過敏癥與維生素

過敏癥與維生素目錄\h第1章什么是過敏癥？\h第2章致命的過敏癥\h第3章遠離吸入性過敏原\h第4章遠離食物性及化學性過敏原\h第5章基因、污染與飲食\h第6章過敏癥的營養(yǎng)療法\h第7章運動與生活方式改變\h第8章脫敏及其他療法第1章什么是過敏癥？有關(guān)過敏癥的教科書定義，一百多年來，醫(yī)生和科學家們一直爭論不休。就在我的執(zhí)業(yè)生涯期間，我們看見食物過敏癥這個說法突然間冒出來并被接受，雖然“保守派”醫(yī)生仍然喜歡將過敏癥這個術(shù)語限定為哮喘、濕疹等癥狀，因而他們稱之為“食物不耐受癥”而不是食物過敏癥。如果你患有過敏癥，你是不會在乎他們怎么稱呼它的。在本書中，我會談及過敏癥、不耐受癥、敏感癥以及你怎么叫都行的其他癥狀，因此，那些嚴謹?shù)尼t(yī)學定義并不適用于本書。過敏癥在詞典中的定義是：肌體對花粉、皮毛、食物和灰塵等物質(zhì)發(fā)生過敏而引起的損傷性免疫反應(yīng)。換言之，只要接觸環(huán)境中的某種物質(zhì)讓你產(chǎn)生過敏癥狀的，都是過敏癥。你如何知道它是過敏癥呢？常見的過敏癥狀包括：噴嚏、氣喘、瘙癢、腫脹、痙攣、乏力、嗜睡、易怒、注意力不集中、頭痛等。但是，除了過敏癥，其他疾病也可能引發(fā)上述癥狀，因此，只有接觸某種具體的物質(zhì)讓你出現(xiàn)了上述癥狀，才能懷疑是過敏癥。例如，你穿過公園后，就開始打噴嚏；你吃完雞蛋或其他食物后，就發(fā)生腫脹；你進入出租車、聞到某種空氣清新劑后，就開始出現(xiàn)咽喉疼痛或頭痛。過敏癥的種類引發(fā)過敏的物質(zhì)，常見的有三大類：吸入性、食物性和化學性。吸入性過敏吸入性過敏原主要有：花粉、動物皮毛、霉菌和塵螨。它們源自動物和植物，經(jīng)空氣傳播，再由你吸入體內(nèi)。其“侵入門戶”是鼻腔和咽喉（以及眼睛），大多數(shù)情況下，出現(xiàn)過敏癥狀的也正是這些部位。這些是傳統(tǒng)醫(yī)學早已認識的傳統(tǒng)過敏癥，相關(guān)機理也有合理的解釋。早在人類發(fā)展工業(yè)以及工業(yè)帶來污染以前，這種過敏癥幾乎是不存在的；即使是在今天，城市的發(fā)生率也高于鄉(xiāng)村。但是，直到現(xiàn)在，我們才開始了解其中的原因。食物性過敏也許還沒有哪一種食物未曾引發(fā)過過敏反應(yīng)，但是，引發(fā)過敏最多的食物，是我們飲食中出現(xiàn)最多的那些食物，尤其是那些預加工食品，對此，我們往往不知道。居于過敏食物名單前列的是小麥制品和牛奶制品，以及隨之而來的食用色素。25年前，大多數(shù)醫(yī)生還認為，人們對食物性過敏的說法是滑稽可笑的，如今，他們不得不承認這一事實。今天，過敏癥專家們?nèi)匀幌矚g把大多數(shù)食物性過敏反應(yīng)稱為“不耐受”，以區(qū)別于傳統(tǒng)的過敏癥，這種做法對研究過敏機理的科學家而言還是不錯的，但對于過敏癥患者來說毫無意義。我們絕對不能以此來暗示：不耐受癥沒有過敏癥那么嚴重?；瘜W性過敏這類元兇包括：溶劑、香水、汽油、廢氣、煙草煙霧、清洗液等。嚴格地說，我們談?wù)摰氖腔瘜W性煙霧，就是你吸入和聞到的東西——如果你對該物質(zhì)過敏，那很可能你也會對它的氣味過敏?，F(xiàn)在，我們已經(jīng)知道，我們中有些人的基因不太擅長生產(chǎn)重要的解毒肝酶。這使得你更容易患上化學性敏感癥。如果你不能排出某種化學物質(zhì)，它就可能長期滯留在你的身體系統(tǒng)內(nèi)，你自然就會患病。過敏癥、不耐受癥、敏感癥過敏反應(yīng)，尤其是食物性過敏反應(yīng)，到底應(yīng)該使用哪個術(shù)語，對此，人們已經(jīng)展開了大量的、無意義的爭論。有些傳統(tǒng)的過敏癥專家主張，“過敏癥”這個術(shù)語只應(yīng)用于指涉?zhèn)鹘y(tǒng)的過敏癥（特異反應(yīng)、速發(fā)型超敏反應(yīng)），這類疾病包括：哮喘、濕疹、花粉?。莶轃幔⑹n麻疹（風團）、血管性水腫、昆蟲叮咬反應(yīng)以及某些速發(fā)型食物性過敏反應(yīng)。其余的反應(yīng)均不應(yīng)包括在內(nèi)。其他人則認為，100年前，維也納兒科醫(yī)生馮·皮爾蓋（vonPirquet)首次使用“過敏”（allergy）一詞時就包括了所有的不良反應(yīng)。這個詞語由希臘語“allos”和“ergos”（“異常反應(yīng)”）構(gòu)成，簡單地說就是指變異反應(yīng)。我得指出，我并沒有參與這種爭論。通常情況下，和其他醫(yī)生交談時，我會使用“食物不耐受癥”，因為我知道這樣說對他們很重要；但是，和患者討論病情時，我會說“食物性過敏癥”，因為他們不太關(guān)心這些無聊的爭論，他們只希望感覺舒服些。在本書中，我使用的食物過敏反應(yīng)的這兩個術(shù)語，是可以互換使用的。其他種類的過敏癥藥物過敏：藥物過敏非常危險，因為它會引起全身性過敏反應(yīng)、斯蒂文斯-約翰遜綜合征（SJS，重癥多形紅斑）等嚴重過敏反應(yīng)，而且這些反應(yīng)的發(fā)生非常迅速、突然，毫無預兆。我們不會在本書中詳細討論這類過敏反應(yīng)，原因很簡單：通常，你是沒有機會使用維生素或自然療法來予以治療的，你可能別無選擇，只能使用救命藥物。它們通常不會變成慢性疾病，因為你一旦知道了過敏藥物，就絕對不會再服用它。我強烈建議你佩戴“醫(yī)療警示標識”（MedicAlert）等類似的手鐲或卡片，以防你急診就醫(yī)時無法為醫(yī)生提供藥物過敏史。微生物過敏：念珠菌和其他酵母菌引發(fā)的過敏問題，現(xiàn)在我們已經(jīng)非常清楚了，但只有部分酵母菌會引起過敏反應(yīng)。念珠菌是腸道菌群的正常成員，這種微生物位于大腸內(nèi)，有數(shù)十種，數(shù)量多達幾萬億個，對大多數(shù)人而言，它們都不會引起過敏反應(yīng)。服用過量的抗生素會破壞腸道菌群的自然平衡，念珠菌就會大量繁殖，僅是這樣就會讓你感覺不適。有時候，你還可能因此而發(fā)生過敏反應(yīng)。電磁敏感癥電磁敏感癥（ES）和電磁過敏癥（EHS）是人們用來描述新近出現(xiàn)的一種過敏現(xiàn)象的兩個術(shù)語。作為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)生，我其實是非常謹慎的——我喜歡讓別人做試驗“豚鼠”，然后再用在我的病人身上。因此，我有了30年的行醫(yī)經(jīng)驗才開始寫這本書。20世紀80年代初，我第一次相信食物不耐受是真實的（我父母告訴我的）。醫(yī)學界花了好幾年的時間才趕了上來，即使是現(xiàn)在，我偶爾還會碰到有醫(yī)生“不相信”它們是真實的。我又花了10年時間才相信化學性過敏癥是真實的；而現(xiàn)在醫(yī)學界的大多數(shù)人仍然極力否認它的真實性。電磁敏感癥則遠遠落在后面，直到幾年前我才逐漸接受了它。科學家和醫(yī)生們要普遍接受它，可能需要花很長的時間。自從人人都開始擁有手機和WiFi后，電磁敏感癥才成為一個問題，原因很簡單：這些設(shè)備有著更為強大的電磁場（EMF）。根據(jù)平方反比定律，離發(fā)射器（波源）的距離加倍，電磁波的能量（信號能量）就會降低4倍；距離增加3倍，能量就會降低9倍。那你現(xiàn)在距離最近的廣播電視發(fā)射塔有多遠呢？