高齡患者賁門癌外科治療的臨床分析

高齡患者賁門癌外科治療的臨床分析

蠕蟲虱是一種常見的胃腸道腫瘤，近年來發(fā)病率顯著增加。這是所有腫瘤中迅速增長的一種。其根治的惟一方法即手術(shù)切除,目前隨著人類平均壽命的延長,越來越多的老年人被診斷為賁門癌,尤其是70歲以上的高齡人群。過去高齡作為賁門癌切除術(shù)的禁忌癥,隨著外科技術(shù)、麻醉及術(shù)后監(jiān)護治療措施的改進,外科手術(shù)仍是該病首選的治療方法。為降低手術(shù)死亡率,提高生存率,改善群體生活質(zhì)量,需要選擇一種理想的消化道重建途徑。常見手術(shù)路徑主要分為經(jīng)腹部及經(jīng)胸部兩種,為比較兩種手術(shù)路徑的臨床療效,本研究回顧性分析了118例行賁門癌切除術(shù)的高齡患者的臨床資料,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇及手術(shù)情況本組研究對象為我院2009年1月~2012年12月行賁門癌切除術(shù)的118例高齡患者,其中男73例,女45例,年齡在70~75歲90例,76歲以上28例,平均年齡(74.5士3.5)歲。所有病例均經(jīng)胃鏡取病理證實為賁門癌患者,CT證實有74例患者存在周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。根據(jù)患者的手術(shù)路徑將118例患者隨機分成觀察組(61例)和對照組(57例)。所有患者術(shù)前均未接受放療、化療。腫瘤分期根據(jù)2002年美國癌癥協(xié)會(AJCC)修訂的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前合并癥包括高血壓、心臟病、肺部疾病和糖尿病等。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。1.2手術(shù)方法1.2.1觀察組1.2.2腸道重建方式經(jīng)左胸第7肋間進胸手術(shù),行根治性全胃或近端胃大部切除術(shù)。食管切緣據(jù)癌腫5cm。消化道重建方式:近端胃切除者行食管與遠(yuǎn)端胃吻合,全胃切除者行食道與空腸Roux-Y吻合術(shù)。所有吻合均用QH-Y80系列切割縫合器和WI-Y25系列吻合器(常州華森醫(yī)療器械有限公司)一次成功。1.3并發(fā)癥的預(yù)防觀察兩組:①切緣癌陽性率;②琳巴結(jié)清掃數(shù);③手術(shù)時間;④術(shù)中出血量;⑤術(shù)后恢復(fù)時間;⑥吻合口瘺發(fā)生率;⑦心肺并發(fā)癥發(fā)生率;⑧圍手術(shù)期病死率;⑨術(shù)后生存率。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS15.5軟件程序包進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,計數(shù)資料比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2兩組患者全胃切除胃切口及術(shù)后情況比較所有病例均切除腫瘤,切除率100%,圍手術(shù)期無死亡病例。行近端胃大部切除食管胃端側(cè)吻合102例,其中觀察組49例、對照組53例;行全胃切除食管空腸吻合16例,其中經(jīng)腹組10例、對照組6例。觀察兩組切緣陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后生存率等方面明顯好于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2、3、4。3手術(shù)入路的選擇原則在經(jīng)腹手術(shù)的應(yīng)用高齡賁門癌患者由于各種臟器的生理功能減退,免疫功能降低,反應(yīng)遲鈍,因而就診晚,發(fā)現(xiàn)時多屬中晚期,且多伴有心血管及呼吸等多系統(tǒng)疾病。手術(shù)的危險性較低年齡組高,術(shù)后并發(fā)癥明顯增多。由于解剖學(xué)及病理學(xué)的特點,賁門癌的癌組織浸潤性非常強,擴展的范圍也非常廣,因此對賁門癌手術(shù)的路徑選擇也一直是許多醫(yī)生爭論的焦點。賁門癌生物學(xué)特點決定了手術(shù)范圍廣泛,其位置的特殊性使手術(shù)入路有多種選擇,但無論經(jīng)胸切口或經(jīng)腹切口,在保證手術(shù)徹底性的基礎(chǔ)上,更應(yīng)該重視減少手術(shù)并發(fā)癥,加快患者的康復(fù)速度以及提高患者的生存質(zhì)量等。手術(shù)入路的選擇原則是盡可能滿足原發(fā)腫瘤的徹底切除,引流淋巴結(jié)的徹底清掃,同時要提高手術(shù)的安全性,最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明,賁門癌的轉(zhuǎn)移以腹腔轉(zhuǎn)移為主,因此,對于賁門癌的手術(shù)應(yīng)以腹腔手術(shù)為主,經(jīng)腹的手術(shù)路徑能改善經(jīng)胸手術(shù)路徑的局限,更利于腹腔淋巴結(jié)的清掃,同時還可以避免因手術(shù)種植而引起轉(zhuǎn)移的缺點。第四軍醫(yī)大學(xué)西安唐都醫(yī)院在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)治療賁門癌采用經(jīng)腹路徑,并發(fā)癥發(fā)生率可從10%降低到不足1%,中晚期患者的生存期可提高5年以上。賁門癌易擴散侵犯肝臟、胰腺、脾臟等臟器,經(jīng)腹部手術(shù)更易探明各臟器浸潤程度,尤其是胰腺的受累情況,最大范圍的清除癌細(xì)胞,以達到根治目的。據(jù)了解,此前手術(shù)都采用從胸部入路切除賁門癌,此方法難以探清賁門相鄰各臟器的癌變情況,再者開胸對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較大,容易造成呼吸衰竭、心梗、乳糜胸等并發(fā)癥和術(shù)后常見的吻合口瘺。而經(jīng)腹部手術(shù),不僅降低并發(fā)癥發(fā)生率,如同時對切除的臟器采用先進管腔式吻合器新技術(shù),還可減少切緣殘余癌的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后恢復(fù)時間、吻合口瘺發(fā)生率、心肺并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后生存率等方面明顯好于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其原因為經(jīng)胸的手術(shù)方式操作比較復(fù)雜,增加了對患者的手術(shù)創(chuàng)傷。同時經(jīng)胸會造成患者胸腔的生理性負(fù)壓消失,對呼吸等功能造成影響。經(jīng)胸的手術(shù)路徑由于機械性壓迫刺激,非常容易出現(xiàn)呼吸衰竭、膿胸等并