胎兒生長(zhǎng)受限,胎兒先天畸形,死胎1

胎兒生長(zhǎng)受限

fetalgrowthrestriction,FGR定義胎兒生長(zhǎng)受限（FGR)表現(xiàn)為足月胎兒出生體重小于2500g，或低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)。（以往稱為IUGR）病因1、孕婦因素占50-60％營(yíng)養(yǎng)因素合并癥和并發(fā)癥感染其他：酗酒，吸毒等病因2、胎兒因素內(nèi)分泌和代謝先天性疾病基因突變3、胎盤(pán)和臍帶因素分類(lèi)與臨床表現(xiàn)第一階段（妊娠17周前）：主要是細(xì)胞增殖、細(xì)胞數(shù)量增多；第二階段（妊娠17周至32周）：細(xì)胞繼續(xù)增殖但速率下降，細(xì)胞體積開(kāi)始增大；第三階段（妊娠32周至足月）：細(xì)胞增生肥大。在妊娠不同時(shí)期胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到致病因素影響，其結(jié)局不同，臨床表現(xiàn)各異。分類(lèi)與臨床表現(xiàn)1、內(nèi)因性均稱型FGR：又稱為早發(fā)性FGR。少見(jiàn)，不良因素作用于受精卵或妊娠早期。常因某些染色體異常，宮內(nèi)感染及環(huán)境有害物質(zhì)所致。其特點(diǎn)是：①胎兒體重、身長(zhǎng)及頭徑均相稱，但均小于此孕齡的正常值，新生兒身材矮小發(fā)育不全，外觀無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良；②腦重量輕，常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙，多伴有智力障礙；③胎盤(pán)組織結(jié)構(gòu)無(wú)異常，但體積重量??；④半數(shù)有先天畸形。2、外因性不均稱型FGR：常見(jiàn)不良因素主要作用在妊娠中、晚期。多因子宮胎盤(pán)功能低下，常見(jiàn)于妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、糖尿病、胎盤(pán)病變等。其特點(diǎn)是：①胎兒各器官細(xì)胞數(shù)量正常，但細(xì)胞體積?。虎谏黹L(zhǎng)和頭徑與孕齡相符，但體重偏低；③新生兒的特點(diǎn)為頭大、外觀營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育不均稱；④胎盤(pán)體積重量正常，但常有組織學(xué)改變?nèi)绻Ｋ馈⑩}化等。

3、外因性均稱型FGR：為上述兩型的混合型。致病因素在整個(gè)妊娠期發(fā)生作用，常因營(yíng)養(yǎng)不良，缺乏葉酸、氨基酸等重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、吸煙、酗酒等所致。其特點(diǎn)是：①體重、身長(zhǎng)、頭徑均小于該孕齡的正常值，但相稱；②外表有營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，常伴智力發(fā)育障礙；③各器官體積均小，尤以肝脾為著；④胎盤(pán)外觀正常，但體積小。

診斷1、病史：引起FGR的高危因素。2、臨床指標(biāo)：宮高、腹圍連續(xù)3周均在第10百分位數(shù)以下胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高-3*（月份+1),<-3可能FGR孕晚期孕婦體重增長(zhǎng)緩慢。3、輔助檢查

B超：雙頂徑增長(zhǎng)緩慢，羊水過(guò)少，胎盤(pán)老化。胎盤(pán)功能監(jiān)測(cè)：顯示胎盤(pán)功能低下。治療排除胎兒畸形后，選擇在孕32周之前進(jìn)行治療。不均稱型治療效果好；均稱型治療效果差近足月可考慮終止妊娠治療1、一般治療：去除不良因素，改善胎兒供氧及營(yíng)養(yǎng)狀況。（1）糾正不良生活習(xí)慣、臥床休息、積極治療各種合并癥及并發(fā)癥；增加血氧濃度。（2）改善子宮胎盤(pán)絨毛間隙的血供，改善微循環(huán)，維持胎盤(pán)功能。丹參，肝素，硫酸等。（3）補(bǔ)充鋅、鐵、鈣、維生素E及葉酸，靜脈點(diǎn)滴復(fù)方氨基酸，改善胎兒營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

產(chǎn)科處理

繼續(xù)妊娠的指征：①宮內(nèi)監(jiān)護(hù)情況良好；②胎盤(pán)功能正常；③妊娠未足月，孕婦無(wú)合并癥及并發(fā)癥。可以在密切監(jiān)護(hù)下妊娠至足月，但不應(yīng)超過(guò)預(yù)產(chǎn)期。終止妊娠的指征①嚴(yán)重胎兒畸形或染色體異常②治療后FGR毫無(wú)改善，胎兒停止生長(zhǎng)3周以上③胎盤(pán)提前老化④NST、生物物理評(píng)分及臍動(dòng)脈S/D比值，提示胎兒宮內(nèi)缺氧⑤妊娠合并癥、并發(fā)癥病情加重，妊娠繼續(xù)將危害母嬰健康或生命者。<34周，應(yīng)當(dāng)積極促胎肺成熟后再終止妊娠。方法：在終止妊娠前2日肌注地塞米松6mg，每日2次，或經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg。分娩方式的選擇FGR的胎兒對(duì)缺氧的耐受力差，胎兒胎盤(pán)貯備不足，難以耐受分娩過(guò)程中子宮收縮時(shí)的缺氧狀態(tài)，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。剖宮產(chǎn)：胎兒病情危重，產(chǎn)道條