，腰膝酸軟，或精神疲倦，舌淡苔白，脈弦細，治宜補腎疏肝調(diào)經(jīng)，方用定經(jīng)湯（《傅青主女科》）。（四）其它療法

1.體針療法

治法：調(diào)補肝腎，調(diào)理沖任。以任脈及足太陰經(jīng)穴為主。

主穴：關(guān)元、三陰交、肝俞。

配穴：肝郁配期門、太沖。腎虛配腎俞、太溪。胸脅脹痛配膻中、內(nèi)關(guān)。

操作：毫針刺，肝俞用瀉法，其它主穴用補法。配穴按虛補實瀉法操作。

方義：關(guān)元補腎培元，通調(diào)沖任。三陰交為足太陰脾經(jīng)之穴，又是足三陰經(jīng)之交會穴，能補脾胃、益肝腎、調(diào)氣血。肝俞乃肝之背俞穴，有疏肝理氣之作用。三穴共用可調(diào)理經(jīng)血。2.推拿療法

（1）基本治法

1）腹部操作：

①取穴及部位：關(guān)元、氣海、中極。

②重要手法：一指禪推法、摩法、揉法。

③操作辦法：患者仰臥位，醫(yī)生坐于右側(cè)。先用一指禪推法或揉法于氣海、關(guān)元、中極等穴，每穴約1分鐘，以得氣為度；然后用摩法順時針方向摩小腹治療，時間6～8分鐘。

2）腰背部操作：

①取穴及部位：脾俞、肝俞、腎俞。

②重要手法：按法、揉法、一指禪推法。

③操作辦法：患者俯臥位。醫(yī)生用一指禪推法施術(shù)于背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，重點在脾俞、肝俞、腎俞等處，時間3～5分鐘；然后用按揉法于脾俞、肝俞、腎俞等穴，每穴約1分鐘，以得氣酸脹為度。

3）下肢部操作：

①取穴及部位：三陰交、太沖、太溪。

②重要手法：按法、揉法。

③操作辦法：患者仰臥位。醫(yī)生用雙拇指按揉三陰交、太沖、太溪等穴，每穴約1分鐘，以酸脹為度。（2）辨證治療

1）肝郁：

①用拇指按揉法施術(shù)于章門、期門，每穴約2分鐘。

②用拇指按揉膈俞、肝俞，操作3～5分鐘。

2）腎虛：①用掌按法施術(shù)于關(guān)元穴，操作3～5分鐘，以熱深透下腹為度。②用拇指按揉雙側(cè)涌泉穴，持續(xù)施術(shù)1分鐘，然后沿足底縱軸用掌擦法，重復(fù)摩擦，以透熱為度。③用擦法施術(shù)于背部督脈和足太陽膀胱經(jīng)兩側(cè)，重復(fù)摩擦5～7遍，然后擦腎俞、命門、白環(huán)俞，以透熱為度。

3.耳針療法

選皮質(zhì)下、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、腎、肝、脾，毫針刺，捻轉(zhuǎn)法中檔刺激，每日1次，每次留針15～20分鐘。也可撳針埋藏或壓丸法，每3～5日更換一次。

4.皮膚針療法

選背部第2腰椎下列夾脊穴或背俞穴，下腹部任脈、腎經(jīng)、脾胃經(jīng)，膝下列足三陰經(jīng)。用皮膚針輕叩，至局部皮膚潮紅，隔日1次。

5.穴位注射療法

取脾俞、腎俞、肝俞、三陰交、血海、足三里、關(guān)元。.每次選用2～3穴，選當(dāng)歸注射液或丹參注射液，每穴注射0.5～2mL。

（五）轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

本病如及時治療，又能重視調(diào)護，可望治愈，若治不及時，或調(diào)護不當(dāng)，則可轉(zhuǎn)化為崩漏或閉經(jīng)，治療比較困難，故應(yīng)及早主動治療。

（六）防止與調(diào)攝

1.調(diào)情志

避免強烈的精神刺激，保持心情舒暢，以利氣血暢達，肝之疏泄功效正常。

2.實施計劃生育

避免房勞多產(chǎn)，以免傷腎，以利腎之封藏施泄功效正常。

細目五月通過多

（一）定義

月經(jīng)量較正常明顯增多，而周期基本正常者，稱為“月通過多”。亦有稱“經(jīng)水過多”。普通認(rèn)為月經(jīng)量以30～50mL為適宜，超出80mL為月通過多。當(dāng)代醫(yī)學(xué)排卵性功效失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤、子宮肥大癥、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病及宮內(nèi)節(jié)育器引發(fā)的月通過多，可參考本病治療。

（二）病因病機

月通過多的重要病機是沖任不固，經(jīng)血失于制約。常見的病因有氣虛、血熱、血瘀。

1.氣虛

素體虛弱，或飲食失節(jié)，或過勞久思，或大病久病，損傷脾氣，致使中氣局限性，沖任不固，血失統(tǒng)攝，以致經(jīng)行量多。久之可使氣血俱虛，又可造成心脾兩虛，或脾損及腎，致脾腎兩虛。

2.血熱

素體陽盛，或肝郁化火，或過食辛燥動血之品，或外感熱邪，熱擾沖任，迫血妄行，因而經(jīng)量增多。

3.血瘀

素多抑郁，氣滯而致血瘀；或經(jīng)期產(chǎn)后余血未盡，感受外邪或不禁房事，瘀血內(nèi)停。瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，以致經(jīng)行量多。（三）辨證論治

本病辨證重在從經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)，結(jié)合脈證，辨其寒熱虛實。本病治法應(yīng)掌握經(jīng)期與平時采用不同的治療辦法。經(jīng)期以辨證止血固沖為主，目的在于減少血量，避免失血傷陰。平時應(yīng)根據(jù)辨證，采用益氣、清熱、養(yǎng)陰、化瘀等法以治本。慎用溫燥動血之品，以免增加出血量。

1.氣虛證

主癥：經(jīng)行量多，色淡紅，質(zhì)清稀，神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，面色白，舌淡，苔薄，脈細弱。

治法：補氣攝血固沖。

方藥：舉元煎（《景岳全書》）加減。慣用黨參、黃芪、升麻、白術(shù)、炙甘草、地榆等。

2.血熱證

主癥：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)黏稠，或有小血塊，伴口渴心煩，尿黃便結(jié)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼血，固沖止血。

方藥：保陰煎（《景岳全書》）加減。慣用生地黃、熟地黃、白芍、山藥、續(xù)斷、黃芪、黃柏、甘草、地榆、茜草、馬齒莧等。

3.血瘀證

主癥：經(jīng)行量多，色紫黯，有血塊，經(jīng)行腹痛，或平時小腹脹痛，舌紫黯或有瘀點，脈澀。

治法：活血化瘀止血。

方藥：失笑散（《和劑局方》）加減。慣用蒲黃、五靈脂、益母草、三七、茜草等。（四）轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

本病常因失血過多引發(fā)氣血倶虛，嚴(yán)重影響身體健康，故應(yīng)針對病因，主動治療。如病程過長，可發(fā)展為崩漏，重復(fù)難愈。

（五）防止與調(diào)攝

1.調(diào)情志，避免精神刺激。

2.注意飲食調(diào)理，少食辛辣溫燥之品，飲食要富有營養(yǎng)，易于消化。

3.經(jīng)期要注意休息，避免過分勞累。細目六月通過少

（一）定義

月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間局限性2天，甚或點滴即凈者，稱為“月通過少”。普通認(rèn)為月經(jīng)量少于20mL為月通過少。

