蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙課件

第四章 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病第四節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙1Protein-Energy

Malnutrition第四章 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材教學(xué)目標(biāo)與要求

掌握：臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)

熟悉：病因、發(fā)病機(jī)制

了解：預(yù)防及治療原則2第四章 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良3蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良包括蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良和小兒?jiǎn)渭冃苑逝?，本課件重點(diǎn)講解蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良。第四章 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材重點(diǎn)與難點(diǎn)

重點(diǎn)：本病的診斷及治療

難點(diǎn)：本病的發(fā)病機(jī)制4第四章 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材關(guān)鍵詞

營(yíng)養(yǎng)不良：malnutrition5第四章 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材教學(xué)內(nèi)容6一、定義二、病因三、病理及病理生理四、臨床表現(xiàn)五、臨床類型六、并發(fā)癥七、實(shí)驗(yàn)室檢查八、診斷九、治療十、預(yù)后和預(yù)防第四章 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材定

義7蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition，PEM）是指能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒。臨床上的表現(xiàn)以體重減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征。第四章 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材病

因營(yíng)養(yǎng)不良食物攝入不足食物吸收不良需要增加8第四章 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材病理及病理生理（一）新陳代謝異常透壓↓→水腫蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)不足→負(fù)氮平衡→總蛋白↓→膠體糖代謝：能量不足→糖原消耗→低血糖脂肪：脂肪消耗→血膽固醇↓→脂肪肝水鹽代謝：

Na+-K+ATP酶功能↓→低 狀態(tài)，Na+↓，K+↓、Ca2+↓，酸中毒、Mg2+↓體溫調(diào)節(jié)：產(chǎn)熱↓散熱↑→低體溫9第四章 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材病理及病理生理10（二）各系統(tǒng)功能低下腦：抑制與煩躁消化：消化液及酶分泌減少、酶活力下降易菌群失調(diào)而致腹瀉免疫：降低，易感染第四章 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材臨床表現(xiàn)泥膏樣，多從內(nèi)臟開(kāi)始，以后于四肢、面部體重不增是PEM早期表現(xiàn)。繼之體重逐漸下降精神萎靡，體溫低，肌張力減低，便秘或腹瀉皮下脂肪消耗的順序：腹部、軀干、臀部、四肢、面頰體重下降皮下脂肪減少水腫其他11第四章 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材臨床類型消瘦型 能量供應(yīng)不足為主浮腫型 蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主消瘦-浮腫型 介于兩者之間12第四章 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材13第四章 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材并發(fā)癥1.營(yíng)養(yǎng)性貧血14常見(jiàn)缺鐵性貧血常見(jiàn)維生素A、D、鋅微量元素缺乏缺乏感染自發(fā)性低血糖可致死亡第四章 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材實(shí)驗(yàn)室檢查15血漿白蛋白是重要改變，但其靈敏度差（半衰期長(zhǎng)）視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白、甲狀腺結(jié)合前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白半衰期短具有早期診斷價(jià)值。胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF1）：是較好指標(biāo)第四章 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材根據(jù)小兒年齡及喂養(yǎng)史，臨床上有體重下降、皮下脂肪減少及全身各系統(tǒng)功能紊亂等臨床表現(xiàn)可以診斷診斷營(yíng)養(yǎng)不良的基本測(cè)量指標(biāo)為身高和體重16診

斷第四章 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材診

斷17體重低下:

體重低于同年齡、同性別人群正常值均數(shù)減2

個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；如高于或等于均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為

重度。生長(zhǎng)遲緩:身長(zhǎng)低于同年齡、同性別人群正常值均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；如高于或等于均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。消 瘦:

體重低于同性別、同身高人群正常值均數(shù)減2

個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；如高于或等于均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。符合一項(xiàng)即可診斷營(yíng)養(yǎng)不良第四章 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材治

療18積極處理各種危急生命的合并癥祛除病因調(diào)整飲食藥物治療第四章 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材

取決于營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生年齡、持續(xù)時(shí)間及其程度，其中尤以發(fā)病年齡最為重要。

年齡愈小，其遠(yuǎn)期影響愈大，尤其是認(rèn)知能力和抽象思維能力易發(fā)生缺陷。19預(yù)后和預(yù)防第四章 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材采取綜合措施大力提倡母乳喂養(yǎng)

糾正不良的飲食習(xí)慣積極防治傳染病定期測(cè)量體重20預(yù)后和預(yù)防第四章 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材案例分析21女，6個(gè)月，消瘦5個(gè)月，拒食2天入院。患兒生后1個(gè)月起體重不增，且逐漸消瘦。近2天食欲差，哭聲低，病來(lái)無(wú)發(fā)熱無(wú)腹瀉。出生體重2200克，奶粉喂養(yǎng)，每月一包，未添加輔食。查體：體重3000克，身高60厘米，精神萎