2022年鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務工作實施方案

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一、基本公共衛(wèi)生服務各項目開展的具體做法和要求

（一）、居民健康檔案建立項目：

1、全面開展居民健康檔案建檔工作。以建立居民健康檔案為工作重點和工作基礎，按國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》和《廣西壯族自治區(qū)2009年基本公共衛(wèi)生服務建立居民健康檔案項目實施方案》要求，以村為單位，按各村人口數(shù)10%的任務進行建檔。

2、采取多種方式相結(jié)合（如小孩預防接種時建檔、患者到衛(wèi)生院就診時建檔、村醫(yī)生上門為群眾建檔）進行居民健康檔案建立工作。

3、組織培訓本院有人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生，按《國家基本公共衛(wèi)生服務各項目規(guī)范》和《廣西壯族自治區(qū)2009年基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案》的有關知識和要求組織學習，使醫(yī)務人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握項目工作開展的有關要求和具體做法。

4、重點對0～36個月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者、重性精神疾病患者優(yōu)先建立健康檔案。

5、按各村總?cè)丝?0%的任務數(shù)分解到各村醫(yī)生進行建檔，衛(wèi)生院組織人員深入村屯協(xié)助和指導村醫(yī)生開展工作，及時收集有關資料。

6、建立健康檔案后及時組織開展健康體檢工作，認真填寫健康體檢表各個項目，按規(guī)范完善健康檔案資料和電腦錄入工作。

（二）、健康教育項目。按國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）中的《健康教育服務規(guī)范》和《廣西壯族自治區(qū)2009年基本公共衛(wèi)生服務健康教育項目實施方案》要求，立即組織開展工作。

（三）、免疫規(guī)劃項目：按國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）中的《預防接種服務規(guī)范》和《廣西壯族自治區(qū)2009年基本公共衛(wèi)生服務免疫規(guī)劃項目實施方案》要求，立即組織開展工

1作，完善相關的表格資料。

（四）、傳染病報告與處理項目。按國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）中的《傳染病報告和處理服務規(guī)范》和《廣西壯族自治區(qū)2009年基本公共衛(wèi)生服務傳染病報告與處理項目實施方案》要求，立即組織開展工作，完善相關的表格資料。

（五）、兒童保健項目：

1、按國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）中的《0～36個月兒童健康管理服務規(guī)范》和《廣西壯族自治區(qū)2009年基本公共衛(wèi)生服務兒童保健項目實施方案》要求，立即組織開展工作。

2、首先對0～36個月兒童建立健康檔案，建立健康檔案后，開展健康體檢工作，每次體檢后完善相關的表格資料填寫和電腦錄入工作。

（六）、孕產(chǎn)婦保健項目：

1、按國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）中的《孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范》和《廣西壯族自治區(qū)2009年基本公共衛(wèi)生服務孕產(chǎn)婦保健項目實施方案》要求，立即組織開展工作。

2、首先對孕產(chǎn)婦建立健康檔案，建立健康檔案后，開展產(chǎn)前健康檢查工作，每次健康檢查后完善相關的表格資料填寫和電腦錄入工作。

（七）、老年人保健項目。按國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）中的《老年人健康管理服務規(guī)范》和《廣西壯族自治區(qū)2009年基本公共衛(wèi)生服務老年人保健項目實施方案》要求，立即組織開展工作。首先對65歲以上的老年人建立健康檔案，建立健康檔案后，組織老年人開展健康體檢工作，每次體檢后完善相關的表格資料填寫和電腦錄入工作。

（八）、慢性病管理項目：

1、按國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）中的《高血壓患者健康管理服務規(guī)范》、《2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范》和《廣西壯族自治區(qū)2009年基本公共衛(wèi)生服務慢性病管理項目實施方案》要求，立即組織開展工作。

2、首先對以上慢性病患者建立健康檔案，建立健康檔案后，對慢性病患者開展健康體檢工作，每次體檢后完善相關的表格資料填寫和電腦錄入工作。

（九）、重性精神病患者管理項目：

1、按國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）中的《重性精神疾病患者管理服務規(guī)范》和《廣西壯族自治區(qū)2009年基本公共衛(wèi)生服務重性精神病患者管理項目實施方案》要求，立即組織開展工作。