（二）病因病機

本病發(fā)病機理有虛有實。虛者多因精虧血少，沖任血海虧虛，經(jīng)血乏源；實者多由瘀血內(nèi)停，或痰濕內(nèi)生，痰瘀阻滯沖任血海，血行不暢，發(fā)為月通過少。臨床以腎虛、血虛、血瘀、痰濕為多見。

1.腎虛

稟賦素弱或少年腎氣未充，或房勞傷腎，以致腎氣局限性，精血不充，沖任血海虧虛，經(jīng)血化源局限性，以致經(jīng)行量少。

2.血虛

素體血虛，或久病傷血，營血虧虛，或飲食、勞倦、思慮傷脾，脾虛化源局限性，沖任血海不充，遂致月經(jīng)量少。

3.血瘀

感受寒邪，寒客胞宮，血為寒凝，或素多憂郁，氣郁血滯，均使沖任受阻，血行不暢，經(jīng)血受阻致經(jīng)行量少。

4.痰濕

素多痰濕，或脾失健運，濕聚成痰，痰阻沖任，血不暢行而經(jīng)行量少。（三）辨證論治

月通過少應(yīng)從月經(jīng)的色、質(zhì)，有無腹痛，結(jié)合全身癥狀及舌脈以辨虛實。本病治療，虛者重在補腎滋腎，或濡養(yǎng)精血以調(diào)經(jīng)，不可妄行攻破，以免重傷精血；實者宜活血通利，佐以溫經(jīng)、行氣、祛痰，中病即止，不可過量久用。虛實錯雜者，宜攻補兼施。

1.腎虛證

主癥：經(jīng)量素少或漸少，色黯淡，質(zhì)稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多，舌淡，脈沉弱或沉遲。

治法：補腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：歸腎丸（《景岳全書》）加減。慣用菟絲子、杜仲、枸杞子、山茱萸、當(dāng)歸、熟地黃、山藥、茯苓。

2.血虛證

主癥：經(jīng)來血量漸少，或點滴即凈，色淡，質(zhì)稀，或伴小腹隱痛，頭暈眼花，心悸怔忡，面色萎黃，舌淡紅，脈細。

治法：養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)。

方藥：滋血湯（《證治準(zhǔn)繩﹒女科》）加減。慣用黨參、山藥、黃芪、白茯苓、川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地黃等。3.血瘀證

主癥：經(jīng)行澀少，色紫黯，有血塊，小腹脹痛，血塊排出后脹痛減輕，舌紫黯，或有瘀斑、瘀點，脈沉弦或沉澀。

治法：活血化瘀調(diào)經(jīng)。

方藥：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒﹒婦科心法要訣》）加減。慣用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃等。

4.痰濕證

主癥：經(jīng)行量少，色淡紅，質(zhì)黏膩如痰，形體肥胖，胸悶嘔惡，或帶多黏膩，舌淡，荅白膩，脈滑。

治法：化痰燥濕調(diào)經(jīng)。

方藥：蒼附導(dǎo)痰丸（《葉天士女科診治秘方》）加減。慣用茯苓、法半夏、陳皮、甘草、蒼術(shù)、香附、膽南星、枳殼、生姜、神曲、當(dāng)歸、川芎。（四）轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

本病常與月經(jīng)后期同時并見，如不及時調(diào)治，可發(fā)展為閉經(jīng)、不孕。

（五）防止與調(diào)攝

1.經(jīng)期應(yīng)注意保暖，不適宜冒雨涉水，不適宜過食生冷寒涼，以免因寒而滯血。

2.保持心情舒暢，避免情志刺激。

3.節(jié)制房事，節(jié)制生育，避免手術(shù)損傷。

4.及早主動治療原發(fā)病，如子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜結(jié)核等。細目七經(jīng)間期出血

（一）定義

兩次月經(jīng)中間，即氤氳之時，出現(xiàn)周期性的少量陰道出血者，稱為“經(jīng)間期出血”。

（二）應(yīng)與經(jīng)間期出血鑒別的疾病

1.月經(jīng)先期

月經(jīng)先期，經(jīng)量正?；驎r多時少，基礎(chǔ)體溫由高溫下降至低溫時開始出血；而經(jīng)間期出血月經(jīng)量較少，出血時間規(guī)律地發(fā)生于基礎(chǔ)體溫低高溫轉(zhuǎn)變時。

2.月通過少

月通過少周期尚正常，僅量少，甚或點滴而下；經(jīng)間期出血，常發(fā)生在兩次月經(jīng)的中間時期。

3.赤帶

赤帶排出無周期性，持續(xù)時間較長，或重復(fù)發(fā)作，可有接觸性出血史，婦科檢查常見宮頸糜爛、贅生物或子宮、附件區(qū)壓痛明顯；經(jīng)間期出血有明顯的周期性，普通2～3天可自行停止。（三）病因病機

經(jīng)間期是繼經(jīng)后期由陰轉(zhuǎn)陽、由虛至盛之時期；排泄月經(jīng)后，血海空虛，陰精局限性，隨著月經(jīng)周期演變，陰血漸增，精血充盛，陰長至重，此時精化為氣，陰轉(zhuǎn)為陽，氤氳之狀萌發(fā)“的候”（排卵），這是月經(jīng)周期中一次重要的轉(zhuǎn)化。若陰陽調(diào)節(jié)功效正常者，自可適應(yīng)此種變化，無特殊證候。若腎陰局限性，或濕熱內(nèi)蘊，或瘀阻胞絡(luò)，當(dāng)陽氣內(nèi)動之時，陰陽轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)，陰絡(luò)易傷，損及沖任，血海固藏失職，血溢于外，釀成經(jīng)間期出血。

1.腎陰虛

稟賦局限性，天癸未充，或房勞多產(chǎn)傷腎，或思慮過分，欲火偏旺，以致腎陰偏虛，虛火耗精，精虧血損，于氤氳之時，陽氣內(nèi)動，虛火與陽氣相搏，損傷陰絡(luò)，沖任不固，因而陰道出血。若陰虛日久耗損陽氣，陽氣局限性，統(tǒng)攝無權(quán)，血海不固，以致出血重復(fù)發(fā)作。

2.濕熱

常因情懷不暢，肝氣郁結(jié)，克伐脾胃，不能化水谷之精微以生精血，反聚而生濕，下趨任帶二脈，蘊而生熱。復(fù)加經(jīng)間陽氣內(nèi)動，引動內(nèi)蘊之濕熱，熱擾沖任子宮，以致出血。

3.血瘀

體質(zhì)素弱，復(fù)因經(jīng)產(chǎn)留瘀，瘀阻胞絡(luò)，或因七情內(nèi)傷，氣滯沖任，久而成瘀，值氤氳之時，陽氣內(nèi)動，血瘀與之相搏，瘀傷血絡(luò)，血不循經(jīng)，以致出血。（四）辨證論治

經(jīng)間期出血的辨證，重要針對出血的量、色、質(zhì)及全身癥狀進行分辨。臨證還需根據(jù)體質(zhì)、全身狀況、舌苔、脈象以及基礎(chǔ)體溫曲線波動進行辨證，確立證型，擬定治療方案。

本病治療重在經(jīng)后期，以滋腎養(yǎng)血為主，兼熱者清之，兼濕者除之，兼瘀者化之，但必須認(rèn)識到本病的病理生理特點，以及陰陽互根的關(guān)系，補陰不忘陽，選擇適宜的補陽藥品。

出血時在辨證論治前提下，適宜加某些固沖止血藥，使陰陽平和，氣血和調(diào)。

1.腎陰虛證

主癥：兩次月經(jīng)中間，陰道少量出血或稍多，色鮮紅，質(zhì)稍稠，頭暈腰酸，夜寐不寧，五心煩熱，便艱尿黃，舌體偏小，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。

