垂體瘤病人疾病介紹及護(hù)理ppt

垂體瘤病人護(hù)理主講人：目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2護(hù)理原則3健康教育1疾病介紹基本概念垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。臨床上有明顯癥狀者約占顱內(nèi)腫瘤的10%。男性略多于女性，垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，常常會(huì)影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力。臨床表現(xiàn)為激素分泌異常癥群、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。由異常生理調(diào)節(jié)引起。癌基因的激活或抑癌基因的喪失。下丘腦激素的異常調(diào)節(jié)、生長(zhǎng)因子及其受體的激活等。病因1.激素分泌異常癥群

激素分泌過多癥群，如生長(zhǎng)激素過多引起肢端肥大癥；激素分泌過少癥群。當(dāng)無功能腫瘤增大，正常垂體組織遭受破壞時(shí)，因促性腺激素分泌減少而閉經(jīng)。不育或陽痿常最早發(fā)生而多見。2.腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群（1）神經(jīng)纖維刺激癥呈持續(xù)性頭痛。（2）視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束壓迫癥患者出現(xiàn)視力減退、視野缺損和眼底改變；其他壓迫癥群。3.垂體卒中。4.其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)1.顱X線平片正側(cè)位片示蝶鞍增大、變形、鞍底下陷，有雙底，鞍背變薄向后豎起，骨質(zhì)常吸收破壞；2.CT掃描垂體密度高于腦組織；3.磁共振成像（MRI）對(duì)垂體軟組織的分辨力優(yōu)于CT，可彌補(bǔ)CT的不足；4.氣腦和腦血管造影。檢查診斷1.臨床表現(xiàn)病人年齡，性別，患病后不適癥狀，身體的變化。2.內(nèi)分泌檢查影像學(xué)尚不能提示有腫瘤時(shí)，垂體瘤激素已經(jīng)發(fā)生改變。一些垂體瘤病例單純靠?jī)?nèi)分泌檢測(cè)即可做確診。3.影像學(xué)（1）頭顱X線平片（2）CT掃描（3）MRI檢查4.病理學(xué)檢查這是最為可靠的診斷方法，誤診率很低。并發(fā)癥術(shù)后可出現(xiàn)尿崩癥、蝶竇炎，水、電解質(zhì)紊亂，腦脊液漏、視力障礙加重、腦神經(jīng)麻痹、腦膜炎、血管損傷、中樞神經(jīng)受損等。綜合治療應(yīng)該根據(jù)患者垂體瘤的大小、激素分泌的情況、并發(fā)癥及共患疾病的情況、患者的年齡、是否有生育要求以及患者的經(jīng)濟(jì)情況制定個(gè)體化的治療方案。放療藥物治療手術(shù)治療治療手術(shù)治療2護(hù)理原則常見護(hù)理問題231舒適的改變——頭痛自我形象紊亂感知的改變——視覺改變潛在并發(fā)癥——垂體危象潛在并發(fā)癥——尿崩癥潛在并發(fā)癥——腦脊液鼻漏4臨床表現(xiàn)：巨人癥、肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合征伴黑色素沉著、閉經(jīng)、溢乳、性功能障礙等。1.自我形象紊亂

功能垂體瘤分泌過多激素護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：與患者交談，正面引導(dǎo)，使患者增加戰(zhàn)勝疾病信心。鼓勵(lì)患者保持經(jīng)常修飾的習(xí)慣：恰當(dāng)?shù)囊轮颓‘?dāng)?shù)男揎?。鼓?lì)患者適應(yīng)日常生活，參與社會(huì)活動(dòng)及人際交往。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性頭痛，位于前額，雙顳側(cè)，眶后等處，也可呈脹痛性陣發(fā)加劇。2.舒適的改變

頭痛腫瘤壓迫垂體周圍組織護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：患者臥床休息，保持室內(nèi)安靜、室溫適宜。協(xié)助患者滿足生活需要。指導(dǎo)患者使用緩解疼痛的方法疼痛加劇時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生。臨床表現(xiàn)：視力減退、視野缺損、眼底改變。3.感知的改變

