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文檔簡介

細(xì)菌各論

“三性兩法”

三性——生物學(xué)性狀、致病性、免疫性;

兩法——微生物學(xué)檢查法、防治方法。第8章球菌(P91)

(coccus)病原性球菌(pathogeniccoccus)◆又稱為化膿性球菌(pyogenic

coccus)◆根據(jù)革蘭染色性的不同可分成革蘭陽性:葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陰性:腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等。第一節(jié)葡萄球菌屬

(Staphylococcus)概述分布廣泛醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要傳染源所致疾病化膿性炎癥食物中毒燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征耐藥性一、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色▼球形或橢圓形,典型排列呈葡萄串狀;▼無鞭毛,無芽胞,體外培養(yǎng)時一般不形成莢膜;▼革蘭染色為陽性。2.培養(yǎng)特性◆營養(yǎng)要求不高,最適生長溫度為37℃。最適pH為7.4;◆在普通瓊脂平板上孵育24~48h后,形成菌落。菌落因種不同而出現(xiàn)金黃色、白色或檸檬色等色素;◆血瓊脂平板上,有的菌株菌落周圍形成明顯的完全透明溶血環(huán)(

溶血)。金黃色葡萄球菌普通平板金黃色葡萄球菌血平板3.抗原構(gòu)造葡萄球菌A蛋白

(staphylococcalproteinA,SPA)

(1)SPA含義:

葡萄球菌A蛋白(SPA)——SPA是指主要存在于金黃色葡萄球菌細(xì)胞壁表面的一種蛋白質(zhì)抗原,它能與人和多種哺乳動物的IgG

Fc段發(fā)生非特異性結(jié)合,產(chǎn)生多種生物學(xué)效應(yīng),而不影響IgG的Fab段與相應(yīng)抗原結(jié)合。(2)SPA生物學(xué)效應(yīng)

①協(xié)同凝集(coagglutination)

②抗吞噬作用③SPA還有促進(jìn)細(xì)胞分裂、引發(fā)超敏反應(yīng)、損傷血小板等活性

PhagocytosisFcreceptorbindingOpsonization(Fc)YYFc調(diào)理作用下降4.抵抗力葡萄球菌抵抗力強,它是不形成芽胞的細(xì)菌中抵抗力最強者。--耐干燥、耐熱、耐鹽。葡萄球菌對堿性染料敏感。葡萄球菌耐藥菌株迅速增多,尤其是耐甲氧西林金葡菌(methicillin-resistantS.aureus,MRSA)已成為醫(yī)院內(nèi)感染最常見的致病菌。

5.葡萄球菌的分類三種葡萄球菌的主要性狀(一)致病物質(zhì)◆酶凝固酶、纖維蛋白溶酶、耐熱核酸酶、脂酶等◆毒素:細(xì)胞毒素(

、

、

、

、殺白細(xì)胞素)、表皮剝脫毒素、毒性休克綜合征毒素-1、腸毒素等◆其他:粘附素、莢膜、胞壁肽聚糖等二、致病性1.凝固酶(coagulase)(1)概念主要由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的、能使含有枸櫞酸鈉或肝素抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)。(2)

分類及作用機理:

游離凝固酶

結(jié)合凝固酶游離凝固酶--是分泌到菌體外的凝固酶(凝血酶樣物質(zhì)),使液態(tài)的纖維蛋白原變成固態(tài)的纖維蛋白,從而使血漿凝固。

游離凝固酶可用試管法檢測。結(jié)合凝固酶--它是結(jié)合于菌體表面的凝固酶,并不釋放至菌體外(纖維蛋白原受體),血漿中的纖維蛋白原與細(xì)菌上的該受體交聯(lián)而使細(xì)菌凝聚。結(jié)合凝固酶可用玻片法檢測。(3)血漿凝固酶的意義◆鑒別葡萄球菌致病性的重要指標(biāo)◆保護(hù)細(xì)菌、抗吞噬作用

◆使感染局限化和形成血栓

2.腸毒素(enterotoxin)◆約1/3臨床分離的金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生腸毒素◆耐熱,100度30分鐘不被破壞◆引起急性胃腸炎即食物中毒◆作用機制:刺激嘔吐中樞導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒3.表皮剝脫毒素(exfoliativetoxin)◆表皮剝脫毒素引起的燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS),又稱剝脫性皮炎,多見于新生兒、幼兒和免疫功能低下的成人?!艟哂锌乖裕杀患兹┮好摱境深惗舅?。4.毒性休克綜合征毒素-1(TSST-1)◆TSST-1可引起機體發(fā)熱,增加對內(nèi)毒素的敏感性◆感染產(chǎn)毒菌株后可引起機體多個器官系統(tǒng)的功能紊亂或毒性休克綜合征(TSS)(二)所致疾病1.侵襲性疾病局部感染全身感染2.毒素性疾病食物中毒假膜性腸炎燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征假膜性腸炎癤癤癤凝固酶陰性葡萄球菌