治法：滋腎養(yǎng)陰，固沖止血。

方藥：兩地湯合二至丸加減。慣用生地黃、玄參、白芍、麥冬、阿膠、地骨皮、女貞子、旱蓮草等。

若陰虛及陽或陰陽兩虛，癥見經(jīng)間期出血量稍多，色淡紅，無血塊，頭昏腰酸，神疲乏力，大便溏薄，尿頻，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細，治宜益腎助陽，固攝止血，方用大補元煎加減。2.濕熱證

主癥：兩次月經(jīng)中間，陰道出血量稍多，色深紅，質(zhì)黏膩，無血塊，平時帶下量多色黃，小腹時痛，神疲乏力，骨節(jié)酸楚，胸悶煩躁，口苦咽干，納呆腹脹，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細弦或滑數(shù)。

治法：清利濕熱，固沖止血。

方藥：清肝止淋湯（《傅青主女科》）加減。慣用當(dāng)歸、白芍、生地黃、黑豆、丹皮、香附、黃柏、牛膝、茯苓、小薊等。

3.血瘀證

主癥：經(jīng)間期出血量少或多少不一，色紫黑或有血塊，少腹兩側(cè)或一側(cè)脹痛或刺痛，情志抑郁，胸悶煩躁，舌質(zhì)紫或有紫斑，脈細弦。

治法：化瘀止血。

方藥：逐瘀止血湯（《傅青主女科》）加減。慣用生地黃、大黃、赤芍、丹皮、歸尾、枳殼、桃仁、龜板等。（五）轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

經(jīng)間期出血，由于陰精的局限性，難以達成充盛，氤氳之時，重陰轉(zhuǎn)陽，轉(zhuǎn)化不順利，影響子宮、沖任固藏，若陽氣不能恢復(fù)則出血可延續(xù)到經(jīng)前期；重復(fù)出血，病情纏綿者，治療不及時可引發(fā)月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)淋漓不盡，甚或崩漏、不孕癥等。

（六）防止與調(diào)攝

1.出血期間應(yīng)適宜休息，避免過分勞累。

2.保持外陰局部清潔，嚴(yán)禁性生活，避免感染。

3.飲食宜清淡富有營養(yǎng)之品，忌滋膩辛燥食物。

4.注意調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢，加強體質(zhì)鍛煉。細目八崩漏

（一）定義

崩漏是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病證，是指經(jīng)血非時暴下不止或淋瀝不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩與漏出血狀況雖不同，然兩者?；ハ噢D(zhuǎn)化，交替出現(xiàn)，且其病因病機基本相似，故概稱崩漏。當(dāng)代醫(yī)學(xué)中“無排卵性功效性子宮出血”，屬于“崩漏”范疇，可互參。

（二）病因病機

崩漏的發(fā)病是腎-天癸-沖任-胞宮軸的嚴(yán)重失調(diào)。其重要病機是沖任損傷，不能制約經(jīng)血，使子宮藏泄失常。常見病因病機概括為虛、熱、瘀。

1.脾虛

素體脾虛，或勞倦思慮、飲食不節(jié)損傷脾氣，脾虛血失統(tǒng)攝，甚則虛而下陷，沖任不固，不能制約經(jīng)血，發(fā)為崩漏。

2.腎虛

先天腎氣局限性，或少女腎氣未盛，天癸未充，或房勞多產(chǎn)損傷腎氣，或久病大病窮必及腎，或七七之年腎氣漸衰，天癸漸竭，腎氣虛則封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血，子宮藏泄失常，發(fā)為崩漏。亦有素體陽虛，命門火衰，或久崩久漏，陰損及陽，陽不攝陰，封藏失職，沖任不固，不能制約經(jīng)血而成崩漏?；蛩伢w腎陰虧虛，或多產(chǎn)房勞耗傷真陰，陰虛失守，虛火動血，迫血妄行，子宮藏泄無度，遂致崩漏。3.血熱

素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)熱，或七情內(nèi)傷，肝郁化熱或內(nèi)蘊濕熱之邪，熱傷沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏。

4.血瘀

七情內(nèi)傷，氣滯血瘀，或熱灼、寒凝、虛滯致瘀，或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈而合陰陽，內(nèi)生瘀血，或崩漏日久，離經(jīng)之血為瘀，瘀阻沖任、子宮，血不歸經(jīng)而妄行，遂成崩漏。

總而言之，崩漏為病，雖與全部血證同樣，可概括為虛、熱、瘀的機理，但由于臟腑相生相克，臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)親密有關(guān)，又病程日久，易于重復(fù)，故崩漏的發(fā)生和發(fā)展常氣血同病、多臟受累、因果相干。無論病起何臟，“四臟相移，必歸脾腎”，“五臟之傷，窮必及腎”，以致腎臟受病。又無論何因造成崩漏日久，由于失血耗氣傷陰，離經(jīng)之血為瘀，均可不同程度地存在氣陰虛夾瘀的病機。另外，久崩久漏，陰損及陽，或崩漏日久，易感邪毒，均可影響病情的變化。崩漏病因病機，雖有在臟在經(jīng)、在氣在血之不同，然其病本在腎，病位在沖任胞宮，變化在氣血，體現(xiàn)為子宮藏泄無度，可歸結(jié)為腎-天癸-沖任-胞宮軸的嚴(yán)重失調(diào)。（三）治崩大法

崩漏的治療，多根據(jù)發(fā)病的緩急和出血的新久，本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活掌握和運用塞流、澄源、復(fù)舊的治崩三法。

塞流：即是止血，用于暴崩之際，急當(dāng)塞流止血防脫。

澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治療崩漏的重要階段。普通用于出血減緩后的辨證論治。切忌不問緣由，概投寒涼或溫補之劑，或?qū)Ｊ绿繚?，致犯虛虛實實之戒?/p>

復(fù)舊：即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復(fù)健康，根據(jù)不同年紀(jì)階段選擇不同的治法，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，或促排卵。補腎、扶脾、疏肝三經(jīng)同調(diào)，各有偏重，目的是使身體恢復(fù)正常。

治崩三法，各不相似，但又不可截然分開，臨證中必須靈活運用。塞流須澄源，澄源當(dāng)固本，復(fù)舊規(guī)定因。三法互為前提，互相為用，各有側(cè)重，但均貫穿辨證求因精神。具體論治崩漏，應(yīng)當(dāng)分清出血期和止血后的不同進行辨證論治。（四）辨證論治

崩漏辨證，有虛實之異。虛者多因脾虛、腎虛；實者多因血熱、血瘀。由于崩漏的主證是血證，病程日久，重復(fù)發(fā)作，故臨證時首辨出血期還是止血后。

普通而言，出血期多見標(biāo)證或虛實夾雜證，血止后常顯本證或虛證。

出血期，當(dāng)根據(jù)血證呈現(xiàn)的量、色、質(zhì)特點，辨其證之寒熱虛實。

經(jīng)血非時暴下，量多勢急，繼而淋瀝不止，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠者，多屬熱證；

經(jīng)血非時暴下或淋瀝難盡，色淡質(zhì)稀，多屬虛證；

經(jīng)血非時而至，時崩時閉，時出時止，時多時少，色紫黯有塊者，多屬血瘀證；

經(jīng)血暴崩不止，或久崩久漏，血色淡黯，質(zhì)稀，多屬寒證。臨證時須結(jié)合全身脈證和必要的檢查綜合分析。1.出血期

出血期以塞流、澄源為主。

（1）脾虛證

主癥：經(jīng)血非時暴下不止，或淋瀝日久不盡，血色淡，質(zhì)清稀，面色白，神疲氣短，或面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏，舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉弱。

治法：補氣攝血，固沖止崩。

方藥：固本止崩湯（《傅青主女科》）加減。慣用熟地黃、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、炮姜、黨參等。