視覺改變腫瘤壓迫視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束護(hù)理措施：向患者詳細(xì)介紹病室環(huán)境，提供適當(dāng)?shù)墓庠?。把水、餐具、呼叫器等物品放在患者視力范圍?nèi)。移去環(huán)境中障礙物，室內(nèi)物品擺放相對(duì)固定。避免讓房門半開，一定要全開或全關(guān)。保持床位低水平，床邊有扶欄。當(dāng)患者行走時(shí)要攙扶，提供適當(dāng)?shù)妮o助用具。護(hù)理問題與措施臨床表現(xiàn)：精神失常、譫妄、高熱、低溫、惡心、嘔吐、低血糖癥、昏厥、昏迷等。4.潛在并發(fā)癥

垂體危象與垂體瘤壓迫正常腺垂體有關(guān)。護(hù)理措施：予以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。指導(dǎo)患者建立良好的生活制度，保持身心健康。囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。囑病人避免受涼、過度勞累與激動(dòng)。若并發(fā)垂體危象，即作如下處理：>>護(hù)理問題與措施垂體瘤危象處理：遵醫(yī)囑靜脈滴注50%葡萄糖40-60ml及糖鹽水，以搶救低血糖及失水等。低溫者可將病人放入24-35℃溫水中，逐漸加熱水溫至38-39℃，當(dāng)病人體溫回升至35℃以上則擦干保暖。高熱者根據(jù)具體情況選擇降溫方法。禁用或慎用嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等及各種降糖藥，以防誘發(fā)昏迷。護(hù)理問題與措施臨床表現(xiàn)：口渴、多飲、多尿，尿糖陽性；神志淡漠，精神差或意識(shí)障礙加重，皮膚黏膜干燥、彈性差；低鈉血癥、低氯血癥。4.潛在并發(fā)癥尿崩癥與蝶鞍區(qū)附近病變或損傷有關(guān)護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察并記錄每小時(shí)尿量，測(cè)定尿比重嚴(yán)密觀察用藥效果及用藥的反應(yīng)嚴(yán)格記錄24h出入量，量出而入，滿足病人對(duì)水的需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正病人的脫水狀態(tài)護(hù)理問題與措施臨床表現(xiàn)：腦脊液鼻漏；低顱壓所致頭痛。4.潛在并發(fā)癥腦脊液鼻漏術(shù)中鼻中隔破損所致護(hù)理措施：絕對(duì)臥床休息，去枕平臥。禁用棉球、紗條填塞鼻腔，以防感染。禁用用力擤鼻涕，以免加重腦脊液鼻漏。給予抗生素治療，防止顱內(nèi)感染護(hù)理問題與措施3健康教育進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含纖維素、維生素豐富、低脂肪、低膽固醇食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。

有癲癇病史：遵醫(yī)囑按時(shí)、定量口服抗癲癇藥物。不可突然停藥、改藥及增減藥量，以避免加重病情。

加強(qiáng)康復(fù)鍛煉：對(duì)肢體活動(dòng)障礙者，加強(qiáng)肢體功能鍛練，戶外活動(dòng)須有專人陪護(hù)，防止意外發(fā)生，鼓勵(lì)病人對(duì)功能障礙的肢體需經(jīng)常做主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮，多與患者溝通，加強(qiáng)舌肌運(yùn)動(dòng)鍛煉。健康教育注意休息：避免過于勞累和重體力勞動(dòng)，行動(dòng)不便者要防止跌傷，最好有人陪伴。

心理護(hù)理：給予形象紊亂者精神支持，改善情緒，多給予鼓勵(lì)。使患者正確認(rèn)識(shí)自我存在的價(jià)值。

出現(xiàn)下列指征應(yīng)及時(shí)就診：

(1)原有癥狀加重。

(2)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐。健康教育感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)你們有沒有養(yǎng)過貓？用一句話說說你對(duì)貓的了解。13