可能只有數(shù)十英里；而25年前，我們周圍的電磁場只有廣播電視發(fā)射塔。如今，不超過幾英里，甚至可能就在你頭頂上方，就會有手機基站，你的隔壁就可能有WiFi基站。事實上，我打開辦公室的WiFi探測器，就可以連接大約30個不同的無線網(wǎng)絡(luò)。我見過的因電磁場而出現(xiàn)不適的人，大部分不是居住的小區(qū)附近有手機基站，就是擁有無線電話，或是附近有大功率的電磁波源。如果波源是WiFi的話，他們通常都已經(jīng)知道，會切斷電源。我承認，從嚴格意義上講，這不是過敏癥，但它肯定是對外界因素的異常反應(yīng)。本書沒有討論電磁敏感癥，是因為我們對此無能為力。不過，情況正在改變——研究人員正在確認其對身體的作用機理、尋找治療方法。吸入性過敏癥所有的過敏往往首先表現(xiàn)于“侵入門戶”，也就是過敏原進入肌體并激活免疫系統(tǒng)的部位。吸入性過敏癥狀通常主要表現(xiàn)在呼吸道（鼻腔、咽喉，有時候也會深入肺部）。癥狀吸入性過敏癥主要有如下癥狀（無須所有的癥狀，只要有一種癥狀就可以確診）。鼻炎：鼻腔發(fā)炎及腫脹，堵塞鼻腔，造成呼吸困難。醫(yī)生用小手電照進你的鼻腔，通常都可以看見鼻黏膜發(fā)紅、腫脹。鼻溢：過量產(chǎn)生的黏液（目的是排出花粉或其他過敏原），黏液會流出鼻孔或向后流入咽喉，有時也稱為“鼻液倒流”。噴嚏：鼻腔迅速而呈爆炸性地排出氣體，目的也是為了排出過敏原、病毒及其他刺激物。噴嚏是反射性的（你無法忍?。?；打噴嚏時，咽喉頂部打開，同時舌頭后部抬起堵住口腔，于是，大部分空氣只能經(jīng)由鼻腔排出，因而有助于排出正在產(chǎn)生的黏液。其他癥狀還包括：咳嗽：同打噴嚏一樣，咳嗽也是為了排出過敏原等刺激物，只不過是從咽喉和肺部深處排出。氣喘：呼氣困難并伴有哮鳴音。氣喘的發(fā)生，是因為肺部組織腫脹，肺部受到胸腔擠壓而無法向外擴張，只能向內(nèi)擴張，引起細支氣管（空氣流經(jīng)的細小管道）變窄。氣喘是哮喘（肺部過敏）的主要癥狀；有時候，花粉病或鼻炎病情最重時也會發(fā)生氣喘。結(jié)膜炎：眼瞼襯里發(fā)炎。有瘙癢感和刺痛感，有時會劇痛，眼瞼內(nèi)側(cè)充血并伴有輕微腫脹。頭痛：發(fā)生頭痛，是因為鼻竇（面顱骨、額骨和顴骨之間的空腔）發(fā)炎，也是更大范圍炎癥過程的組成部分。精神萎靡：感覺不適的醫(yī)學術(shù)語。精神萎靡也是因為發(fā)炎，肌體產(chǎn)生被稱為細胞因子的信使分子，激活免疫系統(tǒng)，但它同時也會讓你感到疼痛、嗜睡、倦怠以及全身不適。病因通常，過敏癥的癥狀模式會告訴你致敏原因（過敏原）是什么。吸入性過敏癥尤其如此。我們來看看常見的過敏原及其引發(fā)的癥狀模式?；ǚ鄄莼ǚ郏罕睔W最常見的吸入性過敏癥的過敏原是草花粉。盛夏時節(jié)（6月初至8月份），北半球的大部分地區(qū)都會發(fā)生這種過敏癥，不過，越北的地區(qū)發(fā)生的時間越晚、持續(xù)時間越短。我在英格蘭北部的約克市做初級醫(yī)生的時候，每年夏天，市政委員會都會指派割草工人到處割草，將大量的草花粉散播到空氣中，很快，我們就會收到由救護車疾馳送來的哮喘患者。豚草花粉：這是北美地區(qū)的一大過敏原，歐洲較少。美國到處都生長有豚草，不可能徹底拔除。豚草花粉非常輕，可由風攜帶至數(shù)百英里遠的地方。豚草花粉季節(jié)從7月份持續(xù)到11月份，9月份為高峰期。樹木花粉：北美的氣候是人們所說的“大陸性”氣候，也就是說，北美的氣候比英國等地區(qū)更為極端，海洋使英國冬暖夏涼。也就是這個原因，紐約似乎不是風雪肆虐，就是酷熱難耐。這也意味著，美國的春天來得快，因此，大多數(shù)樹木花粉的到來時間，只比草花粉提前幾個星期。英國則不同——如果你在年初三四月份患上花粉病，那就是由樹木花粉引起的。美國的花粉傳播規(guī)律也有例外，比如，在美國，尤其是在落基山脈南端，生長有雪松，這個樹種的傳粉時間就是從1月份到2月份。屋塵螨屋塵螨是肉眼看不見的八足小昆蟲，長度不足0.5毫米，還好看不見，因為這些小怪物實在是太丑陋了。它們棲息于床墊、家具、地毯以及其他隱蔽的地方，以皮屑等腐敗的有機物為食。它們喜歡溫暖、潮濕的環(huán)境，因此，你睡覺時呼出的暖空氣進入枕頭，它們就出來聚會了。只有在這個時候，你才可能同它們親密接觸，因此，塵螨過敏一般發(fā)生在夜間，醒來后過敏反應(yīng)最嚴重。它會給你“饋贈品”：引發(fā)鼻炎。你其實不必知道的，不過我還是要告訴你：塵螨會排出糞便，包裹在膜或囊里；大多數(shù)情況下，引發(fā)過敏的，正是這些糞便，而不是塵螨這種動物。霉菌霉菌有數(shù)千種，它們到處肆意生殖，以腐敗的有機質(zhì)為食。所有的霉菌都會生產(chǎn)孢子（孢子生殖），這些孢子像種子一樣經(jīng)空氣傳播，通常它們就是這樣引起過敏的。當然，有些霉菌是有益的，比如藍奶酪中產(chǎn)生藍顏色的霉菌，更不用說為我們帶來青霉素的霉菌了。但是，有些霉菌是“毒霉菌”，它們會產(chǎn)生霉菌毒素，這種分子可以損傷甚至殺死神經(jīng)細胞。毒霉菌在密閉的室內(nèi)空間大量繁殖，就會發(fā)生這種情況。由于霉菌需要較為溫暖的潮濕環(huán)境進行孢子生殖，因此，我們往往認為霉菌只會在秋季造成過敏。大多數(shù)霉菌是這樣，有些則不是這樣的。有的霉菌長在谷物里，收割莊稼的時候才會造成麻煩；有的霉菌是靠濺落的雨滴射入空氣中，下暴雨的時候才會帶來問題；有的霉菌是生長于紙張、油漆、灰泥和裸木，因此，可以說，房間里的霉菌無處不在。還有，花園也是霉菌的來源地……其他因素人們早已知道，城市里的吸入性花粉病比鄉(xiāng)村更為普遍，往往也更加嚴重，其原因現(xiàn)在已經(jīng)清楚。花粉顆粒非常細小，大約只有30微米（1/30000毫米），可以隨風飄到很遠的地方。但是，汽車尾氣等城市污染和其他人為污染的顆粒更小，大部分都小于10微米（就是我們熟知的PM10，某些顆粒小于10微米），其中很多顆粒小于2.5微米（PM2.5）?；ǚ垲w粒在城市空氣中傳播，往往會吸附上大量的更為細小的污染顆粒?！氨晃廴尽钡幕ǚ垲w粒降落在你的鼻子里，它們對你的黏膜造成的刺激比普通花粉更大，因而會加重花粉病的病情。此外，與花粉不同，這些顆粒非常細小，可以一直向下進入肺部，就可能引發(fā)哮喘。因此，不足為怪的是，這些顆粒及二氧化硫（SO2）的污染水平升高，花粉病和哮喘就更為普遍。黏膜的重要性你身體的“內(nèi)部表面”覆蓋有黏膜，黏膜類似于皮膚但又不同于皮膚。從嘴唇（皮膚和黏膜的中間結(jié)合處）到肛門的消化道、從鼻子到肺的呼吸道、眼瞼內(nèi)壁、陰道和子宮內(nèi)壁、尿道——這些部位的整個襯里都是黏膜。黏膜會產(chǎn)生黏液，因而是濕潤的；據(jù)估計，一個成年人每天會產(chǎn)生大約1升的黏液（我不知道他們是怎么計算出來的）。黏液具有很多的作用：保護內(nèi)膜，在其上形成一層濕滑的薄膜；起潤滑作用（你注意到了嗎？咽喉發(fā)干就很難咽下東西）；含有抗感染的酶和抗體。過敏還與你的基因組有關(guān)系?？茖W家們觀察了花粉病患者，他們發(fā)現(xiàn)，將花粉和廢氣或煙草煙霧混合，其產(chǎn)生的免疫球蛋白E（IgE）抗體數(shù)量增加了5倍。然而，如果花粉病患者具有某種特別的基因組（基因多態(tài)性），這就意味著他們清除體內(nèi)的污染物和毒素的效率更低，該混合污染物導致IgE抗體數(shù)量增加了15倍。因此，如果你的身體不能有效地清除污染物，你的過敏病情就會極大地加重。