氣虛運血無力易于停留成瘀，常加三七、益母草或失笑散化瘀止血。若暴崩如注，肢冷汗出，昏厥不省人事，脈微欲絕者，為氣隨血脫之危急證候，按急癥辦法補氣回陽固脫。必要時輸液、輸血快速補充血容量以抗休克。（2）腎虛證

1）腎氣虛證

主癥：多見于青春期少女或經(jīng)斷前后婦女，經(jīng)亂無期，出血量多勢急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而漏，由漏而崩，重復(fù)發(fā)作，色淡紅或淡黯，質(zhì)清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟，舌淡黯，苔白潤，脈沉弱。

治法：補腎益氣，固沖止血。

方藥：加減蓯蓉菟絲子丸（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）。慣用肉蓯蓉、覆盆子、菟絲子、桑寄生、熟地黃、當(dāng)歸、枸杞子、艾葉、黨參、黃芪、阿膠等。

2）腎陽虛證

主癥：經(jīng)亂無期，出血量多或淋瀝不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止，血色淡紅或淡黯質(zhì)稀，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長，夜尿多，眼眶黯，舌淡黯，苔白潤，脈沉細無力。

治法：溫腎益氣，固沖止血。

方藥：右歸丸（《景岳全書》）加減。慣用熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子、黨參、黃芪、三七等。

3）腎陰虛證

主癥：經(jīng)亂無期，出血量少淋瀝累月不止，或停閉數(shù)月后又忽然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧，舌紅，少苔或有裂紋，脈細數(shù)。

治法：滋腎益陰，固沖止血。

方藥：左歸丸（《景岳全書》）合二至丸或滋陰固氣湯（《羅元愷論醫(yī)集》）。慣用熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞、川牛膝、菟絲子、鹿膠、龜膠、女貞子、旱蓮草等。

如腎陰虛不能上濟心火，或陰虛火旺，煩躁失眠，心悸怔忡，加生脈散，加強益氣養(yǎng)陰，寧心止血之功。（3）血熱證

1）虛熱證

主癥：經(jīng)來無期，量少淋瀝不盡或量多勢急，血色鮮紅，面頰潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結(jié)，舌紅少苔，脈細數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。

方藥：上下相資湯（《石室秘錄》）加減。慣用熟地黃、山萸肉、黨參、玄參、麥冬、沙參、玉竹、五味子、車前子、牛膝等。

出血淋瀝不止，久漏必有瘀，選加失笑散、三七、益母草之類化瘀止血；若陰虛陽亢，烘熱汗出，加白芍柔肝，龜甲、珍珠母、三七育陰潛陽，化瘀止血。

2）實熱證

主癥：經(jīng)來無期，經(jīng)血忽然暴崩如注，或淋瀝日久難止，血色深紅，質(zhì)稠，口渴煩熱，便秘溺黃，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼血，固沖止血。

方藥：清熱固經(jīng)湯（《簡要中醫(yī)婦科學(xué)》）加減。慣用黃芩、梔子、生地黃、地骨皮、地榆、生藕節(jié)、阿膠、陳棕炭、龜甲、牡蠣、生甘草。

若兼見心煩易怒，胸脅脹痛，口干苦，脈弦數(shù)，為肝郁化熱或肝經(jīng)火熾之證，治宜清肝泄熱止血，上方加柴胡疏肝，夏枯草、龍膽草清瀉肝熱；若兼見少腹或小腹疼痛，或灼熱不適，苔黃膩者，為濕熱阻滯沖任，上方加黃柏、銀花藤、連翹、茵陳清熱利濕，去阿膠之滋膩。（4）血瘀證

主癥：經(jīng)血非時而下，量時多時少，時出時止，或淋瀝不停，或停閉數(shù)月又忽然崩中，繼之漏下，經(jīng)色暗有血塊，舌質(zhì)紫暗或邊尖有瘀點，脈弦細或澀。

治法：活血化瘀，固沖止血。

方藥：逐瘀止血湯（《傅青主女科》）或?qū)④姅仃P(guān)湯（《中華名中醫(yī)治病囊秘﹒朱南孫卷》）加減。慣用當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、積殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。

2.止血后

止血后以復(fù)舊為主，結(jié)合澄源。

崩漏止血后治療，是以“復(fù)舊”為主，結(jié)合澄源求因，是治愈崩漏的核心。但臨證中應(yīng)根據(jù)不同年紀(jì)的規(guī)定給以個體化治療。對青春期患者，有兩個治療目的：

一是調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，建立排卵功效以防復(fù)發(fā)；

二是調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，不強調(diào)有排卵。因青春期非生殖最佳年紀(jì)，可讓機體在自然狀態(tài)下腎氣逐步充盛，生機勃勃，多可自然恢復(fù)，普通不倡導(dǎo)使用西藥促排卵藥品；對生育期患者，多因崩漏而造成不孕，故治療要肝、脾、腎同調(diào)以治其本，.恢復(fù)腎-天癸-沖任-胞宮軸功效，解決調(diào)經(jīng)種子的問題；至于更年期患者，重要是解決因崩漏造成的體虛貧血和避免復(fù)發(fā)及防止惡性病變。止血后臨床慣用的治療辦法有以下幾個：

（1）辨證論治：寒熱虛實均可造成崩漏，針對病因病機進行辨證論治澄源以復(fù)舊。可參考出血期各證型辨證論治，但應(yīng)去除各方中的止血藥，并配合補血以糾正貧血。（2）按年紀(jì)階段論治：由于“經(jīng)本于腎”，“經(jīng)水出諸腎”，月經(jīng)病的治療原則重在治本以調(diào)經(jīng)。故對青春期特別是生育期患者的復(fù)舊目的，重要是調(diào)節(jié)腎-天癸-沖任-胞宮軸，以達成調(diào)節(jié)月經(jīng)周期或同時建立排卵功效。常可采用以補腎為主的中藥人工周期療法，即經(jīng)后期滋腎養(yǎng)血，增進卵泡生長發(fā)育，經(jīng)間期補腎活血促排卵，經(jīng)前期調(diào)補腎陰陽和補腎疏肝以維持黃體功效，行經(jīng)期活血化瘀通經(jīng)，進行序貫治療，普通連用3個月經(jīng)周期，可望恢復(fù)或建立正常的月經(jīng)周期，有的可建立或恢復(fù)排卵功效，有生育規(guī)定者達成經(jīng)調(diào)子嗣而病愈。對圍絕經(jīng)期崩漏患者排除器質(zhì)性和惡性病變后，以健脾養(yǎng)血善其后為主。

（3）按盈虛消長規(guī)律論治：根據(jù)月經(jīng)產(chǎn)生是腎陰陽轉(zhuǎn)化、氣血盈虛變化的成果，經(jīng)后沖任血?？仗?，多從止血后開始以滋腎填精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主，常選左歸丸或歸腎丸或定經(jīng)湯等先補3周左右，第4周在子宮蓄經(jīng)漸盈的基礎(chǔ)上改用活血化瘀通經(jīng)，多選桃紅四物湯加香附、枳殼、益母草、川牛膝。這是傳統(tǒng)的調(diào)經(jīng)法。同樣可達成調(diào)節(jié)月經(jīng)周期或增進排卵的治療目的。

（4）中西醫(yī)結(jié)合論治：根據(jù)病情可采用中藥結(jié)合激素治療。對于更年期崩漏患者，盡快消除因崩漏造成的貧血和虛弱癥狀?？蛇x大補元煎或人參養(yǎng)榮湯健脾益氣養(yǎng)血善其后。