--醫(yī)院感染的重要病原菌泌尿系感染細(xì)菌性心內(nèi)膜炎敗血癥三、免疫性因為多數(shù)是局部感染,且細(xì)菌的型別多,雖然有體液免疫(抗菌抗體、抗毒素抗體)的產(chǎn)生,但再感染普遍。免疫力不強四、微生物學(xué)檢查法原則:查菌不測抗體動物試驗標(biāo)本膿汁,血液,剩余食物,嘔吐物等分離培養(yǎng)血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶直接涂片鏡檢革蘭陽性葡萄球菌生長現(xiàn)象色素,溶血生化反應(yīng)毒素檢查五.防治原則防注意消毒隔離注意個人衛(wèi)生防止醫(yī)源性感染防止耐藥性產(chǎn)生治抗菌素藥敏試驗自身菌苗療法第二節(jié)鏈球菌屬

(Streptococcus)1.形態(tài)與染色◆球形或橢圓形,呈鏈狀排列◆無芽胞、無鞭毛、培養(yǎng)早期(2-4h)形成透明質(zhì)酸的莢膜,有菌毛◆革蘭染色陽性一.生物學(xué)性狀鏈球菌2.培養(yǎng)特性◆營養(yǎng)要求較高,需補充血液、血清、葡萄糖等。◆在血清肉湯中易形成長鏈,管底呈絮狀沉淀?!粼谘傊桨迳希煌腿苎闆r不一樣。3.抵抗力◆抵抗力弱◆耐藥菌株少見,對青霉素、紅霉素,四環(huán)素和磺胺藥都很敏感。

—青霉素為首選二.分類◆根據(jù)溶血現(xiàn)象分類◆根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的分類1.根據(jù)溶血現(xiàn)象分類◆甲型溶血性鏈球菌:菌落周圍有1-2mm寬的半透明的草綠色溶血環(huán),稱

溶血。多為條件致病菌?!粢倚腿苎枣溓蚓壕渲車纬梢粋€寬大(2-4mm)、完全透明的溶血環(huán),稱

溶血,致病力強。◆丙型鏈球菌:無溶血環(huán),一般不致病。Hemolysisalphabetagamma2.根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的分類

分20個群,A群M抗原莢膜細(xì)胞壁蛋白質(zhì)多糖肽聚糖細(xì)胞膜細(xì)胞質(zhì)(1)多糖抗原:或稱C抗原,系群特異性抗原,是細(xì)胞壁的多糖組分◆按多糖抗原,可分成A、B、C...共20群。對人致病的鏈球菌菌株,90%屬A群◆對人類致病的A群鏈球菌多數(shù)呈現(xiàn)乙型溶血--A族乙型溶血性鏈球菌(化膿性鏈球菌)(2)蛋白質(zhì)抗原或稱表面抗原。具有型特異性,位于C抗原外層。A群鏈球菌有M、T、R和S不同性質(zhì)的蛋白質(zhì)抗原,其據(jù)M蛋白抗原性不同可將A群鏈球菌分為80多個型,M蛋白不但在分型方面具有型特異性以外,它還與鏈球菌的致病性有關(guān)。

1.致病物質(zhì)三、致病性與免疫性①與致病有關(guān)的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu):粘附素

胞壁脂磷壁酸(LTA)

F蛋白(proteinF)-纖連蛋白*具有類似莢膜的抗吞噬作用;M蛋白*M蛋白與心肌、腎小球基底膜有共同的抗原。

透明質(zhì)酸酶-----又名擴散因子,能分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸使病菌易在組織中擴散②侵襲性酶鏈激酶(streptokinase;SK)-----能使血液中纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶,有利于病菌在組織中擴散。鏈道酶(streptodornase;SD)-----能降解膿液中具有高度粘稠性的DNA,使膿液稀薄,促進(jìn)病菌擴散.*鏈球菌溶素(streptolysin)③毒素根據(jù)對O2的穩(wěn)定性分為鏈球菌溶素O鏈球菌溶素S

(streptolysinO,SLO)(streptolysinS,SLS)氧氣敏感不敏感毒性作用損傷WBC、損傷RBC,β溶血

心肌細(xì)胞免疫原性強弱抗體抗O抗體_*致熱外毒素(pyrogenic

exotoxin,SPE)SPE又稱紅疹毒素或猩紅熱毒素,是人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì)。主要由A群鏈球菌溶原菌產(chǎn)生的一種外毒素,本質(zhì)為蛋白質(zhì),根據(jù)其抗原性不同,有A、B、C三個血清型,三型間無交叉反應(yīng)。SPE的作用是直接作用于下丘腦引起發(fā)熱反應(yīng)、皮膚出現(xiàn)猩紅色皮疹。2.所致疾病◆化膿性疾病◆中毒性疾病猩紅熱◆超敏反應(yīng)性疾病

風(fēng)濕熱急性腎小球腎炎A群鏈球菌為主,占90%淋巴管炎,蜂窩組織炎,扁桃體炎等甲型鏈球菌感染性心內(nèi)膜炎D群鏈球菌齲齒條件致病3.免疫性◆猩紅熱患者能建立牢固的同型抗毒素免疫◆但因其型別多,各型間無交叉免疫力,故??煞磸?fù)感染四.微生物學(xué)檢查法標(biāo)本直接涂片鏡檢革蘭陽性鏈球菌分離培養(yǎng)(血平板)膿汁,血液,咽喉拭子與金葡菌的鑒別與肺炎鏈球菌的鑒別

溶血菌落

溶血菌落抗鏈球菌溶血素O試驗(antistreptolysinOtest,ASOtest),用于風(fēng)濕熱的輔助診斷。血清學(xué)實驗抗O實驗五.防治原則◆減少傳染源◆及時、徹底治療,預(yù)防變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生◆治療患者以青霉素G為首選藥物。以一般預(yù)防為主第三節(jié)肺炎鏈球菌