食物性過敏癥與不耐受癥食物性過敏癥的“侵入門戶”是消化系統(tǒng)，因此，主要的過敏癥狀往往就發(fā)生在這里。同吸入性過敏癥一樣，你也會出現(xiàn)全身性的癥狀，不過，食物性過敏反應(yīng)更是如此，因而全身性癥狀更為普遍。食物的消化和吸收，要待其到達腸道后才會真正開始，這也通常是過敏癥狀開始出現(xiàn)的時間，可能就是進食后45到60分鐘。不過，并非總是如此——謝天謝地，有一種罕見的過敏反應(yīng)，叫口腔過敏綜合征（OAS）：嘴唇剛接觸到過敏原，立即就會出現(xiàn)過敏癥狀，口腔和咽喉發(fā)生危險的腫脹。連聞到這種食物的味道也會引起瘙癢。我們將在第2章“致命的過敏癥”中討論這種潛在的嚴重過敏反應(yīng)。癥狀食物性過敏癥的診斷，并不需要所有的核心癥狀，不過，有兩個以上的核心癥狀更能明確診斷。這些癥狀大都與腸道有關(guān)，因為這是食物進入身體的地方。你可能也注意到，大部分癥狀都可以由非過敏性的其他原因引起——比如，有什么疾病不會引起乏力嗎？排便習慣異常也可能由壓力、感染甚至是腫瘤引起。當然，同時發(fā)生幾種疾病也是完全可能的：比如，感染或損傷引發(fā)腸炎，腸炎引起食物不耐受癥，后者又使腸炎加重，等等。這就意味著，哪怕高度懷疑是食物不耐受癥，也依然有必要排除這些癥狀是由其他潛在的嚴重疾病引起的，在這一點上，你需要尋求醫(yī)生的幫助。也正因為如此，我才說，你需要兩種以上的癥狀才能懷疑是食物不耐受癥。腹脹：腹部鼓脹，通常發(fā)生于進食后。這是由胃腸氣體（腸氣）引起的。腹脹不只是食物不耐受癥的最重要的癥狀，它還會引發(fā)諸多的后果。腸道內(nèi)有氣體，腸道就會拉伸，這種拉力會使腸道壁上叫腸絨毛的細小手指狀凸起物變得扁平。還記得嗎？生物課上，老師告訴過你，如果將小腸拉平，它的表面積相當于一個網(wǎng)球場。這就是因為腸絨毛的緣故，而且你需要這樣大的表面積來吸收食物中所有的營養(yǎng)物質(zhì)。腸絨毛變得扁平，其表面積就會降低60%，從而損害復雜的營養(yǎng)吸收過程。腸氣：打嗝或放屁，它們自然是和腹脹相伴生的，可能會也可能不會減輕腹脹。排便習慣異常：大便稀松或排便次數(shù)增加，嚴重時就是我們所說的腹瀉；而大便干燥、次數(shù)減少，就是我們所說的便秘。有時候，這兩種癥狀會交替出現(xiàn)。（請閱讀插文內(nèi)容：“腸道易激綜合征”）腸道易激綜合征腸道易激綜合征（IBS）或結(jié)腸痙攣，這種診斷是非常奇怪的。請注意：它是綜合征，不是疾??；綜合征（syndrome）是一組癥狀，往往同時發(fā)生（這個詞的字面意思是“同時運行”）。它并沒有告訴我們?yōu)槭裁磿霈F(xiàn)這些癥狀，也意味著醫(yī)生并不知道病因。事實上，腸道易激綜合征是一種“排除性診斷”：排除這些癥狀的所有已知病因（腹痛、腹部不適、腹瀉或便秘），剩下的都被視為腸道易激綜合征。但是，這些癥狀和食物不耐受癥非常相似。如果將腸道易激綜合征當作食物不耐受癥加以治療，其癥狀通常都會消除。我不明白為什么會這樣？疼痛或不適：腹脹引起腹部不適，此外，食物性過敏反應(yīng)還會產(chǎn)生極為難受的腹部絞痛和痙攣；不管是腹瀉還是便秘，都會如此。乏力、倦?。赫缥仪懊嫠裕聦嵣?，幾乎所有的疾病都會引起乏力。其原因是：細胞因子。這些信使分子被肌體用來激活免疫系統(tǒng)，同時也會讓你感到不適、疲勞和嗜睡。腦部癥狀：頭腦模糊（有些人稱之為“腦霧”）、注意力和記憶力受損、頭痛、眼睛聚焦困難，這些都是大腦和神經(jīng)系統(tǒng)（過敏的靶器官）發(fā)生的過敏反應(yīng)癥狀。脈搏異常：我提到這個癥狀，是因為它一直被用作過敏反應(yīng)的自查（Coca'stest，科卡氏檢查法）。這種方法不是太可靠，但容易自己操作。病因我們會在本書稍后篇幅中討論常見的致敏食物，不過，下面這四種是食物性過敏癥的四大“疑兇”。很多食品中都有它們的身影，因此，很可能你每天數(shù)次攝入小麥制品或乳制品而自己并不知道。這就加大了發(fā)現(xiàn)食物與過敏癥狀關(guān)聯(lián)性的難度——它不像“我每次路過有那種東西的地方就開始打噴嚏”那樣簡單明確。你可能需要將它們從飲食中剔除，看看自己的情況是否有所改善。失去自知力數(shù)年前，我對牛奶過敏，而且可能已經(jīng)有一段時間了。弄清楚過敏原因后，我通常都會遠離乳制品。當時，我的營養(yǎng)師告訴我：“如果你對牛奶過敏，也許吃高脂厚奶油就沒事兒了。”高脂厚奶油是一種濃稠的、高脂肪的奶油，在英國，通常被用來制作甜點和其他食品。它可能不會引起過敏反應(yīng)的原因是：牛奶里的大部分乳蛋白已經(jīng)被清除了。于是，我同意試一試。我驅(qū)車去她家，并安排好留在她家吃午飯。吃甜點的時候，她端來水果松脆餅，我在上面倒上高脂厚奶油。幾分鐘后，我就開始在她家廚房轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，努力地保持清醒，但我當時并沒有意識到是怎么回事。我甚至決定鉆進車里，開動汽車，以讓我的頭腦清醒過來！可是，直到我第二次在高速公路錯誤的車道上醒過來，我才迷迷糊糊地意識到，開車不是一個好主意。我把汽車靠邊停進一家加油站，趴在方向盤上睡了半個小時。然后，我才終于明白過來！我給她打去電話，說道：“我剛才差點兒被高脂厚奶油害死了?！碑斈愕拇竽X成為過敏癥的靶器官，你當然無法清楚地思考。你會失去自知力，你會失去思考能力。此外，你會失去記憶功能，因此，通常你需要把事情記錄下來。小麥小麥是“生活必需品”，也就是說，它是我們這個社會幾乎所有人都要依賴的主食（當然，在其他文化中，主食是大米、土豆或白薯）。小麥不只是面包、面食和啤酒的主要原料，它還隱藏在許多預制食品和加工食品中。食品標簽上標有“食用淀粉”“水解植物蛋白”等術(shù)語，可能就表明該食品中存在有小麥成分。如果你購買的是現(xiàn)成的午餐或零食，那它們很可能也含有小麥成分。乳制品預制食品中的牛奶和乳制品，同小麥一樣普遍。因此，除了麥片、咖啡、茶、冰激凌、酸奶和奶酪中明顯含有的乳制品，你還需要留意其他食品標簽上標注的“乳糖”“乳清固體”“酪朊酸鹽”等成分。雞蛋飲食中的雞蛋很容易識別，不再食用雞蛋就行了。不過，雞蛋或雞蛋的某些部分（比如蛋白）會被用來增加蛋黃醬、沙拉醬、冰激凌等流質(zhì)食品的柔滑度，也被用于蛋糕、餅干等烘焙食品，目的都是為了增加食品的黏合度和表面光澤度。添加劑添加劑被廣泛用于食品著色、防腐和口味提升。你的烹飪食材是剛從地里采摘的蔬菜或剛宰殺的畜禽肉，你才能確保里面沒有任何添加劑。否則，你是無法保證的——你購買的包裝食品或盒裝食品，很可能已經(jīng)被加入了化學添加劑；雖然這些添加劑會在食品標簽中加以注明，但要理解它們，你似乎需要有食品科學專業(yè)的學位?；瘜W性敏感癥化學性敏感癥是指化學煙霧而不是食物中的化學物質(zhì)引起的過敏，后者被歸類為食物性過敏癥和不耐受癥。煙霧是微小的顆粒，可經(jīng)由花粉、污染物等懸浮顆粒和水蒸氣傳播，也會以香味和氣味的形式在空氣中傳播。它們直接進入鼻腔、口腔和咽喉的黏膜，不但會引發(fā)局部的免疫反應(yīng)（產(chǎn)生鼻炎、咳嗽、哮喘等類似癥狀），還會誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生頭痛、偏頭痛以及焦慮、恐慌甚至短暫性昏迷等癥狀。有記載的病例表明，化學煙霧誘發(fā)了全身性過敏反應(yīng)（一種嚴重的系統(tǒng)性過敏反應(yīng)，有時候會引起死亡）。