2、首先對重性精神病患者者建立健康檔案，建立健康檔案后，進行隨訪，每年隨訪4次。每次隨訪后完善相關的表格資料填寫和電腦錄入工作。

二、采取有效措施確保項目任務的完成

1、成立工作機構確保項目工作落實成立衛(wèi)生院院基本公共衛(wèi)生項目服務的工作小組，落實項目工作辦公場所和人員，加強項目工作的組織領導和組織管理。把基本公共衛(wèi)生服務九大項目內(nèi)容的工作分解落實到相關科室和人員，每個項目確定牽頭人和其他工作人員，確保每個項目有相關的專業(yè)人員把關開展工作。

2、引入風險激勵機制調(diào)動人員積極性為更好地做好公共衛(wèi)生各項目工作，計劃在各項目工作中引入風險激勵機制，以調(diào)動醫(yī)務人員工作積極性，及時完成各項工作任務。目前首先在婦產(chǎn)科推出，按我院制訂的《三里衛(wèi)生院婦產(chǎn)科風險效益工資量化考評辦法》，在婦產(chǎn)科進行風險效益管理試點，把婦產(chǎn)科落實“孕產(chǎn)婦保健項目”和“兒童保健項目”工作的好壞與效益工資發(fā)放掛鉤。

3、加強督促考核衛(wèi)生院成立項目督促考核小組，每月定期對各項目工作科室進行1次考評?？荚u結(jié)果作為有關科室該月效益工資發(fā)放的依據(jù)，以此促進工作的落實。

4、充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的力量基本公共衛(wèi)生服務項目工作涉及到廣大農(nóng)村群眾身體健康的切身利益，由于涉及的人數(shù)眾多、范圍廣大、任務繁重，因此必須充分調(diào)動廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生參與工作的積極性和主動性。如及時落實鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作報酬；有的村人口多，村醫(yī)生少的村屯要及時推薦培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生新生力量；用足用活國家給予鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策待遇等等。以此調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性，完成相應的項目工作任務。XX縣區(qū)三里鎮(zhèn)衛(wèi)生院二〇一〇年三月十三日

第二篇：基本公共衛(wèi)生服務實施方案關于印發(fā)《XX縣區(qū)2012年基本公共衛(wèi)生服務

項目實施方案》的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（開發(fā)區(qū)衛(wèi)服中心），縣直衛(wèi)生系統(tǒng)有關單位：

繼續(xù)推進基本公共衛(wèi)生服務均等化是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一項長期性工作。按照省市衛(wèi)生部門2012年衛(wèi)生工作安排，結(jié)合我縣實際情況，制訂了《XX縣區(qū)2012年基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案》（簡稱“實施方案”）。請各單位按照“實施方案”的要求認真組織實施，并提出以下要求，請一并貫徹執(zhí)行。

一、健全組織，持之以恒做好基本公共衛(wèi)生服務項目工作

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要組建并完善公共衛(wèi)生服務團隊，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)打造3-5人精通綜合性業(yè)務骨干，以指導村級做好基本公共衛(wèi)生服務工作。克服麻痹思想和厭戰(zhàn)情緒，把基本公共衛(wèi)生服務項目納入常態(tài)化管理。創(chuàng)建基本公共衛(wèi)生服務示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)和示范村，樹立典型，狠抓樣板，發(fā)揮示范帶動作用。

實施健康檔案審核員制度，審核員要對所有健康檔案進行審核，并做好審核記錄。對不合格的健康檔案要一律返工重做。

二、加大宣傳力度，擴大培訓覆蓋面

利用多種形式，通過電視、報紙、宣傳欄、宣傳材料、教育處方、家庭服務手冊等，加強宣傳，使城鄉(xiāng)居民了解項目的服務內(nèi)容和免費政策。各衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（社區(qū)服務站）要將基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容納入本單位信息公開范圍，努力提高居民主動參與意識，擴大知曉率。上述宣傳內(nèi)容由縣級三個技術指導機構按《規(guī)范》要求提供，也可統(tǒng)一印制和制作。

加強對基層衛(wèi)生人員、特別是村級衛(wèi)生人員的技術培訓，使其掌握服務技能，提供規(guī)范服務，更好地開展工作。疾控、保健、衛(wèi)監(jiān)三個技術指導機構，要將基本公共衛(wèi)生服務培訓納入現(xiàn)有培訓計劃，定期有針對性的開展基本公共衛(wèi)生服務培訓工作。

