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文檔簡介

麻醉與循環(huán)

北京大學第一醫(yī)院麻醉科

一、心輸出量Cardiacoutput心臟是鑲嵌在高低壓等流量閉合系統(tǒng)中肌肉泵心臟在單位時間里泵出一定的血量—CO—滿足各器官組織代謝的需要CO=SV·HR

HR：60~100次/分起搏、傳導系統(tǒng)

SV：心肌收縮力心肌功能狀態(tài)

正性肌力性藥物交感副交感前負荷—————————————————————normalExerciseMaximalactivityHFWalkingRestLVEDVSV心功能曲線LVEDV—LVEDP—LAP—PAWP—PADP最適前負荷：2.2m

右10mmHg左15mmHg室SVSVR后負荷

從心肌收縮的觀點看：心肌收縮力是心肌內(nèi)在特性，前、后負荷是心肌的外在因素。當心肌收縮力受抑制時，維持一個適宜的前、后負荷，能夠維持近于正常的心輸出量。如果不注意適宜的前、后負荷，心肌收縮力正常的心臟也可能造成心輸出量減少。必須選擇適當?shù)乃幬锖蛣┝吭黾有募∈湛s力。二、心血管活動的調(diào)節(jié)（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)1、植物神經(jīng)交感神經(jīng)去甲腎上腺素副交感神經(jīng)乙酰膽堿

受體受體

MN（1）交感神經(jīng)：大腦皮層運動區(qū)丘腦下部前端中腦延髓脊髓側(cè)角（T1–L3）椎旁神經(jīng)節(jié)伴脊神經(jīng)心交感神經(jīng)T1–T5受體：腎、皮膚、內(nèi)臟、肌肉微動脈皮膚、內(nèi)臟小靜脈受體：心肌細胞、肌肉血管脂肪組織、腸道血管血管收縮心率快心肌收縮力增強血管擴張（2）迷走神經(jīng)

延髓迷走神經(jīng)核團—迷走神經(jīng)心臟內(nèi)節(jié)后纖維M受體（竇房結、心房肌、房室交界、房室束）

心率減慢2、神經(jīng)介質(zhì)

乙酰膽堿

膽堿+乙酰輔酶A

酪氨酸多巴多巴胺去甲腎上腺素

膽堿乙酰移位酶膽堿酯酶多巴胺

羥化酶氨基酸脫羧酶酪氨酸羥化酶腎上腺素甲基移位酶滅活：

去甲腎上腺素

細胞內(nèi)血液N末梢肝內(nèi)破壞兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶再攝取3、受體阻斷劑及酶抑制劑迷走神經(jīng)：膽堿酯酶抑制劑新斯的明M受體阻斷劑阿托品交感神經(jīng)：受體酚妥拉明苯芐胺

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