因此，化學煙霧的“侵入門戶”和花粉是一樣的——上呼吸道系統(tǒng)——不過，其過敏反應(yīng)進程不止一個。神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)往往立即引發(fā)過敏癥狀，因而更為明顯，也更容易識別誘發(fā)物，但是，免疫反應(yīng)會滯后數(shù)小時，因而更難以發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對。免疫反應(yīng)也可能由食物等其他誘發(fā)物引起。癥狀灼燒感：剛吸入化學煙霧，鼻子和咽喉就會有灼燒感和疼痛感，這可能是最為常見的癥狀。只需極少量的化學煙霧就能引發(fā)，而且通常是瞬間出現(xiàn)?？人裕河行┣闆r下，黏膜的灼燒感和發(fā)炎會引起干咳，這也是立即出現(xiàn)的。鼻炎、哮喘：同花粉等吸入性過敏原一樣，化學煙霧也會誘發(fā)肌體的反應(yīng)機制，拼命地將其認為的“不良分子”排出體外。由于這些反應(yīng)是通過免疫系統(tǒng)進行的，因此，它們可能不會立即發(fā)生，事實上，需要24小時以上才會表現(xiàn)出來。頭痛、偏頭痛：它們可能是神經(jīng)系統(tǒng)的過敏癥狀，不過，我們不能確定。它們可能立即發(fā)生，也可能滯后出現(xiàn)。1983年，倫敦大奧蒙德街兒童醫(yī)院進行的一項研究表明，25%的兒童因化學煙霧反應(yīng)而發(fā)生偏頭痛；同時，所有的兒童都因致敏食物而出現(xiàn)偏頭痛。焦慮、呼吸亢進：這些癥狀也是對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的直接影響，通常會立即發(fā)生；它們可以幫助我們深入理解相關(guān)的作用機理（參見插文內(nèi)容：“預警反應(yīng)”）。嗅覺敏感：許多（可能大多數(shù)）化學性敏感癥患者都報告說，他們對化學煙霧的氣味非常敏感。也就是說，他們出現(xiàn)過敏癥狀所需的化學物質(zhì)劑量，要遠低于我們其他人，甚至更低劑量的化學物質(zhì)，他們也能夠聞到。這是相當有好處的，可以讓他們及早采取躲避行動。我有一個病人患有化學煙霧敏感癥，因為某種不相關(guān)的原因失去了嗅覺，這使得她的情況更為糟糕。她根本不知道自己接觸了化學煙霧，直到開始出現(xiàn)頭痛及其他的癥狀。預警反應(yīng)氣味可以非常有效地喚起記憶，尤其是隨記憶產(chǎn)生的情感內(nèi)容和感覺。這是因為鼻子的嗅覺神經(jīng)與大腦邊緣系統(tǒng)直接相連。邊緣系統(tǒng)位于大腦深處，起源于進化初期，其最初的功能可能是讓動物聞到捕食者的氣味后立即做出反應(yīng)，激活整個神經(jīng)系統(tǒng)，從而得以逃生。人類的邊緣系統(tǒng)與饑餓、性欲、成癮、動機、目標導向行為等欲望有關(guān)。它與如何應(yīng)對生活中的壓力和挑戰(zhàn)也有很大關(guān)系。幾十年前，精神病醫(yī)生治療嚴重情緒障礙患者，有時候會采用額葉切斷術(shù)，這種手術(shù)將連接邊緣系統(tǒng)和前額皮質(zhì)（“思考腦”）的神經(jīng)切斷。術(shù)后患者往往表現(xiàn)得消極被動、動機缺失，對任何東西都不感興趣。因此，邊緣系統(tǒng)是原始的、基本的系統(tǒng)，關(guān)系到情緒反應(yīng)和本能反應(yīng)。它位于“舊腦”深處，不會對有意識命令做出反應(yīng)，但是，它可以在我們沒有意識到的情況下驅(qū)動我們的行為。邊緣系統(tǒng)可以在鼻子部位被直接觸發(fā)。事實上，女性噴灑女士香水，而男性噴古龍香水，也就是因為這個原因。這解釋了神經(jīng)系統(tǒng)是如何對化學煙霧產(chǎn)生過敏反應(yīng)的，但無法解釋其原因。這里有兩個事實可以幫助我們理解。第一，化學煙霧敏感癥的典型過程是：患者大劑量接觸到某種化學物質(zhì)后感到不適，接著小劑量接觸也會出現(xiàn)過敏癥狀。后來，他們對其他化學物質(zhì)也過敏，而且種類越來越多，都是超低劑量接觸。有些科學家把這一過程叫“毒素誘發(fā)型耐受性缺損”（toxin-inducedlossoftolerance,TILT），該初始事件既是中毒事件，也是過敏事件。事實上，下面這兩個因素均可能存在：◎大劑量的某種物質(zhì)，使免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)都具敏感性并出現(xiàn)過敏反應(yīng)?！虼髣┝康哪撤N毒素（完全同樣的分子），超過身體解毒機制的負荷，在體內(nèi)累積到很高的水平，于是對我們的免疫系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)長期造成毒害，從而使它們發(fā)生變異反應(yīng)。第二，2004年，一篇來自加拿大的研究論文發(fā)現(xiàn)：具有某些已知會引起體內(nèi)毒素累積的基因組合，會極大地增加化學性敏感癥的發(fā)生風險。因此，如果你的基因編碼不太擅長清除毒素，毒素就可能不斷累積，誘發(fā)“毒素誘發(fā)型耐受性缺損”這樣的過敏事件。如果是這樣，鼻子的嗅覺感受器和大腦邊緣系統(tǒng)就建立起直接連接，繞開了意識的控制，通過分泌腎上腺素激活“戰(zhàn)斗或逃跑”反應(yīng)，為你提供警覺/警醒/預警。由于這種本能反應(yīng)，你的眼睛會睜大，以便看得更清楚；肌肉的血流量增加；心率和呼吸頻率加大——這些都是動物天生的生存機制。呼吸頻率加大，才能增加氧氣的攝入量，為行動的爆發(fā)做好準備?，F(xiàn)在，我們不再是狩獵者、采集者，因而幾乎不會出現(xiàn)這種爆發(fā)性的行動，不過，我們并沒有失去這種本能反應(yīng)。因此，新進入基因編碼的化學性接觸等壓力會讓你強力呼吸。有些醫(yī)生會認定你是腦子出了問題——其實，他們是把化學性過敏癥都認定為心理疾病。不要讓他們這樣做。病因引發(fā)這些過敏反應(yīng)的，大都是人工合成化學物質(zhì)或來源于石油化學產(chǎn)品的化學物質(zhì)，但并非全是。油菜籽——就是你從飛機靠窗座位望出去，有時候可以看見的大片大片開有鮮艷黃色花朵的那種農(nóng)作物——會產(chǎn)生大量的揮發(fā)性化合物，也會引起這些過敏反應(yīng)。許多精油和香水也會產(chǎn)生類似的化學分子。不過，能夠引起化學煙霧過敏反應(yīng)的，絕大多數(shù)都屬于萜烯類化合物。萜烯（terpene這個詞語和松香terpentine有著相同的詞根）是一種基本分子，構(gòu)成許多其他分子的基本成分，包括我們都離不開的類固醇激素。不過，許多植物也會產(chǎn)生簡單的萜烯類物質(zhì)，這些物質(zhì)已被發(fā)現(xiàn)具有天然的殺蟲活性（這可能就是植物產(chǎn)生萜烯的一個原因），此外，這些植物還會發(fā)出類似的氣味。例如，檸檬和松樹發(fā)出的就是萜烯類的氣味。事實上，產(chǎn)生萜烯最多的植物是針葉樹；我們從地下抽取的化石燃料，主要就是埋在地下的針葉林在高壓環(huán)境下形成的。檸檬發(fā)出的真正的檸檬香味分子，同潔廁劑發(fā)出的人造檸檬香味分子非常接近，也和汽車尾氣的氣味分子相類似。由于有些分子是有氣味的，你鼻子的嗅覺感受器已經(jīng)適應(yīng)并接受這種分子，并把信號傳送到大腦。