ICU專科護(hù)士培訓(xùn)自學(xué)內(nèi)容

ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)自學(xué)部份1-24題（2015年1月份修改）一、多重耐藥菌病人消毒隔離措施（1）加強(qiáng)對(duì)耐藥菌的監(jiān)測(cè),做到早發(fā)現(xiàn),早隔離。（2）合理使用抗菌素,減少耐藥株的發(fā)生;（3）發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的病人應(yīng)給予單人房間,條件許可盡可能使用隔離病房,并有隔離標(biāo)志;（4）探視者和工作人員,進(jìn)入隔離病房要有防護(hù)措施,根據(jù)情況應(yīng)該戴口罩.手套.帽子,必要時(shí)戴眼罩或穿隔離衣,進(jìn)出病房要注意手的消毒;（5）嚴(yán)格做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的管理;（6）病人的體液.分泌物.排泄物等必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒后處理;（7）密閉運(yùn)送和管理病人的檢驗(yàn)標(biāo)本;（8）診療過程中盡量使用一次性醫(yī)療器械和器材,需重復(fù)使用的必須進(jìn)行雙消毒;（9）接觸病人的廢物按感染性醫(yī)療廢物處理;（10）加強(qiáng)本科室人員學(xué)習(xí)耐藥菌等相關(guān)的知識(shí),做到全員知曉預(yù)防和控制耐藥菌病人的消毒隔離知識(shí).二、 胸外心臟按壓的部位、方向、深度：1、部位：胸骨下段3／1處。2、方向：有節(jié)律和垂直向脊柱方向。3、深度：使胸骨下段及其相鄰肋骨下陷大于5厘米。三、 胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)：1、壓迫的部位方向必須準(zhǔn)確。用力過猛可造成肋骨骨折、組織損傷、氣胸或血胸等；若用力太輕，則往往無(wú)效。2、壓迫時(shí)應(yīng)帶有一定的沖擊力，使心臟受到一定的震蕩，以激發(fā)心搏。3、按壓與放松的時(shí)間應(yīng)大致相等，每分鐘至少100次為宜。以免心臟舒張期過短，回心血量不足，影響擠壓效果。4、新生兒或嬰幼兒可用2—3個(gè)手指按壓，即可達(dá)到擠壓的目的。四、 除顫器的部位、功率，應(yīng)如何選擇除顫模式？電極放置位置？a）標(biāo)準(zhǔn)位置：一電極放置于胸骨上端右緣，即在右鎖骨下緣。另一電極放在左乳頭外的左腋前線處。b）前后位置：一電極放置于心前區(qū)，另一電極放置于心后區(qū)或左肩胛骨與脊柱之間。功率：一般對(duì)成人首次除顫電能為360J，無(wú)效時(shí)再用360J行第二次除顫，仍無(wú)效時(shí)以360J行第三次除顫。除顫模式的選擇：室撲、室顫患者均選用非同步模式行電除顫。同步電復(fù)律：是指在心電圖QRS波的特定部位，給予電擊，使心肌除級(jí)。用于房顫、房撲、室性心動(dòng)過速和室上速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)紊亂（但不包括洋地黃類藥物引起的）。在復(fù)律時(shí)打開同步裝置，該電路在每次R波后0.03S,即R波之下段處提供同步直流脈沖電流，使房顫、房撲、室性心動(dòng)過速、室上速轉(zhuǎn)為正常心律。在同步復(fù)律時(shí)，除顫儀以R波的波峰為信號(hào)啟動(dòng)除顫電流，這樣就可以避免除顫電波落在T波上，引起室顫的危險(xiǎn)。五、 轉(zhuǎn)入病人應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備的物品：床位（根據(jù)病人情況決定臥位和中單的鋪法）；心電監(jiān)護(hù)儀（試機(jī)正常，參數(shù)調(diào)整完畢）袖帶、電極片；吸引器（試機(jī)正常）吸引器連接管、吸痰管、無(wú)菌吸痰盤；氧氣/呼吸機(jī)、吸氧管。另外根據(jù)情況，還可以準(zhǔn)備：約束帶、壓舌板、手電筒等。病人轉(zhuǎn)出時(shí)和病房護(hù)士的交接班內(nèi)容：病人姓名，所患疾病。在雙方核對(duì)無(wú)誤后，交班病人意識(shí)情況，生命體征；各種管道的名稱；皮膚情況；貴重口服藥及CT片，包括義齒；有輸液者，帶入液體名稱；有中心靜脈置管或放置套管針的患者交班留置針安放位置；病人衣褲、棉被歸屬情況。在確認(rèn)無(wú)誤后，雙方交接病歷。出院死亡的患者在患者離開病房前應(yīng)打開電腦，確認(rèn)其有無(wú)欠費(fèi)，及時(shí)催款。有無(wú)出院醫(yī)囑，并確認(rèn)家屬自動(dòng)出院簽字，方可允許病人離開病房，并整理裝訂病歷。六、 如何判斷心跳呼吸驟停：急性意識(shí)喪失及喘息后呼吸停止；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；心音消失；急性蒼白或紫紺；出現(xiàn)痙攣性強(qiáng)直；瞳孔急性無(wú)力性散大（心臟停搏后30秒開始）；腦電圖波低平；心電圖改變。七、 心電監(jiān)護(hù)儀常見的故障有哪些，應(yīng)如何排除？1、血壓測(cè)不出：通常因?yàn)榛颊邿┰陞柡?，肌顫，血壓測(cè)量袖帶過緊、過松、脫落、漏氣，袖帶管道打折等原因引起。也可因?yàn)楸O(jiān)護(hù)儀測(cè)血壓模式選擇錯(cuò)誤引起（監(jiān)護(hù)儀中可供選擇的模式有：成人/兒童/嬰兒，應(yīng)根據(jù)病人情況合理選用。）另外還應(yīng)結(jié)合患者其他情況判斷，是否提示血壓下降，病情惡化，應(yīng)引起重視。SaO2下降/測(cè)不出：通常由于測(cè)量探頭沒有夾好/脫落，也可因?yàn)榛颊邿┰?、末梢循環(huán)差，供氧管道脫落等原因。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸情況、意識(shí)形態(tài)、末梢血運(yùn)情況，判斷是否提示病情惡化。四肢冰冷，末梢血運(yùn)差的患者，應(yīng)給予保暖處理。心電監(jiān)護(hù)上顯示的心率和波形不一致：首先應(yīng)檢查ECG,在確認(rèn)患者未出現(xiàn)心律失常后，檢查監(jiān)護(hù)儀器所設(shè)定波速是否正常（通常設(shè)置為25mm/s）。若患者出現(xiàn)心律失常,警惕發(fā)生心房纖顫。當(dāng)心纖得到證實(shí),應(yīng)在減慢輸液速度,打印心電圖，并迅速報(bào)告醫(yī)生的同時(shí)，將監(jiān)護(hù)儀數(shù)值設(shè)定為來(lái)源于ECG。監(jiān)護(hù)儀上提示無(wú)心率檢出：查看患者，是否出現(xiàn)了心跳驟停。一經(jīng)證實(shí)，在報(bào)告醫(yī)生的同時(shí)，迅速實(shí)施心肺復(fù)蘇等一系列搶救。若患者生命體征平穩(wěn)，而監(jiān)護(hù)儀上提示無(wú)心率檢出，最常見的原因是電極脫落、位置放置不正確，心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)連線脫落、壞損所引起的接觸不良等。八、 呼吸機(jī)的脫機(jī)指征、上機(jī)指征1、呼吸機(jī)的脫機(jī)指征：1） 病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定。2） 自主呼吸頻率小于25n/min?？人杂辛ΑＷ畲笪鼩鈮毫Υ笥?0厘米水柱，肺活量大于10~15ml/kg。3） 血?dú)夥治觯篜aCO2正常，氧濃度小于40%時(shí)，PaO2大于60mmHg。4） 撤機(jī)后選用T形管和貯氣囊維持呼吸，20~30min后，病情穩(wěn)定，血?dú)夥治稣８挠帽菍?dǎo)管。2、呼吸機(jī)的上機(jī)指征：1）自主呼吸頻率大于正常3倍或小于三分之一者。2）自主潮氣量小于正常三分之一者。3）生理無(wú)效腔/潮氣量大于60%者。4）肺活量小于10~15ml/kg者。5） PaC02大于50mmHg（COPD除外）且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神癥狀者。6） PaO2小于正常值的三分之一者。7） 最大吸氣壓力小于25厘米水柱（閉合氣路，努力吸氣時(shí)的氣道負(fù)壓）。九、呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)？參數(shù)調(diào)節(jié)：1、 成人潮氣量VT：8~10ml/kg分鐘通氣量MV：90~120ml/kg氧濃度：一般從30%開始，長(zhǎng)時(shí)間通氣不超過50%氣道峰壓PIP報(bào)警界限設(shè)置：10~40厘米水柱呼吸頻率RR：12~16n/min吸呼比：1：1.5~2觸發(fā)靈敏度：一般為-2~-4厘米水柱，病人自主呼吸越好，調(diào)得越大。呼氣末正壓PEEP：4~6厘米水柱吸氣時(shí)間=1/1+E*60/RRMV=VT*RR十、用呼吸機(jī)后的護(hù)理護(hù)理？1、 密切觀察。要取得呼吸機(jī)的治療效果，必須對(duì)患者進(jìn)行深入細(xì)致的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，根據(jù)各種參數(shù)做合理的調(diào)整。經(jīng)常觀察患者的胸廓活動(dòng)幅度，有無(wú)與呼吸機(jī)發(fā)生對(duì)抗，心率、血壓、神志和神經(jīng)反射等改變。2、 檢查呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)工作參數(shù)，及時(shí)糾正呼吸機(jī)故障。使用定壓型呼吸機(jī)要記錄吸氣壓力、呼吸頻率、吸氣時(shí)間。特別要注意呼吸頻率，因呼吸頻率的變化往往是由于漏氣，呼吸道阻力和胸肺彈性改變所引起。定容型呼吸機(jī)要記錄潮氣量、呼吸頻率、吸呼比，尤其是壓力參數(shù)變化，因?yàn)樗芴崾練獾雷枇托胤螐椥缘淖兓?、 加強(qiáng)呼吸道濕化。