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文檔簡介

腰椎結(jié)核圍手術(shù)期護理主講人:目錄CONTENT01疾病介紹02護理原則03健康指導01

疾病介紹概述腰椎結(jié)核是結(jié)核桿菌侵蝕腰椎椎體及附件形成一系列全身中毒反應(yīng),有的伴有肺結(jié)核。近些年腰椎結(jié)核發(fā)病率較高,為全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位,其中絕大多數(shù)為椎體結(jié)核,椎板、棘突、關(guān)節(jié)突和橫突結(jié)核極少見。臨床表現(xiàn)全身癥狀:早期患者可無任何癥狀,亦可有全身不適,疲乏無力,午后低燒,食欲不振等慢性消耗性表現(xiàn)。局部癥狀:腰痛;腰椎活動受限;脊柱畸形;寒性膿腫;脊髓神經(jīng)受壓征象。輔助檢查X線

片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。CT 檢查可以清晰地顯示病灶部位,有無空洞和死骨形成;CT檢查對腰大肌膿腫有獨特的價值。MRI 具有早期診斷的價值,但主要用于觀察脊髓有無受壓和變性。治療原則非手術(shù)治療:應(yīng)用合理的化療方案治療和局部制動??菇Y(jié)核藥物化學治療無論制定何種化療方案務(wù)必堅持個體化。合理、規(guī)律、系統(tǒng)、聯(lián)合、長期抗結(jié)核化療。保守治療適應(yīng)癥:

早期病變,范圍較局限,椎體破壞不嚴重,僅有表面輕微破壞。

無局部畸形、神經(jīng)壓迫及死骨、竇道形成。治療原則手術(shù)治療包括:

病灶清除后植骨病灶清除后植骨并安裝內(nèi)固定手術(shù)治療適應(yīng)癥:

椎體破壞嚴重,脊柱穩(wěn)定性受影響。局部畸形、神經(jīng)壓迫。02

護理原則護理評估既往有無結(jié)核病史,有無低熱、盜汗、消瘦、貧血等癥狀;疼痛的部位、有無姿勢異常、脊柱畸形、寒性膿腫、竇道;有無脊髓壓迫征—跛行和截癱;心理-社會狀況患者對疾病的認識和態(tài)度。術(shù)前護理心理護理

講解疾病有關(guān)知識,手術(shù)的必要性、重要性及有效性,使患者積極配合護理治療

絕對臥硬板床休息,局部腰圍制動,訓練臥床大小便。

遵醫(yī)囑用抗癆藥物,觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。

加強營養(yǎng)支持,給高蛋白、高熱量及維生素飲食。

禁食12h,禁水4—6h,術(shù)前晚灌腸。骨科備皮。術(shù)后護理體位平臥4-6小時呼吸血壓平穩(wěn)后,每2小時軸線翻身一次。

觀察意識,生命體征變化

加強呼吸道管理

持續(xù)吸氧,觀察呼吸頻率、節(jié)律,血氧飽和度,鼓勵患者咳嗽排痰,痰液粘稠不易咳出,給霧化吸入稀釋痰液,但禁止拍背。脊髓神經(jīng)功能觀察

術(shù)后3天內(nèi)監(jiān)測記錄患者雙下肢感覺、運動及會陰區(qū)、括約肌功能。

術(shù)后護理傷口負壓引流球的護理

負壓引流球可放在床上,負壓球保持負壓狀態(tài),以引流出皮下積液、積血,應(yīng)經(jīng)常檢查負壓球是否漏氣,球內(nèi)液體達2/3

時及時倒去,注意無菌操作,觀察記錄引流液的顏色,量,性質(zhì)。

飲食護理

腸蠕動恢復后進易消化流質(zhì)飲食,以后逐漸過渡到半流質(zhì),普食。功能鍛煉

上肢:屈伸、握拳、健身球鍛煉;下肢:直腿抬高、繃腳面等;術(shù)后二周開始腰背肌功能鍛煉:術(shù)后第四周,進行站立及行走練習。預防術(shù)后并發(fā)癥預防肺部并發(fā)癥鼓勵患者咳嗽,深呼吸,增加肺活量防止褥瘡發(fā)生生命體征平穩(wěn)后,每2~3h翻身1次,翻身時避免拖、拉,要輕輕抬起。床邊要建翻身卡。預防腹脹及便秘術(shù)后患者如為胸腹聯(lián)合切口,囑其等通氣以后再進飲食。一般后路術(shù)后6小時后方可進食。預防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直囑患者隨時做全身肌肉靜止放松練習。護理評價病人營養(yǎng)狀況是否得到改善,是否體重不降低或體重增加。