廢氣石化產(chǎn)品燃燒后從大多數(shù)汽車（且不說飛機和火車）尾部排出的氣體，對大多數(shù)對化學煙霧敏感的人來說，廢氣會誘發(fā)過敏反應(yīng)。煙草煙霧其他人呼出的煙草煙霧，很容易引起過敏反應(yīng)。香水有些過敏患者只對某些香水過敏，但大多數(shù)患者對所有香水都會過敏。清洗液、消毒劑、家用化學品你儲存在廚房水槽下面的那些瓶裝液體，不管有沒有增香劑，都是常見的過敏誘發(fā)物。氣霧劑、空氣清新劑現(xiàn)在有越來越多的證據(jù)表明，這些化學用品不但與化學煙霧過敏反應(yīng)相關(guān)聯(lián)，英國布里斯托爾市所做的一項調(diào)查研究顯示，它們還與嬰兒腹瀉、耳痛以及母親頭痛和抑郁相關(guān)聯(lián)。我們尚不清楚其作用機制，但這種關(guān)聯(lián)性似乎是真實存在的。溶劑、膠粘劑、新聞紙有一些令人震驚的報告說，孩子在新地毯上玩耍，然后就發(fā)生了嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)過敏反應(yīng)；這些化學用品都會對敏感人群造成過敏反應(yīng)。酒精化學敏感癥患者通常會發(fā)現(xiàn)，半杯白葡萄酒就能讓他們喝醉，而且會出現(xiàn)真正的宿醉。也許是化學物質(zhì)使肝臟的負荷過重，因而很難正常地解酒？不管怎么說，這至少可以幫助我們確認化學性過敏問題。化學性敏感癥的多米諾骨牌效應(yīng)克里斯是一個電腦迷，也一向酷愛騎自行車。有一天，他跟在一輛發(fā)出臭味、污染嚴重的卡車后面騎行了幾英里，一路上都籠罩在柴油燃燒后產(chǎn)生的廢氣中?？ㄜ囄矚庾屗^暈眼花，感覺怪異不適，他不得不停了下來。幾個小時后，他才恢復過來?？墒牵瑤滋旌笏l(fā)現(xiàn)，在城區(qū)街道上騎車也讓他感覺不適，接著是電腦工作時散發(fā)出來的化學氣味，然后是復印機的墨粉，然后是他妻子的香水。過敏癥的診斷醫(yī)生們往往會認為，診斷疾病是他們的工作，病人不需要為此操心。他們的這種看法，有時候是有道理的——醫(yī)生們擁有專業(yè)知識、化驗室和診斷器械，因此，他們更有能力診斷疾病，比如說癌癥。不過，就過敏癥/不耐受癥/敏感癥而言，醫(yī)生們存在著兩大問題。第一，醫(yī)學共識需要很長時間才能改變，就如同巨型油輪在巨浪翻滾的海洋上轉(zhuǎn)彎掉頭一樣。醫(yī)學界花了20年才接受食物不耐受癥是確實而重大的疾病，因此，要接受化學性敏感癥是確實的疾病，很可能也需要同樣長的時間。而在此期間，過敏癥會變得日益普遍、日益嚴重。因此，你也許不得不自己去應(yīng)對過敏癥。第二，對有些醫(yī)生而言，所謂診斷疾病，就只是給癥狀確定一個疾病名稱——比如，過敏性鼻炎。但是，如果沒有明確病因，這對你是沒有多大幫助的。這些醫(yī)生能做的，就只是為你開出控制過敏癥狀的藥物；而你能做的，就只有不斷地回去找醫(yī)生開更多的藥物。在我看來，只有明確了過敏原（過敏的誘發(fā)物），過敏性鼻炎的診斷才算完成。也只有這樣，你才能自己控制它。第2章致命的過敏癥所有的發(fā)達國家都在流行過敏癥。不管你如何衡量，過去30年來，過敏癥的發(fā)生率一直都在急劇增長。而有些過敏癥是致命性的：全身性過敏反應(yīng)、哮喘和口腔過敏綜合征（OAS）。增長速度最快的過敏癥是全身性過敏反應(yīng)，緊隨其后的是哮喘。僅在最近10年里，醫(yī)院接診的全身性過敏反應(yīng)病人的數(shù)量出現(xiàn)了驚人的增長。美國每年發(fā)生的全身性過敏反應(yīng)病例超過6萬例，其中約300例是致死病例。同樣，哮喘的發(fā)生率也一直在攀升；據(jù)估計，美國現(xiàn)在的哮喘患病率大約為11%，也就是說，每9人中就有1人患有哮喘。每年，超過5000人死于哮喘。這兩種過敏癥增長速度最快的人群都是少年兒童?？谇贿^敏綜合征這種疾病，我們了解的時間并不長。它也被稱為口腔過敏反應(yīng)、口腔花粉病、花粉/食物過敏綜合征?；ǚ?食物過敏綜合征這個名字，已經(jīng)告訴你它是如何發(fā)生的——它是特定花粉和特定食物引起的交叉反應(yīng)。接觸其中任意一種，都會立即引起嘴唇、舌頭、口腔甚至是咽喉等接觸部位產(chǎn)生瘙癢、腫脹等癥狀。反應(yīng)可能是溫和、無害的，但也可能嚴重到出現(xiàn)全身性過敏的程度。不管以什么樣的標準衡量，這三種疾病都是真正的過敏癥。它們都會引起免疫球蛋白E(IgE)抗體升高，通過查血往往會檢出。它們都充滿危險，因此我們在此加以集中討論。它們往往合并發(fā)生——哮喘病情加重，就會轉(zhuǎn)為全身性過敏反應(yīng)；事實上，你很難分清是哪個過敏反應(yīng)?？谇贿^敏綜合征也會轉(zhuǎn)為全身性過敏反應(yīng)。這些過敏反應(yīng)都會危及生命，因此，你必須知道如何識別、如何處理。你必須知道如何應(yīng)對急重癥、如何降低長期風險。全身性過敏反應(yīng)全身性過敏反應(yīng)和哮喘的主要問題很簡單：它們都會釋放組胺。你為緩解病情較輕的局部性過敏而服用的抗組胺藥，就是因為這個緣故；但是，這兩種過敏癥的組胺釋放更為廣泛，也更加危險。組胺會增強毛細血管的多孔性（通透性），使體液和血球滲出血管進入肌體組織并引起發(fā)炎，這對抵抗感染、修復損傷而言是必要的。胃酸的生產(chǎn)也需要組胺，因此，我們都離不開組胺。但是，發(fā)生全身性過敏反應(yīng)時，組胺釋放過量并遍及全身，從而引發(fā)包括肺在內(nèi)的廣泛性腫脹；此外，腫脹發(fā)生時，大量體液滲出血管，使血容量下降并因而使血壓下降至危險水平。唯一有效的解毒劑是腎上腺素，它可以收縮毛細血管、阻止血管滲漏。癥狀發(fā)炎：肌體上皮表面（皮膚及黏膜）發(fā)炎是最主要的癥狀，這一點幾乎每個人都經(jīng)歷過。皮膚發(fā)炎可能表現(xiàn)為全身性發(fā)紅或風團（蕁麻疹或風疹；形狀、大小不一的紅色團狀隆起）。黏膜發(fā)炎則會更加嚴重，表現(xiàn)為血管性水腫（嘴唇、舌頭或眼睛嚴重腫脹）。咽喉也會發(fā)生水腫，引起嗓音嘶啞刺耳、呼吸困難（喘鳴）。它還會引起鼻塞、流涕或噴嚏。當然，肺部會出現(xiàn)支氣管收縮，引發(fā)氣喘或哮喘。血壓過低：血容量因體液和血球進入肌體組織而減少，引起血壓降低，嚴重時會導致循環(huán)衰竭。在此情況下，你一定不要起身——這只會讓情況更加糟糕。你會感到頭暈甚至會暈厥。心跳加速，還可能心律不齊。你會因心臟受壓而感到胸部疼痛。其他癥狀：由于胃腸發(fā)炎，你可能會發(fā)生胃痙攣、腹瀉或嘔吐。你可能出現(xiàn)恐慌感或瀕死感。兒童癥狀由于小孩子無法告訴你他們的身體狀況，因此，你一定要能夠識別全身性過敏反應(yīng)。如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，你就得警惕過敏性休克的可能性；不過，全身性過敏反應(yīng)有時候是突然發(fā)生的，沒有任何先發(fā)過敏癥狀。要留意下面這些癥狀：◎（皮膚、口腔、鼻、咽喉、眼）發(fā)紅或腫脹◎呼吸困難◎暈厥◎脈搏加快如有疑問，就要懷疑是全身性過敏反應(yīng)，并采取相應(yīng)的行動（立即就醫(yī)）。病因全身性過敏是一種變態(tài)反應(yīng)，80%的病例均可確定病因，其余的病例被醫(yī)生稱為（病因不明的）特發(fā)性過敏反應(yīng)。