牙列缺損的固定義齒修復重點總結(jié)

第一節(jié)概述一、定義：牙列缺損是指牙列中的部分牙齒缺失二、病因：齲病、根尖周病、牙周病、外傷、頜骨疾病、發(fā)育障礙等。三、牙列缺損的影響．咀嚼功效減退．牙周組織病變．發(fā)音功效障礙．影響美觀．對顳下頜關(guān)節(jié)的影響四、牙列缺損的修復方式1．固定義齒：運用缺牙間隙兩端或一端的天然牙為支持，通過其上的固位體將義齒粘固于基牙上，患者不能自行摘戴。因其構(gòu)造類似工程橋梁構(gòu)造，故又稱固定橋2．可摘局部義齒3．固定活動聯(lián)合修復體4．種植義齒五、固定義齒的特點1．義齒所受合力通過基牙全部傳導至牙周支持組織，其傳導方式類似天然牙。2．義齒咀嚼效率高。3．義齒舒適、無異物感。4．修復后功效活動障礙少。5．切割牙體組織較多。6．不易自潔。7．適應范疇小。六、固定橋和可摘局部義齒的比較1、固定橋的優(yōu)點（1）固位作用好（2）支持作用好（3）穩(wěn)定作用好（4）義齒舒適、無異物感。（5）修復后功效活動障礙少。（6）美觀（7）使用方便2、可摘局部義齒的優(yōu)點（1）牙體切割少（2）制作簡樸，容易修改（3）容易清潔第二節(jié)固定義齒的構(gòu)成和分類一、構(gòu)成由固位體、橋體、連接體三部分構(gòu)成，它支持和固定在基牙上形成一種整體行使功效。(retainer、pontic、connector、abutment)（一）固位體（retainer）是在基牙上制作全冠、部分冠、樁冠、嵌體等。與橋體相連。固位力強，足夠強度，良好的生物相容性冠內(nèi)（嵌體），冠外（部分冠，全冠），根內(nèi)（樁冠，樁核冠）（二）橋體（pontic）即人工牙，是固定義齒修復缺失牙的形態(tài)和功效的部分。（三）連接體（connector）連接橋體與固位體的部分稱為連接體。1．固定連接體：用焊接或整體鍛造法形成的連接體。固位體和橋體之間不能活動。2．活動連接體固位體和橋體之間通過一種栓道或關(guān)節(jié)相連，形成一可活動的連接體二、固定義齒的類型雙端固定橋（完全固定橋）（最抱負，廣泛應用）半固定橋（應力中斷式橋）（兩側(cè)基牙方向差別，共同就位道難獲得）單端固定橋（懸臂固定橋）（以基牙為中心產(chǎn)生杠桿力）復合固定橋（包含以上兩種或三種）種植固定橋（后牙游離端）固定可摘聯(lián)合固定橋粘結(jié)固定橋CAD/CAM固定橋金屬，金屬-烤瓷，金屬-樹脂，金瓷固定橋。橋體接觸式，懸空式固定橋。第三節(jié)固定義齒修復的生理基礎(chǔ)（基牙承當額外合力）牙周儲藏力：牙周潛力，正常咀嚼運動中，咀嚼食物的合力大概只有牙周組織所能支持的力量的二分之一，而在牙周組織中尚儲存有另二分之一支持能力，即~。牙周膜面積與牙周儲藏力的關(guān)系基牙牙周儲藏力由基牙牙周組織合頜骨健康狀況決定1.牙周膜面積：上6734512下67354212.牙周膜面積與牙周支持力正有關(guān)①牙根形態(tài)與牙周膜面積有關(guān)②牙根形態(tài)構(gòu)造不同，受力反映不同3.動態(tài)變化：單根牙頸部區(qū)域面積最大，多根牙根分叉處最大，頸部次之，根尖最小第四節(jié)固定義齒的機械力學原理和生物力學分析一、機械力學分析.咀嚼力：咀嚼肌收縮時所能發(fā)揮的最大力量。.咀嚼壓力：咀嚼功效運動中所產(chǎn)生的實際力，又稱為合力。.平均合力：22.4-68.3kg.實際所需的合力：10-23kg.應力：描述物體內(nèi)部各點方向的力學狀態(tài).應變：描述物體在外力作用下形狀變化的量.屈應力的大小與梁截面積的大小、長度、形式及材料的性質(zhì)有關(guān)1.