(S.pneumoniae)一.生物學(xué)性狀1.形態(tài)與染色革蘭陽性球菌,矛頭狀,多成雙排列。無鞭毛、無芽胞。在機體內(nèi)或含血清的培養(yǎng)基中能形成莢膜。肺炎鏈球菌2.培養(yǎng)特性

營養(yǎng)要求較高,在含有血液或血清的培養(yǎng)基中才能生長。小型菌落,α溶血。若孵育時間>48h,肺炎鏈球菌則產(chǎn)生足量的自溶酶,菌體漸溶解,菌落中央下陷呈臍狀。肺炎鏈球菌與甲型鏈球菌鑒別要點α溶血膽汁溶菌試驗+-對照二.致病性與免疫性◆致病物質(zhì)——莢膜等◆所致疾病——大葉性肺炎◆感染后可以建立較牢固的型特異性免疫預(yù)防--多價肺炎鏈球菌莢膜多糖疫苗第四節(jié)奈瑟菌屬

(Neisseria)概述◆革蘭陰性雙球菌。有菌毛,無鞭毛,無芽胞。◆人類是奈瑟菌屬細(xì)菌的自然宿主,對人致病的只有腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。一.腦膜炎奈瑟菌(meningococcus)1.生物學(xué)性狀形態(tài)與染色:革蘭陰性雙球菌,腎形或豆形,新分離菌株大多有莢膜和菌毛培養(yǎng)特性:營養(yǎng)要求較高,常用巧克力(色)培養(yǎng)基。專性需氧,5%CO2

條件下生長更佳抵抗力:很弱

2.致病性及免疫性◆致病物質(zhì)侵襲力:莢膜、菌毛、蛋白酶毒素:內(nèi)毒素◆所致疾病——流腦傳染源:病人帶菌者傳播途徑:飛沫傳播◆免疫性——感染后可獲得一定的免疫力,以體液免疫為主,但不牢固。3.微生物學(xué)檢查法◆標(biāo)本:床邊接種◆直接涂片鏡檢◆分離培養(yǎng)與鑒定巧克力(色)平板。5%CO2氣體環(huán)境。生化反應(yīng)和玻片凝集試驗鑒定◆快速診斷法對流免疫電泳SPA協(xié)同凝集試驗4.防治原則◆流腦莢膜多糖疫苗進(jìn)行特異性預(yù)防◆注意隔離治療流腦患者,控制傳染源◆流行期間兒童可口服磺胺藥物等預(yù)防1.生物學(xué)性狀◆形態(tài)與染色:革蘭氏陰性雙球菌。無芽胞、無鞭毛,有莢膜和菌毛◆培養(yǎng)特性——營養(yǎng)要求高◆抵抗力:很弱二.淋病奈瑟菌(gonococcus)2.致病性和免疫性◆致病物質(zhì):菌毛、外膜蛋白、IgA1蛋白酶◆所致疾病:淋?。盒越佑|傳播,引起尿道和生殖道感染。人類是淋病奈瑟菌的唯一宿主。淋菌性結(jié)膜炎-新生兒◆免疫力——人類對淋病奈瑟菌的感染無天然抵抗力。免疫不持久,再感染和慢性患者普遍存在。3.微生物學(xué)檢查法◆標(biāo)本◆直接涂片鏡檢:如在中性粒細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有革蘭陰性雙球菌時,有診斷價值◆分離培養(yǎng)與鑒定:立即送檢接種

4.防治原則◆預(yù)防為主◆治療以青霉素為首選,注意耐藥菌株◆新生兒出生應(yīng)以1%硝酸銀或其它銀鹽溶液滴入兩眼,以預(yù)防新生兒淋菌性眼炎的發(fā)生思考題常見球菌生物學(xué)性狀特點?致病特點?所致疾???微生物檢查原則.第9章腸桿菌科

Enterobacteriaceae,P108)

腸道桿菌(entericbacilli)◆一大群居住在人和動物腸道中生物學(xué)性狀近似

的革蘭陰性桿菌.◆多數(shù)是腸道的正常菌群◆至少有30個菌屬,120個以上的菌種◆少數(shù)為致病菌,是胃腸傳染病的最重要病原菌致病菌

傷寒、付傷寒桿菌,疾疾桿菌,致病性大腸桿菌,鼠疫桿菌等

條件致病菌變形桿菌,乳酸桿菌,大腸桿菌,克雷伯氏菌等。

共同特性1.相似的形態(tài)染色2.簡單的培養(yǎng)條件◆中等大小的革蘭陰性桿菌,散在排列◆無芽孢,大多數(shù)有鞭毛(痢疾桿菌無鞭毛),少數(shù)有莢膜或包膜兼性厭氧或需氧,營養(yǎng)要求不高,在普通瓊脂平板上生長繁殖后形成濕潤、光滑、灰白色的直徑2-3mm中等大小菌落。各種腸道桿菌菌落形態(tài)非常相似。乳糖發(fā)酵試驗重要試驗初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌腸道致病菌腸道非致病菌多數(shù)不發(fā)酵乳糖