臨床通常采用蒸汽發(fā)生器、霧化器和直接滴注濕化液等方式，濕化液量以稀薄分泌物、易于咳出或吸出而定。濕化液體一般采用生理鹽水，使用蒸汽發(fā)生器要注意吸入溫度不宜超過37度，高熱患者改用霧化發(fā)生器，以保持呼吸道散熱功能。如連續(xù)將生理鹽水滴入氣管導(dǎo)管或套管內(nèi)，滴速控制在5滴/分左右，晝夜不少于200ml,滴入液量要根據(jù)痰液粘稠度來(lái)調(diào)節(jié)。4、 吸引呼吸道分泌物，裝人工氣道患者，除按常規(guī)做好口腔及傷口的護(hù)理和機(jī)械清潔消毒外，必須反復(fù)吸引呼吸道分泌物，以保持呼吸道的清潔和通暢，以防止感染發(fā)生。吸痰前適當(dāng)提高吸氧濃度（缺氧嚴(yán)重者），吸痰管前端和旁側(cè)均有一開口，插入時(shí)按癟吸痰管，一直插過導(dǎo)管頂端，最好引起患者咳嗽，把深部分泌物咳出，然后邊抽邊旋轉(zhuǎn)將痰液吸出，吸引負(fù)壓不宜過大以免損傷氣管黏膜。如痰液粘稠不易咳出，可在人工氣道內(nèi)注入3~5ml生理鹽水，然后再加壓通氣數(shù)次，使滴入液進(jìn)入下呼吸道。吸痰時(shí)間不宜過長(zhǎng)，并要觀察患者面色，是否有紫紺和氣急等情況。為防止污染，采用一次性吸痰管。5、氣囊管理：在氣囊放氣時(shí)要先吸出氣管內(nèi)痰液，并清除口腔氣囊上分泌物，放氣后再吸氣管內(nèi)痰液，以防氣囊上方蓄積的分泌物流入下呼吸道，最好在放氣囊后進(jìn)行加壓呼吸，利用氣流將氣囊上部分分泌物排出。6、加強(qiáng)和鼓勵(lì)患者的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，積極開展腹式呼吸鍛煉和營(yíng)養(yǎng)支持以利撤離呼吸機(jī)。一、血?dú)夥治龅恼Ｖ担捌渑R床意義？動(dòng)脈血?dú)夥治龅恼Ｖ敌律鷥簙2歲2歲~成人成人PH7.30~7.407.30~7.407.35~7.457.35~7.45PaCO230~3530~3535~4535~45PaO260~9080~10080~10080~100BE-6~2-6~2-4~2-3~3SB20~2220~2222~2422~27SaO290.0~96.595.0~97.795.0~97.795.0~97.7血?dú)夥治龅呐R床意義：氣體交換指標(biāo)：PaO2、PaC02、SaO2、CaO2酸堿平衡指標(biāo)：PH、PaCO2、BE、BB1、 氧分壓（PaO2）：是指在血液中呈物理狀態(tài)下溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，氣體分子運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的壓力成為分壓。2、 血氧飽和度（SaO2）：是指實(shí)際血紅蛋白與氧結(jié)合氧含量和血紅蛋白完全氧合時(shí)氧容量之比。它的高低，取決于血紅蛋白的質(zhì)與量，PaO2的大小和氧解離曲線的特點(diǎn)。3、 二氧化碳分壓（PaC02）是指在血液中呈現(xiàn)物理狀態(tài)下溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。它的大小與血液中的二氧化碳濃度即血液中所占的容積%成正比。當(dāng)過度通氣時(shí)，二氧化碳排出增加，PaCO2下降，為呼吸性堿中毒；而通氣量不足時(shí)，二氧化碳潴留，PaCO2升高，為呼吸性酸中毒。4、 血氧含量（CaO2）：是血液實(shí)際結(jié)合的氧量。正常值為15~23ml/dl。氧含量與HB有直接關(guān)系，貧血時(shí)即使肺功能正常，氧含量也低于正常?？捎糜谟?jì)算血液的攜帶氧能力。5、 酸堿度（PH）：是在氫氧離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，是表示血液酸堿度的指標(biāo)。PH小于7.35，表示失代償性酸中毒；PH大于7.45，表示失代償性堿中毒。6、 剩余堿（BE）：是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下（體溫37度、PaCO25.3kpa）將血漿或血的PH滴定至7.4時(shí)所需要的酸和堿的量。只反映代謝的改變。當(dāng)BE大于+3mmol/L，表示代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒的腎代償；當(dāng)BE小于-3mmol/L,表示代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒的腎代償。7、 緩沖堿（BB）：是指血液中具有緩沖作用的陰離子總和。血漿緩沖堿主要是碳酸氫根?？偭?8mmol/L。主要由實(shí)際碳酸氫鹽組成。實(shí)際碳酸氫鹽（AB）正常值21~27mmol/L，平均24mmol/L。受肺和腎兩方面的影響。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）正常值22~27mmol/L，平均24mmol/L。不受呼吸因素的影響，更準(zhǔn)確反映代謝情況。AB=SB均高于正常，提示代謝性堿中毒；均低于正常，提示代謝性酸中毒。AB大于SB,提示呼吸性酸中毒；AB小于SB,提示呼吸性堿中毒。十二、應(yīng)用呼吸機(jī)易出現(xiàn)的并發(fā)癥：1、通氣過度2、通氣不足3、氣胸4、呼吸道感染5、缺氧或氧中毒6、低血壓7、少尿8、胃腸道并發(fā)癥9、肺水腫10、深靜脈血栓形成11、水潴留十三、阿托品化的臨床表現(xiàn)？阿托品量不夠如何觀察？阿托品化的臨床表現(xiàn)：瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。阿托品量不夠的臨床表現(xiàn)：瞳孔縮小，或沒有變化。皮膚潮濕、流涎、肺部濕啰音明顯、惡心，有時(shí)還可見肌肉顫動(dòng)。十四、CVP與血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義中心靜脈壓的正常值：6~12厘米水柱，偏低或有下降趨勢(shì)，常提示輸液量不足，高于正常并有進(jìn)行性升高的趨勢(shì)，則提示輸液過多過快或心臟射血功能不全。CVPBP原因處理原則低低血容量不足快速補(bǔ)液高高心功能不全減慢或停止輸液并應(yīng)用強(qiáng)心劑高正常血管過度收縮應(yīng)用擴(kuò)血管藥低正常血容量相對(duì)不足適當(dāng)補(bǔ)液正常低血容量不足或心功能不全補(bǔ)液試驗(yàn)確定十五、靜脈應(yīng)用硝普鈉時(shí)應(yīng)注意哪些問題？1、 嚴(yán)格掌握滴速，從最小劑量開始。無(wú)效時(shí)10~15分鐘調(diào)整一次。每次調(diào)整小于0.5~lmg,達(dá)到療效時(shí)，保持恒速。2、 密切觀察血壓變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)每10~15分鐘一次。3、 避光。4、 現(xiàn)配現(xiàn)用，每24小時(shí)更換一次?；虬凑f(shuō)明書5、 在病人搬運(yùn)過程中，暫停使用硝普鈉，避免引起不可逆的血壓驟降。6、 硝普鈉配制完畢后，應(yīng)調(diào)整好滴速，再插入輸液通道。7、 配制硝普鈉不宜應(yīng)用堿性溶液，應(yīng)采用等滲溶液（例如5%GS）。硝普鈉不宜滲出血管外，長(zhǎng)期應(yīng)用硝普鈉的患者回出現(xiàn)氰中毒現(xiàn)象。十六、中心靜脈置管易出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？應(yīng)如何護(hù)理？氣胸：多由于進(jìn)針方向不當(dāng)，使針尖穿破胸膜頂和肺組織所致。小傷口不需處理，大傷口應(yīng)放置胸腔閉式引流管。血胸：由于穿刺針太深損傷動(dòng)脈并穿破胸膜引起。嚴(yán)重時(shí)必須開胸止血。血腫：局部血腫往往由于穿刺針穿破血管所致，應(yīng)立即拔針或退針后，局部壓迫3~5分鐘止血。血腫較大者行清除術(shù)。液胸：穿刺針穿透靜脈而入胸腔后，大量液體輸入胸腔內(nèi)。其表現(xiàn)為1）測(cè)量CVP出現(xiàn)負(fù)值。2）輸液通暢但抽不出回血。應(yīng)立即拔除置管，必要時(shí)行胸穿抽液?？諝馑ㄈ捍┐糖拔词共∪巳☆^低位，如果病人處于低血容量狀態(tài)下，當(dāng)穿中靜脈后，一旦撤掉注射器，由于心臟舒張而吸入空氣，會(huì)引起嚴(yán)重后果應(yīng)注意避免。折管：多由于導(dǎo)管質(zhì)量差，病人煩躁厲害致使導(dǎo)管折斷（多在導(dǎo)管根部）因此，應(yīng)不用劣質(zhì)導(dǎo)管，對(duì)導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，且針體應(yīng)留在皮膚外2~3cm，并用膠布加固。感染：1）導(dǎo)管消毒不徹底。2）穿刺時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)。3）術(shù)后護(hù)理不當(dāng)。4）導(dǎo)管置留過久。若無(wú)感染，導(dǎo)管可留置時(shí)間達(dá)1個(gè)月。十七、氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案1、 立即用血管鉗撐開氣管切開處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。2、 當(dāng)患者切開時(shí)間超過一周，竇道形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。3、 如切開時(shí)間在一周內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。4、 其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。5、 配合醫(yī)生查動(dòng)脈血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。