（5）手術(shù)治療：對于生育期和更年期久治不愈的頑固性崩漏，或已經(jīng)診刮子宮內(nèi)膜病理檢查提示有惡變傾向者，宜手術(shù)治療，手術(shù)辦法分別為宮內(nèi)膜切除術(shù)或全子宮切除術(shù)等，以免后患。（五）其它療法

1.體針療法

（1）實證

治法：清熱利濕，理氣行瘀。以任脈及足太陰經(jīng)穴為主。

主穴：關(guān)元、三陰交、隱白。

配穴：血熱配血海。濕熱配陰陵泉。氣郁配太沖。血瘀配地機。

操作：毫針刺，關(guān)元用平補平瀉法，按虛補實瀉法進行操作。每日1次，每次留針20～30分鐘，10次為一療程。

方義：關(guān)元為任脈與沖脈、足三陰經(jīng)交會穴，三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可清瀉三經(jīng)之濕、熱、瘀等病邪，又可疏肝理氣，邪除則脾可統(tǒng)血。隱白為脾經(jīng)的井穴，是治療崩漏的經(jīng)驗穴。

（2）虛證

治法：調(diào)補沖任，益氣調(diào)經(jīng)。以任脈及足太陰經(jīng)穴為主。

主穴：氣海、足三里、三陰交。

配穴：脾虛配百會、脾俞。腎陽虛配腰陽關(guān)、命門。腎陰虛配然谷、太溪。

操作：毫針刺，按虛補實瀉法進行操作。每日1次，每次留針20～30分鐘，10次為一療程。

方義：氣?？晒瘫疽鏆?，調(diào)補沖任。足三里補益氣血，使經(jīng)血生化有源。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可健脾益氣，增進脾之統(tǒng)血作用。2.耳針療法

選內(nèi)生殖器、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎、肝、脾、卵巢，毫針剌，中檔刺激，每次留針20～30分鐘?；蛴脫遽樎癫鼗蛲醪涣粜凶奄N壓，每3～5日更換一次。

3.皮膚針療法

取腰骶部督脈、足太陽經(jīng)，下腹部任脈、足少陰經(jīng)、足陽明經(jīng)、足太陰經(jīng)，下肢部足三陰經(jīng)。由上向下重復(fù)叩刺3遍至局部微出血。

4.三棱針療法

取腰骶部督脈或足太陽經(jīng)上反映點。每次選用2～4個點，挑斷皮下白色纖維數(shù)根。每月1次，持續(xù)挑刺3次。

5.頭針療法

取額旁3線，頭針常規(guī)刺法。（六）轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

崩漏轉(zhuǎn)歸，常多臟受累，氣血同病，因果轉(zhuǎn)化。暴崩下血，氣隨血耗，陰隨血傷，.不管病發(fā)何因，最易出現(xiàn)氣陰（血）兩虛夾瘀的成果，氣陰兩虛又可陰損及陽，血崩日久化寒。正如《血證論》曰：“陽不攝陰，陰血因而走溢”，形成新的病因。崩漏日久，離經(jīng)之血為瘀，故出血期必有瘀阻沖任、子宮的轉(zhuǎn)歸，止血治療務(wù)必兼顧病機轉(zhuǎn)歸靈活解決。

崩漏的預(yù)后與發(fā)育和治療有關(guān)。青春期崩漏隨發(fā)育漸成熟，腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸協(xié)調(diào)，最后可建立正常排卵的月經(jīng)周期；少數(shù)發(fā)育不良或治療不規(guī)范者，易因某些誘因而復(fù)發(fā)。生育期崩漏，正值排卵旺盛期，有部分病者有自愈趨勢，大多可恢復(fù)或建立正常排卵周期，達成經(jīng)調(diào)而后子嗣。亦有少數(shù)患者，子宮內(nèi)膜長久增生過長伴發(fā)不孕癥，有轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m內(nèi)膜腺癌的危險。更年期崩漏療程相對較短，止血后健脾補血消除虛弱癥狀，少數(shù)須手術(shù)治療或促使其絕經(jīng)以防復(fù)發(fā)。并注意排除惡性病變。

（七）防止與調(diào)攝

1.崩漏是能夠防止的，重視經(jīng)期衛(wèi)生，盡量避免或減少宮腔手術(shù)。

2.早期治療月通過多、經(jīng)期延長、月經(jīng)先期等出血傾向的月經(jīng)病，以防發(fā)展成崩漏。

3.崩漏一旦發(fā)生，必須及早治愈，并加強鍛煉，以防復(fù)發(fā)。

4.崩漏調(diào)攝首重個人衛(wèi)生防感染，次調(diào)飲食增營養(yǎng)，再適勞逸、暢情懷。細目九閉經(jīng)

（一）定義

女子年逾16周歲，月經(jīng)尚將來潮，或月經(jīng)周期已建立后又中斷6個月以上或月經(jīng)停閉超出了3個月經(jīng)周期者，稱為“閉經(jīng)”。前者稱原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)。中醫(yī)學(xué)將閉經(jīng)稱之“經(jīng)閉”“不月”“月事不來”“經(jīng)水不通”等。當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為閉經(jīng)是婦科疾病中的常見癥狀，并非一種獨立疾病。

（二）閉經(jīng)與妊娠的鑒別

妊娠伴有厭食、擇食、惡心嘔吐等早孕反映，乳頭著色、乳房增大等妊娠體征，婦科檢查宮頸著色、軟，子宮增大，質(zhì)軟，B超檢查提示子宮增大，宮腔內(nèi)見胚芽，甚至胚胎或胎兒。閉經(jīng)者停經(jīng)前大部分有月經(jīng)紊亂，繼而閉經(jīng)，無妊娠反映和其它妊娠變化。（三）病因病機

其因素歸納起來不外虛實兩端。虛者，多因腎氣局限性，沖任虧虛，或肝腎虧損，精血局限性，或脾胃虛弱，氣血乏源，或陰虛血燥精虧血少，造成沖任血?？仗?，源斷其流，無血可下而致閉經(jīng)；實者，多為氣血阻滯，或痰濕流注下焦，使血流不暢，沖任阻滯，血海阻隔，經(jīng)血不得下行，而成閉經(jīng)。

1.氣血虛弱

素體氣血局限性，或思慮、飲食損傷脾胃，生化局限性，營血虧虛，或產(chǎn)后大出血、久病大病，或蟲積噬血，耗傷氣血，以致肝腎失養(yǎng)，沖任不充，血?？仗摚瑹o血可下，而致閉經(jīng)。

2.腎氣虧虛

月經(jīng)的產(chǎn)生是以腎為主導(dǎo)。若先天稟賦局限性，精氣未充，天癸虧乏不能應(yīng)時泌至，則沖脈不盛、任脈不通而閉經(jīng)；或房事不節(jié)，日久傷及腎氣，使沖任虧損；或體質(zhì)虛弱，產(chǎn)育過多，腎氣虧損，精血匱乏，源斷其流，沖任失養(yǎng)，血海局限性而致閉經(jīng)。

3.陰虛血燥

素體陰血局限性，或失血傷陰，或久病大病，致營陰虧耗，虛火上炎，火逼水涸，津液不生。月經(jīng)乃血脈津液所化，津液既絕，血?？萁叨]。

4.氣滯血瘀

七情所傷，肝失疏泄，氣行則血行，氣結(jié)則血滯，瘀血阻于脈道，或經(jīng)行之際，感受寒邪，血受寒則凝，瘀阻沖任，血不得下，血海不能滿溢，而致閉經(jīng)。

5.痰濕阻滯

素體脾虛，或飲食不節(jié)傷脾，脾虛運化失司，腎虛不能化氣行水，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，或痰濕之體，痰濕阻滯沖任二脈，或結(jié)塊，使血不得下行，而致閉經(jīng)。（四）治療原則