病人是否主訴疼痛緩解或消失。

病人呼吸功能是否維持正常

病人未發(fā)生抗結(jié)核藥物中毒癥狀,出現(xiàn)不良反應(yīng)能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。03

健康指導術(shù)后的康復治療協(xié)助并指導病人進行功能鍛煉,教會家屬肌肉按摩的方法。術(shù)后第3天,在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下鼓勵患者做抬頭、擴胸、深呼吸和上肢運動,以增強心、肺的適應(yīng)能力和上肢肌力。同時做雙下肢股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)伸曲運動,每次維持5s,10~15次為1組,每日2~3組。輔以被動按摩。運動量由小到大,循序漸進,以患者不感到疲勞為度出院指導體位

術(shù)后三月內(nèi)盡量臥床休息,堅持功能鍛煉,佩戴腰圍,半年內(nèi)不可提重物,不可急彎腰或負重。

結(jié)核有復發(fā)的可能,必須堅持抗癆治療2年,不可間斷,教會病人及家屬觀察藥物的副作用,每月檢查肝腎功能、血常規(guī)、血沉等。術(shù)后三月、半年、一年復查X片。如有不適隨時就診。

加強營養(yǎng),多食高熱量,高蛋白,高維生素類食物。出院指導術(shù)后必須堅持1年的規(guī)則抗結(jié)核藥物治療。定期每月復查,持續(xù)1年以上。術(shù)后2周可佩帶保護支具下床活動(截癱患者視恢復情況而定),逐步恢復至生活自理,1年后可逐步行輕體力勞動避免重體力勞動。感謝聆聽

贈送以下課件平原日出這些圖片記錄了人們在高山、平原……看到的日出美景,但只是一剎那的景象。那么每天太陽是怎么升起來的,升起時的景色是怎樣變化的,我們就不能看到了。巴金先生乘船去巴黎,在海上航行的那些日子里,常常早起觀看日出,并把看到的景象寫下來寄給了他的哥哥們,讓他們一起領(lǐng)略這壯觀的景象。今天,我們也一起來領(lǐng)略這海上日出的偉大奇觀吧!第一課時第二課時16海上日出第一課時

巴金,原名李芾甘。中國作家、翻譯家、社會活動家。1923年巴金離家赴上海、南京等地求學,從此開始了他長達半個世紀的文學創(chuàng)作生涯。代表作品:《家》《寒夜》《隨想錄》等。

巴金1927年到法國留學,1928年底回國。1927年1月,巴金從上海乘船趕巴黎留學,他把旅程見聞?wù)沓伞逗P须s記》39篇,《海上日出》就是其中一篇。kuòhèchàxiāng擴大重荷剎那鑲嵌朗讀課文掃清障礙我會認荷多音字太陽好像負著重荷似的一步一步,慢慢地努力上升,到了最后,終于沖破了云霞,完全跳出了海面,顏色紅得非常可愛。hè綠葉叢中,一枝枝荷花亭亭玉立,像嬌羞的少女,微微含笑。hékuòfànnǔchàlànzǐjǐntìxiāng我會寫紫爛僅鑲替范努剎擴左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)擴鑲替爛范努剎紫僅加一加:奴+力=努換一換:攔-扌+火=爛嘆-口+亻=僅識字方法看圖識字:紫紫色:中國傳統(tǒng)里紫色是

尊貴的顏色,如:北京故

宮又叫“紫禁城”。字理識字:

會意字,表示放大,長大。組詞:擴大、擴展范重難點字書寫指導fàn“氵”在“艸”的下面。字義:范本指一種草(見《說文》),現(xiàn)多用作姓氏。本指出行前祭路神的儀節(jié),古代文獻中多用來表示模子、法則。鑲此處是三橫。組詞:鑲嵌鑲邊鑲牙xiāng識字游戲重荷擴大乘船看日出剎那鑲邊代替燦爛重荷:過重的負荷。本課指太陽升起時非常費力。詞語解釋承受壓力的重荷,噴水池才噴射出銀花朵朵。一剎那:十分短促的時間內(nèi)。本課指初升的太陽一下子發(fā)出亮光。海鷗從云端俯沖下來,在接近水面的一剎那,突然像羽毛一樣輕盈地飄落。奇觀:奇特而又少見的事物或難得看到的壯麗景象。本文指海上日出非常壯觀。我在泰山頂上看到的日出真是偉大的奇觀。整體感知下面表格里的空白處你會填嗎?默讀課文,填一填吧!時間地點人物事件早晨海上巴金看日出自由讀課文,圈畫出表現(xiàn)太陽變化的詞語,說說作者是按什么順序?qū)懞I先粘龅木跋蟮?。?自然段:小半邊臉努力上升沖破了云霞跳出了海面奪目的亮光第4自然段:直射到水面上燦爛的亮光第5自然段:沖出重圍作者是按照早晨太陽變化的順序來寫的

巴金爺爺在海上看日出有什么感受呢?你能從文中找出一句話來概括嗎?這不是很偉大的奇觀嗎?巴金爺爺為什么有這樣的感受呢?日出時的景象是怎樣的呢?下節(jié)課我們一起來學習!一、給加點字選擇正確的讀音,打“√”。重荷(hèhé)剎那(shàchà)紫色(cǐzǐ)鑲嵌(xiāngrǎng)√√.課堂演練...√√二、將下列搭配恰當?shù)脑~語用線連起來。擴大加強沖出重圍范圍亮光三、你來結(jié)合課文內(nèi)容擴充一下課題吧!海上日出誰?什么時間?看怎樣的日出?巴金早上看壯觀的海上日出

上節(jié)課,我們知道了作者在海上看日出,并發(fā)出了“很偉大的奇觀”的感慨。這節(jié)課讓我們再次走進課文,一起去感受海上日出這一偉大奇觀。第二課時

朗讀課文第1、2自然段,說說日出前的景象是怎樣的?互動課堂為了看日出,我常常早起。那時天還沒有大亮,周圍非常清靜,船上只有機器的響聲。

天空還是一片淺藍,顏色很淺。轉(zhuǎn)眼間天邊出現(xiàn)了一道紅霞,慢慢地在擴大它的范圍,加強它的亮光。我知道太陽要從東邊升起來了,便不轉(zhuǎn)眼地望著那里。日出前轉(zhuǎn)眼間一剎那一瞬間剎那間一眨眼眨眼間詞語積累(表示時間短的詞語)

默讀課文。說說海上日出的景象。(課后第1題)果然,過了一會兒,在那個地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉,紅是真紅,卻沒有亮光。太陽好像負著重荷似的一步一步,慢慢地努力上升,到了最后,終于沖破了云霞,完全跳出了海面,顏色紅得非??蓯?。一剎那間,這個深紅的圓東西,忽然發(fā)出了奪目的亮光,射得人眼睛發(fā)痛,它旁邊的云片也突然有了光彩。

:顏色:光亮:動態(tài)

日出時的景象真是太美了,讓我們一起結(jié)合圖片來欣賞欣賞吧!小半邊臉沒有亮光努力上升沖破云霞跳出了海面發(fā)出奪目的亮光云片也突然有了光彩光彩光芒亮光()奪目

()萬丈透出()光彩光芒亮光詞語辨析

讀句子,注意加點的部分,想想這樣寫有什么好處。(課后第2題)