多數(shù)發(fā)酵乳糖3.活潑的生化反應(yīng)如SS瓊脂平板、中國藍(lán)瓊脂平板等4.抗原構(gòu)造復(fù)雜

鞭毛抗原(H)菌體抗原(O)K或Vi抗原5、抵抗力——不強6、易變異溶源性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)接合◆是人類和動物腸道中的正常菌群◆出生后數(shù)小時就進(jìn)入腸道,并終生伴隨◆以大腸埃希氏菌(E.coli)最為重要◆大腸桿菌是主要腸道的正常正群,偶而也引起條件致病,但也有致病性大腸桿菌第一節(jié)埃希氏菌屬(Escherichia)1.條件致病某些帶有致病基因的血清型,引起腸道感染細(xì)菌居住部位改變引起的腸外感染:尿路感染最常見2.致病菌株◆在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上,常被用作糞便污染的檢測指標(biāo)≤3個大腸菌群/1L飲水≤5個大腸菌群/100ml飲料、果汁衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)大腸菌群指數(shù)每1000ml水中大腸菌群數(shù)◆我國飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn):細(xì)菌總數(shù)每1ml或1g樣品中細(xì)菌總數(shù)在分子生物學(xué)和基因工程實驗中重要的實驗材料和研究對象大腸桿菌也是重要的實驗材料和研究對象一.生物學(xué)性狀

大腸桿菌抗原主要有O、H和K三種O抗原>170種,是血清學(xué)分型的基礎(chǔ)H抗原>56種K抗原>100種。根據(jù)耐熱性不同,K抗原又分L、A、B三型。一個菌株中,一般只含一個型別的K抗原。大腸桿菌血清型的方式是按O:K:H排列,例如O111:K58(B4):H2。二.致病性(主要講致病性大腸桿菌)1.致病物質(zhì)定植因子:即菌毛腸毒素內(nèi)毒素不耐熱腸毒素(heatlabileenterotoxin,LT)——cAMP

耐熱腸毒素(heatstableenterotoxin,ST)——cGMP

2.所致疾病腸外感染——條件致病菌腸道內(nèi)感染——某些血清型(即致病性大腸桿菌)可引起人類腹瀉。腸產(chǎn)毒素型大腸桿菌(enterotoxigenic

E.coli,ETEC)腸侵襲型大腸桿菌(enteroinvasive

E.coli,EIEC)腸致病型大腸桿菌(enteropathogenic

E.coli,EPEC)腸出血型大腸桿菌(enterohemorrhagic

E.coli,EHEC)腸集聚型大腸桿菌(enteroaggregativeE.coli,EAEC)①腸產(chǎn)毒素型大腸桿菌(enterotoxigenic

E.coli,ETEC)是嬰幼兒和旅游者腹瀉的重要病原菌,ETEC的致病物質(zhì)主要是腸毒素和定植因子。②腸侵襲型大腸桿菌(enteroinvasive

E.coli,EIEC)較少見,主要侵犯較大兒童和成人。所致疾病很像菌痢,腹瀉呈膿血便,有里急后重,故曾稱志賀樣大腸桿菌(shigelloid

E.coli)。致病物質(zhì)為定植因子和內(nèi)毒素③腸致病型大腸桿菌(enteropathogenic

E.coli,EPEC)是嬰幼兒腹瀉的主要病原菌,嚴(yán)重者可致死,主要致病機理——破壞微絨毛刷狀緣。④腸出血型大腸桿菌(enterohemorrhagic

E.coli,EHEC)1982在美國首先發(fā)現(xiàn),其血清型主要為O157:H7.主要侵犯5歲以下兒童,表現(xiàn)為出血性結(jié)腸炎,嚴(yán)重腹痛,血便.⑤腸集聚型大腸桿菌(enteroaggregativeE.coli,EAEC)引起嬰兒持續(xù)性腹瀉,可產(chǎn)生毒素和粘附素。毒素為腸集聚耐熱毒素(enteroaggregativeheat-stabletoxin,EAST),可導(dǎo)致大量液體分泌。三.微生物學(xué)檢查法標(biāo)本(尿、血液、膿液、腦脊液、糞便等)——分離培養(yǎng)及生化鑒定。對于腸內(nèi)感染還必須通過檢測腸毒素、毒力因子、及血清型等,從而明確是哪一種型別的大腸桿菌引發(fā)的感染。四.防治原則一般預(yù)防為主第二節(jié)志賀菌屬(shigella)是人類細(xì)菌性痢疾最為常見的病原菌,——通稱痢疾桿菌(dyseaterybacteria)生化反應(yīng)——多數(shù)不分解乳糖形態(tài)結(jié)構(gòu)——有菌毛、無莢膜、無鞭毛抵抗力——腸道桿菌中最弱菌一.生物學(xué)性狀

抗原與分類O抗原是分類的依據(jù),分群特異抗原和型特異抗原,藉此將志賀菌屬分為4群、40余血清型(包括亞型)志賀菌屬細(xì)菌有O和K兩種抗原,無H抗原(即無鞭毛抗原)1.致病物質(zhì)◆侵襲力:菌毛—有利于細(xì)菌粘附至腸粘膜◆毒素:細(xì)胞毒性、神經(jīng)毒性內(nèi)毒素作用于腸壁通透性增加粘膜炎癥、潰瘍局部全身內(nèi)毒素血癥外毒素(A群I、II型)腸毒素性二.致病性和免疫性急性細(xì)菌性痢疾急性典型:發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重急性非典型:

成人——易誤漏診小兒——急性中毒型菌痢慢性細(xì)菌性痢疾:病程遷移二月以上2.所致疾病——細(xì)菌性痢疾

傳染源——是病人和帶菌者,尤其是帶菌者傳播途徑——主要通過糞-口傳播。易感人群——人類對志賀菌較易感,少至200個菌就可發(fā)病。3.免疫性不牢固★志賀菌感染局限于腸粘膜層,一般不入血——抗感染免疫為SIgA,病后免疫期短?!镏举R菌型別多。免疫力不牢固,再感染普遍微生物學(xué)檢查及時送檢/暫用30%甘油緩沖鹽水保存SS平板(無色透明小菌落)血清學(xué)反應(yīng)(玻片凝集)最后診斷分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭雙糖培養(yǎng)基(生化反應(yīng))快速診斷熒光菌球試驗協(xié)同凝集試驗取標(biāo)本注意事項①取新鮮標(biāo)本②取粘液膿血處③在用抗生素前采標(biāo)本④要及時送檢:如果不能及時送檢,可放在30%甘油緩沖鹽水中保存。預(yù)防:口服減毒活疫苗治療:多種抗菌素可選但很易引起耐藥性四.防治原則以一般預(yù)防為主

第三節(jié)沙門菌屬(Salmonella)◆一大群人與動物腸道中的寄生菌◆種類甚多,僅少數(shù)對人致病,許多為人畜共患病菌◆沙門菌屬由美國細(xì)菌學(xué)家ElmerSalmon1885年發(fā)現(xiàn)對人致病的沙門菌:傷寒沙門菌,副傷寒沙門菌(甲、乙、兩三型),引起腸熱癥。對人和動物都致病的沙門菌:鼠傷寒沙門菌,腸炎沙門菌,豬霍亂沙門菌,鴨沙門菌等。1.生化反應(yīng)

一.生物學(xué)性狀

2.抗原構(gòu)造及分類沙門菌抗原主要有O、H、

Vi抗原(1)O抗原——它是存在于細(xì)菌細(xì)胞壁表面的脂多糖,特異性不高,耐熱。O抗原O抗體(IgM)。每個沙門菌的血清型含一種或多種O抗原。凡含有相同O抗原組分的歸為一個組,則可將沙門菌屬分成42個組。引起人類疾病的沙門菌大多數(shù)在A-E組(A組-甲型副傷寒沙門菌,D組-傷寒沙門菌)。(2)H抗原即鞭毛抗原,對熱不穩(wěn)定。沙門菌通過加熱便可破壞H抗原從而暴露出O抗原。第I相特異性高,又稱特異相,以a、b、c......表示第II相特異性低,可為多種沙門菌共有,故亦稱非特異相,以1、2、3......表示(P117,B組)每一組沙門菌根據(jù)H抗原不同,可進(jìn)一步將組內(nèi)沙門菌分成不同的種和型。H抗原對沙門菌屬內(nèi)的細(xì)菌具有特異性。可以據(jù)H抗原鑒別不同的沙門菌H抗原H抗體(IgG為主,產(chǎn)生晚,維持時間長)測O抗體只能說明它是不是沙門菌屬感染要鑒別是哪一種沙門菌,則需檢測H抗體(3)Vi抗原①含義

Vi抗原——指剛從病人標(biāo)本中分離的、少數(shù)沙門菌具有的、與毒力(Virlulence)有關(guān)的表面抗原。Vi抗原免疫源性較弱,當(dāng)體內(nèi)有細(xì)菌存在時,可有一定的Vi抗體。②意義

Vi抗原具有抗吞噬作用Vi抗原可以阻止O抗原與其抗體的凝集反應(yīng)查Vi抗體,用于帶菌者的初步篩選,當(dāng)Vi抗體>1:10時有意義1、致病物質(zhì):二.致病性與免疫性侵襲力:Vi抗原毒素:內(nèi)毒素2、所致疾?。簜⒏眰?傷寒沙門菌,副傷寒沙門菌食物中毒(胃腸炎):鼠傷寒沙門菌,腸炎沙門菌,豬霍亂沙門敗血癥外毒素——腸毒素?zé)o癥狀帶菌者

膽囊---腸道---糞排菌皮膚--血栓出血--玫瑰疹腎-----尿肝脾-----腫大骨髓------受抑制傷寒和付傷寒的致病過程傷寒和付傷寒桿菌穿過腸粘膜上皮隨巨噬細(xì)胞經(jīng)胸導(dǎo)管腸壁淋巴組織進(jìn)入血液再次進(jìn)入血液第一次菌血癥第二次菌血癥◆傷寒沙門菌為胞內(nèi)寄生菌◆整個病程中出現(xiàn)兩次菌血癥◆病程不同,細(xì)菌在體內(nèi)分布也不同

◆由于抗生素的應(yīng)用,典型病程少見病愈后免疫力較牢固,主要是細(xì)胞免疫3.免疫性——牢固胃腸炎的恢復(fù)與腸道局部生成SIgA有關(guān)

傷寒和付傷寒 食物中毒敗血癥第1周取靜脈血 可疑食物 血第1-3周取骨髓液 嘔吐物 第2周起取糞、尿 糞

三.微生物學(xué)檢查標(biāo)本SS平板生化反應(yīng)血清學(xué)鑒定玻片凝集試驗雙糖發(fā)酵等1.查病原、Resultsofbi-sugarironagar2.查抗體肥達(dá)試驗(Widaltest)

