《針灸治療》課件-第十四節(jié) 抑郁癥

基于臨床研究的抑郁癥的針灸治療思路抑郁癥的定義是情緒障礙，以心境低落為主要特征的綜合征抑郁癥的診斷

心境低落為主+以下4項(xiàng)1、興趣喪失，無愉快感；2、精力減退或疲乏感；3、精神運(yùn)動性遲緩或激越；4、自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；5、聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；6、反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；7、睡眠障礙；8、食欲降低或體重明顯減輕；9、性欲減退。

以上癥狀至少持續(xù)2周以上抑郁癥的發(fā)病率與患病率

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)全球3.1%（發(fā)達(dá)國家6%）-----世界第四大疾患

-------2020年第二大疾患（心血管疾病）

10%-15%自殺

據(jù)WHO1996年資料,我國疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)排名,抑郁癥占第二位,為6.2%。同時各項(xiàng)研究表明33%的住院患者,36%的老年住院患者,56%—80%的惡性腫瘤患者,47%的腦卒中患者和39%的帕金森氏病患者同時合并有抑郁癥。伴有抑郁癥的中風(fēng)患者的死亡率增加3倍。40%的冠心病以及45%的心肌梗死患者伴有抑郁癥狀;抑郁可誘發(fā)心肌梗死,并使心血管疾病的長期死亡率增加80%以上。60%的心臟神經(jīng)官能癥符合抑郁癥的診斷,60%的胃腸神經(jīng)官能癥符合抑郁癥的診斷,80%的神經(jīng)衰弱患者符合抑郁癥的診斷。

抑郁癥的發(fā)病特點(diǎn)1、高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘2、顯著影響個體的心身健康、社會交往、職業(yè)能力及軀體活動3、發(fā)病與生物、心理和社會因素有關(guān)，其所具有的負(fù)性情緒往往會促發(fā)其精神和軀體障礙，而后者又反過來加重抑郁癥狀或抑郁障礙的治療及預(yù)后復(fù)雜變化?！秲?nèi)經(jīng)》沒有郁證病名—五氣之郁論述—郁、氣結(jié)（情志致郁）金元時代—獨(dú)立病癥論述—?dú)庋魷獨(dú)?、血、火、食、痰六郁之說明代--—首次采用“郁證”名—情志、外邪、飲食致郁明代以后至現(xiàn)代——逐漸把情志致郁作為郁證（狹義的郁證）實(shí)虛

氣機(jī)郁結(jié)擾動或損傷心神臟腑功能低下心神失養(yǎng)肝（肝失疏泄）、脾（脾失健運(yùn)）、心（心失所養(yǎng)）

心主神五臟主五志（肝主怒，心主喜，脾主思，肺主憂，腎主恐）抑郁癥的病因病機(jī)-中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識抑郁癥的病因病機(jī)-現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)識

1、情志所傷、氣機(jī)郁結(jié)-------------肝氣機(jī)之本，主疏泄，調(diào)情志2、神病（心理疾患）----腦為元神之府調(diào)節(jié)陰陽變化，協(xié)調(diào)形體平衡調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，調(diào)節(jié)情志變化

腦神失調(diào)肝失疏泄3、神?。ㄐ闹魃瘢?--擾動心神心神失養(yǎng)4、五臟主五志-------臟腑功能失調(diào)

腦與肝是調(diào)節(jié)情志變化的主體抑郁癥的中醫(yī)針灸治療目的1、改善心境、社會和職業(yè)功能以及生活質(zhì)量2、降低疾病頻率和死亡率3、預(yù)防抑郁障礙的復(fù)發(fā)4、最大限度減少治療的不良反應(yīng)抑郁癥針灸治療思路-針灸治療切入點(diǎn)1、早期介入—對情緒障礙良好的調(diào)整作用可阻斷病情進(jìn)展2、阻斷惡性循環(huán)—需有效解決關(guān)鍵并發(fā)癥失眠3、針?biāo)幗Y(jié)合—（針灸治療+中藥治療）（中、重度抑郁癥+抗抑郁藥）4、配合心理治療—鼓勵患者參加社會活動和體育鍛煉抑郁癥針灸治療思路

