袁鎖中-醫(yī)院藥學(xué)60年回顧與展望

醫(yī)院藥學(xué)60年回顧與展望中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)（執(zhí)筆：趙志剛朱珠孫路路韓容）

2009.102023/10/132

醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展回顧2023/10/133以供應(yīng)為主的調(diào)劑1950年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)僅有2803所醫(yī)院，缺醫(yī)短藥非常嚴(yán)重醫(yī)院藥學(xué)主要是保障患者的藥品供應(yīng)藥房設(shè)備條件極差藥師嚴(yán)重缺乏，職業(yè)地位低下

2023/10/134調(diào)劑服務(wù)快速發(fā)展調(diào)劑室面積由狹小陰暗變?yōu)閷挸髁琳{(diào)劑設(shè)施也不斷更新?lián)Q代調(diào)劑服務(wù)越來(lái)越便捷、高效。各級(jí)醫(yī)院的調(diào)劑服務(wù)規(guī)模持續(xù)增長(zhǎng)調(diào)劑工作制度和操作規(guī)范從無(wú)到有，逐漸完善中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)在2005學(xué)術(shù)年會(huì)上，正式推出《中國(guó)優(yōu)良藥房管理規(guī)范（GPP）》。隨后通過(guò)專業(yè)雜志、報(bào)刊和網(wǎng)站向全國(guó)推薦，為藥劑科的管理和服務(wù)提供了較高水準(zhǔn)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2023/10/135重視用藥的有效和安全發(fā)藥時(shí)與患者近距離交流

“小窗口變柜臺(tái)”、“藥學(xué)城”發(fā)藥交代和用藥咨詢普遍開展

提供藥物信息：相互作用、服藥時(shí)間、不良反應(yīng)處理、貯存和食療提高病人對(duì)藥物治療的順應(yīng)性和有效性2023/10/136醫(yī)院制劑發(fā)揮了重要作用1957年全國(guó)只有藥廠181家，原料藥的品種為194種，制劑數(shù)百種醫(yī)院制劑的發(fā)展持續(xù)到上個(gè)世紀(jì)70年代未

—制劑品種從數(shù)十種到數(shù)百個(gè)品種，劑型從外用、內(nèi)服制劑到注射劑乃至大輸液，從西藥制劑到中藥制劑作為補(bǔ)充，醫(yī)院制劑在滿足醫(yī)療需求、保障及時(shí)等方面發(fā)揮了不可替代的作用2023/10/137醫(yī)院制劑的調(diào)整逐漸被工業(yè)品替代，許多品種退出醫(yī)院制劑目錄2000年頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》

經(jīng)兩次換證，制劑室由8398家減少到4944家。北京減至約52家，上海市僅剩42家左右。大多壓縮了規(guī)模2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)管理辦法》（試行）

醫(yī)院制劑的研發(fā)、審批及再注冊(cè)實(shí)現(xiàn)了規(guī)范、科學(xué)管理醫(yī)院制劑的主要問題

成本增大，定價(jià)低；配制批量小、數(shù)量少，多數(shù)制劑室虧本運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院承擔(dān)著損失。屬于公益性事業(yè)2023/10/138臨床藥學(xué)起步不晚我國(guó)學(xué)者在20世紀(jì)60年代就明確提出應(yīng)重視臨床藥80年代初在藥學(xué)專家的帶領(lǐng)下相繼建立臨床藥學(xué)研究室（所）和組織藥師下臨床

北京協(xié)和、湖南醫(yī)大附二院、哈醫(yī)大附二院等北京協(xié)和醫(yī)院率先舉辦的臨床藥師培訓(xùn)班，起了火種的作用1991年衛(wèi)生部在醫(yī)院分級(jí)管理文件中首次規(guī)定三級(jí)醫(yī)院必須開展臨床藥學(xué)工作2023/10/139臨床藥學(xué)從無(wú)到有由大醫(yī)院向基層醫(yī)院擴(kuò)展，因地制宜地開展了不同水平、各具特色的臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐2002年衛(wèi)生部提出：“藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量?！?/p>

—表明醫(yī)院藥學(xué)的工作模式開始由保障藥品供應(yīng)型向綜合藥學(xué)服務(wù)的方向轉(zhuǎn)變

—醫(yī)院藥學(xué)工作需要在開展原有的藥品采購(gòu)和保管、藥品的調(diào)劑、調(diào)配、制劑等工作基礎(chǔ)上，逐步向面向患者的臨床藥學(xué)、治療藥物監(jiān)測(cè)和藥學(xué)服務(wù)等方向拓展2023/10/1310提倡全程化藥學(xué)服務(wù)通過(guò)藥學(xué)服務(wù)改善公眾的生活質(zhì)量，而不僅僅是解決藥物相關(guān)性問題。包括用藥前的宣傳、教育；用藥過(guò)程中的顧問、監(jiān)測(cè)及用藥后的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)其特點(diǎn)包括：