肥達(dá)試驗——是用已知傷寒沙門菌O抗原和H抗原,以及引起副傷寒的甲型、乙型、丙型副傷寒沙門菌H抗原的診斷菌液與受檢血清作試管或微孔板凝集試驗,測定受檢血清中相應(yīng)抗體的效價及其動態(tài)變化,以輔助診斷腸熱癥的一種血清學(xué)試驗。(1)含義及原理原理——凝集試驗(2)肥達(dá)試驗方法己知抗原:傷寒O抗原、傷寒H抗原、甲副H抗原、乙副H抗原、丙副H抗原待測抗體:傷寒O抗體、傷寒H抗體、甲副H抗體、乙副H抗體、丙副H抗體

凝集試驗(3)結(jié)果判定

①判定標(biāo)準(zhǔn)

傷寒沙門菌O凝集效價≥1:80,傷寒H凝集效價≥1:160副傷寒的沙門菌H凝集效價≥1:80②動態(tài)觀察——若效價逐次遞增或恢復(fù)期效價比初次≥4倍者始有診斷意義。③O與H抗體的診斷意義

O抗體——IgM,出現(xiàn)較早,消失快;

H抗體——IgG,出現(xiàn)較晚,持續(xù)時間長?!鬙、H凝集效價均超過正常值,則腸熱癥的可能性大;◆O、H凝集效價兩者均低,患病可能性??;◆O不高而H高,有可能是預(yù)防接種或非特異性回憶反應(yīng);◆O高而H不高,則可能是感染早期或有交叉反應(yīng)?!坝胁o病先看O,是什么菌看H”O(jiān)Ab1:160,HAb1:320,副甲HAb1:40,副乙HAb1:20---?OAb1:160,HAb1:20,副甲HAb1:40,副乙HAb1:160---?OAb1:160,HAb1:40,副甲HAb1:320,副乙HAb1:20---?OAb1:160,HAb1:40,副甲HAb1:40,副乙HAb1:20---?OAb1:40,HAb1:160,副甲HAb1:40,副乙HAb1:80---?OAb1:40,HAb1:80,副甲HAb1:40,副乙HAb1:20---?4.傷寒帶菌者的檢出

◆分離出病原菌是最可靠的方法

——Vi抗體效價≥1:10時,再作分離培養(yǎng)以確診?!魴z測ViAb用于帶菌者初篩四.防治原則

1.一般預(yù)防:即控制傳染病的三個環(huán)節(jié)。

2.特異性預(yù)防3.治療-環(huán)丙沙星

思考題腸道桿菌的共性?常見腸道桿菌的鑒別特點?腸道桿菌的致病物質(zhì)?所致疾?。糠蔬_(dá)實驗原理?意義?第10章弧菌屬(Vibrio)P124細(xì)菌菌體短小,彎曲成弧形、革蘭陰性菌,有一單鞭毛霍亂弧菌——霍亂副溶血性弧菌——嗜鹽菌,主要通過海產(chǎn)品傳播引起食物中毒.1.形態(tài)與染色涂片中,排列整齊,呈魚群狀液體中,運動非?;顫姡蚀┧髽踊蛄餍菢痈锾m染色陰性,弧型或逗點狀,單鞭毛霍亂弧菌(V.cholerae)2.培養(yǎng)特性

耐堿不耐酸堿性瓊脂平板上生長良好在pH8.8~9.0堿性蛋白胨水◆根據(jù)O抗原不同3.抗原構(gòu)造與分型現(xiàn)已有155個血清群其中O1群、O139群引起霍亂

◆根據(jù)表型差異

O1群霍亂弧菌的每一個血清型還可分為古典生物型ElTor生物型2個生物型4.抵抗力ElTor生物型和其它非01群霍亂弧菌在外環(huán)境中的生存力較古典型為強不耐酸,在正常胃酸中僅能存活4分鐘水中存活長,河水、井水、海水中1-3周怕熱,100℃1-2分鐘死亡①霍亂腸毒素:(1)致病物質(zhì)B亞單位A亞單位與小腸粘膜上皮細(xì)胞GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合,介導(dǎo)A亞單位進(jìn)入細(xì)胞(結(jié)合亞單位)(毒性亞單位)5.致病性及免疫性

使細(xì)胞內(nèi)cAMP水平升高,主動分泌Na+、K+、HCO3-和水,導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉與嘔吐1A+5B霍亂腸毒素的作用機理鞭毛——運動活潑②鞭毛、菌毛

普通菌毛有助于細(xì)菌穿過腸粘膜表面粘液層而接近腸壁上皮細(xì)胞是細(xì)菌定居于小腸所必須的因子劇烈腹瀉和嘔吐(米泔水樣腹瀉物,大量水分和電解質(zhì)喪失,低容量性休克及心力不齊和腎衰竭(死亡率高達(dá)60%)烈性腸道傳染病,為我國的甲類法定傳染病傳播途徑通過污染的水源或食物經(jīng)口攝入—糞-口途徑(2)所致疾病傳染源臨床表現(xiàn)霍亂病人、無癥狀感染者上吐下瀉(3)免疫性感染霍亂弧菌后,——機體可獲得牢固免疫力,——再感染少見

