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細菌性食物中毒細菌性食物中毒【定義】細菌性食物中毒是由于食用被細菌或細菌毒素所污染的食物后引起的急性感染中毒性疾病。分兩型：胃腸型、神經(jīng)型

Ⅰ.胃腸型食物中毒（急性胃腸炎）

【特點】集體發(fā)病潛伏期短急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉夏秋季多見

【病原學(xué)】

【病原學(xué)1】沙門菌屬：常見的有：豬霍亂沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、病牛沙門菌、鴨沙門菌。革蘭陰性桿菌，不耐熱，60℃，10-15min滅活。能在水、牛奶、蛋制品及肉類食物中存活數(shù)月，致病食物以肉、牛奶、內(nèi)臟和蛋類為主副溶血弧菌：革蘭陰性莢膜球桿菌，無鹽條件下不生長，高鹽（3-3.5%）培養(yǎng)基上生長良好，抵抗力較強，能在抹布和砧板上生存1個月以上，但對酸和熱敏感，海產(chǎn)品帶菌率高【病原學(xué)2】大腸桿菌：此菌為腸道正常菌群，革蘭陰性桿菌，有170多個血清型，某些可引起食物中毒和胃腸炎。根據(jù)大腸桿菌的致病機制分4類：產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌（ETEC）:是旅游者和嬰幼兒腹瀉的重要病原致病性大腸桿菌（EPEC）：是嬰兒腹瀉的主要致病因子侵襲性大腸桿菌（EIEC）：在成人和較大兒童中引起腹瀉，類似菌痢表現(xiàn)腸出血性大腸桿菌（EHEC）：表現(xiàn)為出血性腸炎

【病原學(xué)3】關(guān)于O157：H7血清型：過去認為不致病，1982年首次在美國發(fā)現(xiàn)引起出血性腸炎的暴發(fā)。美國CDC檢測了在1982年以前收集的3200多株大腸桿菌，僅發(fā)現(xiàn)了1株屬O157：H7；英國追溯了1983年以前5年中收集的1萬多株大腸桿菌，也發(fā)現(xiàn)1株O157：H7血清型。其后在許多國家均發(fā)現(xiàn)該型大腸桿菌，近年來由該菌株引起的腹瀉逐年上升。1996年7月12日在日本大阪地區(qū)短短不到2周內(nèi)共有6259名小學(xué)生及92名教師和員工發(fā)病，前后有數(shù)百人住院，并有11人死亡【病原學(xué)4】變形桿菌：革蘭陰性桿菌，運動活潑，有菌體（O）和鞭毛（H）抗原，有4個種：普通、奇異、產(chǎn)粘、潘氏；其抗原可用于外斐實驗診斷立克次體感染金黃色葡萄球菌：革蘭陽性球菌，能產(chǎn)生腸毒素的金葡菌有A、B、C、D、E5個血清型，A型最常見，其腸毒素能耐煮沸30分鐘，在乳類、肉類食物中易繁殖，常因帶菌炊事人員的鼻咽部黏膜或手指污染食物致病【流行病學(xué)

】

傳染源:被上述細菌污染的人和動物傳播途徑:通過進食被細菌或細菌毒素污染的食物傳播易感人群：人群普遍易感，病后無免疫力，可重復(fù)感染流行特征：

病例集中，有時集體發(fā)病

流行突然發(fā)生

潛伏期短

有共同的可疑食物，未進食者不得病，停止使用可疑食物后流行可迅速停止

多發(fā)生在夏季【發(fā)病機制1】

細菌性食物中毒可分為：毒素型：細菌在食物中繁殖并產(chǎn)生毒素，進食這種食物而引起的中毒，表現(xiàn)為無發(fā)熱而有急性胃腸炎癥狀感染型：病菌在食物中大量繁殖，食入這種食物后引起的中毒，表現(xiàn)為發(fā)熱和急性胃腸炎癥狀，細菌在腸道繁殖，并向外排菌造成傳染混合型：細菌和毒素協(xié)同作用所致的食物中毒【發(fā)病機制2】患者發(fā)病與否和病情輕重，與細菌或毒素污染的程度、進食量的多少、人體的抵抗力有關(guān)發(fā)病機理：腸毒素刺激腸液分泌，并抑制吸收細菌內(nèi)毒素引起發(fā)熱并使消化道蠕動增快，產(chǎn)生嘔吐、腹瀉有侵襲性的病原菌（如沙門菌、EIEC）能侵襲腸上皮細胞引起損害，形成潰瘍，大便可見黏液和膿血有些病原菌（如變形桿菌）能引起過敏反應(yīng)【病理】

胃腸粘膜充血、水腫，重癥可見糜爛、出血，其他臟器可見中毒性改變

【臨床表現(xiàn)】潛伏期比較短，一般為1到數(shù)小時，很少超過1天（24小時），超過72小時可基本排除食物中毒各種細菌引起的中毒及感染癥狀基本相似：腹痛：臍周、上腹，持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛惡性、嘔吐：胃內(nèi)容，可有膽汁腹瀉：稀水樣便，有時有粘液，沙門菌感染可有膿血，大便次數(shù)每日數(shù)次至數(shù)十次不等血性腹瀉：EHEC及副溶血性弧菌感染發(fā)熱畏寒等中毒癥狀嚴重表現(xiàn)：脫水、酸中毒、休克病程1-3天，可遺留消化不良的癥狀數(shù)天

【診斷與鑒別診斷】

根據(jù)共餐者短期內(nèi)集體發(fā)病，結(jié)合流行季節(jié)及飲食情況等病史，急性胃腸炎表現(xiàn)，可疑食物、嘔吐物和大便細菌培養(yǎng)可作出診斷非細菌性食物中毒：包括化學(xué)性（砷、升汞、有機磷農(nóng)藥）和生物性食物中毒（發(fā)芽馬鈴薯、生魚膽、苦杏仁、河豚魚等），不發(fā)熱，嘔吐為主，神經(jīng)癥狀和肝腎損害明顯，病死率高霍亂：無痛性腹瀉、先瀉后吐，不發(fā)熱，吐瀉物為米泔水樣，大便鏡檢及培養(yǎng)找到霍亂弧菌細菌性痢疾：發(fā)熱、里急后重，黏液膿血便，大便鏡檢有RBC、膿細胞，大便培養(yǎng)可見痢疾桿菌急性壞死性出血性腸炎：急起病，突發(fā)劇烈腹痛，暗紅色大便伴壞死組織，全身中毒癥狀重，易出現(xiàn)休克、腸麻痹、腹膜炎等【治療】一般治療：休息、流質(zhì)或半流質(zhì)、多飲鹽糖水。感染型應(yīng)床旁隔離對癥治療為主：止痛、止吐、止瀉（盡量不止瀉）根據(jù)具體情況給以補液抗菌治療：通常不用，癥狀較重考慮感