6、 嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。7、 病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，并補(bǔ)記搶救記錄。8、 患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：（1） 、對(duì)于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長(zhǎng)型氣管套管，并牢固固定。（2） 、對(duì)于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。（3） 、在為患者實(shí)施各種治療（如翻身、拍背、吸痰等）時(shí)應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下，盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而致脫管。（4） 、更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。十八、心三聯(lián)、呼三聯(lián)各是哪幾種藥物，劑量如何？1、心三聯(lián)：鹽酸腎上腺素1mg1支1ml利多卡因 50mg1/2支2.5ml阿托品 1mg1支2ml2、呼三聯(lián)：可拉明（尼可剎米）0.375g1支1.5ml回蘇靈（二甲弗林）8mg1支2ml洛貝林（山梗菜堿）3mg1支1ml十九、昏迷病人的GCS評(píng)分是指哪些？睜眼反應(yīng)：自動(dòng)睜眼4分、呼之睜眼3分、疼痛引起睜眼2分、不睜眼1分語(yǔ)言反應(yīng)：言語(yǔ)正常5分、言語(yǔ)不當(dāng)4分、言語(yǔ)錯(cuò)亂3分、言語(yǔ)難辨2分、

不能言語(yǔ)1分。運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：能按吩咐動(dòng)作6分、對(duì)刺激能定位5分、對(duì)疼痛能躲避4分、刺激身體過屈 反應(yīng)（去皮層狀態(tài)）3分、刺激身體過伸反應(yīng)（去大腦狀態(tài)）2分、不能運(yùn)動(dòng)1分。二十、護(hù)士消毒劑配制方法及注意事項(xiàng)利爾康84消毒液（使用方法）消毒對(duì)象原液：水有效氯含量（mg/L）消毒時(shí)間（分鐘）使用方法餐飲具1：50100030浸泡室外污染表面1：25200060-120噴灑500ml/m2室內(nèi)表面、地面1：50100060-120噴灑250ml/m2糞便、分泌物1：1（原液：污物）300002h-6h混合攪拌便器1：18300030-60浸泡物表1：50100030擦拭一次性塑料制品第一道浸泡1：10050030浸泡針尾浸泡1：25200030-60浸泡傳染性物品1：25200030-60浸泡金星消毒液使用說(shuō)明消毒對(duì)象原液：水有效氯含量（mg/L）消毒時(shí)間（分鐘）使用方法金屬器械滅菌1：42000-240060浸泡第一道浸泡消毒1：20500-60030浸泡器械浸泡消毒1：20500-60030浸泡特異性感染浸泡1：42000-240030浸泡肝炎病毒污染物1：10120030浸泡一、霉菌性口腔潰瘍應(yīng)如何做口腔護(hù)理？保持口腔清潔：對(duì)清醒病人能進(jìn)食病人，鼓勵(lì)多飲水以清潔口腔，減少口腔細(xì)菌繁殖。對(duì)昏迷，或不能合作病人，加強(qiáng)口腔護(hù)理。也可按醫(yī)囑用藥物清洗口腔：如2%碳酸氫鈉溶液、克霉唑等，清洗潰瘍面，清除分泌物及腐敗組織，可減少繼續(xù)感染，利于潰瘍愈合。按醫(yī)囑局部涂藥。涂藥前先清潔口腔，然后用無(wú)菌紗布或棉球置于腮腺，下頜下腺及舌下腺開口處以阻斷唾液，防止藥物被沖掉，將潰瘍面水分吸干再涂藥。涂藥后閉口10分鐘左右，在取出棉球或紗布。能夠進(jìn)食患者勿立即飲水或進(jìn)食。二十二、氣管切開的物品準(zhǔn)備及其并發(fā)癥有哪些？氣管切開的物品準(zhǔn)備：氣管切開包、無(wú)影燈、手套、吸引器、氧氣、吸痰管合適的氣管套并檢查氣囊、針筒、繃帶、凡士林、生理鹽水、利多卡因、酒精、碘酒。氣管切開的合并癥：1、感染2、出血3、窒息4、氣管食道瘺5、皮下氣腫6、氣胸。二十三、列表說(shuō)明醫(yī)院各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：環(huán)境類別: 范圍空氣（Cfu/30平皿）物體表面（Cfu/平方厘米）醫(yī)護(hù)人員手（Cfu/平方厘米）1類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房，層流病房治療室W4cfu/（30min?直徑9cm平皿）W5cfu/cm2W10cfu/cm22類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、ICUW4cfu/（15min?直徑9cm平皿）5cfu/cm2W10cfu/cm23類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診搶救室、化驗(yàn)室、各類普通病房W4cfu/（5min?直徑9cm平皿）W10cfu/cm2W10cfu/cm2二十四、何謂呼吸衰竭？分類哪幾型？呼吸衰竭是由于呼吸系統(tǒng)或其他疾患引起的呼吸障礙，導(dǎo)致機(jī)體缺氧合并二氧化碳潴留而產(chǎn)生的一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合癥。一般認(rèn)為，當(dāng)患者處于海平面，靜息狀態(tài)吸入空氣時(shí)，無(wú)心內(nèi)右向左分流疾病，而PaO2低于60mmHg，PaCO2高于50mmhg即為呼吸衰竭。根據(jù)血?dú)獾淖兓瘜⒑粑ソ叻譃榈脱跹Y型（I型）和高碳酸血癥型（II型）,前者僅有PaO2下降，PaC02正常，后者為PaC02升高，同時(shí)有PaO2下降。以上為2015年?？谱o(hù)士培訓(xùn)自學(xué)內(nèi)容二十五、ICU重點(diǎn)交接班的內(nèi)容是什么：危重病人不但要做好病室交班，還要做好床頭交班。內(nèi)容包括：病人所患疾病，護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意的事項(xiàng)。交班護(hù)士當(dāng)班時(shí)病人主要的病情變化，病人的意識(shí)情況，生命體征，顱腦病人還應(yīng)觀察瞳孔情況。全身管道的名稱，引流是否通暢，引流液的多少，有胸腔閉式引流者還應(yīng)注意水柱波動(dòng)的情況。輸液情況，有無(wú)腫脹，多路輸液和應(yīng)用特殊藥物時(shí)（例如硝酸甘油）更應(yīng)當(dāng)注意輸液速度的控制。病人的皮膚情況，有無(wú)褥瘡的發(fā)生。應(yīng)用冰袋或者熱水袋降溫者，交接冰/熱水袋的數(shù)目，注意放置處皮膚有無(wú)凍傷或燙傷。應(yīng)用特殊儀器者（例如呼吸機(jī)、顱腦降溫儀等），應(yīng)做好儀器參數(shù)的交接班。二十六、物理降溫的方法及操作：1、 常用的物理降溫方法可分為局部和全身用冷。局部用冷包括：冰袋（包括化學(xué)制冷袋）、冰帽、冰囊、冰槽、冰敷等。全身用冷包括：酒精擦浴、溫水擦浴、冰鹽水灌腸、低溫毯、低溫溶液靜脈滴注等。2、 采用任何一種物理降溫方法前，均要評(píng)估病人的整體情況，識(shí)別影響物理降溫的因素，以及有無(wú)禁忌癥。不同的方法有不同的目的和特點(diǎn)，要根據(jù)病人的具體情況選擇。使用物理降溫時(shí)，要觀察病人的全身和局部情況，預(yù)防和識(shí)別不良反應(yīng)的出現(xiàn)。3、 觀察和記錄效果。4、 新生兒用酒精擦浴時(shí)，注意酒精中毒。酒精擦浴用30度30%~50%的酒精；溫水擦浴的水溫度一般在32~34度。低溫溶液靜脈滴注時(shí)，速度要慢，一般500~1000ml2h滴完。5、 注意用冷時(shí)間，防止狩獵反應(yīng)。（狩獵反應(yīng)：當(dāng)身體長(zhǎng)期用冷時(shí)，所發(fā)生的一種保護(hù)機(jī)制，冷會(huì)使血管收縮，但時(shí)間長(zhǎng)了，為恢復(fù)正常生理，血管會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張，這種現(xiàn)象稱為狩獵式反應(yīng)。）二十七、中心靜脈壓的正常值，如何測(cè)量？1、正常值：6~12厘米水柱1） 正常人吸氣時(shí)：2~3厘米水柱2） 正常人呼氣時(shí)：4~8厘米水柱3） 危重患者最高允許值為：10~12厘米水柱4） 機(jī)械通氣者，由于正壓呼吸及PeeP的影響，可高至20~25厘米水柱2、測(cè)定法：1） CVP測(cè)定前需先做中心靜脈插管。一般選擇右頸內(nèi)靜脈、右鎖骨下靜脈。2） 然后將中心靜脈導(dǎo)管與壓力計(jì)相連接。簡(jiǎn)易的壓力監(jiān)測(cè)裝置由一個(gè)簡(jiǎn)單的液體測(cè)壓管及一個(gè)三通開關(guān)構(gòu)成。病人血管內(nèi)之壓力經(jīng)過導(dǎo)管，三通開關(guān)連接到測(cè)壓管上。3） 患者取平臥位。4）打開三通，矯正測(cè)壓板零點(diǎn)處，放置于病人右心房高度（腋中線）。測(cè)壓管刻度上讀出的數(shù)字就是CVP。5）三通的另一端接輸液裝置，輸入液體為1~3u/ml肝素鈉鹽水，以便在測(cè)壓間歇將液體輸入，防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。二十八、氣管切開的護(hù)理？患者暫時(shí)失去語(yǔ)言表達(dá)能力及上呼吸道保護(hù)能力，應(yīng)密切觀察，及時(shí)了解其要求及病情變化。各項(xiàng)操作，均應(yīng)按無(wú)菌技術(shù)要求進(jìn)行。1、 室內(nèi)要保持清潔、安靜、空氣新鮮、室溫度在22度左右，相對(duì)濕度在60%。床邊置無(wú)菌吸痰盤，備吸引器、氧氣等，必要時(shí)取用。