第11章 第1講 病毒性肝炎-甲肝和戊肝

第11章食源性病毒性感染肝炎病毒肝炎諾瓦克病毒輪狀病毒腸道病毒各種臨床綜合征禽流感瘋牛病口蹄疫人畜共患病嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀根據(jù)病毒引起的人類疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床特點(diǎn)，可將食源性病毒分為以下幾類：以嘔吐為主要癥狀的病毒，如諾瓦克、類諾瓦克病毒以水樣腹瀉為主要癥狀的病毒，如輪狀病毒、星狀病毒以肝炎為主要癥狀的病毒，如肝炎病毒其他病毒糞-口途徑是食源性病毒主要傳播途徑可以是直接的，也可以以食物和水為媒介除了通過食物傳播，大多數(shù)病毒也能通過接觸傳播第一講病毒性肝炎學(xué)習(xí)要求了解甲肝、戊肝病毒的形態(tài)組成，知道其基本特征掌握甲肝、戊肝的流行病學(xué)特征（傳染源、傳播途徑、易感人群），知道它們的分布及預(yù)防措施知道乙肝五項(xiàng)及其生物學(xué)意義

病毒性肝炎(viralhepatitis)

五種不同肝炎病毒以肝臟損害為主的一組傳染性疾病引言病毒分型

正式命名的5種肝炎甲型肝炎病毒

hepatitisAvirus

甲型肝炎乙型肝炎病毒

hepatitisBvirus

乙型肝炎

丙型肝炎病毒

hepatitisCvirus

丙型肝炎

丁型肝炎病毒

hepatitisDvirus

丁型肝炎

戊型肝炎病毒

hepatitisEvirus

戊型肝炎己肝病毒(HFV)：現(xiàn)已被否定

庚肝病毒(HGV/GBV-C)，TT病毒和SEN病毒：不屬于肝炎病毒引言根據(jù)傳播途徑的不同分類糞口途徑

甲型和戊型肝炎季節(jié)性，可引起暴發(fā)或流行，無慢性肝炎腸道外傳播即輸血注射及母嬰傳播

乙、丙和丁型肝炎，多為散發(fā)，無季節(jié)性，有慢性化傾向，部分病例可發(fā)展成肝硬化和肝細(xì)胞癌(HCC)

引言

危害世界范圍流行，我國是高發(fā)區(qū)，尤其甲肝和乙肝每年導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失至少300~500億元表23－11992～1995年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查人數(shù)病毒類型狀態(tài)9.7億HAV感染過6.9億HBV感染過/正在感染140萬HBV和HDV同時(shí)攜帶3800萬HCV攜帶2.1億HEV感染過引言

據(jù)衛(wèi)生部2003～2005年全國法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楦窝卓偘l(fā)病率和死亡率有不同程度

發(fā)病率仍位于法定報(bào)告?zhèn)魅静〉牡谝?、二位，死亡率位于第三位，其?/p>

甲肝發(fā)病率乙肝發(fā)病率丙肝發(fā)病率戊肝發(fā)病率呈波動(dòng)狀態(tài)

甲、乙肝疫苗接種面積防制力度引言第一節(jié)甲型肝炎甲型肝炎病毒(HAV)以肝臟損害為主的急性腸道傳染病以糞口途徑傳播為主，可形成暴發(fā)或流行，主要感染對(duì)象為兒童及青少年

形態(tài)結(jié)構(gòu)與分子生物學(xué)小RNA病毒科嗜肝病毒屬直徑27～32nm無包膜，球形，由32個(gè)殼粒組成20面體對(duì)稱球形顆粒內(nèi)含單股正鏈RNA有完整的病毒粒子也有空殼第一節(jié)甲型肝炎一、病原學(xué)圖23－1HAV電鏡圖第一節(jié)甲型肝炎

抵抗力

較一般腸道病毒抵抗力強(qiáng)

在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水產(chǎn)品中

HAV易通過食物和水在人群中傳播

存活數(shù)天至數(shù)月第一節(jié)甲型肝炎溫度

60℃1h仍可存活10～12h部分滅活100℃1min完全滅活4℃其抗原性和組織培養(yǎng)活性可保持1年-20℃可存活多年并保持傳染性

第一節(jié)甲型肝炎化學(xué)消毒劑抵抗力強(qiáng)于腸道病毒屬病毒余氯10～15ppm30min3%福爾馬林5min均可滅活70%乙醇3min部分滅活不耐受冷凍干燥，對(duì)紫外線敏感第一節(jié)甲型肝炎二、流行過程

傳染源急性期患者亞臨床感染者感染的動(dòng)物(黑猩猩、狨猴及獼猴等)

第一節(jié)甲型肝炎傳播途徑經(jīng)食物傳播經(jīng)食用受污染的貝殼類水產(chǎn)品經(jīng)產(chǎn)、供、銷環(huán)節(jié)污染的食物經(jīng)水傳播衛(wèi)生條件差的國家和地區(qū)特點(diǎn)發(fā)病者多飲用同一水源，病例分布與供水范圍一致日常生活接觸傳播（也是經(jīng)過口）第一節(jié)甲型肝炎人群易感性

普遍易感，感染后可獲得持久的免疫力，再次感染極為罕見嬰幼兒期甲肝的易感性最高人群易感性影響甲肝流行的關(guān)鍵因素接種甲肝疫苗降低人群易感性的重要措施第一節(jié)甲型肝炎三、流行特征地區(qū)分布世界范圍分布