霍亂的免疫以體液免疫為主。

水樣(流行病學(xué)調(diào)查)6.微生物學(xué)檢查法直接鏡檢分離培養(yǎng)懸滴法觀察細(xì)菌呈穿梭樣運動涂片見G-性弧菌,魚群狀排列堿性蛋白胨水增菌選擇培養(yǎng)基(TCBS)玻片凝集反應(yīng)病人糞便,肛拭7.防治原則改善社區(qū)環(huán)境,加強水源管理疫苗預(yù)防接種及時補充液體和電解質(zhì)預(yù)防大量失水導(dǎo)致的低血容量性休克和酸中毒治療霍亂的關(guān)鍵控制傳染源切斷傳播途徑提高易感者免疫力隔離病人,治療無癥狀攜帶者思考題霍亂弧菌形態(tài)特點?培養(yǎng)特性?霍亂弧菌致病物質(zhì)?所致疾病?第12章厭氧性細(xì)菌P132(anaerobicbacteria)概述◆必須在無氧環(huán)境下,才能生長繁殖◆根據(jù)能否形成芽胞,可分為有芽胞厭氧菌—厭氧芽胞梭菌屬—破傷風(fēng)梭菌(G+b)——外源性感染(有特定病型)

無芽胞厭氧菌—包括30個屬(G+/G-、C/b)——正常菌群—內(nèi)源性感染(無特定病型)第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬(Clostridium)G+桿菌,有芽胞,抵抗力強,厭氧。主要有以下幾種:一、破傷風(fēng)梭菌(C.tetani)◆破傷風(fēng)(tetanus)的病原菌◆發(fā)病后機體呈強直性痙攣、抽搐、可因窒息或呼吸衰竭死亡1.生物學(xué)性狀(1)形態(tài)與染色菌體細(xì)長,有周鞭毛、無莢膜形成芽胞后,芽胞正圓,位于菌體頂端,使細(xì)菌呈鼓槌狀革蘭染色陽性(2)培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)嚴(yán)格厭氧血平板上,有β溶血,形成羽毛狀菌落在皰肉基中:肉湯混濁,有少量氣體產(chǎn)生,并有腐敗性臭味。破傷風(fēng)梭菌形態(tài)芽胞抵抗力很強75~80℃10min仍保持活力100℃1小時可完全被破壞在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年(3)抵抗力2.致病性與免疫性(1)致病條件——傷口需形成厭氧微環(huán)境◆傷口窄而深(如刺傷)◆有泥土或異物污染◆大面積創(chuàng)傷、燒傷,壞死組織多,局部組織缺血◆同時有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口◆對氧敏感的破傷風(fēng)溶血毒素(tetanolysin)◆質(zhì)粒編碼的破傷風(fēng)痙攣毒素(tetanospasmin)引起破傷風(fēng)的主要致病物質(zhì)屬神經(jīng)毒(neurotoxin),毒性極強(小鼠LD50為0.015ng,對人致死量<1μg)為蛋白質(zhì),不耐熱;可被蛋白酶破壞(2)致病物質(zhì)該菌無侵襲力,僅在局部繁殖,其致病作用完全有賴于病菌所產(chǎn)生的毒素破傷風(fēng)痙攣毒素◆結(jié)構(gòu)及功能菌體內(nèi)時為一條完整的多肽鏈釋出菌體時,被裂解為輕鏈(A鏈)重鏈(B鏈)A鏈則具有毒性作用B鏈?zhǔn)桥c神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的部位阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)的釋放

特有的臨床表現(xiàn)

局部傷口中產(chǎn)生的痙攣毒素,經(jīng)淋巴、血流或外周神經(jīng)末稍沿軸索逆行向上,到達(dá)脊髓前角和腦干。破傷風(fēng)痙攣毒素(3)所致疾病◆潛伏期可從幾天至幾周◆典型的癥狀苦笑面容角弓反張——破傷風(fēng)破傷風(fēng)——角弓反張破傷風(fēng)——苦笑面容(4)免疫性——不牢固◆破傷風(fēng)免疫屬外毒素免疫,主要是抗毒素發(fā)揮中和作用◆一般病后不會獲得牢固免疫力◆獲得有效抗毒素的途徑是人工免疫3.微生物學(xué)檢查法★一般不進(jìn)行微生物學(xué)檢查★典型的癥狀和病史即可作出診斷4.防治原則人工主動免疫——破傷風(fēng)類毒素:成人:破傷風(fēng)類毒素兒童:白百破三聯(lián)疫苗(DPT)

(2)人工被動免疫——破傷風(fēng)抗毒素(tetanusantitoxin,TAT)

①緊急預(yù)防②特異性治療——TAT:早期、足量、防過敏(皮試)

1.特異性預(yù)防和治療2非特異性治療

用抗生素殺滅細(xì)菌,消除毒素來源消除局部厭氧微環(huán)境:清創(chuàng)、擴創(chuàng)(1)形態(tài)與染色◆兩端幾乎平切的革蘭陽性粗大桿菌◆無鞭毛◆在體內(nèi)有明顯的莢膜◆芽胞位于次極端,呈橢圓形,不大于菌體