不過，不管是由食物、蜂蟄還是藥物引起的，你此前可能都從未接觸過（至少你自己并不知道）。食物最常見的致敏食物包括：堅果、牛奶、乳制品、雞蛋、海鮮和魚肉。通常，這些食物此前都引發(fā)過輕度的過敏反應(yīng)，但并非總是如此。最大的例外是堅果（特別是花生）引起的嬰幼兒過敏反應(yīng)。從攝入（甚至是接觸）該食物到癥狀發(fā)作，一般只需要大約30分鐘的時間。花生如果追蹤到全身性過敏反應(yīng)是由某種食物引起的，那最為常見的誘發(fā)物就是花生?；ㄉ鸬娜硇赃^敏反應(yīng)，在嬰幼兒群體的發(fā)生率越來越高，發(fā)病嬰幼兒的年齡越來越低?？茖W家們一度感到費解的是：許多嬰幼兒發(fā)生過敏前從未吃過花生。他們的母親或吃過花生，或?qū)ㄉ^敏，但這似乎同他們過敏并無關(guān)聯(lián)。那么，究竟是怎么回事兒？現(xiàn)在，答案基本清楚了：過敏嬰幼兒此前接觸過花生，但不是用嘴——是他們的身體接觸過。身體接觸有兩種方式。第一，室內(nèi)灰塵中可能含有微小的花生顆粒（小到肉眼無法看見），隱藏在地毯或家具中。嬰兒爬行的時候，就可能接觸到這些顆粒。當然，已經(jīng)存在過敏疾病的人，更容易發(fā)生全身性過敏反應(yīng)；因此，如果你的孩子患有濕疹，濕疹引起皮膚發(fā)炎、通透性增強，那么，花生過敏原就更容易進入孩子的身體系統(tǒng)。第二種方式是通過沐浴乳和沐浴液。研究發(fā)現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)濕疹，使用含有落花生油（花生油的別名）的沐浴乳或沐浴液，這是引發(fā)包括全身性過敏反應(yīng)在內(nèi)的花生過敏的一個重大風險因素。沒有濕疹，也會引發(fā)花生過敏。大豆也有這個問題。因為它和花生含有幾乎相同的過敏原。因此，如果你對大豆過敏，那你也會對花生交叉過敏，反之亦然。很多精油、乳液、香波及其他洗化用品都含有大豆油。這就意味著，你不要給嬰兒使用含有花生油或大豆油的精油或乳液。這也顛覆了我們對于嬰兒喂養(yǎng)的建議。我們過去認為，應(yīng)該緩慢給嬰兒添加主食；不過，現(xiàn)在看來，嬰兒在身體接觸某種食物前，最好先吃這種食物，因此，嬰兒斷奶后，我們就應(yīng)該給他們少量喂食多種不同的食物。當然，這并沒有改變母乳喂養(yǎng)是最好的方式這一事實，不過，嬰兒3~6月齡后就應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。蜂蟄大黃蜂、小黃蜂和蜜蜂刺蟄后都可能引起全身性過敏反應(yīng)。出現(xiàn)這種過敏反應(yīng)的患者，2/3的人都不知道自己此前發(fā)生過嚴重的蜂蟄過敏反應(yīng)。從蜂蟄到出現(xiàn)癥狀，平均只需15分鐘的時間。藥物引起全身性過敏反應(yīng)的最大的單一性藥物是青霉素，不過，其他抗生素也會引發(fā)這種反應(yīng)。阿司匹林和其他非類固醇抗炎藥物（NSAID，如布洛芬）在致敏頻率上可能僅次于青霉素，但是，所有藥物都是潛在的致敏元兇。麻醉藥、肌肉松弛劑以及X-光造影劑都能引起全身性過敏反應(yīng)。當然，這些藥物引發(fā)的過敏反應(yīng)通常都發(fā)生在醫(yī)院里，因而可以立即接受必要的治療，不過，我們是沒有辦法預測反應(yīng)何時發(fā)生的。藥物誘發(fā)的全身性過敏反應(yīng)患者，80%的人此前從未發(fā)生過。這種過敏反應(yīng)的發(fā)生非?？?，從攝入藥物到癥狀出現(xiàn)平均只需5分鐘。脫敏針劑脫敏針也會引發(fā)全身性過敏反應(yīng)——至少大多數(shù)醫(yī)院的過敏癥?？漆t(yī)生使用的“增量式”脫敏針會引發(fā)。正因為如此，脫敏針只能在醫(yī)院或診所接受注射，以便采取必要的救治措施。就我所知，我在本書后面推薦的那些脫敏方法從來沒有引發(fā)過全身性過敏反應(yīng)。這并不是說，它們就不會引發(fā)全身性過敏反應(yīng)；我使用酶加強脫敏法（EPD）已經(jīng)25年，其間，我只有一次為一位病人感到擔心而準備了可能需要的腎上腺素。結(jié)果，我并沒有用上。不過，同樣的防范措施依然適用——酶加強脫敏法只應(yīng)在備有解毒劑的醫(yī)院或診所里進行，至少一開始就能用上解毒劑。這樣注射幾次后，就不會突然出現(xiàn)過敏反應(yīng)，當然，它們還應(yīng)該有效緩解過敏癥狀。乳膠最近20年來，醫(yī)護人員越來越多地使用手術(shù)用手套。這種手套起源于人類免疫缺陷病毒（HIV）的流行，此后就一直被使用。最初，手術(shù)用手套是由乳膠（橡膠）制成的，但是，現(xiàn)在更多的人開始選擇非乳膠手套。原因是：醫(yī)護人員，尤其是手術(shù)室的醫(yī)護人員爆發(fā)了乳膠過敏癥。這種過敏反應(yīng)并不一定是全身性的，但通常都是。另一個高風險人群是患有先天性脊柱裂（神經(jīng)管缺陷）的嬰兒。這種疾病是由于脊柱發(fā)育不良，造成脊柱尾端閉合不全。同濕疹造成的破損皮膚一樣，如果嬰兒由這個通道接觸到某種致敏物質(zhì)——手術(shù)用手套的乳膠——它也會引起過敏反應(yīng)?，F(xiàn)在，這兩大人群的過敏發(fā)生率在緩慢下降，不過，仍然有很多人具有過敏風險。如何處理全身性過敏反應(yīng)1.立即去醫(yī)院或找醫(yī)生就醫(yī)。你自己是無法處理這種過敏反應(yīng)的。在那里，醫(yī)生會給你使用腎上腺素以及其他所有必需的藥物。2.如果你發(fā)生過全身性過敏反應(yīng)或僥幸脫險，就要同醫(yī)生討論你是否需要隨身攜帶腎上腺素自動注射器（腎上腺素筆）。這種注射器可以讓你自己進行肌肉注射，即使隔著衣服也沒問題。這樣就能挽救你的生命。即便如此，它也只是為你贏得去醫(yī)院的時間。當然，你需要讓醫(yī)生告訴你如何使用。由于這種注射器偶爾會發(fā)生故障，因此，我們現(xiàn)在建議大家隨身攜帶兩支。它的保存期限較短，因而需要每年加以更換。警告！全身性過敏反應(yīng)可能會雙相性發(fā)作；也就是說，你發(fā)生了過敏反應(yīng)，使用腎上腺素治療后反應(yīng)消失，但數(shù)分鐘或數(shù)小時后（甚至幾天后）再次發(fā)作。因此，千萬不要冒險——即使腎上腺素起作用，也不意味著你會安然無事。無論如何，一定要去醫(yī)院就醫(yī)。急性全身性過敏反應(yīng)是沒有任何維生素療法或自然療法的——你需要立即就醫(yī)。不過，從長遠來說，你可以采取很多辦法來降低過敏風險，這一點，我們會在本書后面的章節(jié)中連同其他過敏癥一起進行討論。首要的治療方法是醫(yī)生為你推薦的那些預防全身性過敏反應(yīng)的基本措施。哮喘哮喘非常復雜，涉及多種生化物質(zhì)和細胞，但它和全身性過敏反應(yīng)一樣，會引起免疫球蛋白E(IgE)水平升高，也具有同等的危險性。大多數(shù)哮喘病例（50%~75%）都是過敏性反應(yīng)。最常見的過敏原是某種吸入性物質(zhì)（因為這里是“侵入門戶”），不過，也可能是某種食物、藥物甚至是感染。如果只是輕度的、偶發(fā)性的哮喘，那你可以采用本書提及的那些應(yīng)對過敏的通行辦法加以處理。不管哮喘的嚴重程度如何，你都需要配合醫(yī)生、傾聽醫(yī)生給出的建議，但是你有權(quán)保留自己的治療意見。千萬不要忽視醫(yī)生的建議；相反，你要向醫(yī)生提出問題，并和他一起探討。本節(jié)討論的是你可能無法自己處理的重度哮喘。