貓

貓：哺乳動(dòng)物，面部略圓，軀干長(zhǎng)，耳殼短小，眼大，瞳孔隨光線強(qiáng)弱而縮小放大，四肢較短，掌部有肉質(zhì)的墊，行動(dòng)敏捷，善跳躍，能捕鼠，毛柔軟，有黑、白、黃、灰褐等色。自讀要求：大聲朗讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子，圈出文中的生字新詞。讀完后四人小組內(nèi)交流反饋?zhàn)衷~預(yù)習(xí)情況。慮職屏蹭稿腔殃折lǜzhíbǐnɡqiānɡcènɡɡǎoyānɡshé多音字。（屏息凝視）（屏風(fēng)）（屏營(yíng)）屏bǐnɡpínɡbīnɡ（枝折花落）（折騰）（打折）折shézhēzhé慮貪職屏蹭稿腔悶蛇遭殃盆勃憂解上下結(jié)構(gòu)：左右結(jié)構(gòu)：半包圍結(jié)構(gòu)：貪盆憂職蹭稿腔解蛇殃勃慮屏悶遭利用形近字識(shí)記。盆—盤稿—搞遭—糟“貪”的上面是“今”，不要寫成了“令”；“勃”的右邊是“力”，不是“攵”。你能根據(jù)意思寫出相應(yīng)的詞語嗎？?不管，無論。?沒有點(diǎn)憂愁和顧慮。?有意識(shí)地暫時(shí)抑止呼吸，聚精會(huì)神地看。?形容富有朝氣，充滿活力。（任憑）（無憂無慮）（屏息凝視）（生氣勃勃）默讀課文，標(biāo)出自然段的序號(hào)，思考：老舍先生筆下的貓給你留下了怎樣的印象？古怪

淘氣

可愛思考：課文中哪幾個(gè)自然段寫了貓的性格古怪？哪幾個(gè)自然段又寫了貓的淘氣？分別用橫線畫出概括描寫的句子。第1—3自然段：貓的性格古怪。（成年的貓）第4自然段：滿月的小貓?zhí)詺饪蓯邸Ｋ伎迹撼赡甑呢埡蜐M月的小貓既有不同的特點(diǎn)，又有相同之處，誰能從下面的句子中找到答案？貓的性格實(shí)在有些古怪。滿月的小貓們就更好玩了，腿腳還不穩(wěn)，可是已經(jīng)學(xué)會(huì)淘氣。不同特點(diǎn)成年貓性格古怪滿月的小貓?zhí)詺庀嗤幙蓯廴绻@淘氣的小貓是你家的貓，你會(huì)怎么評(píng)價(jià)它？這是一只____________的貓。老舍先生是怎樣評(píng)價(jià)它的？快速?gòu)奈闹姓页鰞蓚€(gè)相關(guān)的詞語。生氣勃勃天真可愛此時(shí)此刻，你對(duì)貓產(chǎn)生了什么樣的感情？喜歡、喜愛貪玩盡職遭殃稿紙解悶淘氣豐富多腔變化多端屏息凝視枝折花落第2課時(shí)這篇課文主要寫了貓的哪幾種不同形象？各有什么特點(diǎn)？寫了貓?jiān)诔赡陼r(shí)和滿月時(shí)的不同的形象；貓的性格實(shí)在古怪，滿月的小貓更可愛。貓的性格實(shí)在有些古怪。

說它老實(shí)吧，它的確有時(shí)候很乖。它會(huì)找個(gè)暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問。可是，它決定要出去玩玩，就會(huì)出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。說它貪玩吧，的確是啊，要不怎么會(huì)一天一夜不回家呢？可是，它聽到老鼠的一點(diǎn)兒響動(dòng)，又是多么盡職。它屏息凝視，一連就是幾個(gè)鐘頭，非把老鼠等出來不可！這段話中，我們看到了貓的幾種不同的形象？貓很老實(shí)，喜歡找個(gè)暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問。貓很貪玩，決定去玩玩，就會(huì)出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。貓很盡職，只要聽到老鼠的一點(diǎn)兒響動(dòng)，就屏息凝視，一連就是幾個(gè)鐘頭，非把老鼠等出來不可！它屏息凝視，一連就是幾個(gè)鐘頭，非把老鼠等出來不可！改寫句子。不改變句子意思，給這個(gè)句子換個(gè)說法。用“非……不可……”說一句話。作者是怎么把貓的不同特點(diǎn)連起來的呢？自由讀一讀第1自然段，注意起連接作用的詞句。