閉經(jīng)是婦科疾病中治療難度較大之疾，并且閉經(jīng)病因復(fù)雜，其治療效果又與病因有關(guān)，故治療前必先求因明確閉經(jīng)因素，對因治療。對閉經(jīng)辨證應(yīng)以全身癥狀為根據(jù)，結(jié)合病史及舌脈，分清虛實。

閉經(jīng)的治療原則應(yīng)根據(jù)病證，虛者補而通之，實者瀉而通之，虛實夾雜者當(dāng)補中有通，攻中有養(yǎng)。切不可不分虛實概以活血理氣通之。特別是虛者因血?？仗?、源斷無血可瀉，若一概瀉而通之必會傷及臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)，適得其反。只有通過補益之法，使氣血恢復(fù)，臟腑平衡，血海充盛，則經(jīng)自行。若因病而致經(jīng)閉，又當(dāng)先治原發(fā)疾病，待病愈則經(jīng)可復(fù)行；經(jīng)仍未復(fù)潮者，再辨證治之。

同時需注意用藥時不可過用辛溫香燥之劑，由于辛溫香燥有劫津傷陰之弊，即使應(yīng)用也須配以養(yǎng)血和陰之品，使氣順血和，則病自愈。用補藥應(yīng)使其補而不膩，應(yīng)補中有行，以利氣血化生。特別需指出閉經(jīng)治療目的不是單純月經(jīng)來潮，見經(jīng)行即停藥，而是恢復(fù)或建立規(guī)律性月經(jīng)周期，或正常持續(xù)自主有排卵月經(jīng)。普通應(yīng)以三個正常月經(jīng)周期為準(zhǔn)。（五）辨證論治

1.氣血虛弱

主癥：月經(jīng)周期延遲，月經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)薄，漸至經(jīng)閉不行，神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃，舌淡苔薄，脈沉緩或細弱。

治法：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：人參養(yǎng)榮湯（《和劑局方》）加減。慣用白芍、當(dāng)歸、陳皮、黃芪、肉桂、黨參、白術(shù)、甘草、熟地黃、五味子、茯苓、遠志、生姜、大棗等。

若見營陰暗耗，心火偏亢，兼見心悸失眠，多夢，宜養(yǎng)心陰和血脈，方用柏子仁丸（《婦人大全良方》）。

2.腎氣虧損

主癥：年逾16歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)初潮偏遲，時有月經(jīng)停閉，或月經(jīng)周期建立后，由月經(jīng)周期延后、經(jīng)量減少漸至月經(jīng)停閉，或體質(zhì)虛弱，全身發(fā)育欠佳，第二性征發(fā)育不良，或腰腿酸軟，頭暈耳鳴，倦怠乏力，夜尿頻多，舌淡黯，苔薄白，脈沉細。

治法：補腎益氣，調(diào)理沖任。

方藥：加減蓯蓉菟絲子丸。慣用肉蓯蓉、覆盆子、菟絲子、桑寄生、熟地黃、當(dāng)歸、枸杞子、艾葉、淫羊藿、紫河車等。

若見面色萎黃，帶下量少，頭暈?zāi)垦?，或陰道干澀，毛發(fā)脫落，或手足心熱，舌紅，苔少，脈細數(shù)無力或細澀，為肝腎局限性，治宜補腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)，方用歸腎丸加何首烏、川牛膝、雞血藤。3.陰虛血燥

主癥：月經(jīng)周期延后，經(jīng)量少，色紅質(zhì)稠，漸至月經(jīng)停閉不行，五心煩熱，顴紅唇干，盜汗甚至骨蒸勞熱，干咳或咳嗽唾血，舌紅苔少，脈細數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。

方藥：加減一陰煎（《景岳全書》）。慣用生地黃、熟地黃、白芍、知母、麥冬、地骨皮、甘草、丹參、黃精、女貞子、香附等。

4.氣滯血瘀

主癥：月經(jīng)停閉不行，胸脅、乳房脹痛，精神抑郁，少腹脹痛拒按，煩躁易怒，舌紫黯，有瘀點，脈沉弦而澀。

治法：理氣活血，祛瘀通經(jīng)。

方藥：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減。慣用當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。

5.痰濕阻滯

主癥：月經(jīng)延后，經(jīng)量少，色淡質(zhì)黏膩，漸至月經(jīng)停閉，伴形體肥胖，胸悶泛惡，神疲倦怠，納少痰多，或帶下量多色白，苔膩，脈滑。

治法：健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。

方藥：四君子湯（《和劑局方》）合蒼附導(dǎo)痰丸加減。慣用黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、甘草、蒼術(shù)、香附、南星、枳殼、神曲、當(dāng)歸、川芎等。

另外，對當(dāng)代醫(yī)學(xué)不同病因引發(fā)的閉經(jīng)，有時還要針對病因治療，如宮腔粘連多在宮腔鏡下行手術(shù)分離，隨即放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，以防再粘連。同時給以抗感染治療，并以活血化瘀、補腎養(yǎng)血中藥善后。普通觀察3個月可取環(huán)。（六）其它療法

1.體針療法

（1）血枯經(jīng)閉

治法：養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。以任脈及足陽明經(jīng)穴為主。

主穴：關(guān)元、歸來、足三里。

配穴：肝腎局限性配肝俞、腎俞、太沖、太溪。氣血虧虛配氣海、脾俞、胃俞等。五心煩熱，潮熱盜汗配太溪。心悸配內(nèi)關(guān)、膻中。納呆者，配中脘。

操作：毫針刺，按虛補實瀉法進行操作，可施灸。

方義：關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，可補下焦真元而化生精血。歸來、足三里為胃經(jīng)穴，可健脾胃而化憤怒血，血海充盈，則經(jīng)自通，月事自能準(zhǔn)時而下。

（2）血滯經(jīng)閉

治法：活血調(diào)經(jīng)。以任脈及足陽明經(jīng)穴為主。

主穴：中極、合谷、三陰交。

配穴：氣滯血瘀配太沖、血海。痰濕阻滯配豐隆、陰陵泉。寒邪凝滯配腰陽關(guān)、命門。胸脅脹滿加膻中、內(nèi)關(guān)。

操作：毫針刺，按虛補實瀉法進行操作，可施灸。

方義：中極為任脈穴，可理下焦，調(diào)沖任。合谷行氣以通經(jīng)。氣調(diào)血行，沖任調(diào)達，則月事自能準(zhǔn)時而下。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可調(diào)肝、脾、腎三經(jīng)而調(diào)沖任、通胞脈。2.耳針療法

選內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、肝、腎、卵巢、神門、皮質(zhì)下，每次選2～4穴，毫針中檔刺激，每次留針15～20分鐘；或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓，每3～5日更換1次。

3.電針療法

選中極、歸來，或三陰交、血海，或地機、大赫。可選任意一組或各組交替使用，用疏密波，強度以患者能夠耐受為度，每日1次或隔日1次，每次治療15～20分鐘。

4.穴位注射療法

選肝俞、腎俞、脾俞、氣海、關(guān)元、歸來、足三里、三陰交，每次選穴2～3穴。用黃芪、當(dāng)歸、紅花等注射液，或用維生素B2注射液等，每穴每次注入藥液1～2mL，隔日1次。

5.皮膚針療法

選腰骶部對應(yīng)背俞穴及夾脊穴，下腹部任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、帶脈等。用皮膚針從上而下，用輕剌激或中檔刺激，循經(jīng)每隔1cm叩打一處，重復(fù)叩刺3遍，隔日1次。（七）轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