三、合理分工，突出重點，提高基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量

按照《XX省實施國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》的要求和XX省衛(wèi)生廳、省財政廳聯(lián)合下發(fā)《關于做好基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》（衛(wèi)婦社秘"2011"411號）文件精神，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合理劃分鄉(xiāng)級和村級基本公共衛(wèi)生項目服務范圍。該村級承擔的，要全部下沉到村衛(wèi)生室；對重點人群健康體檢和輔助檢查等服務內(nèi)容要由鄉(xiāng)級承擔，不能全部推給村級。原則上，村級承擔基本公共衛(wèi)生服務項目35%左右的工作量。婦幼保健服務和預防接種工作主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處臵主要由縣疾控中心具體負責。

居民健康檔案管理是基本公共衛(wèi)生服務項目的基礎工作。建檔對象要以高血壓、糖尿病、老年人、重性精神病、0-6歲兒童和孕產(chǎn)婦等重點人群為主，重點人群建檔比例占60%以上。及時錄入電子健康檔案，并經(jīng)常性更新。

四、強化督導，嚴格績效考核，及時撥付和規(guī)范項目經(jīng)費使用

縣衛(wèi)生局將繼續(xù)加大對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)項目進展和質(zhì)量的考核力度，每年綜合性督導考核不少于2次，各服務項目單項督導根據(jù)工作需要隨時進行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年督導考核不少于6次，根據(jù)工作需要隨時安排督導考核。督導考核要能發(fā)現(xiàn)問題并限期整改，有督導結(jié)果并定期通報。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要按照縣衛(wèi)生局《基本公共衛(wèi)生服務項目考核方案（試行）》要求，建立健全對村衛(wèi)生室（社區(qū)服務站）的績效考核機制，完善考核方式與方法，切實加強對村衛(wèi)生室（社區(qū)服務站）的考核，考核結(jié)果要與資金撥付掛鉤，發(fā)揮考核的引導和激勵作用，促使村衛(wèi)生室（社區(qū)服務站）按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布臵、規(guī)定的職能和技術規(guī)范開展服務，保質(zhì)保量地完成本轄區(qū)內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務目標任務?？己斯ぷ髟诿看慰h完成對鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核并兌付資金后，即開展本鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)考核，不得未經(jīng)考核下?lián)茼椖抠Y金，更不準隨意截留資金。

五、建立分片包保和落實責任及責任追究制度

縣疾病預防控制中心、婦幼保健所、衛(wèi)生監(jiān)督所要分別按照各自的職責分工，明確科室職能、責任分解到人，認真做好公共衛(wèi)生服務項目的執(zhí)行實施、組織協(xié)調(diào)，技術培訓、現(xiàn)場指導、質(zhì)量監(jiān)督、考核評估等工作。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（社區(qū)服務站）具體承擔基本公共衛(wèi)生服務項目的實施，建立相應組織，要充分發(fā)揮鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生技術人員的積極性，切實履行職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）要抽一定數(shù)量業(yè)務人員劃片包村，一包到底，長期包保。

對不能完成目標任務、公共衛(wèi)生項目執(zhí)行不力的機構，要追究其主要領導、分管領導和具體項目責任人的責任，并與項目經(jīng)費掛鉤。對未完成年度任務并經(jīng)考核結(jié)果排列末位的，單位主要負責人在全縣作公開檢討并通報批評；同時對在項目實施中成績突出的單位和個人給予表彰和獎勵。

附件一：XX縣區(qū)2012年度基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案

附件二：鄉(xiāng)村兩級基本公共衛(wèi)生服務項目職責分工

附件三：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健服務項目一覽表

XX縣區(qū)衛(wèi)生局

二○一二年四月十八日

附件一

XX縣區(qū)2012年基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案

為認真貫徹落實XX省衛(wèi)生廳制定的《2012年全省衛(wèi)生工作要點》，根據(jù)《XX省實施國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（2011版），結(jié)合我縣實際情況，制定了《XX縣區(qū)2012年基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案》。

一、工作目標

實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要內(nèi)容，我縣自2009年項目啟動以來，基本公共衛(wèi)生服務項目取得了一定成效。今年，要在原有工作基礎上，按照基本公共衛(wèi)生項目內(nèi)容要求，繼續(xù)扎實推進工作，促進全縣城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務均等化，確保城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量和健康水平顯著提高。

1、居民健康檔案電子建檔率達到70%左右；

2、重點傳染病防治知曉率達到80%左右；

3、高血壓規(guī)范管理率達到45%以上、糖尿病規(guī)范管理率達到50%以上、65歲老年人規(guī)范管理率達到65%以上.發(fā)現(xiàn)的所有重性精神病人全部納入管理；