2、 體位不宜變動(dòng)過多，頭、頸及上身應(yīng)保持在用一直線，翻身或變換體位時(shí)，應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。避免套管刺激或套管脫出發(fā)生呼吸困難?；颊呷鐭┰瓴话玻赡馨纬鎏坠苷?，應(yīng)用約束帶加以約束。3、 密切注意呼吸，有呼吸困難現(xiàn)象時(shí)：如呼吸次數(shù)增多，阻力增大，有喘鳴音等，應(yīng)立即檢查套管及呼吸道內(nèi)有無(wú)阻塞壓迫情況。如套管通暢，應(yīng)注意有無(wú)肺部及全身其他原因。4、 固定導(dǎo)管的紗布帶要松緊適當(dāng)，以能容納一個(gè)手指為度。5、 導(dǎo)管與呼吸機(jī)管道相連接后，適當(dāng)支撐管道，不要把重力壓于導(dǎo)管，以免壓迫氣管而造成壞死。6、 導(dǎo)管套囊適當(dāng)沖氣，即不漏氣，也不應(yīng)壓力過高而影響氣管黏膜血液供應(yīng)。7、 切口周圍的紗布要每日1~2次定時(shí)更換，保持清潔干燥。經(jīng)常檢查創(chuàng)口及周圍皮膚有無(wú)出血，感染、濕疹。皮下有無(wú)氣腫或血腫，防止氣胸和縱隔氣腫的發(fā)生。8、 為防止氣管套囊對(duì)氣管黏膜長(zhǎng)期壓迫造成壞死，每間隔3~4小時(shí)將套囊氣體放掉3~5分鐘。放氣前應(yīng)先吸凈口鼻腔分泌物。防止氣囊放氣后以上分泌物流入下呼吸道，引起肺部感染。9、 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔清潔。定時(shí)翻身拍背，及時(shí)清除氣道分泌物，以免咳出痰液再次吸入氣管內(nèi)或結(jié)痂阻塞內(nèi)管道。對(duì)于痰液粘稠的患者，除常規(guī)的氣道濕化外，還應(yīng)行霧化吸入，促進(jìn)分泌物的排除。對(duì)于清醒的患者，應(yīng)指導(dǎo)有效咳嗽，鼓勵(lì)患者將痰液咳出。10、不用鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及減少呼吸道腺體分泌的藥物，如嗎啡、阿托品等。11、氣管切開導(dǎo)管拔除后應(yīng)注意竇道分泌物的清除，經(jīng)常更換紗布，使竇道逐漸愈合。二十九、胸腔閉式引流管的護(hù)理：1、 裝置銜接完善：按無(wú)菌操作方法安裝引流裝置，檢查是否密封通暢，防漏氣和滑脫。注意胸腔導(dǎo)管安放位置，排氣時(shí)胸腔導(dǎo)管位置在患側(cè)第2肋間，鎖骨中線，引流液體時(shí)胸腔導(dǎo)管置于患側(cè)第7、8肋間，腋中線，腋后線，膿液引流置管于膿腔低位。2、 保持引流通暢：血壓平穩(wěn)取半臥位；鼓勵(lì)病人咳嗽與深呼吸；水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60~80cm，防引流管折疊受壓，定時(shí)捏擠引流管（靠近切口處），不宜用生理鹽水沖洗以免胸膜腔內(nèi)感染。3、 妥善固定：引流管固定前須留足長(zhǎng)度；搬動(dòng)或下床活動(dòng)防銜接脫落；一旦胸腔導(dǎo)管脫落須捏閉引流口創(chuàng)緣，繼而用凡士林紗布、厚紗布及膠布封閉引流口；若不慎引流管接頭分離，則馬上用兩把止血鉗夾閉引流管近端。4、 密切觀察病情：觀察水柱波動(dòng)，若無(wú)波動(dòng)則看有無(wú)呼吸困難，無(wú)呼吸困難為正常；有呼吸困難意味著可能堵管。觀察氣體排出，胸腔內(nèi)積氣，有氣泡排出；若無(wú)氣泡排出，有可能肺已復(fù)張，但若大量積氣經(jīng)負(fù)壓吸引無(wú)氣體排出，則檢查裝置有無(wú)故障。觀察引流液質(zhì)、量、引流速度、出血等，并做詳細(xì)記錄。正常引流液色由深至淺，最后呈血清樣。每日定時(shí)更換水封瓶，兩把止血鉗鉗閉引流管近端，檢查無(wú)誤后開放。5、 術(shù)后24~48小時(shí)可拔管。指征是：引流管無(wú)氣、液體排出，胸透肺已完全擴(kuò)張，聽診呼吸音清晰。拔管時(shí)先折線，令病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布和無(wú)菌紗布封閉傷口，拔管后24小時(shí)，觀察病人呼吸狀況，傷口有無(wú)滲液、出血或漏氣。三十、全麻術(shù)后的護(hù)理：1、 密切觀察：一般都在恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行，有專人護(hù)理，酌情每15~30分鐘測(cè)一次血壓、脈搏、呼吸直至穩(wěn)定清醒。2、 維持呼吸功能：防止嘔吐誤吸引起窒息，全麻后患者取側(cè)臥或去枕平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，有嘔吐物及時(shí)吸出。防止舌根后墜，出現(xiàn)鼾聲時(shí)，可托起下頜或應(yīng)用口咽、鼻咽通氣管，當(dāng)有喉痙攣，出現(xiàn)尖銳的喉鳴聲時(shí)，立即去除誘因，加壓給氧，必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺給氧。3、 維持循環(huán)功能：應(yīng)注意血壓、脈搏、心律、心電圖的監(jiān)測(cè)，隨時(shí)注意患者的變化，如血壓過低，應(yīng)檢查輸液和術(shù)后出血等。4、 保持正常體溫；術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的暴露和大量輸液均可使體溫過低，術(shù)后注意保暖，必要時(shí)可用熱水袋，小兒體溫中樞尚不健全，術(shù)后可有高熱，采用物理降溫防止高熱抽搐。5、 防止意外損傷：在麻醉的恢復(fù)過程中，可能出現(xiàn)明顯的興奮期，出現(xiàn)躁動(dòng)、幻覺等。應(yīng)有專人守護(hù)，做好防護(hù)，防止拔出各種導(dǎo)管，及墜床外傷的發(fā)生。6、 清醒后，非消化道手術(shù)的患者如無(wú)嘔吐、腹脹，可在4~6小時(shí)后開始少量飲水，次日開始飲食。三^一、多巴胺的速率5ug/min/kg，問50mlNS+160mg多巴胺60kg病人應(yīng)調(diào)每小時(shí)多少毫升？西地蘭0.4mg+5%GS20ml在20min內(nèi)推完每小時(shí)多少毫升？1、 7.425ml2、 66ml三十二、一級(jí)護(hù)理的全護(hù)理包括哪些？五知道、七知道包括什么？1、一級(jí)護(hù)理的全護(hù)理：手足、皮膚、口腔、會(huì)陰、頭發(fā)梳理整齊、指趾甲短、胡須短。2、 五知道：病人的床號(hào)、姓名、治療、診斷、護(hù)理級(jí)別。3、 七知道：病人的床號(hào)、姓名、治療、診斷、護(hù)理級(jí)別、健康教育、飲食三十三、呼吸機(jī)管道的終末處理。可用藥物浸泡、氣體熏蒸、a-射線照射三種方法。目前多采用1:20佳順溶液浸泡60分鐘。注意事項(xiàng)：1、 被消毒物品必須凈痰、血漬、油污等。2、 被消毒物品必須全部浸入溶液內(nèi)，中空物品腔內(nèi)不能留有氣泡。3、 有管道的物品必須脫開，以免消毒后粘連。4、 消毒完畢，須用滅菌鹽水或蒸餾水沖洗干凈。晾干備用。三十四、ICU病房的細(xì)菌菌落數(shù)是多少？治療室是多少？星光卡應(yīng)如何監(jiān)測(cè)？紫外線消毒的注意事項(xiàng)？1、 ICU病房的菌落數(shù)：空氣小等于200Cfu/立方米物體表面小等于5Cfu/平方厘米醫(yī)護(hù)人員手小等于5Cfu/平方厘米2、 治療室的菌落數(shù)：空氣小等于500Cfu/立方米物體表面小等于10Cfu/平方厘米醫(yī)護(hù)人員手小等于10Cfu/平方厘米3、 使用紫外線的注意事項(xiàng)及星光卡的檢測(cè)方法：紫外線燈管表面經(jīng)常用70%的酒精棉球擦拭，除去表面的灰塵和油垢，以減少對(duì)紫外線穿透力的影響。紫外線燈管定期用星光卡測(cè)定燈管的輸出強(qiáng)度。方法是將指示卡置于紫外線燈管1米處中央位置，照射1分鐘，根據(jù)照射后星光卡變色與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，可知紫外線燈管輻射強(qiáng)度是否能達(dá)到要求。消毒時(shí)，房間應(yīng)保持清潔、干燥，空氣中不應(yīng)有灰塵或水霧，溫度保持在20度以上，相對(duì)濕度保持在40%~60%。紫外線穿透力弱，要根據(jù)有效消毒時(shí)間翻動(dòng)消毒物品，使各個(gè)方面都受到一定劑量的輻射。人員勿直接或間接照射紫外線。紫外線照射人體或眼部可引起皮炎或眼炎，所以照射時(shí)人應(yīng)離開照射房間或用布單遮蓋人體的露出部分，必須進(jìn)入照射區(qū)應(yīng)戴護(hù)目眼鏡。注意電流的穩(wěn)定，有條件可安裝穩(wěn)壓電源。關(guān)燈后須間隔3~4分鐘再開啟，從燈亮后5~7分鐘開始計(jì)時(shí)。三十五、休克的護(hù)理？1、密切觀察和監(jiān)測(cè)神志：休克病人神志改變，反映腦部血液灌流及供氧情況，在休克早期，腦部輕度灌流障礙，表現(xiàn)為煩躁不安，當(dāng)休克進(jìn)一步惡化，腦部灌流嚴(yán)重障礙，表現(xiàn)為抑制，反應(yīng)遲鈍、昏迷等。當(dāng)休克好轉(zhuǎn)昏迷程度減輕、好轉(zhuǎn)。生命體征監(jiān)測(cè)：根據(jù)休克情況，定時(shí)測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸。對(duì)嚴(yán)重病人應(yīng)每15分鐘測(cè)定一次。a、體溫：一般偏低，感染中毒性休克，體溫升高，應(yīng)采取降溫措施。當(dāng)體溫突然升高到40度或突然降至正常體溫以下要警惕病情惡化。b、血壓：休克早期血壓基本正常，或稍高稍低，而脈壓差縮小。當(dāng)進(jìn)入休克期，血壓明顯下降，休克晚期血壓測(cè)不到。當(dāng)休克好轉(zhuǎn)血壓回升，血壓的變化是休克的重要體征之一。C、脈搏：脈搏變化較早，常常在血壓變化之前就出現(xiàn)脈搏加快，當(dāng)脈搏恢復(fù)，血壓顯然還較低，常提示休克有好轉(zhuǎn)的趨向。