簡樸固定梁的受力反映：簡樸固定梁的三種形式：雙端固定梁——在應力極限內(nèi)，兩橋基的負重反映與簡支架相似超出應力極限，兩橋基的力學反映為負重反映+屈矩反映屈矩：固定梁的橋基受力時不停有負重反映，尚有克服兩端向上翹起的力矩反映，該力矩反映稱為屈矩。半固定梁：固定端有負重+屈矩反映，活動端只有負重反映單端固定梁：固定端有負重+屈矩反映，游離端無反映二、固定義齒的生物力學分析（一）固定橋表面的應力分析1．固定橋表面的應力分布與合力作用的部位、大小、方向等有關(guān)。2．固定橋表面的應力分布與橋體的長寬厚及材料性能等有關(guān)。3．連接體強度與應力有關(guān)。4．固定橋構(gòu)造影響表面應力分析。5．固定橋位置與表面應力關(guān)系。6．基牙的支持力與表面應力關(guān)系。（二）雙端固定橋的應力分析1、修復后合力分散，應力分布均勻，有助于牙周組織健康2、兩端基牙及牙周組織條件和分擔力值的差別3、支持力較弱一側(cè)應增加基牙4、減小非軸向力（三）半固定橋的應力分析1、應力分布不如雙端固定橋均勻2、栓道式活動關(guān)節(jié)處屈矩不等于零，對抗合向移位3、活動連接端基牙受力時可能出現(xiàn)應力集中（四）單端固定橋的應力分析1、垂直載荷時，近缺隙側(cè)－壓應力；遠缺隙側(cè)－拉應力2、應力集中于基牙頸部和根尖區(qū)，減輕橋體合力3、旋轉(zhuǎn)運動4、單基牙單端固定橋?qū)罁p傷大，盡量少設(shè)計（五）傾斜基牙固定橋的應力分析1、減小基牙傾斜度2、一定范疇內(nèi)可改善傾斜基牙的應力分布狀況3、傾斜度較大時，可能產(chǎn)生近中推力，必要時增加前基牙數(shù)（六）固定橋基牙牙周組織應力分析1．牙列缺損修復前后對比2．基牙數(shù)目與形態(tài)3．固定橋受力的大小和方向4．固定橋的位置第五節(jié)固定義齒的固位固位原理：1．摩擦力2．約束力3．粘結(jié)力影響固定義齒固位的因素上下頜牙的排列關(guān)系基牙受力的運動方式：1．頰舌向運動2．近遠中向運動3．垂直向運動固定義齒的穩(wěn)定性及影響因素第六節(jié)固定義齒的適應證.1.缺牙的數(shù)目（少數(shù)缺牙，少數(shù)間隔缺牙）.2.缺牙的部位（末端游離缺失，借助種植）.3.基牙的條件牙冠：高度適宜，形態(tài)正常，牙體組織健康牙根：牙槽骨吸取不超出根長1/3，短小細者應增加基牙個數(shù)牙髓：健康活髓牙，完善RCT，樁核牙周組織：牙周無進行性炎癥，根尖周無病變，牙槽骨頜骨正?；牢恢茫簾o過分牙體扭轉(zhuǎn)，傾斜移位.4.咬合關(guān)系（正常，適宜合齦高度，對頜牙無伸長）.5.缺牙區(qū)牙槽嵴的條件（拔牙或手術(shù)后3個月后完全愈合，吸取穩(wěn)定）.6.年紀（20-55）.7.口腔衛(wèi)生狀況.8.余留牙的狀況.9.患者的規(guī)定和口腔條件的一致性.10.適應癥的掌握第七節(jié)基牙選擇、預備和固定橋的設(shè)計一、固定橋設(shè)計基本原則：1．恢復形態(tài)和功效的原則2.保護基牙及口腔組織健康的原則3.嚴格把握適應證4.維護患者身心健康的原則固定橋設(shè)計的次序.整體設(shè)計.橋基的選擇與擬定.固位體設(shè)計.橋體設(shè)計.連接體設(shè)計固定橋修復前的口腔預備、拆除不良修復體、治療齲病、治療牙周疾患、余留牙的調(diào)合、拔除嚴重影響修復效果的牙、修復前的齒槽外科解決二、基牙的選擇1、基牙的支持作用牙根的數(shù)目、大小、形態(tài)、牙周膜面積、各牙支持合力的次序上頜牙6734512承受最大合力———————承受最小合力下頜牙6735421牙周膜面積規(guī)定：基牙牙周膜面積的總和應等于或不不大于缺牙牙周膜面積的總和。