閉經(jīng)的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸取決于病因、病位、病性、體質(zhì)、環(huán)境、精神狀態(tài)、飲食等諸多環(huán)節(jié)。若病因簡樸，病損臟腑單一，病程短者，普通預(yù)后稍好，月經(jīng)可行，但對建立和恢復(fù)排卵有一定難度。若病因復(fù)雜，或多臟腑損傷則難于調(diào)治，療效難盡如人意。并且閉經(jīng)的多個證候之間有一定聯(lián)系，各證也可相兼或轉(zhuǎn)化，使治療更趨復(fù)雜。同時本病治療過程中重復(fù)也較大，如情志、環(huán)境或其它諸多因素均可造成重復(fù)。若閉經(jīng)久治不愈，可造成不孕癥、性功效障礙、代謝障礙、心血管病等其它疾病。

（八）防止與調(diào)攝

閉經(jīng)的發(fā)生與諸多因素有關(guān)。即使無確切的辦法能夠防止，但注意調(diào)攝，還是能夠減少本病的發(fā)病率。

1.對的解決產(chǎn)程，避免產(chǎn)后大出血。

2.注意精神調(diào)攝，保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定，避免暴怒、過分緊張和壓力過大。

3.采用避孕方法，避免多次人流或刮宮。

4.飲食適宜，少食辛辣、油炸、油膩之品，以保養(yǎng)脾胃，增強體質(zhì)。

5.經(jīng)行之際，避免冒雨涉水，忌食生冷。

6.適宜參加體育活動，但需避免激烈運動，注意營養(yǎng)。

7.不適宜長久服用某些藥品，如避孕藥、減肥藥等。

8.及時治療某些慢性疾病，消除閉經(jīng)因素。細目十痛經(jīng)

（一）定義

婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經(jīng)”，又稱“經(jīng)行腹痛”。西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)將痛經(jīng)劃分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)又稱功效性痛經(jīng)，是指生殖器官無器質(zhì)性病變者。由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等所引發(fā)的屬繼發(fā)性痛經(jīng)。

（二）病因病機

痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為重要病機。實者可由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻造成子宮的氣血運行不暢“不通則痛”；虛者重要由于氣血虛弱、腎氣虧損致子宮失于濡養(yǎng)，“不榮而痛”。其之因此隨著月經(jīng)周期而發(fā)，又與經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊生理狀態(tài)有關(guān)。未行經(jīng)期間，由于沖任氣血平和，致病因素尚局限性以引發(fā)沖任、子宮氣血瘀滯或局限性，故平時不發(fā)生疼痛。

經(jīng)期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血由盛實而驟虛，子宮、沖任氣血變化較平時急劇，易受致病因素干擾，加之體質(zhì)因素的影響，造成子宮、沖任氣血運行不暢或失于濡養(yǎng)，不通或不榮而痛。經(jīng)凈后子宮、沖任血氣漸復(fù)則疼痛自止。但若病因未除，素體狀況未獲改善，則下次月經(jīng)來潮，疼痛又復(fù)發(fā)矣。1.氣滯血瘀

素性抑郁或恚怒傷肝，氣郁不舒，血行失暢，瘀阻子宮、沖任。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，或復(fù)為情志所傷，壅滯更甚，“不通則痛”，發(fā)為痛經(jīng)。

2.寒凝血瘀

經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，與血相搏，以致子宮、沖任氣血失暢。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，子宮氣血更加壅滯，“不通則痛”。若經(jīng)前、經(jīng)期冒雨、涉水、游泳，或久居陰濕之地，則發(fā)為寒濕凝滯證痛經(jīng)。

3.濕熱瘀阻

素體濕熱內(nèi)蘊，或經(jīng)期、產(chǎn)后攝生不慎感受濕熱之邪，與血相搏，流注沖任，蘊結(jié)胞中，氣血失暢。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注，子宮、沖任氣血壅滯更甚，“不通則痛”，致使經(jīng)行腹痛。

4.氣血虛弱

脾胃素虛，化源匱乏，或大病久病，或失血過多，氣血局限性，沖任氣血虛少，行經(jīng)后血海氣血愈虛，不能濡養(yǎng)沖任、子宮；兼之氣虛無力流通血氣，因而發(fā)為痛經(jīng)。

5.腎氣虧損

稟賦素弱，或多產(chǎn)房勞傷損，精血局限性，經(jīng)后血?？仗?，沖任、子宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，發(fā)為痛經(jīng)。（三）辨證論治

首當(dāng)根據(jù)疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)以及疼痛的程度辨虛實寒熱。

普通而言，痛發(fā)于經(jīng)前或經(jīng)行之初，多屬實；月經(jīng)將凈或經(jīng)后始作痛者，多屬虛。

辨疼痛之部位以察病位在肝在腎，在氣在血。如痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)多屬氣滯，病在肝；小腹是子宮所居之地，其痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關(guān)；若痛及腰脊多屬病在腎。

詳查疼痛的性質(zhì)、程度是本病辨證的重要內(nèi)容。隱痛、酸痛、墜痛、喜揉喜按屬虛；掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按屬實。灼痛得熱反劇屬熱，絞痛、冷痛得熱減輕屬寒。

痛甚于脹，持續(xù)作痛屬血瘀；脹甚于痛，時痛時止屬氣滯等。此為辨證之大要，臨證須結(jié)合月經(jīng)期、量、色、質(zhì)，隨著癥狀，舌、脈及素體和病史綜合分析。痛經(jīng)以實證居多，而虛證較少，亦有證情復(fù)雜，實中有虛，虛中有實，虛實兼夾者，需知常達變。因本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，故治療以調(diào)理子宮、沖任氣血為主。治法分兩步：經(jīng)期重在調(diào)血止痛以治標(biāo)，及時控制、緩減疼痛；平時辨證求因而治本。標(biāo)本急緩，主次有序地分階段調(diào)治。1.氣滯血瘀證

主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減，乳房脹痛，胸悶不舒，舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈弦。

治法：理氣行滯，化瘀止痛。

方藥：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）。加減。慣用當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、丹皮、烏藥、香附、甘草等。

2.寒凝血瘀證

主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減，月經(jīng)或見推后，量少，經(jīng)色黯而有瘀塊，面色青白，肢冷畏寒，舌黯苔白，脈沉緊。

治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。

方藥：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）或溫經(jīng)散寒湯（蔡小蓀經(jīng)驗方）加減。慣用小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂等。

3.濕熱瘀阻證

主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時小腹疼痛，經(jīng)前加劇，經(jīng)血量多或經(jīng)期長，色黯紅，質(zhì)稠或夾較多黏液，平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味，或伴有低熱起伏，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

治法：清熱除濕，化瘀止痛。

方藥：清熱調(diào)血湯（《古今醫(yī)鑒》）加車前子、薏苡仁、敗醬草。加減。慣用當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃、黃連、香附、桃仁、紅花、莪術(shù)、延胡索、丹皮、車前子、薏苡仁、敗醬草等。4.氣血虛弱證

主癥：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，或小腹及陰部空墜不適，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀，面色無華，頭暈心悸，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細無力。

治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。

方藥：圣愈湯（《醫(yī)宗金鑒﹒婦科心法要訣》）。加減。慣用黨參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、生地黃等。

5.腎氣虧損證

主癥：經(jīng)期或經(jīng)后1～2天內(nèi)小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛，經(jīng)色黯淡，量少質(zhì)稀薄，頭暈耳鳴，面色晦暗，健忘失眠，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細。

治法：補腎益精，養(yǎng)血止痛。

方藥：益腎調(diào)經(jīng)湯（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）或調(diào)肝湯（《傅青主女科》）。）加減。慣用熟地黃、山藥、阿膠、當(dāng)歸、白芍、山茱萸、巴戟天、甘草等。