脈率/收縮壓為休克指數(shù)，用來(lái)判斷休克程度。指數(shù)0.5表示無(wú)休克，1.0~1.5表示休克，大于2.0提示休克嚴(yán)重。d、呼吸：休克時(shí)呼吸急促，過度換氣。如出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，一般吸氧無(wú)效，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治?，?yīng)考慮成人呼吸窘迫綜合征，這是休克病人的主要死因。皮膚溫度、色澤：是體表微循環(huán)灌注情況的標(biāo)志，皮膚色澤由蒼白轉(zhuǎn)為青紫，或由青紫轉(zhuǎn)為花斑，甚至有淤斑，提示休克在加劇，病情在惡化，相反則提示好轉(zhuǎn)。尿量：觀察休克變化簡(jiǎn)便而有效的指標(biāo)。成人尿量30ml/h以上可視為尿量正常。CVP：CVP的監(jiān)測(cè)對(duì)判斷補(bǔ)液擴(kuò)容是否合適，心臟功能是否正常有重要意義。CVP與血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義CVPBP原因處理原則低低血容量不足快速補(bǔ)液高高心功能不全減慢或停止輸液并應(yīng)用強(qiáng)心劑高正常血管過度收縮應(yīng)用擴(kuò)血管藥低正常血容量相對(duì)不足適當(dāng)補(bǔ)液正常低血容量不足或心功能不全補(bǔ)液試驗(yàn)確定補(bǔ)液試驗(yàn)：將250ml等滲鹽水，與5~10分鐘內(nèi)靜脈滴入觀察，如血壓升高,CVP仍正常，提示血容量不足，繼續(xù)補(bǔ)液，如CVP升高，血壓不變提示心功能不全，停止補(bǔ)液應(yīng)用強(qiáng)心劑。2、 一般護(hù)理；體位：取中凹臥位或平臥位。吸氧：休克病人常規(guī)給氧，改善腦及全身因灌流障礙帶來(lái)的組織、細(xì)胞缺氧。保持正常體溫：休克病人體溫一般都偏低，應(yīng)注意保暖，提高室內(nèi)溫度，但禁用任何方法在局部加溫，以免因代謝加快而加劇局部缺氧。對(duì)感染性休克體溫過高者，應(yīng)采取降溫措施。3、 擴(kuò)容的護(hù)理：休克治療的基本措施是補(bǔ)液，為保證輸液順利進(jìn)行應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。迅速開放兩路靜脈，一條用來(lái)快速擴(kuò)容，一條勻速滴入藥物。擴(kuò)容注意速度及用量，一方面要保證迅速擴(kuò)容，一方面要注意防止心、肺功能障礙，注意監(jiān)測(cè)，可CVP和血壓的變化來(lái)調(diào)整輸液。4、 血管活性藥物的應(yīng)用5、 配合治療的其它護(hù)理：維持心臟功能：休克時(shí)心臟功能受損，或因補(bǔ)液過多過快均可導(dǎo)致心功能不全，因此要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。心功能不全應(yīng)給予強(qiáng)心劑，最常用的是西地蘭。維護(hù)呼吸功能：保持呼吸道通暢，對(duì)于進(jìn)行性呼吸困難，一般吸氧無(wú)好轉(zhuǎn)的病人，警惕發(fā)生ARDS，應(yīng)及時(shí)處理。維護(hù)腎功能：休克早期腎血管開始痙攣、加上血容量不足，早期腎臟缺血，易誘發(fā)急性腎功能衰竭，因此，在治療休克中注意補(bǔ)液，同時(shí)，要注意尿量改變，適當(dāng)使用血管擴(kuò)張劑和利尿劑，并避免應(yīng)用對(duì)腎有毒害的藥物。處理原發(fā)病。全身支持療法：注意水、電解質(zhì)酸堿失衡的調(diào)節(jié)。短效足量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，及早發(fā)現(xiàn)DIC,及時(shí)應(yīng)用肝素抗凝治療，治療中加強(qiáng)護(hù)理，防止肝素過量引起出血。三十六、ICU病人的收治范圍，以及監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括哪些？1、 ICU收治對(duì)象為各科危重病人，即所有需要監(jiān)測(cè)及臟器功能支持、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的病人均為ICU收治對(duì)象，病人多來(lái)源于各?？撇》?、手術(shù)室或急診室。包括：創(chuàng)傷、休克、感染等引起多系統(tǒng)臟器衰竭的患者。急需行心、肺、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后患者。多發(fā)傷、復(fù)合傷患者。急性物理、化學(xué)因素致傷性危急病癥，如中毒、溺水、觸電、蛇或蟲咬傷和中暑等患者。急性心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛患者，在無(wú)CCU可收入綜合ICU監(jiān)測(cè)救治。大手術(shù)后需監(jiān)測(cè)救治的患者。嚴(yán)重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡的患者。甲狀腺、腎上腺、胰島和垂體等內(nèi)分泌危象患者。各類大出血，突然昏迷、抽搐，心力衰竭、呼吸衰竭等各系統(tǒng)器官功能衰竭患者。2、 ICU的監(jiān)測(cè)內(nèi)容：心血管系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：首先是心功能監(jiān)測(cè)，包括心臟前負(fù)荷、心縮力和心率。血流動(dòng)力學(xué)方面，包括動(dòng)脈壓、CVP、左房壓、肺動(dòng)脈楔壓、心排血量、周圍血管阻力指數(shù)、血容量。呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：主要監(jiān)測(cè)目的是掌握呼吸器官病變的過程，并合理應(yīng)用呼吸支持療法、氧療法和液體療法，觀察病人呼吸運(yùn)動(dòng)、氣體交換功能。腎功能監(jiān)測(cè)：常規(guī)每日或隔日檢查血液生化的肌酐和尿素氮，對(duì)監(jiān)測(cè)腎功能有實(shí)用價(jià)值。中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)情況和瞳孔變化、還可應(yīng)用床旁腦電圖、腦干誘發(fā)電位、超聲波和顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀等檢測(cè)。水、電解質(zhì)和代謝監(jiān)測(cè)：主要監(jiān)測(cè)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。其他系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：定期檢查血液的血紅蛋白、血球壓積、出凝血機(jī)制及肝功能監(jiān)測(cè)。對(duì)有可能感染的部位需作細(xì)菌學(xué)檢查，包括普通培養(yǎng)及厭氧培養(yǎng)，還須注意各種引流液的性狀、量和味道，并盡可能定期做培養(yǎng)和藥效試驗(yàn)。三十七、正常心電圖的特征是什么？幾種常見的異常心律特征？1、 正常心電圖是由P波、QRS波群和T波組成。P波：是由心房激動(dòng)所產(chǎn)生，代表左右心房除極時(shí)的電位變化。振幅小于0.25mV，時(shí)間小等于0.11S。P-R間期：為心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間，反映電活動(dòng)從心房到心室的傳導(dǎo)時(shí)間。時(shí)間為0.12~0.20S。QRS波群：是由心室激動(dòng)所產(chǎn)生，代表全部心室肌除極時(shí)的電位變化和時(shí)間。時(shí)間為0.06~0.10S。S-T段：為心室除極剛結(jié)束到復(fù)極前的一段無(wú)明顯電位變化的短暫時(shí)間。振幅0.1~0.05mV。T波：代表心室復(fù)極時(shí)的電位變化和時(shí)間。振幅大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。Q-T間期：為心室從激動(dòng)開始到復(fù)極結(jié)束的整個(gè)心電活動(dòng)時(shí)間。U波：方向與T波一致，振幅0.05~0.2mV,時(shí)間0.09~0.34S。2、 幾種常見的異常心律：竇性心動(dòng)過速：成人竇性心律在100~140次/分鐘(一般不超過160次)，稱竇性心動(dòng)過速。大多屬于正常生理現(xiàn)象。其心電圖特征為：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率大于100次/分鐘，P-R間期小于0.6S。竇性心動(dòng)過緩：成人竇性心律小于60次/分鐘(一般為40~60次/分鐘)稱竇性心動(dòng)過緩。多為迷走神經(jīng)張力增高所致，病理情況下可見于顱內(nèi)壓力增高、器質(zhì)性心臟病、洋地黃過量、心肌炎等。其心電圖特征為：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率小于60次/分鐘，P-P間隔大于1S。竇性心律不齊：竇性心律在60~100次/分鐘，快慢不規(guī)則稱竇性心律不齊。其心電圖特征為：竇性P波,P-P間隔長(zhǎng)短不一，相差大于0.12S。陣發(fā)性心動(dòng)過速：是指一種陣發(fā)性、快速而規(guī)則的異位心律?？煞株嚢l(fā)性室上性心動(dòng)過速和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。1］ 陣發(fā)性室上速：常見于無(wú)器質(zhì)性心臟病的正常人，也可見于各種心臟病患者，如冠心病、高血壓、風(fēng)心病等。