①牙周膜面積是不停變化的②牙周膜正常厚度0.19-0.25mm③牙周膜面積大小并不是決定固定橋設(shè)計的唯一因素2、基牙的固位作用：基牙牙冠必須有足夠的牙體組織、適宜的形態(tài)、良好的牙體構(gòu)造，為固位體提供固位形。牙冠長、大、健。3、基牙的數(shù)目擬定抱負橋基牙1.牙冠高大，形態(tài)與組織構(gòu)造正常。2.牙根長、粗壯、多。3.以活髓為抱負。4.牙周組織健康。5.位置正常，咬合關(guān)系良好。牙體狀況1．臨床牙冠的高度、大小應與負荷力成比例，與牙根長短成比例。2．齲病先作充填。3．嚴重磨耗的牙，如能獲得足夠的固位形，保持牙髓健康者，仍可選用。4．鈣化不良的牙，抗力固位差不能選用。5．基牙長軸傾斜度不適宜超出24°。牙髓狀況.盡量選用活髓牙。.無髓牙為基牙，必須通過完善的根管治療，牙周組織健康。.固位體設(shè)計應保護牙尖，防止牙折。.合力大，全身健康狀況差者不適宜選用。牙髓狀況牙周狀況.牙齦健康。.牙周支持組織無病理改善。.牙周膜面積越大，支持力越大。.松動度在生理范疇以內(nèi)。.牙槽骨構(gòu)造正常，牙槽突吸取不超出根長的1/3。4．基牙含有共同的就位道輕度：橋基牙傾斜在30°以內(nèi)可磨切中度：3/4冠RCT術(shù)后樁核改向，套筒冠，正畸，半固定橋重度：不適宜做基牙三、固位體的設(shè)計（一）對固位體的普通原則1．有良好的固位形和抗力形。2．恢復基牙的解剖形態(tài)與生理功效。3．保護牙體、牙髓、牙周組織健康，防止病變的發(fā)生。4．含有固定義齒所需的共同就位道。5．材料的理化性能和生物相容性良好。6.固位體邊沿密合.（二）固位體的類型1．冠外固位體部分冠：切磨牙體少，固位力較強，有助于美觀，常作前牙固位體。全冠：切磨牙體淺、少、固位強，合用于對固位規(guī)定高和基牙有缺損的固定橋修復。不同類型的全冠合用于不同狀況的固定橋。2．冠內(nèi)固位體冠內(nèi)固位體即嵌體。作為冠內(nèi)固位體的嵌體必須覆蓋與橋體相連接的鄰面，才干使固位體與橋體相連。3．根內(nèi)固位體根內(nèi)固位體即樁冠。固位力較強，合用于牙冠大部分缺損、牙冠變色牙髓病變已完善治療者，活髓牙應慎用。（三）固位體的固位力1.基牙形態(tài)2.固位體類型（全冠>部分冠>嵌體，輔助固位形-切溝、鄰軸溝、針道）3.固位體預備4.雙端固定橋兩端的固位力應當相稱，單端對固位體固位力規(guī)定高5.固位體的固位力應適合固定橋需要（四）固位體的就位道（五）固位體的邊沿設(shè)計：牙冠短小-根方延伸；頸部明顯縮小-齦上邊沿（六）固位體對基牙的修復和保護：一并修復橋基牙的缺損，避免橋基牙牙折（七）固位體的美觀規(guī)定：顏色外形排列（八）特殊橋基牙的固位體設(shè)計四、橋體的設(shè)計（一）橋體應含有的條件1．恢復缺牙的形態(tài)和功效。2．自潔作用良好。3．理化性能和生物學性能符合規(guī)定。4．美觀、舒適。5.不壓迫粘膜6．頜面與基牙條件相適應（二）橋體的類型根據(jù)橋體所用材料分類：1．金屬橋體2．非金屬橋體3．金屬非金屬聯(lián)合橋體。（金屬塑料，金屬烤瓷）根據(jù)橋體齦面與牙槽嵴的關(guān)系分類:1．接觸式橋體（鞍式，改良鞍式，蓋嵴式，改良蓋嵴式，船底式）2．懸空式橋（衛(wèi)生橋Sanitarybridge）3．錐形橋體（三）橋體的形態(tài)設(shè)計1．橋體的合面(1)合面的形態(tài)（解剖，對頜牙）(2)合面的大?。ㄅc基牙承當合力有關(guān)，頰舌徑恢復缺失牙2/3-1/2,）若兩基牙條件好，橋體僅修復一種牙，可恢復該牙原頜面面積90%，2-75%。