痛經(jīng)在辨證論治中，應(yīng)選加對應(yīng)的止痛藥以加強止痛之功。氣滯者，選加香附、金鈴子散、枳殼；血瘀者，選加三七、沒藥、三棱、莪術(shù)、血竭、桃仁、紅花、失笑散、益母草；寒者，選加艾葉、小茴香、肉桂、桂枝、吳茱萸；熱者，選加葛根、黃芩、丹皮、赤芍、生地黃；腎虛者，選加川斷、石楠藤、杜仲、烏藥、巴戟天。（四）其它療法

1.體針療法

（1）實證

治法：散寒行氣，通經(jīng)止痛。以足太陰經(jīng)及任脈穴為主。

主穴：三陰交、中極、次髎。

配穴：氣滯血瘀配太沖、陽陵泉。寒邪凝滯配歸來、地機。腹脹配天樞、足三里。脅痛配支溝、陽陵泉。胸悶配膻中、內(nèi)關(guān)。

操作：毫針刺，用瀉法。寒邪甚者可用艾灸。

方義：三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴，可通經(jīng)而止痛。中極為任脈穴位，可通調(diào)沖任之氣，散寒行氣。次膠為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗穴。諸穴合用，共奏行氣活血、溫經(jīng)止痛之功。

（2）虛證

治法：調(diào)補氣血，溫養(yǎng)沖任。以足太陰、足陽明經(jīng)穴為主。

主穴：氣海、三陰交、足三里。

配穴：氣血虧虛配脾俞、胃俞。肝腎局限性配太溪、肝俞、腎俞。頭暈耳鳴加百會、懸鐘。

操作：毫針刺，用補法?？膳浜暇姆?。

方義：氣海為任脈穴，可溫養(yǎng)沖任暖下焦。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)之交會穴，可調(diào)理氣血。足三里補益氣血。2.推拿療法

治療上以調(diào)理氣血為主。氣滯血瘀者，宜行氣活血，祛瘀止痛；寒凝血瘀者，宜溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛；濕熱蘊結(jié)者，宜清熱除濕，化瘀止痛；肝腎虧損者，宜補腎填精，養(yǎng)血止痛；氣血虛弱者，宜補氣養(yǎng)血，和中斷痛。

（1）基本治法

1）腹部操作：患者取仰臥位。醫(yī)生坐在患者的側(cè)方，用掌摩法作用于患者的小腹部。操作時，應(yīng)稍用力，帶動腹腔深層組織環(huán)旋運動，摩至小腹部有溫?zé)岣袨槎?。然后用一指禪推法作用于氣海、關(guān)元、歸來等穴。

2）背部操作：患者取俯臥位。醫(yī)生站在患者側(cè)方，在腰骶部廣泛地按揉，使局部溫?zé)崾孢m。然后點揉命門、腎俞、關(guān)元俞、次髎等穴，以酸脹為度。最后在腰骶部做擦法，可上下擦，也可左右橫擦，以溫暖下元，擦?xí)r用力要均勻，以透熱為度。

3）點穴止痛：也可配合點按足三里、陰陵泉、三陰交，以達通經(jīng)活絡(luò)止痛的目的。

4）扳法復(fù)位：部分痛經(jīng)患者在腰4或骶髂關(guān)節(jié)的部位有壓痛，個別患者可有腰4棘突偏歪，對于這種狀況可采用腰部側(cè)扳法調(diào)節(jié)腰椎及骶髂關(guān)節(jié)。

5）拍法祛瘀：對于經(jīng)血色暗有瘀塊者，可在其腰骶部輕拍20～30次以活血祛瘀止痛。（2）辨證治療

1）氣滯血瘀：配合按揉章門、期門、肝俞、膈俞。

2）寒凝血瘀：延長直擦背部督脈，橫擦腰部腎俞、命門的時間，按揉氣海、三陰交。

3）濕熱蘊結(jié)：配合按揉中極、陰陵泉、三陰交、太白。

實證痛經(jīng)的特殊治療辦法：實證痛經(jīng)，腰1椎或腰4椎（大部分在腰4椎）有棘突偏歪及輕度壓痛者，對偏歪棘突用旋轉(zhuǎn)復(fù)位或斜扳的辦法糾正棘突偏歪。直擦背部督脈及橫擦腰骶部八髎穴，以透熱為度。在月經(jīng)來潮前1周，治療兩次，后來每月在月經(jīng)前1周治療兩次，持續(xù)3個月，治療6次為一療程。

4）肝腎虧損：延長直擦背部督脈、橫擦左側(cè)背部的時間，配合按揉太溪。

5）氣血虛弱：延長直擦背部督脈、橫擦左側(cè)背部的時間，摩腹時加揉中脘，按揉脾俞、胃俞、足三里。

在治療痛經(jīng)時應(yīng)注意：腹部與腰骶部并重、活血與止痛并舉。手法治療常在痛經(jīng)出現(xiàn)前1～2天開始，持續(xù)至痛經(jīng)緩和后1日止；持續(xù)治療數(shù)個月經(jīng)周期，行經(jīng)無疼痛后再治療兩個月經(jīng)周期。3.耳針療法

選子宮、內(nèi)生殖器、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門、肝、腎，每次選2～4穴，在所選的穴位處尋找敏感點，毫針刺，中檔強度捻轉(zhuǎn)數(shù)分鐘，每次留針20～30分鐘，每日或隔日1次。也可用撳針埋藏或王不留行籽貼壓，每3～5日更換1次。

4.皮膚針療法

選下腹部任脈、腎經(jīng)、脾經(jīng)，腰骶部督脈、膀胱經(jīng)、夾脊穴。消毒后，腹部從肚臍向下叩刺到恥骨聯(lián)合，腰骶部從腰椎到骶椎，先上后下，先中央后兩旁，以所叩部位出現(xiàn)潮紅為度，每次叩刺10～15分鐘，以痛止、腹部舒適為度。

5.穴位注射療法

選三陰交、地機、足三里、歸來。每次選用1～2穴，選黃芪或當(dāng)歸、丹參等注射液，每穴注入藥液0.5～lmL。

6.皮內(nèi)針療法

選氣海、阿是穴、地機、三陰交，穴位消毒后，取撳釘形或麥粒形皮內(nèi)針刺入，外用膠布固定，埋入2天后取出。（五）轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

中醫(yī)藥治療痛經(jīng)，有良好臨床療效。功效性痛經(jīng)，經(jīng)及時、有效治療，常能痊愈；屬器質(zhì)性病變所引發(fā)者，雖病程纏綿，難獲速效，辨證施治，也可獲得較好的消減疼痛的作用，堅持治療亦有治愈之機。

（六）防止與調(diào)攝

1.重視經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生，以減少痛經(jīng)發(fā)生。

2.患者經(jīng)期保暖，避免受寒。

3.保持精神愉快，氣機暢達，經(jīng)血流暢。

4.注意調(diào)攝，慎勿為外邪所傷。

5.不可過用寒涼或滋膩的藥品，服食生冷之品。細目十一經(jīng)行泄瀉

（一）定義

每值行經(jīng)前后或經(jīng)期，大便溏薄，甚或水瀉，日解多次，經(jīng)凈自止者，稱為“經(jīng)行泄瀉”。

（二）病因病機

本病的發(fā)生重要責(zé)之于脾腎虛弱。脾主運化，腎主溫煦，為胃之關(guān)，主司二便。若二臟功效失于協(xié)調(diào)，脾氣虛弱或腎陽局限性，則運化失司，水谷精微不化，水濕內(nèi)停。經(jīng)行之際，氣血下注沖任，脾腎益虛，而致經(jīng)行泄瀉。

1.脾虛

素體脾虛，經(jīng)