病人安全文化3

規(guī)避臨床風險、實施病人安全文化

一部分；關于病人安全的法規(guī)文件JCI、醫(yī)院評價病人安全十大目標；病人安全防范1、落實衛(wèi)生部病人安全十大目標2、嚴格查對；病人身份、服藥、注射、輸液、輸血、飲食

雙人核對，床旁雙人核對制度3、交接班由高級護士負責主持：重大、特殊手術交接班。4、開展化療、血管活性藥物、特殊藥物使用指引5、嚴格特殊情況下的有效溝通6、護理意外：

壓瘡、跌倒風險評估、報告制度及流程、診療護理規(guī)范

防范性護理措施

感染、燙傷、墜床、約束：告知、警示、提醒、攙扶。7、主動報告不良事件，建立無懲罰處理制度

新侵權責任法中的要素解讀1.58?！斑`反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定”，“推定醫(yī)療機構有過錯”。23“醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任”?！搬t(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任”?！搬t(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任”?！半[匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料”、“偽造、篡改或者銷毀病歷資料”，“推定醫(yī)療機構有過錯”?！半[匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料”、“偽造、篡改或者銷毀病歷資料”，“推定醫(yī)療機構有過錯”。57。醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任”。58。隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料”、“偽造、篡改或者銷毀病歷資料”，“推定醫(yī)療機構有過錯”。62、“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任”。63、不得實施過度檢查的義務醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查”。醫(yī)方合法權益受法律保護的權利

64、“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任”。建立病人安全的文化病人安全第一病人安全管理第一病人安全醫(yī)護人員第一建立護士執(zhí)業(yè)安全推薦擋案制度建立新護士考核、培訓、安全教育制度建立支持系統(tǒng)為病人安全服務的制度第二部分

臨床風險因素與對策

1、醫(yī)護人員的專業(yè)勝任能力

、醫(yī)護人員的專業(yè)勝任能力：Title醫(yī)療或護理專業(yè)知識的充足性評估或考試結果技能的熟練性工作閱歷的長短特殊醫(yī)療或護理任務的熟悉程度工作經(jīng)驗的性質2、督導1臨床督導人員是否能滿足需要2是否配備足夠的臨床指導人員或專家顧問3指導人員或專家顧問水平如何3、醫(yī)護人員培訓項目的可用性和可及性是否向向醫(yī)護人員提供新理論、新技能培訓課程是否向醫(yī)護人員提供核心技能培訓是否向醫(yī)護人員提供團隊培訓是否向醫(yī)護人員提供緊急培訓是否向醫(yī)護人員提供在崗培訓4、醫(yī)護人員培訓項目的適當性培訓對象的問題培訓時間安排的問題培訓內容的問題培訓方式的問題5、臨床人員臨床實際能力關系專業(yè)知識與技能與與學院及之后自學成績相關醫(yī)療機構設置實施足夠、高質量培訓項目直接影響醫(yī)護人員臨床實務能力影響到緊急、困難情況處理能力培訓效果取決于培訓內容和方式對于知識理解及技能掌握的評估、監(jiān)測、及時更新培訓不足、培訓后沒有及時“勝任評估---------醫(yī)護人員的臨床失誤就會增加-------醫(yī)護人員專業(yè)知識缺乏、操作技能不熟練、臨床經(jīng)驗不足，發(fā)生診斷、治療、護理錯誤、差錯、疏忽和違規(guī)等不安全行為。青年醫(yī)生為女性做眉間蛋白注射，膠原蛋白誤入滑車上動脈，將血管堵塞，局部組織壞死和瘢痕。醫(yī)療安全貫穿于醫(yī)療活動的全過程。6、設備與物質承載的臨床風險因素：設備物品信息的正確性設備與器械的完好性：處于良好的運行與控制狀態(tài)體積、性能、是否合適可靠是否具備有效的安全性和安全保護是否制定良好的設備維修計劃放置是否正確：使用時與存放時放置是否正確使用性能：操作與控制開關是否易辯是否有操作指導手冊是熟悉的醫(yī)療設備還是新進的醫(yī)療設備的配置和使用是否標準化發(fā)生風險因素：操作者---設備---患者危及患者安全的臨床失誤和違規(guī)行為可能是：設備與醫(yī)療目標不相符醫(yī)務人員沒有掌握使用方法醫(yī)療設備擺放位置不當維護保養(yǎng)不良供應數(shù)量不夠缺乏與廠商維修合同或一個用途用多種設備7、工作環(huán)境因素與臨床風險當人們匆忙行事、超負荷做事、情緒不安、困難情況下工作，就容易發(fā)生不良事件及事故。行政管理因素：管理系統(tǒng)的有效性和可靠性護理記錄查詢系統(tǒng)開具處方和醫(yī)囑系統(tǒng)管理支持系統(tǒng)的可靠性

物理環(huán)境因素：工作環(huán)境設計、空間面積工作臺及用具、光線、物品存儲設備病區(qū)、病房清潔衛(wèi)生溫度高低噪音水平醫(yī)護人員編制：技能混合問題；聘任執(zhí)業(yè)范圍不清注冊護士、雇傭護士、護理員比例醫(yī)護患比例醫(yī)護配置是否滿足與工作量、患者生活照護依賴程度行政管理人員配置臨時人員數(shù)量醫(yī)護人員變更率例紗布落在病人腹腔：手術室護士曾因病房人手不夠去支援看聘任職責范圍：手術室—顧主責任非手術室---法人責任工作量和工作時間：與輪班作業(yè)的疲勞問題上班時間是否安排適當休息時間醫(yī)護與患者人數(shù)比例與與工作量是否協(xié)調醫(yī)護人員是否要完成事物性工作任務醫(yī)護人員