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——陽明病第七講陽明實證—承氣湯證陽明熱證—白虎湯證發(fā)黃證—茵陳蒿湯證陽明實證------承氣湯證問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也?答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。(179)陽明之為病，胃家實是也。(180)太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。(248)陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則讝語，小承氣湯主之。若一服讝語止者，更莫復服。(213)二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而讝語者，下之則愈，宜大承氣湯。(220)〖重點〗1、胃家實2、脾約〖疑點〗

1、三陽陽明的含義2、脾約的含義3、大黃后入的意義〖釋義〗三陽明證太陽陽明正陽陽明少陽陽明脾約胃家實大便難潤下攻下導下麻子仁丸承氣湯蜜煎便秘燥熱結實下法三承氣湯證調胃承氣湯小承氣湯大承氣湯蒸蒸發(fā)熱大便結硬便硬、潮熱腹?jié)M、譫語偏燥熱偏燥結燥熱結實俱重芒硝、甘草厚樸、枳實大黃、芒硝、厚樸、枳實胃家實輕重規(guī)律輕證

大便難發(fā)熱心煩腹?jié)M汗出苔黃脈滑重證燥屎潮熱譫語腹痛手足汗出苔黃焦躁脈沉遲實〖析疑〗1、三陽陽明本意傳統(tǒng)觀點：來路說，即三陽陽明之稱謂，分別從太陽、少陽轉來及自發(fā)的陽明病而命名的。分析批駁：按“來路說”推理，太陽陽明當從太陽轉來，但太陽陽明稱脾約，如此當稱太陰陽明才是。結論：與六經(jīng)分類相同，以陽氣多少分類陽明病。2、脾約有幾種說法？

脾約(失約)—脾與胃的整體觀。

脾約(約束)

脾弱(虛弱)3、大黃為什么“后入”？取生者氣銳而先行,大黃甙、蒽昆甙加熱久易活滅（附：韋文貴眼病用大黃案）〖臨床應用〗

1、麻子仁丸治習慣性便秘誤治案辨治思路提示：“丸”劑緩圖的意義2、大承氣湯連用誤治案辨治思路提示：承氣湯峻瀉之劑，用之當慎。

陽明熱證—白虎湯（加人參）證三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉側，口不仁，面垢，讝語，遺尿。發(fā)汗則讝語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。(219)傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結在里表里俱熱，時時惡風，大渴，

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