太陽好像負著重荷似的一步一步,慢慢地努力上升,到了最后,終于沖破了云霞,完全跳出了海面,顏色紅得非??蓯邸?/p>

..............這幾個詞語把太陽擬人化,具體描述太陽如何上升,生動逼真,努力體現(xiàn)出來太陽的上升的緩慢,沖破強調(diào)出太陽上升時的艱辛。跳出了給人一種欣喜之感。讓人讀起來有一種壯觀、真切的感覺,也體會到太陽頑強的生命力和勢不可擋的威力。努力上升沖破了云霞跳出了海面

剛開始時,天空是()。轉(zhuǎn)眼間,出現(xiàn)了()。過了一會兒,太陽只露出了()臉,呈現(xiàn)出()色,卻沒有()。然后太陽一步步,慢慢地()。最后,太陽終于(),完全(),顏色由()變成了光芒萬丈,四周的云片也被照得燦爛。你來用下面的句式說說日出時的景象吧!一片淺藍一道紅霞小半邊亮光紅努力上升沖破云霞跳出了海面深紅

有云時的海上日出又是怎樣的景象?有時太陽走進了云堆里,它的光線卻從云里射下來,直射到水面上。這時候要分辨出哪里是水,哪里是天,倒也不容易,因為我就只看見一片燦爛的亮光。陽光由上而下地“直射”到水面,水面就把光線由下而上地反射上天,這樣天光,水光融為一體,水天一色,所以“很難分辨出哪里是水,哪里是天”。有云時的海上日出

天邊有黑云時的海上日出又是怎樣的景象?有時天邊有黑云,而且云片很厚,太陽出來,人眼還看不見。然而太陽在黑云里放射的光芒,透過黑云的重圍,替黑云鑲了一道發(fā)光的金邊。后來太陽才慢慢地沖出重圍。出現(xiàn)在天空,甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。這時候發(fā)亮的不僅是太陽、云和海水,連我自己也成了光亮的了。在黑云后面-給黑云鑲邊-沖出重圍-給黑云染色對比讀一讀,哪個句子更好?

1.然而太陽在黑云里放射的光芒,透過黑云的重圍,替黑云鑲了一道發(fā)光的金邊。1句好,更能體現(xiàn)黑云背后的太陽要沖破黑云的勢力,其威力勢不可擋。

2.然而太陽在黑云里放射的光芒,透過黑云的重圍,替黑云描了一道發(fā)光的金邊。把物體嵌入另一物體內(nèi)或圍在另一物體的邊緣太陽光給黑云勾畫了一道邊這句話可以把“染成”改為“涂成”嗎?為什么?后來太陽才慢慢地沖出重圍,出現(xiàn)在天空,甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。不可以,“染成”是用染料著色,寫出了天空的云彩在太陽光的映照下慢慢變化的過程,而“涂成”速度之快讓人感覺不到云彩是慢慢變化的。有黑云時的海上日出晴天時的海上日出,走進云堆中的海上日出,有黑云時的海上日出……這景象真是讓人陶醉,難怪作者發(fā)出這樣的感嘆:這不是很偉大的奇觀嗎?反問句反問句式,語氣強烈,更能表達作者贊美大自然、熱愛大自然的感情。這是很偉大的奇觀。這句話還可以怎樣說?有興趣的同學可以去看看日出,結(jié)合自己的體會,說說課文描寫日出的精彩之處。(課后選做題)“好像負著重荷”“努力上升”“沖破”“跳出”第一處精彩:擬人生動形象地寫出了太陽升起時的緩慢和艱辛。從色彩變化、亮光變化、動態(tài)變化上描寫了海上日出的景象。第二處精彩:層次分明,刻畫細膩“鑲”“染”等動詞第三處精彩:動詞運用豐富了太陽的形象,給讀者留下了想象空間觀察提示:顏色、動態(tài)、光亮等。在作者筆下的海上日出輝煌、壯觀!小朋友們,你仔細觀察過日出嗎?你來寫一寫你身邊的日出吧,注意抓住日出時周圍景物的特點。小練筆(課后選做題)順序提示:日出變化順序、時間順序……修辭提示:運用比喻、擬人等修辭手法結(jié)構(gòu)梳理海上日出日出前日出時日出后晴天日出厚云日出薄云日出偉大的奇觀有云日出主題概括本文按照

順序,描寫了

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