癥狀氣喘：這是哮喘唯一的核心癥狀。氣道黏膜發(fā)生腫脹，肺部受胸腔擠壓而無法向外擴張，因此，氣道內(nèi)徑變小。這就意味著你需要更用力地呼吸，呼氣時更是如此，因為你要給肺施加壓力才能將空氣排出，而這又使得氣管（支氣管）進一步收縮。這樣做并不是沒有目的的——氣流流經(jīng)的支氣管越窄，流動速度就越快，因而就越可能將過敏原、致敏細菌以及包裹它們的黏液擠出肺部。因此，支氣管收縮可以被視為是對某些因素做出的合理反應(yīng)，但是，這種反應(yīng)可能會過度，也可能是對錯誤的物質(zhì)做出的反應(yīng)?？人裕嚎人砸财鹬夤苁湛s相同的作用，那就是，將異物排出支氣管。兩者可能會同時發(fā)生。偶發(fā)的哮喘性咳嗽容易被誤診為病毒性反復咳嗽。其他癥狀：哮喘患者通常也會出現(xiàn)其他過敏問題，不過，更為常見的是相反的情況，例如，60%的花粉病患者病情嚴重時會發(fā)生哮喘。毫不奇怪的是，哮喘還會讓你感到疲乏、不適、胸部和肩部肌肉疼痛。病因哮喘通?？梢苑譃橥庠葱韵蛢?nèi)源性哮喘兩大類：外源性哮喘是由吸入性過敏原引起的，內(nèi)源性哮喘由非過敏性原因引發(fā)。不過，這種分類可能并不準確。沒錯，外源性哮喘通常是對吸入性過敏原產(chǎn)生的反應(yīng)，但是，它之所以被稱為“外源性”，僅僅是因為吸入性過敏反應(yīng)更容易識別。它也可能是免疫球蛋白E（IgE）反應(yīng)或傳統(tǒng)的過敏反應(yīng)。另一方面，大多數(shù)情況下，內(nèi)源性哮喘可能由非吸入性物質(zhì)引發(fā)：食物性過敏癥/不耐受癥/敏感癥、化學煙霧、細菌以及更為常見的青霉素和其他非類固醇抗炎藥物（NSAID）。免疫球蛋白E(IgE）水平低，而它并不是免疫球蛋白E過敏反應(yīng)。但是，我們有確鑿的證據(jù)證明它是（廣義上的）過敏反應(yīng)：它往往是對脫敏產(chǎn)生的反應(yīng)。警告！如果非吸入性物質(zhì)引起的哮喘反應(yīng)是在1個小時內(nèi)即刻發(fā)生的，那它很可能會發(fā)展為全身性過敏反應(yīng)。請采取相應(yīng)的辦法，然后立即就醫(yī)。緊急措施請閱讀本書后面部分的內(nèi)容，看看如何長期性地應(yīng)對哮喘。這里只討論急性發(fā)作的處理辦法?？赡苁侨硇赃^敏反應(yīng)嗎？如果是：◎一定不要起身?！蛞欢ㄒ歪t(yī)。如果你備有腎上腺素，那一定是有原因的，因此，如果懷疑是全身性過敏反應(yīng)，那就使用吧。此外，如果你有支氣管擴張藥物（吸入劑），也可以使用。噴霧劑好于普通吸入劑，能更有效地讓藥物進入收縮的肺部。類固醇吸入劑需要18小時才會發(fā)揮藥效，所以還是別費事了，當然也不能指望它了。如果需要，醫(yī)院會為你注射類固醇。吸入性過敏原第1章中的“吸入性過敏”部分列出的那些過敏原，都可能引起哮喘。反應(yīng)通常是“即刻”發(fā)作的（數(shù)分鐘內(nèi)）、短暫性的，雖然也有少數(shù)哮喘患者12~18小時后才開始出現(xiàn)反應(yīng)并持續(xù)一周以上。如果哮喘發(fā)生在花粉季節(jié)，那就意味著你整個季節(jié)都會氣喘，因為你會不斷地接觸到花粉。食物牛奶、乳制品、雞蛋、食品添加劑和堅果是最常見的誘因。不過，我們不能假定某種食物不會引起哮喘。這種反應(yīng)通常會滯后1小時以上、也可能4天以上才發(fā)作，會持續(xù)數(shù)日。化學煙霧香水、煙草煙霧、廢氣或石油煙霧、清洗液和家用化學品是主要的元兇。反應(yīng)會迅速發(fā)作，也可能滯后發(fā)作。腸道細菌與酵母菌念珠菌和其他酵母菌微生物的過度繁殖是一個真正的問題，但是，這些微生物誘發(fā)的哮喘并不常見。引發(fā)哮喘的，是腸道細菌。有一項研究發(fā)現(xiàn)，1/3的“內(nèi)源性”哮喘病例均由腸道菌群引發(fā)，都會對適當?shù)目股刈龀鰬?yīng)答。由于治療這類疾病可能需要處方藥，因此，你應(yīng)該向醫(yī)生咨詢?？谇贿^敏綜合征口腔過敏綜合征也被稱為“口腔花粉病”或“口腔過敏反應(yīng)”，這就向我們說明了它的嚴重程度。它是一種過敏反應(yīng)，發(fā)作于口腔或咽喉部位，不過，它可能只引起輕微瘙癢或麻刺感（有些人很喜歡這種感覺），也可能口腔和咽喉立即發(fā)生腫脹，造成呼吸困難。癥狀口腔過敏綜合征的癥狀可能比較輕微，也可能很嚴重。輕度癥狀：嘴唇或舌頭接觸致敏食物后，立即出現(xiàn)輕微的瘙癢或麻刺感（大多數(shù)會在5分鐘內(nèi)發(fā)生，但都會在30分鐘內(nèi)發(fā)生）。中度癥狀：接觸食物的部位出現(xiàn)瘙癢感、麻刺感并發(fā)生腫脹。如果食物被咽下，咽喉甚至整個呼吸道都會出現(xiàn)上述癥狀，你還會發(fā)生嘔吐。重度癥狀：口腔和咽喉立即出現(xiàn)嚴重腫脹，造成呼吸困難。如果食物被咽下，還會引起全身性過敏反應(yīng)。甚至親吻某個剛吃過致敏食物的人就會誘發(fā)這些反應(yīng)，連聞到這種食物也會引起鼻子和咽喉瘙癢甚至是哮喘。這種過敏反應(yīng)病例不超過所有病例的3%。病因如果是食物立即引起的過敏癥狀，那要找出過敏原因通常是不太困難的，因為大多數(shù)患者知道哪些食物會讓他們發(fā)生口腔過敏綜合征。但是，絕大多數(shù)口腔過敏反應(yīng)都是由公認的交叉反應(yīng)引起的，因此，了解這些交叉反應(yīng)是值得的。不過，這并沒有定論；關(guān)于哪些食物會發(fā)生交叉反應(yīng)，意見也不一致；我們隨時都在加深了解。沒有花粉的交叉反應(yīng)，有些（可能很多）食物也會引起口腔過敏癥狀。此外，食物的烹調(diào)方法可能會也可能不會消除或減輕過敏反應(yīng)。下面是我們已經(jīng)知道的交叉反應(yīng)：◎豚草花粉與香蕉、甜瓜、西瓜和西葫蘆——對豚草過敏的花粉病患者可能會對上述食物產(chǎn)生交叉反應(yīng)?！驑鍢浠ǚ叟c蘋果、杏、胡蘿卜、芹菜、櫻桃、獼猴桃、甜瓜、油桃、桃子、花生、土豆、西紅柿——人們認為，約70%的樺樹花粉過敏患者會合并發(fā)生口腔過敏綜合征?！蛉槟z與鱷梨、香蕉、無花果、百香果、芹菜、柑橘、獼猴桃、西紅柿、葡萄、木瓜、花生和菠蘿——有關(guān)乳膠過敏的更多信息，請參閱前面的“全身性過敏反應(yīng)”部分。應(yīng)對措施◎嚴重的口腔過敏反應(yīng)，可能需要腎上腺素治療?！蜉p度的口腔過敏反應(yīng)，通常會對抗組胺藥做出應(yīng)答。一旦你確認某種食物會引起口腔過敏，那就要遠離這種食物。也許，明智的做法是：遠離上面列出的所有會引起交叉反應(yīng)的食物，以預防過敏的發(fā)生，減輕過敏的癥狀。要檢查食物是否會引起過敏反應(yīng)，只需要聞一聞它。如果它的味道沒有引起過敏反應(yīng)，那就用它稍微地觸碰嘴唇或舌頭——即使引起腫脹，也不會太嚴重。脫敏療法也會有幫助（更多的信息，請參見本書后面部分的內(nèi)容）。如果是嚴重的過敏反應(yīng)，脫敏療法可以降低其嚴重程度；如果是輕度過敏反應(yīng)，它可以讓你吃致敏食物而不會出現(xiàn)過敏癥狀。不過，我要提醒你：某種食物的舌頭測試結(jié)果為陰性——舌頭接觸該食物沒有引起麻刺感或腫脹——并不能保證你攝入這種食物就是安全的。第3章遠離吸入性過敏原那么，你認為自己患有過敏癥嗎？你又能為此做些什么呢？