調(diào)神疏肝為基本治療原則（形成的公認(rèn)的規(guī)范）1、腦神——多取督脈以調(diào)神醒神最常用——百會印堂其次——四神聰、神庭、風(fēng)府、水溝2、心神——多取心經(jīng)、心包經(jīng)以養(yǎng)心安神神門、大陵、內(nèi)關(guān)（心俞）3、疏肝——多取肝、膽經(jīng)以疏肝行氣解郁太沖、行間、日月、期門、（肝俞）4、調(diào)理臟腑功能——心、肝、脾、神心——心俞肝——肝俞脾——脾俞調(diào)神疏肝針灸治療方案5、辯證（目前臨床常采用的辯證分型）（1）肝郁氣結(jié)（血瘀）、肝郁痰阻、心脾兩虛、肝腎陰虛丹梔逍遙散（血府逐瘀湯）溫膽湯歸脾湯知柏地黃丸（2）肝氣郁結(jié)、郁憂傷脾、心脾兩虛、陰虛火旺（3）肝郁氣滯、肝郁化火、肝郁痰阻、肝郁脾虛、肝腎陰虛

病位：腦肝心腦脾心腦心腦肝腎調(diào)神疏肝針灸治療方案調(diào)神疏肝針灸治療方案6、刺灸法選擇（1）多采用毫針刺法：毫針刺法+電針（2）對主穴行平補(bǔ)平瀉+配穴根據(jù)辯證行補(bǔ)法或?yàn)a法

抑郁癥一般人群的治療治療方案主穴：百會印堂、神庭、太沖、風(fēng)池、少沖、神門、內(nèi)關(guān)配穴:肝氣郁結(jié)：肝俞、三陰交、膻中氣郁化火：風(fēng)池、肝俞、大陵憂郁傷脾：三陰交、足三里、心俞心脾兩虛：三陰交、足三里、脾俞陰虛火旺：太溪、三陰交、肝俞毫針刺法+電針，主穴平補(bǔ)平瀉、配穴根據(jù)辯證行補(bǔ)法或?yàn)a法中風(fēng)后抑郁的治療治療方案主穴：百會印堂、神庭、太沖、少沖、心俞配穴:肝氣郁結(jié)：合谷、期門、日月氣郁化火：行間肝郁痰阻：豐隆心脾兩虛：足三里、脾俞、心俞肝腎陰虛：太溪、三陰交、照海毫針刺法+電針，主穴平補(bǔ)平瀉、配穴根據(jù)辯證行補(bǔ)法或?yàn)a法更年期抑郁的治療方案主穴:神庭、肝俞、心俞、腎俞、足三里、三陰交毫針刺法+電針，主穴雙側(cè)，平補(bǔ)平瀉調(diào)神疏肝針灸治療方案臨床研究證據(jù)1、針灸治療肯定有效，特別是近期療效明顯。2、相對于西藥（氯西汀馬普替林帕羅西汀余曲林阿米替林）療效相當(dāng)。3、調(diào)神疏肝針灸治療法優(yōu)于常規(guī)選穴針刺方案（期門太沖陽陵泉支溝內(nèi)關(guān)足三里）4、強(qiáng)證據(jù)支持以上結(jié)論。針灸治療抑郁癥的優(yōu)勢

臨床研究顯示1、針灸改善抑郁、悲觀精神癥狀的療效與單純西藥的療效相當(dāng)，但具有起效快復(fù)發(fā)率低、遠(yuǎn)期療效好的優(yōu)勢。2、針灸和抗抑郁藥同時應(yīng)用，可減少抗抑郁藥物的用量及副作用。針?biāo)幝?lián)合方案1、頭皮針法聯(lián)合西藥方案頭皮針：額中線頂中線枕上正中線

–督脈入腦

雙側(cè)額旁2線顳前線顳后線—膽經(jīng)

西藥：口服氯西汀或馬普替林2、拔罐法聯(lián)合西藥方案走罐法：督脈以及兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)背俞穴走罐西藥：口服氯西汀或馬普替林針?biāo)幝?lián)合方案臨床研究證據(jù)1、針灸療法聯(lián)合抗抑郁藥療效優(yōu)于單純口服抗抑郁藥，特別是對抑郁癥的某些癥候群改善明顯（軀體性焦慮、睡眠障礙等）2、針?biāo)幗Y(jié)合治療抑郁癥起效快可以克服抗抑郁藥延遲起效的不足。3、針?biāo)幗Y(jié)合對經(jīng)過兩種以上抗抑郁藥足量治療仍無效者有效。4、針?biāo)幗Y(jié)合可減少抑郁癥的復(fù)發(fā)。5、針?biāo)幗Y(jié)合可減輕抗抑郁藥的副作用，使患者能堅(jiān)持足夠的服藥療程。6、以上兩種針?biāo)幝?lián)合方案可能是治療抑郁癥有療效優(yōu)勢的針?biāo)幝?lián)合方案。7、強(qiáng)證據(jù)支持以上結(jié)論。針灸治療抑郁癥的療效特點(diǎn)1、針灸治療輕、中度抑郁癥有較好療效。2、部分中度和重度抑郁癥需配合抗抑郁藥治