其心電圖特征為：連續(xù)三次或以上快而規(guī)則的房性或交界區(qū)性期前收縮(QRS波群形態(tài)正常)，頻率在150~250次/分鐘，P波不易辨別。2］ 陣發(fā)性室速：多見于器質(zhì)性心臟病患者，特別是心肌梗塞。其心電圖特征為：連續(xù)三次或三次以上室性期前收縮（QRS波群寬大畸形，大于0.12S,T波常與QRS波群主波方向相反），心室率100~250次/分鐘，節(jié)律可略不規(guī)則。5） 心房撲動(dòng)：體檢可見快速頸靜脈撲動(dòng)。其心電圖特征為：心房活動(dòng)呈規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），心房率250~350次/分鐘，心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)的比例，QRS波群形態(tài)正常。6，心房纖顫：心臟聽診心律絕對(duì)不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，脈搏快慢不均，強(qiáng)弱不等，發(fā)生脈搏短絀現(xiàn)象。其心電圖特征為：竇性P波消失，代之以大小形態(tài)及規(guī)則不一的基線波動(dòng)（f波）頻率350~600次/分鐘,QRS波群形態(tài)正常，R-R間隔完全不規(guī)則，心室率極不規(guī)則，通常在100~160次/分鐘。7，心室撲動(dòng)：常見于急性心肌梗塞、洋地黃中毒、嚴(yán)重低血鉀等。表現(xiàn)為意識(shí)喪失、發(fā)紺、抽搐、體檢心音消失、脈搏測(cè)不到、血壓測(cè)不到，繼而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。其心電圖特征為：無(wú)QRS-T波群，代之以相對(duì)規(guī)則的快速大幅波動(dòng)，頻率在200~250次/分鐘。8）心室顫動(dòng)：臨床表現(xiàn)同心室撲動(dòng)，其心電圖特征為：QRS波群與T波消失，呈形狀、頻率、振幅高低各異、完全無(wú)規(guī)則的波浪狀曲線。200~250次/分鐘。三十八、心肌梗塞的臨床表現(xiàn)？容易出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何搶救？在護(hù)理上應(yīng)注意什么？1、臨床表現(xiàn)：1） 先兆表現(xiàn)：約半數(shù)患者發(fā)病數(shù)日或數(shù)周有新發(fā)生的心絞痛，或原有心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、硝酸甘油效果不好，或有乏力、胸悶、心悸，發(fā)作時(shí)伴隨惡心、嘔吐、大汗、血壓波動(dòng)、心律失常等癥狀。2） 疼痛：為最早出現(xiàn)、最突出的癥狀。其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更強(qiáng)烈，難以忍受。多無(wú)誘因，休息和口服硝酸甘油無(wú)法緩解。3） 心源性休克。4） 心律失常：是急性心肌梗塞死亡的主要原因，以24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險(xiǎn)。5） 心力衰竭，多見左心衰。6） 胃腸道癥狀在；疼痛劇烈時(shí)常伴頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，重癥者可發(fā)生呃逆。7） 全身癥狀：發(fā)熱、白細(xì)胞上升、紅細(xì)胞沉降率上升等。8） 心電圖的特征性改變：寬而深的Q波（病理性Q波），ST段呈弓背向上抬高，T波倒置。9） 化驗(yàn)室血清心肌酶含量的測(cè)定：肌酸磷酸激酶CPK：起病6小時(shí)內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)到高峰，3~4日恢復(fù)正常。谷-草轉(zhuǎn)氨酶GOT：起病6~12小時(shí)內(nèi)升高，24~48小時(shí)達(dá)到高峰，3~6日恢復(fù)正常。乳酸脫氫酶LDH:起病8~10小時(shí)升高，2~3日達(dá)到高峰，1~2周恢復(fù)正常。CPK的同工酶CPK-MB為心肌所特有，診斷特異性高。起病4小時(shí)升高，16~24達(dá)到高峰，3~4日恢復(fù)正常。2、 并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂。心臟破裂。栓塞。心室膨脹瘤。心梗后綜合癥：如心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱和腹痛等癥狀。3、 急性期的治療：心電監(jiān)護(hù)。解除疼痛：度冷丁50~100mg肌內(nèi)注射，5~10mg皮下注射。心肌再灌注：溶栓療法(尿激酶靜脈滴注)、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)等。及時(shí)處理心律失常。控制休克：應(yīng)用升壓藥及血管擴(kuò)張劑，補(bǔ)充血容量，糾正酸堿平衡紊亂治療心力衰竭：使用度冷丁、速尿?yàn)橹?，輔以血管擴(kuò)張劑以減輕心臟前負(fù)荷。小劑量多巴酚丁胺有較好的療效。急性心肌梗塞24小時(shí)內(nèi)禁止使用洋地黃制劑。其他：促進(jìn)心肌代謝藥物、抗凝療法、極化液、低分子右旋糖酐等。4、 護(hù)理：緩解疼痛。改善活動(dòng)耐力。預(yù)防性給藥、保證睡眠。安定情緒，重癥監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)5~7天，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血流動(dòng)力學(xué)，如有并發(fā)癥應(yīng)延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間。心率、心律和血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正心律失常和休克癥狀。觀察尿量、意識(shí)改變。吸氧4~6L/min，如發(fā)生急性肺水腫，給予6~8L/min,并以酒精濕化。(5)止痛。(6)陪伴和安慰病人，操作熟練，有條不紊，理解并鼓勵(lì)病人表達(dá)恐懼。保證身心休息，減少心肌耗氧量。防止便秘。預(yù)防并發(fā)癥：抗休克并防止梗塞區(qū)擴(kuò)大并加快其愈合。溶栓治療時(shí)防止出血。三十九、小兒驚厥的搶救與護(hù)理？新生兒重度窒息的搶救與護(hù)理？新生兒的病情觀察包括哪些？1、 小兒驚厥的搶救與護(hù)理1)預(yù)防窒息a、驚厥發(fā)作時(shí)不要搬運(yùn)，應(yīng)就地?fù)尵取Ａ⒓此山饣純阂路I(lǐng)口，讓患兒去枕仰臥位，頭偏一側(cè)，以防衣服對(duì)頸、胸部的束縛影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。b、 將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。有發(fā)紺、呼吸困難時(shí)及時(shí)給氧氣吸入。c、 按醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物，如安定、苯巴比妥等以解除肌肉痙攣，觀察患兒用藥后反應(yīng)并記錄。預(yù)防外傷a、 對(duì)有可能發(fā)生皮膚損傷的患兒應(yīng)將紗布放在患兒手中或腋下，防止皮膚摩擦受損；已出牙的患兒應(yīng)注意用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間，防止舌咬傷。b、 要在床邊設(shè)置防護(hù)床檔，防止墜地摔傷，有欄桿的兒童床應(yīng)在欄桿處放置棉墊，防止患兒抽搐時(shí)碰到欄桿上，同時(shí)注意將床上的一切硬物移開，以免造成損傷。若患兒發(fā)作時(shí)倒地，就地?fù)尵鹊耐瑫r(shí)應(yīng)及時(shí)移開可能傷害患兒的一切物品，切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼。對(duì)有可能發(fā)生驚厥的患兒要專人看護(hù)，以防患兒發(fā)作時(shí)受傷。預(yù)防腦水腫a、 保持患兒安靜。室內(nèi)空氣流通，光線暗淡，避免強(qiáng)光、噪音的刺激。一切護(hù)理操作要輕柔，常規(guī)護(hù)理要集中進(jìn)行或適當(dāng)減免。針刺人中穴或按醫(yī)囑用抗驚厥藥物控制驚厥，避免驚厥時(shí)間過長(zhǎng)引起腦缺氧導(dǎo)致腦水腫或腦損傷。b、 驚厥較重或時(shí)間長(zhǎng)者應(yīng)按醫(yī)囑給予吸氧，密切觀察其血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)及瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，發(fā)生腦水腫者按醫(yī)囑用脫水劑。預(yù)防高熱，保護(hù)皮膚清潔，有大小便失禁者，應(yīng)及時(shí)更換衣褲。健康教育：向患兒家長(zhǎng)介紹驚厥的基本護(hù)理知識(shí)及預(yù)防和急救原則，如保持安靜的重要性，介紹物理降溫的方法預(yù)防患兒高熱等。并給予其心理支持。2、 新生兒重度窒息的搶救和護(hù)理?yè)尵萢、 清理通暢呼吸道：呼吸道分泌物吸凈前切忌刺激啼哭，以減少窒息引起的并發(fā)癥。b、 吸氧：一般采用間歇應(yīng)用面罩或氣罩的方法，氧濃度不超過30%。重度窒息的新生兒有時(shí)插入氣管后正壓給氧，氧的壓力開始一般為50厘米水柱，以后維持在25~35厘米水柱。對(duì)于無(wú)呼吸或呼吸不良者，高壓可以克服氣道表面阻力，用氧代替肺泡中的液體，克服肺的彈性阻力。窒息初期的新生兒經(jīng)30分鐘給氧都會(huì)漸漸好轉(zhuǎn)。c、保暖。d、 同期及插管：Apger評(píng)分在4分以下的蒼白窒息者，心跳緩慢，聲門組織萎縮無(wú)聲門反射，表示阻塞在聲門以下，應(yīng)立即使用氣管內(nèi)插管。插管后吸出液體，并維持呼吸道通暢，便于送氣入肺。