4、傳染病疫情報告及時率達到95%以上，重點傳染病及時調(diào)查和規(guī)范處臵率達到100%；

5、國家免疫規(guī)劃疫苗分劑次接種率達到90%以上，一類疫苗接種完成年度任務；

6、婦幼保健工作0-6歲兒童保健覆蓋率達到90%以上；3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達到75%以上；孕產(chǎn)婦保健覆蓋率達到90%，系統(tǒng)管理率達到80%以上。

二、基本原則

堅持政府主導，充分體現(xiàn)公益性和公平性，按項目方式免費向城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務。堅持重點突出，分步實施，著眼解決居民當前迫切需要解決的基本公共衛(wèi)生問題，有針對性的實施基本公共衛(wèi)生服務。堅持優(yōu)質(zhì)服務、提高效率，強化考核、培訓、督導、監(jiān)管，保障居民人人享有基本公共衛(wèi)生服務，不斷提高人民群眾健康水平。

三、工作內(nèi)容

按照《XX省實施國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（2011版），統(tǒng)一規(guī)范實施十大類41項基本公共衛(wèi)生服務項目。

（一）建立居民健康檔案

要深入家庭，全面掌握轄區(qū)內(nèi)常住居民及居住半年以上的流動人口的主要健康問題，以0—6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點，主動采取健康干預措施，將公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療服務相結(jié)合，強化對居民的健康管理，有效控制主要健康危險因素的危害，提高居民健康水平。

1、在2011年基礎上為全體居民建立健康檔案，電子檔案累計建檔率達70%左右。其中，2012年度0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等重點人群，新建的健康檔案建檔比例占60%左右。

2、健康檔案信息準確，欄目完整，正確率及完整率要達到90%以上，紙質(zhì)、電子檔案符合率100%

3、紙質(zhì)檔案按要求妥善保管，編碼完整，便于查找，及時更新、補充相應記錄內(nèi)容、一般人群與特殊人群分開存放。

4、紙質(zhì)、電子檔案及時同步更新，高血壓、糖尿病、重性精神疾病等每年隨訪更新次數(shù)不少于國家規(guī)定的次數(shù)。

（二）健康教育

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的候診室、診室、咨詢臺等處放臵健康教育資料（包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等），每年不少于12種內(nèi)容的印刷資料，并及時更新補充，保障使用。

2、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場所或宣傳活動現(xiàn)場播放錄像帶、vcd、dvd等健康教育音像資料，每年播放音像資料不少于6種。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院宣傳欄不少于2個，村衛(wèi)生室不少于1個，每個宣傳欄面積不少于2平方米教育欄，并及時更新。

4、宣傳欄設臵在單位的戶外，健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的明顯位臵，宣傳欄中心位臵距地面1.5-1.6米高。

5、每兩個月至少更換一次健康教育宣傳欄內(nèi)容。

6、根據(jù)各種衛(wèi)生日活動主題或針對轄區(qū)重點健康問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全年至少開展9次公眾健康咨詢活動，并發(fā)放宣傳資料。

7、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月舉辦至少一次健康知識講座，村衛(wèi)生室每兩個月至少舉辦一次健康知識講座。

8、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室在提供門診服務、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務時，針對性開展個體化的健康知識和健康技能教育。

（三）預防接種

1、實行預防接種計算機管理。

2、及時為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的0-6歲兒童建立預防接種證。

3、采取預約、通知單、電話、短信、網(wǎng)絡等適宜方式，通知兒童監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關要求。

4、每季度對轄區(qū)內(nèi)兒童預防接種證進行一次核查和整理。

5、做好疫苗冷鏈管理和安全管理。

6、做好預防接種門診的規(guī)范接種及接種前、接種時、接種后相關工作。

7、為適齡兒童按規(guī)定及時規(guī)范接種Ⅰ類疫苗，全程合格接種率≥90%。含麻類疫苗要提前2周預約，接種率達到95%，及時率達到90%。把一類疫苗查漏補種和接種證查驗工作納入常態(tài)化管理。

8、發(fā)生免疫規(guī)劃相關疾病流行時，在縣疾控中心組織指導下，迅速對重點人群進行相關疫苗接種，接種率≥95%。

9、能發(fā)現(xiàn)、報告預防接種中的疑似異常反應，協(xié)助完成現(xiàn)場調(diào)查及處理。

（四）0-6歲兒童健康管理

對轄區(qū)內(nèi)所有0—6歲兒童進行系統(tǒng)管理。

1、新生兒家庭訪視。有條件、有能力的村衛(wèi)生室由村醫(yī)負責管理服務；對于無條件、無能力的村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院責任醫(yī)生負責管理服務，同時建立兒童保健冊。