二、產(chǎn)氣莢膜梭菌(C.perfringens)1.生物學(xué)性狀產(chǎn)氣莢膜梭菌(2)培養(yǎng)特性◆厭氧◆血瓊脂平板上,雙層溶血環(huán)◆蛋黃瓊脂平板上,有Nagler反應(yīng)現(xiàn)象◆皰肉基中,代謝活躍,產(chǎn)酸且產(chǎn)生大量氣體◆牛奶培養(yǎng)基中,可出現(xiàn)“洶涌發(fā)酵”(stormyfermentation)(3)分型◆根據(jù)4種主要毒素(α、β、ε、ι)的產(chǎn)生情況,可分為A、B、C、D、E5個毒素型◆對人致病的主要為A型2.致病性產(chǎn)氣莢膜梭菌能產(chǎn)生10余種外毒素,有些外毒素即為胞外酶(1)致病物質(zhì)

α毒素——卵磷脂酶μ毒素——透明質(zhì)酸酶κ毒素——膠原酶腸毒素——主要由A型產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)生,是引起食物中毒的主要致病物質(zhì)(2)所致疾病◆氣性壞疽——氣腫、水腫、捻發(fā)感

◆食物中毒

3.微生物學(xué)檢查法(1)直接涂片鏡檢深部創(chuàng)口取材涂片革蘭陽性大桿菌白細(xì)胞甚少且形態(tài)不典型伴有其它雜菌(2)分離培養(yǎng)及動物實驗4.防治原則★預(yù)防及時處理傷口,破壞和消除厭氧微環(huán)境預(yù)防性的使用抗生素★治療局部感染控制——切除壞死組織、抗生素高壓氧艙法第二節(jié)無芽胞厭氧菌◆屬人體內(nèi)的正常菌群◆條件致病菌——內(nèi)源性感染臨床上最常見的厭氧菌感染——脆弱類桿菌感染一.無芽胞厭氧菌也是條件致病菌二.感染特征◆內(nèi)源性感染◆無特定病型◆分泌物或膿液粘稠,有惡臭,有時有氣體;◆分泌物直接涂片可見細(xì)菌,但普通培養(yǎng)法無細(xì)菌生長◆使用氨基糖苷類抗生素長期無效三.所致疾病敗血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染呼吸道感染口腔牙齒感染腹部會陰部感染女性生殖道感染思考題厭氧菌的分類?破傷風(fēng)梭菌的致病條件?防治原則?產(chǎn)氣莢膜梭菌所致疾???培養(yǎng)特性?無芽胞厭氧菌的特點?感染特征?第11章螺桿菌屬

(Helicobacter)P129

幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp)◆Hp是1982年才分離出的一種新型細(xì)菌◆它集中分布于人的胃竇部◆活檢胃粘膜組織直接涂片Gram’s染色可見其呈

G-性、呈魚群狀排列◆與B型胃炎、消化性潰瘍和胃癌有密切的關(guān)系幽門螺桿菌生物學(xué)特性革蘭染色陰性,多鞭毛,螺旋形彎曲的細(xì)菌。在胃粘膜粘液層中常呈魚群樣排列,傳代培養(yǎng)可變?yōu)闂U狀或球型。微需氧菌,營養(yǎng)要求高,需血液或血清菌落:細(xì)小、針尖、半透明尿素酶豐富,可迅速分解尿素釋放氨。致病性致病物質(zhì)粘附素、尿素酶、空泡毒素所致疾病胃炎消化性潰瘍胃癌胃粘膜相關(guān)淋巴樣組織(MALT)淋巴瘤

微生物學(xué)檢查1.直接鏡檢2.檢測尿素酶活性3.血清學(xué)檢測思考題Hp的生物學(xué)特性?致病物質(zhì)?所致疾?。康?3章 分枝桿菌屬(Mycobacterium)P141主要特點◆分枝桿菌屬(Mycobacterium)是一類細(xì)長微彎的桿菌,因有分枝生長的趨勢而得名。◆細(xì)胞壁含有大量脂質(zhì),主要是分枝菌酸◆抗酸染色,故又稱抗酸桿菌(acid-fastbacilli)◆生長大多緩慢◆致病多為慢性,有肉芽腫形成對人致病的分枝桿菌有結(jié)核桿菌麻風(fēng)桿菌非結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌(Mycobacteriumtuberculosis)態(tài)生兩靨之愁,嬌襲一身之病。淚光點點,嬌喘微微。閑靜時如姣花照水,行動時如弱柳扶風(fēng)。癆病◆結(jié)核病◆世界上1/3人感染,70%在亞洲◆世界防治結(jié)核病日(3月24)結(jié)核分枝桿菌1.形態(tài)與染色◆細(xì)長略帶彎曲,細(xì)胞壁脂質(zhì)含量較高◆抗酸染色陽性◆有莢膜一.生物學(xué)性狀齊尼(Ziehl-Neelsen)抗酸染色法5%石炭酸復(fù)紅加溫染色3%鹽酸酒精脫色美藍(lán)復(fù)染染成紅色抗酸菌不被脫色,仍保持紅色抗酸菌染成紅色非抗酸菌被復(fù)染成藍(lán)色2.培養(yǎng)特性◆專性需氧◆營養(yǎng)要求高——羅氏(Lowenstein-Jensen)固體培養(yǎng)基◆生長緩慢:18~24h/代,一般2~4周可見菌落生長菌落特點:呈顆粒、結(jié)節(jié)或花菜狀,乳白色或米黃色,不透明,表面粗糙結(jié)核桿菌培養(yǎng)3.抵抗力四不怕◆對干燥的抵抗力特別強◆結(jié)核分枝桿菌對酸(3%HCl或

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