無(wú)氣管插管給氧裝備的，可采用對(duì)口吸氣法，吸氣時(shí)要隔2~3層紗布，以減少感染機(jī)會(huì)。e、 糾正酸中毒：Apger評(píng)分2分鐘為2分或2分以下者，5分鐘為5分以下者都需要注射碳酸氫鈉，糾正酸中毒。臨床上常用25%GS5ml稀釋4.2%或5%碳酸氫鈉2~3ml/kg，能糾正代謝性酸中毒和補(bǔ)償呼吸性酸中毒，并可促進(jìn)正常呼吸的開始，減輕腦組織損傷。f、 臍靜脈注射“小三聯(lián)”25%GS+VitC1.0g+可拉明25mg。g、 必要時(shí)行胸外心臟按壓100~120次/分鐘，人工呼吸40次/分鐘。h、 呼吸道通暢而窒息甚久者，用強(qiáng)流氧噴激水溝穴或針刺人中、十宣、彈擊足底可有幫助。I、產(chǎn)程胎心消失，或娩出無(wú)心跳，無(wú)呼吸的死產(chǎn)兒，及時(shí)給予心內(nèi)注射或臍靜脈注射腎上腺素1:10000.1~0.2ml/kg，配合心臟按壓，氣管插管，加壓給氧搶救。護(hù)理：新生兒出生Apger5~7分者：a、 入室后常規(guī)給氧4~6小時(shí)，必要時(shí)間歇給氧。b、 喂后少動(dòng)，向右側(cè)睡，防止嘔吐再引起窒息。c、 重點(diǎn)交班，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察新生兒面色、神態(tài)、呼吸、哭聲、嘔吐等，發(fā)現(xiàn)病情突變立即報(bào)告醫(yī)師。d、 隨時(shí)吸凈呼吸道分泌物，置吸球于床旁。e、 注意體溫調(diào)節(jié)，每4小時(shí)測(cè)體溫一次。f、 VitK110mg或VitK34mg肌內(nèi)注射，每天一次，連續(xù)三天。新生兒出生Apger1~4分者：a、 入室后常規(guī)給氧8~12小時(shí)，必要時(shí)間歇給氧。b、 在床上擦澡換尿布，動(dòng)作宜輕柔、敏捷。c、 做好病情記錄，重點(diǎn)交班，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察新生兒面色、神態(tài)、呼吸、哭聲、嘔吐等，發(fā)現(xiàn)病情突變立即報(bào)告醫(yī)師。d、 喂養(yǎng)時(shí)間，依病情而定，記出入量。e、 床旁備有吸球，隨時(shí)吸凈呼吸道分泌物。f、 注意體溫調(diào)節(jié)，每4小時(shí)測(cè)體溫一次。g、 VitK110mg或VitK34mg肌內(nèi)注射，每天一次，連續(xù)三天。1、 新生兒的病情觀察外表特征：正常的新生兒哭聲響亮，四肢屈肌張力高而呈屈曲姿態(tài)，皮膚紅潤(rùn)。若出現(xiàn)發(fā)紺，通常與呼吸形態(tài)改變，缺氧有關(guān)；但長(zhǎng)遠(yuǎn)性發(fā)紺有時(shí)也和飲食有關(guān)。若出現(xiàn)黃疸，應(yīng)注意區(qū)別生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸通常在新生兒出生后2~3天開始出現(xiàn)，4~5天最明顯，7~14天自然消退，早產(chǎn)兒可延遲至3~4周，一般情況良好，血清膽紅素濃度一般在68.4~85.5umol/L，最高不超過205.2umol/L，反之則為病理性黃疸。病理性黃疸在去除病因的同時(shí)，目前臨床上首選藍(lán)光治療，效果教好。若出現(xiàn)浮腫，則營(yíng)養(yǎng)不良者常見。正常的新生兒反應(yīng)靈敏，眼神靈活。若出現(xiàn)疲倦、精神萎靡、煩躁等現(xiàn)象，均提示病情變化，應(yīng)引起足夠重視。體溫：新生兒的體溫中樞發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)能力差，故體溫不穩(wěn)定，易隨外界環(huán)境溫度的變化、飲食、啼哭、運(yùn)動(dòng)等影響而變化。新生兒體溫的檢測(cè)通常選用腋溫，常規(guī)24小時(shí)波動(dòng)不超過1度。新生兒高熱易引起驚厥，特別是有驚厥病史者，要引起重視。若新生兒體溫過高，首選物理降溫(減包法)，并按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。禁用藥物降溫。兒童應(yīng)用退熱藥(如安溴)時(shí)，要注意防止患兒大量出汗，引起驚厥。新生兒體溫不升的原因有很多，除了本身體溫中樞發(fā)育不完善的原因之外，還有護(hù)理(低溫治療、人工冬眠等)喂養(yǎng)不當(dāng)、病情危重、退熱藥應(yīng)用等各方面的原因，應(yīng)綜合判斷。目前通常采用熱飲料及保暖等措施。呼吸：新生兒的呼吸中樞未發(fā)育成熟，胸腔小，肋間肌不發(fā)達(dá)，呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠膈，故以腹式呼吸為主，呼吸淺表，呼吸節(jié)律不規(guī)則，頻率較快，每分鐘大約40~45次。個(gè)體差異大，一般無(wú)缺氧癥狀，無(wú)費(fèi)力，都可允許。主張聽診。呼吸淺慢或出現(xiàn)雙吸氣，是病情危重的表現(xiàn)，應(yīng)重視。循環(huán)：新生兒心率較快，約每分鐘120~140次，且波動(dòng)范圍大。由于血流多集中于軀干、內(nèi)臟，而四肢少，故四肢易發(fā)冷，末梢易出現(xiàn)發(fā)紺。主張聽診。當(dāng)心率大于140次/分鐘時(shí)，通常提示：高熱(體溫每升高1度，心率上升15次左右)、肺炎、心衰(心率大于160次/分鐘，律不齊，煩躁，啼哭，納差，口周紫紺，呻吟但聲音小而短促，尿量少)，應(yīng)根據(jù)整體情況進(jìn)行判斷。兒童血壓的測(cè)量要求嚴(yán)格做到“四定”，2歲以下血壓的正常值是：40~50/收縮壓的三分之二mmHg；2歲以上血壓的正常值是：年齡乘2+80/收縮壓的三分之二mmHg。消化：新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)開始排出黑綠色胎糞，約3~4天轉(zhuǎn)為黃色糞便，若生后24小時(shí)仍無(wú)糞便排出，應(yīng)檢查是否有消化道畸形。泌尿：新生兒腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差，不能迅速有效地處理過多的水和溶質(zhì)，易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀。應(yīng)從皮膚彈性等方面，加以觀察判斷。腎臟對(duì)酸堿調(diào)節(jié)能力有限，易發(fā)生代謝性酸中毒。生后24小時(shí)內(nèi)排尿，如生后48小時(shí)仍排不出尿，需查找原因。神經(jīng)：新生兒大腦皮質(zhì)功能發(fā)育尚未完善，常出現(xiàn)無(wú)意識(shí)、不協(xié)調(diào)的活動(dòng)。瞳孔觀察同成人。四十、輸血的操作程序是什么？輸血反應(yīng)有哪些？1、 輸血的操作程序：輸血前根據(jù)醫(yī)囑備血，取病人血標(biāo)本與已填寫完整的輸血申請(qǐng)單、血型交配單、輸血前檢查單一起送交血庫(kù)，作血型鑒定和交配血試驗(yàn)。根據(jù)輸血醫(yī)囑，憑提血單取血，護(hù)士應(yīng)與血庫(kù)人員共同認(rèn)真查對(duì)病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、交配試驗(yàn)結(jié)果、血量及采血日期。同時(shí)需注意檢查血液質(zhì)量，確實(shí)無(wú)誤后方可提取。正常庫(kù)存血分為兩層：上層為血漿呈淡黃色、半透明；下層為紅細(xì)胞均勻暗紅色，兩者界限清楚，且無(wú)凝塊。取血回病區(qū)需與另一護(hù)士一同按上述要求再次核對(duì)，確定無(wú)誤后方可輸入。在輸血前后及在輸入兩瓶血之間，應(yīng)滴注生理鹽水。這樣，不僅避免浪費(fèi)血液，還可以預(yù)防兩個(gè)供血者的血液發(fā)生凝集反應(yīng)。輸血必須避免與其他溶液相混合。輸血前30min按照醫(yī)囑注射抗過敏藥物，如地塞米松、苯海拉明等。2、 輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)：反應(yīng)癥狀可出現(xiàn)在輸血過程中，或輸血后1~2小時(shí)內(nèi)。表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫可突然升高到38~41度，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不等，并伴有頭痛、惡心、嘔吐。過敏反應(yīng)：輕度反應(yīng)較常見，輸血后出現(xiàn)皮膚搔癢、蕁麻疹。中度反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面，眼瞼、口唇高度水腫明顯，還可發(fā)生喉頭水腫、呼吸困難，支氣管痙攣，雙肺可聞及哮鳴音，大小便失禁。嚴(yán)重反應(yīng)可發(fā)生過敏性休克。溶血反應(yīng)：典型癥狀是在輸血10~20ml后出現(xiàn)，以后隨著輸入血量的增加而加重。開始由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)阻塞部分小血管，可引起頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、有心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇痛。繼而，由于凝集的紅細(xì)胞溶解，大量血紅蛋白進(jìn)入血漿中，以致出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿(尿呈醬油色)，同時(shí)伴以高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、血壓下降。最后，由于大量溶解的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成晶體，導(dǎo)致腎小管阻塞。