2、新生兒滿月健康管理。填寫1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表。

3、嬰幼兒健康管理。0—36月齡共提供9次服務，一月后的體檢服務應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行，偏遠地區(qū)可在村衛(wèi)生室進行。如鄉(xiāng)鎮(zhèn)無專業(yè)醫(yī)生，可由縣婦幼保健所隨同產(chǎn)后服務進行管理服務。

4、學齡前兒童健康管理：

為4—6歲兒童每年提供一次健康體檢服務。散居兒童的健康體檢服務在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行，集體兒童可在托幼機構由縣婦幼保健所進行健康體檢服務并建檔管理。對于在體檢中發(fā)現(xiàn)問題的兒童應當分析原因、提出指導意見或轉(zhuǎn)診建議。

5、具體服務指標：

⑴、為轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童建立《0-6歲兒童保健手冊》，建冊率≥70%。

⑵、新生兒出院后一周內(nèi)，醫(yī)務人員到新生兒家中進行新生兒訪視，同時進行產(chǎn)后訪視。訪視包括詢問、觀察、體檢、指導;低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒由衛(wèi)生院兒保醫(yī)生訪視。

⑶、結(jié)合乙肝疫苗第二針接種進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，并進行體重、身長測量，體格檢查和發(fā)育評估。

⑷、結(jié)合兒童預防接種，開展8次隨訪并體檢、評估、指導，時間分別安排在

3、

6、

8、

12、

18、

24、30、36月齡。在6-8個月齡、18月齡、30月齡時分別進行一次血常規(guī)檢測，在

6、

12、

24、36月齡時分別進行一次聽力篩查。

⑸、為4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務，包括詢問、體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估、血常規(guī)檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害、口腔和中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導，系統(tǒng)管理率≥70%。

⑹、對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因，給出指導或轉(zhuǎn)診的建議。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、衍生牙）、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧皶r轉(zhuǎn)診，體弱兒專案管理率100%。

（五）孕產(chǎn)婦健康管理

1、孕早期管理。孕13周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》并進行一次產(chǎn)前檢查服務，做出健康狀況評估。由孕產(chǎn)婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院責任醫(yī)生或縣級專職婦產(chǎn)科醫(yī)生負責管理建冊，交由孕產(chǎn)婦保管手冊。

2、孕中晚期管理。延續(xù)孕早期管理服務流程，納入健康檔案管理。

3、產(chǎn)后管理。包括產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后42-56天健康體檢，對新生兒隨同兒童系統(tǒng)做健康管理。

4、建卡建冊率達90%以上，住院分娩率達90%以上，高危孕產(chǎn)婦管理率達100%，孕產(chǎn)婦全程系統(tǒng)管理率80%。孕前、孕早期葉酸服用率達95%以上。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)級專業(yè)責任醫(yī)生或縣婦幼保健所專職人員負責管理服務。

5、具體服務指標：

⑴、在孕13周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，早孕建冊率≥80%。

⑵、進行孕婦健康狀況評估和體檢。體檢項目見孕婦產(chǎn)前檢查服務包。

⑶、開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導，特別要強調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。

⑷、根據(jù)檢查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前檢查服務記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構，并在10天內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

⑸、在孕16～24周、25～27周各進行1次產(chǎn)前檢查，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導。體檢項目見孕婦產(chǎn)前檢查服務包。

⑹、通過評估，識別需要產(chǎn)前檢查和需要轉(zhuǎn)診的高危重點孕婦，及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機構。

⑺、在孕28～36周、37～40周各進行1次產(chǎn)前檢查，進行體格檢查、評估和指導。體檢項目見孕婦產(chǎn)前檢查服務包。

⑻、開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導。

⑼、對產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應根據(jù)就診醫(yī)院的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。產(chǎn)前檢查中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時轉(zhuǎn)診。

⑽、在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，應于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導，同時進行新生兒訪視。產(chǎn)后訪視率≥70%以上。

（11）、產(chǎn)后42-56天健康檢查。衛(wèi)生院為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查（異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構檢查）。

（12）、通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復情況進行評估。并對產(chǎn)婦應進行性保健、避孕、預防生殖道感染、母乳喂養(yǎng)、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導。

（六）老年人健康管理

1、摸底。掌握轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人數(shù)量并及時摸底登記建冊。每年對65歲以上老年人通過問診及老年人健康狀態(tài)自評，了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既