說它老實(shí)吧，它的確有時(shí)候很乖。它會(huì)找個(gè)暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問?？墒?，它決定要出去玩玩，就會(huì)出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。說它貪玩吧，的確是啊，要不怎么會(huì)一天一夜不回家呢？可是，它聽到老鼠的一點(diǎn)兒響動(dòng)，又是多么盡職。它屏息凝視，一連就是幾個(gè)鐘頭，非把老鼠等出來不可！比較朗讀下面兩組句子，體會(huì)兩種句式語氣的不同。?說它老實(shí)吧。?說它貪玩吧。?它很老實(shí)。?它很貪玩。并不完全這樣其實(shí)貓就是貓，白天睡大覺，晚上捉老鼠，沒事東跑西跑，根本談不上什么古怪呀?？勺髡邽槭裁催@么寫呢？作者愛貓，運(yùn)用了擬人的手法，表達(dá)了愛貓的感情。小聲讀第2自然段，思考：這一段主要寫貓的什么特點(diǎn)？哪幾句能概括全段內(nèi)容？把有關(guān)的語句畫下來，自己講一講。學(xué)法提示:學(xué)習(xí)這一自然段可以讀讀、想想、講講。如，層次的劃分，詳略的分配，運(yùn)用的表現(xiàn)手法，用詞和造句，甚至標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的作用等都可以挖掘。讀第3自然段，試著用一對(duì)反義詞概括這一節(jié)的內(nèi)容。膽小

勇猛誰能用一組合適的關(guān)聯(lián)詞語把它們連成一句話呢？貓既膽小又勇猛。想要突出貓的勇猛，應(yīng)該怎樣說？貓雖然有時(shí)候膽小，但有時(shí)候也很勇猛。貓很膽小，但更多的時(shí)候很勇猛。第1自然段分了哪幾層來寫貓的古怪？課文中哪些方面寫得詳細(xì)？為什么作者寫貓的老實(shí)、盡職、溫柔可親、勇猛比寫貓的貪玩、一聲不出、膽小要詳細(xì)呢？再讀第1—3自然段。第1自然段分為3層。課文中貓的老實(shí)、盡職、溫柔可親、勇猛寫得詳細(xì)。作者愛貓，就把貓的長(zhǎng)處寫得詳細(xì)；貓的優(yōu)點(diǎn)是主要的，不然，作者又怎么會(huì)養(yǎng)貓愛貓呢？第1自然段主要寫了什么？可以用書上哪一句話概括？

貓的性格實(shí)在有些古怪。用一個(gè)概括性的句子總述全段內(nèi)容，再展開敘述，這叫什么寫法？這樣寫有什么好處？

讓人一看就明白，而且印象深刻。總—分滿月的小貓們就更好玩了。從“更”字讀出了什么？作者愛貓，更愛小貓。課文中哪些詞語本來是用在小朋友身上，現(xiàn)在卻用到小貓身上去了？腿腳還不穩(wěn)，可是已經(jīng)學(xué)會(huì)淘氣。媽媽的尾巴，一根雞毛，都是它們的好玩具，耍個(gè)沒完沒了。一玩起來，它們不知要摔多少跟頭，但是跌倒了馬上起來，再跑再跌。它們的頭撞在門上，桌腿上，和彼此的頭上，撞疼了也不哭。它們的膽子越來越大，逐漸開辟新的游戲場(chǎng)所。它們到院子里來了。你們從畫線的詞語體會(huì)到了什么？院中的花草可遭了殃。它們?cè)诨ㄅ枥锼?，抱著花枝打秋千，所過之處，枝折花落。你見了，絕不會(huì)責(zé)打它們，它們是那么生氣勃勃，天真可愛！運(yùn)用了擬人手法，突出了小貓滿月的時(shí)候“更可愛”。小貓的可愛，你們感受到了嗎？誰來用自己的話說一說？了解畫線詞語所運(yùn)用的表達(dá)手法，練習(xí)說話。老舍先生寫的貓非常可愛，他是怎樣表達(dá)愛貓之情的？把貓擬人化，抓住了貓的性格特點(diǎn)。結(jié)構(gòu)上，用“更”將大貓的古怪與小貓的淘氣連成一體，不但使文章的結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，而且讓我們看到了貓的多重性格，更覺得貓可愛。小貓白玉似的毛色上，黃斑錯(cuò)落得非常明顯。當(dāng)它蹲在草地上或蹦跳在鳳仙花叢里的時(shí)候，