此時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀。表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，尿中出現(xiàn)管型和蛋白，尿素氮滯留，高血鉀癥和酸中毒，嚴(yán)重者可致死。大量快速輸血可造成心臟負(fù)荷過重、出血傾向、枸櫞酸中毒、低血鈣、酸堿失衡以及體溫過低。其他反應(yīng)：空氣栓塞、微血管栓塞以及輸血傳播的疾病(例如乙肝、瘧疾、梅毒、艾滋病等)四十一、亞低溫冬眠療法的護(hù)理？1、亞低溫療法是指采用藥物和物理降溫的方法，使體溫降至28~35度之間，從而達(dá)到減輕腦損害，保護(hù)腦功能的目的。2、 亞低溫療法的適應(yīng)癥：原發(fā)性、繼發(fā)性腦干損害，尤其是伴有去腦強(qiáng)直發(fā)作者。重度彌漫性腦損傷，伴有廣泛的腦水腫腫脹者。丘腦下部損傷或持續(xù)中樞性發(fā)熱。顱腦術(shù)后嚴(yán)重腦水腫者。腦傷后有明顯精神癥狀或譫妄、躁動(dòng)不安者。蛛網(wǎng)膜下腔出血。外傷后腦梗死。3、 禁忌癥：全身衰竭者。合并休克未糾正者。診斷不明確，尚未排除顱內(nèi)占位性病變者。年老體弱者，伴有嚴(yán)重心血管功能不全者。4、 降溫的時(shí)間窗：對(duì)重型顱腦損傷顱內(nèi)壓升高者，應(yīng)在顱內(nèi)壓降至正常水平后在維持24小時(shí)，一般為3~5天。對(duì)無(wú)顱內(nèi)壓增高的重型顱腦損傷病人，亞低溫治療持續(xù)24小時(shí)即可。5、 降溫方法：有效的降溫方法應(yīng)是物理降溫和冬眠肌松劑相結(jié)合，主要步驟包括：深昏迷病人做氣管切開。呼吸機(jī)輔助呼吸(同步設(shè)定)，盡可能減少病人的自主肌肉活動(dòng)。靜脈使用冬眠肌松劑。即NS500ml+氯丙嗪100mg+異丙嗪100mg+阿曲庫(kù)銨200~400mg靜脈滴入維持24小時(shí)。合理使用冰毯降溫。6、 復(fù)溫方法：目前多主張自然復(fù)溫，即逐漸撤去物理降溫方法，再停用降溫藥物。病人大約每4小時(shí)復(fù)溫1度，在12小時(shí)以上使其體溫恢復(fù)至37度左右。也有人主張控制性緩慢復(fù)溫，即每日復(fù)溫0.5度，在復(fù)溫度過程中可適當(dāng)應(yīng)用肌松劑及鎮(zhèn)靜劑，以防肌顫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。7、 并發(fā)癥：心率減慢、血壓下降及各種心律失常，復(fù)溫后可逐漸消失，稱為非病理性病變。復(fù)溫速度過快易引起顱內(nèi)壓反跳增高，故復(fù)溫速度要緩慢。低溫期常發(fā)生低鉀血癥。低溫期間免疫功能抑制，易并發(fā)呼吸道及泌尿道感染。亞低溫治療過程中會(huì)發(fā)生胰酶活性上升和血小板減少，但治療結(jié)束后患者均可恢復(fù)正常水平。8、 護(hù)理：冬眠肌松劑用量應(yīng)根據(jù)病人的血壓、心率、肌張力情況進(jìn)行調(diào)整。一般在誘導(dǎo)降溫時(shí)靜滴速度為40ml/h左右，亞低溫治療期間維持10ml/h左右。病人保持鎮(zhèn)靜，無(wú)寒戰(zhàn)、無(wú)躁動(dòng)。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止褥瘡、凍傷及呼吸道泌尿道感染。密切監(jiān)測(cè)生命體征，復(fù)溫速度宜緩慢，防止顱內(nèi)壓反跳增高。四十二、吸氧的注意事項(xiàng)？1、 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即防火、防震、防熱、防油，要求距明火5m以上，距暖氣1m以上。2、 使用氧氣時(shí)，應(yīng)注意調(diào)節(jié)流量的方法，以免損傷肺組織。3、 在用氧過程中可根據(jù)病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色及濕度、呼吸方式等有無(wú)改善來(lái)衡量氧療效果。4、 維持鼻導(dǎo)管用氧者，每日更換鼻導(dǎo)管2次以上，兩側(cè)鼻孔交替插管，并及時(shí)清除鼻腔分泌物。5、 氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡。氧氣表顯示5kg/cm壓力時(shí)，應(yīng)停止使用，更換氧氣筒，以防充氣時(shí)灰塵、雜質(zhì)進(jìn)入氧氣筒內(nèi)。6、 對(duì)未用或已用空的氧氣筒，應(yīng)分別標(biāo)志。四十、無(wú)菌技術(shù)操作原則：1、在執(zhí)行無(wú)菌操作前，醫(yī)護(hù)人員要戴好帽子、口罩并洗手。2、 無(wú)菌操作前30分鐘通風(fēng)，停止清掃地面，減少走動(dòng)，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。在執(zhí)行無(wú)菌操作時(shí)，操作區(qū)域要清潔寬敞。3、 無(wú)菌物品必須放在無(wú)菌容器、無(wú)菌包或無(wú)菌巾中，平時(shí)應(yīng)掩蓋嚴(yán)密，保持干燥。無(wú)菌巾一旦潮濕就不能再認(rèn)為是無(wú)菌的。4、 在進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，未經(jīng)消毒的手臂不可跨越無(wú)菌區(qū)。5、 要用無(wú)菌持物鉗夾取無(wú)菌物品；無(wú)菌物品一經(jīng)無(wú)菌容器內(nèi)取出，不可再放回。6、 夾取無(wú)菌物品時(shí)，要面向無(wú)菌區(qū)；手臂必須保持在腰部以上或桌面以上。7、 不可面向無(wú)菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏。8、 在打開無(wú)菌包前，要檢查包布外側(cè)的名稱、滅菌日期及滅菌標(biāo)記。9、 無(wú)菌區(qū)的邊緣3cm以內(nèi)是無(wú)菌的安全范圍。10、 非無(wú)菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū)。11、 一份無(wú)菌物品只能供一位病人使用一次。四十一、無(wú)菌物品保管原則：1、 無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品必須嚴(yán)格分開放置，避免混淆。2、 無(wú)菌物品應(yīng)放在清潔、干燥的柜櫥或?qū)７徘鍧嵨锲返姆块g中，并應(yīng)每日進(jìn)行清潔或消毒。各種無(wú)菌物品應(yīng)有規(guī)定的地點(diǎn)存放。3、 無(wú)菌包或無(wú)菌容器要注明滅菌日期，并應(yīng)按日期的先后順序排列，排放要清楚整齊，以便于保管和取用。4、 定期檢查無(wú)菌物品的滅菌日期及保存情況。一塊兩層包步的無(wú)菌包在未污染的情況下可保持7~14天。5、 盛放無(wú)菌干棉球、棉簽及鹽水棉球等沒有消毒液在內(nèi)的搪瓷罐或盒，應(yīng)每日滅菌。無(wú)消毒夜的持物鉗及罐也應(yīng)每日滅菌。四十二、常用化學(xué)消毒劑的分類：1、高效消毒劑：能殺滅一切微生物，包括芽孢。例如：甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、碘酊、漂白粉。2、 中效消毒劑：殺滅細(xì)菌繁殖體，結(jié)核桿菌、病毒，不能殺滅芽孢。例如乙醇、碘伏。3、 低效消毒劑：殺滅細(xì)菌繁殖體，部分真菌和親脂性病毒，不能殺滅結(jié)核桿菌、親水性病毒和芽孢。例如：洗必泰、新潔爾滅四十三、ICU各班護(hù)士的職責(zé)？除了準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑外，還應(yīng)做到：1、白班（責(zé)任護(hù)士）：上午：1）晨間護(hù)理：患者的生活護(hù)理（包括口腔護(hù)理、洗臉、洗手、梳頭、翻身和檢查皮膚受壓情況，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。對(duì)發(fā)生褥瘡的病人應(yīng)做好皮膚護(hù)理，對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人分別進(jìn)行會(huì)陰清潔或尿道口清潔）整理床鋪，需要時(shí)更換衣服和床單。注意觀察病情，對(duì)清醒的病人做好心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教。整理床單位，酌情開窗通風(fēng)。2）特殊護(hù)理：對(duì)氣管插管或氣管切開的病人，進(jìn)行氣道護(hù)理。對(duì)使用呼吸機(jī)的病人，應(yīng)做好呼吸機(jī)的清潔和養(yǎng)護(hù)，確保其正常運(yùn)行。3）外科術(shù)后病人，更換各種引流袋、負(fù)壓器及胸腔閉式引流管水封瓶?jī)?nèi)液體。每逢周三、周六更換尿袋。4）對(duì)于24小時(shí)持續(xù)輸液的病人，應(yīng)每日更換輸液器。5）10Am測(cè)量體溫，并記錄。下午：1）生活護(hù)理。2）整理床鋪，保持床單位及病房整潔。3）特殊護(hù)理。4）6Pm測(cè)量體溫并記錄。5）檢查醫(yī)囑和護(hù)理記錄單執(zhí)行記錄情況，并登記病室大交班本。2、上夜：1）檢查搶救車，麻醉藥品及其他藥品基數(shù)。2）登記各類統(tǒng)計(jì)交班本。3）整理治療室。4）10Pm測(cè)量體溫并記錄。5）檢查醫(yī)囑和護(hù)理記錄單執(zhí)行記錄情況，并登記病室大交班本。3、下夜：1）檢查搶救車，麻醉藥品及其他藥品基數(shù)。2）2Am、6Am測(cè)量體溫并記錄。3） 整理病房及治療室，用消毒液擦洗無(wú)菌柜、治療室桌面及治療車。5Am~6Am進(jìn)行病房消毒，并負(fù)責(zé)更換氧氣濕化瓶。4） 檢查醫(yī)囑和護(hù)理記錄單執(zhí)行記錄情況，統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量，填寫體溫單，并