3-50%減徑原則：確實能減輕合力，不影響對頜牙三維動力平衡，不出現(xiàn)咬頰舌減徑辦法：減橋體功效尖的外斜面區(qū)域，加大連接體舌側(cè)外展隙，加深頰舌溝，副溝，減少牙尖斜度2．橋體的齦面(1)固定義齒修復時間應在牙槽嵴吸取基本穩(wěn)定后進行，拔牙后3個月為宜；(2)橋體齦面的形式應有助于保護固定義齒的清潔衛(wèi)生。接觸形橋體根面應盡量減少與牙槽嵴粘膜的接觸面積。(3)橋體根面與牙槽嵴粘膜接觸的緊密度應適宜。既不存在間隙，也不至于使粘膜受壓。(4)橋體根面注意高度光滑。以防菌斑附著。(5)用作橋體齦面的材料的化學性能穩(wěn)定、生物相容性好、無腐蝕、減少對齦面的刺激。3．橋體的軸面(1)恢復正常的生理姿態(tài)。(2)形成合理的鄰間隙。(3)橋體的大小、形態(tài)、色澤及位置與同名牙對稱，與鄰牙協(xié)調(diào)。(4)前牙唇面頸緣線位置與鄰牙協(xié)調(diào)。(5)避免顯露金屬顏色。4．橋體的強度影響橋體撓曲變形的因素：(1)合力的大(2)橋體金屬合面的厚度和長度（厚度立方反比，長度立方正比）(3)材料的機械強度(4)橋體的構(gòu)造形態(tài)提高橋體抗撓變形的方法:(1)選用足夠機械強度的材料(2)適宜增加金屬合面的厚度(3)對的設(shè)立增力合架(4)金屬烤瓷橋體的金屬底層橋架應制作適宜(5)適宜減輕合力五、連接體的設(shè)計①不動連接體整鑄法：合用于鍛造法焊接法：合用于鍛造法和錘造法位置：相稱于天然牙的接觸區(qū)，面積不少于4mm平方；外形應圓鈍，留出正常間隙；焊料遍及被焊區(qū)；焊區(qū)高度拋光。②可動連接體（栓體、栓道）栓道位于可動連接端固位體上，栓體位于該端橋體上。栓體位栓道內(nèi)—栓道式附著體形式：1．卵圓形2．T形3．三角形4．中軸形用途：半固定橋的活動連接，多用于后牙。不同類型牙列缺損的固定橋設(shè)計一種牙缺失的固定橋設(shè)計1缺失基牙21固位體：部分冠、聯(lián)合全冠橋體：金屬非金屬聯(lián)合橋體連接體：二側(cè)固定基牙/缺失牙牙周膜面積比值：1.82缺失基牙313固位體：部分冠、聯(lián)合全冠橋體：金屬非金屬聯(lián)合橋體連接體：二側(cè)固定單端固定基牙/缺失牙牙周膜面積比值：3.11.83缺失基牙：42?421?54固位體：部分冠、聯(lián)合全冠橋體：金屬非金屬聯(lián)合橋體連接體：單端固定基牙/缺失牙牙周膜面積比值：1.31.412.06缺失基牙75固位體：部分冠、金屬全冠、聯(lián)合全冠、嵌體橋體：金屬非金屬聯(lián)合橋體連接體：二側(cè)固定一側(cè)活動、一側(cè)固定基牙/缺失牙牙周膜面積比值：1.2二個牙持續(xù)缺失的固定橋設(shè)計二個基牙支持二個缺失牙，合用于下列牙缺失：上21、上12、下11、下54、下45、上54、上45二個牙間隔缺失的固定橋設(shè)計下64缺失基牙；下753固位體；部分冠、金屬全冠、聯(lián)合全冠橋體；金屬非金屬聯(lián)合橋體連接體：固定連接，5遠中活動連接基牙/缺失牙牙周膜面積比值：1.2第八節(jié)固定橋修復的臨床操作環(huán)節(jié)一、修復前檢查及口腔預備二、修復方案制訂三、基牙的牙體預備1、目的：獲得修復空間，清晰頸緣，共同就位道2、辦法：切緣及頜面預備，軸面預備，頸緣預備，防止性牙髓治療，牙質(zhì)脆弱的無髓牙四、基牙的保護和臨時修復體五、試戴與粘結(jié)第九節(jié)固定橋的制作金屬-烤瓷椅旁操作：比色；基牙預備；取印模；統(tǒng)計合關(guān)系；粘固臨時固定橋全瓷固定橋：粉漿涂塑滲入燒結(jié)，熱壓鑄陶瓷鍛造成型，機加工切削成型法第十節(jié)固定義齒戴用后