1.廣泛性，即任何藥物治療過(guò)程（預(yù)防性、治療性、恢復(fù)性）、任何時(shí)間、任何地方；

2.服務(wù)內(nèi)容，由單純的治療發(fā)展到預(yù)防、保健、康復(fù)、治療；

3.服務(wù)模式，不再等病人上門，而是走出醫(yī)院的圍墻，走到社區(qū)，走進(jìn)家庭；

4.服務(wù)對(duì)象，由患者擴(kuò)大到公眾與患者。2023/10/1311臨床藥學(xué)教育在改革中發(fā)展1906年辦軍醫(yī)學(xué)校藥科，36年建立獨(dú)立的藥學(xué)專科，1948年?yáng)|北藥學(xué)院成立。據(jù)1949年統(tǒng)計(jì)，培養(yǎng)藥師累計(jì)不過(guò)2千人，領(lǐng)取執(zhí)照的藥師僅484人（藥劑士2873人）現(xiàn)我國(guó)設(shè)置藥學(xué)類專業(yè)的高等院校約160所（含藥學(xué)、中藥學(xué)、藥物制劑、制藥工程等）1987華西醫(yī)科大學(xué)設(shè)5年制臨床藥學(xué)專業(yè)（89年招生，98年并入大藥學(xué)）。2000年后各種形式臨床藥學(xué)教育又逐漸發(fā)展臨床藥學(xué)專業(yè)設(shè)置有：4年制藥學(xué)或醫(yī)學(xué)專業(yè)下臨床藥學(xué)方向；5年制醫(yī)學(xué)專業(yè)下臨床藥學(xué)方向；5年制臨床藥學(xué)專業(yè)；6年制臨床藥學(xué)專業(yè)方向本碩連讀；7年制臨床藥學(xué)本碩連讀12所院校為臨床藥學(xué)碩士點(diǎn)，5所院校為獨(dú)立臨床藥學(xué)博士點(diǎn)系列臨床藥學(xué)教材正式啟動(dòng)編寫、出版并應(yīng)用2023/10/1312臨床藥師教育在探索中發(fā)展臨床藥師培訓(xùn)基地正式建立

—上世紀(jì)80年代以來(lái)，衛(wèi)生部主持多項(xiàng)臨床藥師培訓(xùn)項(xiàng)目，為今后的臨床藥學(xué)教育理念和設(shè)計(jì)提供有價(jià)值的嘗試

—2005年開始在全國(guó)確定了衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地醫(yī)院藥學(xué)人員的繼續(xù)教育在加強(qiáng)

—選派人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，召開醫(yī)院藥學(xué)的專題座談會(huì)或研討會(huì)，提供學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)

—出版《國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目教材----臨床藥學(xué)》分冊(cè)“國(guó)際創(chuàng)新（藥事管理）研修班”等

—對(duì)培育業(yè)務(wù)骨干，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展起到了積極作用醫(yī)院藥師讀在職碩士和博士的人數(shù)大大增加2023/10/1313科研是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的保證五、六十年代以院內(nèi)制劑研發(fā)為主七十年代以中西醫(yī)結(jié)合與中藥注射劑開發(fā)為主八、九十年代以血藥濃度監(jiān)測(cè)方法與監(jiān)測(cè)結(jié)果分析，上市藥品質(zhì)量比較與分析以及藥物動(dòng)力學(xué)與生物利用度研究為主進(jìn)入21世紀(jì)，更加重視政策研究、臨床藥師培養(yǎng)、臨床藥學(xué)實(shí)踐和發(fā)展2023/10/1314專業(yè)書籍日益豐富

早先醫(yī)院藥學(xué)的圖書以藥品手冊(cè)類為主流近年重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)向促進(jìn)臨床藥物治療學(xué)發(fā)展，提高合理用藥水平，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)為主

湯光主任主編“臨床藥學(xué)系列叢書”已出版11本翻譯出版國(guó)外藥學(xué)名著：

《治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)》、《澳大利亞治療指南》系列（11本）、《注射藥物相溶性手冊(cè)》（4本）、《牛津臨床治療藥物學(xué)手冊(cè)》、《馬丁代爾大藥物大典》、《英國(guó)國(guó)家處方集》2023/10/1315發(fā)揮專業(yè)發(fā)展導(dǎo)向作用（2-1）

中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)是成立于1990年。在總會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下為中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展做了大量有益工作1983年5月在黃山召開了第一次全國(guó)臨床藥學(xué)座談會(huì)每年的全國(guó)醫(yī)院藥學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)上李大魁主任都要探討“醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展中的熱點(diǎn)問題”。主題鮮明、分析透徹，受到醫(yī)院藥學(xué)工作者的關(guān)注和歡迎主辦“臨床藥學(xué)高端論壇”十二期，密切結(jié)合與醫(yī)院藥學(xué)有關(guān)的新政策、新趨勢(shì)、新問題進(jìn)行研討舉辦“全國(guó)青年藥師成才之路論壇”，關(guān)注青年藥師培養(yǎng)2023/10/1316發(fā)揮專業(yè)發(fā)展導(dǎo)向作用（2-2）舉辦“清華大學(xué)國(guó)際創(chuàng)新管理（醫(yī)院藥事管理）研究生課程進(jìn)修項(xiàng)目”，培養(yǎng)具有現(xiàn)代管理理念的新型人才編寫《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》，推介《中國(guó)藥歷