本章要討論的，就是最顯而易見的第一個步驟——躲開過敏原（遠離）或者在生活和所處環(huán)境中切斷過敏原（消除）。這是一件事情的兩個方面，你可以借此來做診斷——確認或排除某種過敏，讓自己感覺舒服（至少不那么難受）。要遠離和消除過敏原，你能做的事情，其實是很有限的。例如，你對豚草花粉過敏、患上了花粉病，那只有移居北極圈才會真正有用，甚至連這也不保險。你會發(fā)現(xiàn)，你打算做的事情、生活容許你做的事情，都是很有限的。只要你離家在外生活，你就很難徹底遠離小麥或乳制品。不過，也有一些步驟，你可以用來保護自己，這一點，我們會在本書后面部分加以討論。在本章和下一章里，我們將討論如何遠離和消除過敏原，既為了診斷，也為了治療。吸入性過敏原引發(fā)的過敏反應(yīng)，通常是最容易確定的，因為這些反應(yīng)往往具有直接的因果關(guān)系：你在那兒，就有反應(yīng)；你不在那兒，就沒有反應(yīng)。因此，只需要一點兒額外的知識，你一般都能夠加以明確地識別。遠離和消除過敏原不太容易，而這正是本書提供的策略可能會幫助你的地方?；ǚ坳P(guān)于花粉的好消息是：它們只在每年的某段時間里活躍；壞消息是：它們活躍的時候，你幾乎不可能遠離它們。因此，診斷花粉過敏就是一個觀察過敏模式的問題——過敏癥狀出現(xiàn)的時間和地點——再加上一些常識。但是，治療會棘手得多。豚草有一長串的野草名單，它們的花粉都可以引起過敏；不過，在北美地區(qū)，目前最主要的致敏野草是豚草。約75%的花粉病患者都是對豚草過敏（其中的大部分人也對其他花粉或吸入性過敏原過敏）。因此，本著“知己知彼”的精神，我們來了解一下豚草的基本知識。豚草是一種堅韌的怪物：它的種子可以在土壤里休眠數(shù)年；它可以在荒地、空地、路旁、堤岸和田邊肆意地生長。在美國，沒有哪個地方不會生長豚草；在加拿大，只有東西兩端的紐芬蘭省和不列顛哥倫比亞省的大部分地區(qū)沒有生長豚草，其余地區(qū)都有。在干旱、光照充足的地方，豚草長勢茂盛，也正因為這樣，空曠的地方就是它理想的生長地方。豚草花粉活躍的季節(jié)，最長從7月持續(xù)到9月，不過在很多地區(qū)，這個季節(jié)會更短；高峰期通常出現(xiàn)在9月前后。暖空氣上升，豚草已經(jīng)進化到可以利用上升氣流來傳播種子。因此，從日出到下午3點這個時段，地面和空氣變暖，就是豚草花粉在你呼吸的空氣中活躍的時候。濕度高也會促進花粉的排放，因此，對花粉病患者而言，濕潤的天氣更為糟糕；不過，雨水可以把花粉沖刷回地面，從而減輕過敏癥狀。這些知識有什么幫助呢？是這樣的，它可以讓你確認豚草是你過敏的元兇。如果你從上午10點左右就開始打噴嚏、流鼻涕，傍晚到整個夜間癥狀緩解，那就要考慮是豚草了。幾乎所有其他的花粉都會在9月底前停止傳播，因此，如果你的過敏癥狀一直持續(xù)到9月份或更晚，那么，過敏原也是指向豚草。不過，你要記?。耗阋部赡苁菍ζ渌ǚ刍蛎咕冗^敏原產(chǎn)生過敏反應(yīng)，因為它們的活躍季節(jié)可能發(fā)生疊加。而對于遠離豚草花粉，恐怕就沒什么幫助了。只有躲到海邊或躲進深山，你也許才能遠離豚草區(qū)域，不過連這樣做也不會保險。待在室內(nèi)，尤其是室內(nèi)裝有HEPA過濾器（一種高效空氣懸浮微粒過濾裝置，能夠清除包括豚草花粉在內(nèi)的所有花粉）的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)，那情況會好得多，不過，你總不能都待在室內(nèi)吧。其他野草我前面提到的那份野草名單還包括山艾、車前草和風滾草，它們的花粉活躍季節(jié)各有不同。一般而言，在美國西部各州，野草花粉的活躍季節(jié)從4月持續(xù)到11月，而東北地區(qū)是從5月持續(xù)到9月。前面提到的影響豚草花粉傳播的室內(nèi)與室外、溫暖與寒冷等因素，同樣也適用于這些野草。遠離它們也會遇到同樣的困難。霉菌霉菌這種東西很奇怪：它們既不是我們這樣的動物，也不是植物。它們是多細胞的微生物，但所有的細胞都是相同的，可以形成叫作菌絲的細胞串。有時候，你發(fā)現(xiàn)冰箱里的某種東西上長有霉菌，你就可以看見那些一簇簇細小的絲狀體。它們通過孢子進行繁殖，孢子就是它們的種子，通常通過空氣進行傳播，而有的則通過雨滴濺射等巧妙的方法傳播。霉菌可以引起三種不同的疾病問題：過敏、感染和毒性。我們討論的，主要是其中的第一種問題。雷暴雨與過敏癥我們一直都知道，在雷暴雨期間，有些花粉病和哮喘患者的過敏癥狀會加重，而有些患者只在雷暴雨期間才會出現(xiàn)過敏癥狀。不過，我們以前并不知道是什么原因。1994年6月25日，英國倫敦經(jīng)歷了一場特大雷暴雨。在接下來的30個小時內(nèi)，全倫敦城有640人因花粉病或哮喘而進了急癥室——這大約是平時（甚至是盛夏時節(jié)）患者人數(shù)的10倍。那天晚上，伍斯特大學花粉研究團隊的負責人瓊·恩博琳教授（JeanEmberlin）也在倫敦。在許多氣候?qū)W家和其他專家的幫助下，她花了好幾年的時間才弄清楚那天晚上發(fā)生了什么、其他雷暴雨期間會發(fā)生什么。你會認為，在盛夏季節(jié)，我們周圍的過敏原就只有花粉，所有的過敏患者都是對花粉過敏。事實上，“雷雨性哮喘”的爆發(fā)，大都是由花粉、霉菌、高濕度和高電荷等因素疊加引起的。霉菌利用水滴濺射進入空氣。雷暴雨過后，空氣中的花粉顆粒經(jīng)過暴雨的沖刷，基本上都消失了。你也許有注意到，雷暴雨過后，空氣看上去非常干凈、能見度大幅提升——這是因為花粉被暴雨沖刷到了地面。但是，雷暴雨到來之前，只要高濕度、溫暖的上升氣流和強烈的靜電荷配合得當，植物就會釋放花粉進入空氣中?；ǚ蹚臐駶櫟目諝庵形账趾蟛粩嗯蛎洠钡桨l(fā)生爆裂，爆出更加細小的花粉顆粒，這些顆粒細小到可以直接進入肺部。然后，霉菌——特別是一種叫作枝孢菌的霉菌——會被最初的雨滴濺射起來，通過強大的上升氣流和電荷，也會被帶入空氣中。這些霉菌和細小的花粉顆粒結(jié)合在一起，形成毒性極強的致敏混合物，這就是造成那些就診患者過敏的原因。不過，很顯然，并不是每次雷暴雨都會引發(fā)這樣的情況。它非常復雜，必須所有的因素都疊加在一起才會發(fā)生。我們可以從中學到什么呢？主要的一點是：過敏往往要比我們認為的更加復雜。你認為自己只是對花粉過敏，但也可能是對霉菌過敏。每到割草工人開工就跑去醫(yī)院就診的那些對花粉敏感的哮喘患者，他們也可能是對花粉和霉菌的混合物過敏。雖然有某些例外，不過，霉菌需要溫暖、潮濕的環(huán)境才能生長，也正因為如此，有時候，霉菌是你房間受潮的第一個跡象。2007年，美國環(huán)境保護署（EPA）的室內(nèi)環(huán)境專家們進行了一項研究，根據(jù)他們的測算，約47%的美國住房都有霉菌或受潮的問題。辦公室和其他建筑物也好不了多少?？照{(diào)系統(tǒng)并不一定有用，因為霉菌可能就位于空調(diào)系統(tǒng)中，并隨之四處傳播。美國環(huán)境保護署的專家們還估計，美國約21%的哮喘病例都是由霉菌引起的。多年以前，我曾在太平洋的一個小島上工作，有人提醒我們說，在那里，皮革很快就會生霉，結(jié)果真的是這樣。為了保持室內(nèi)干燥，所有房屋的壁櫥里都安裝有電燈泡，不過，這并沒有真正的用處——幾個星期后，鞋子和手提包還是會慢慢長出一團團的霉菌。這個島國擺脫英國的控制、獲得獨立后，英國政府指派一位退役將軍前去主持交接儀式和慶祝活動。他說：“你在這里連一雙像樣的鞋子都買不到?！薄f的沒錯，不過，他在那里待上的時間不夠長，無法弄清楚其中的原因：他購買鞋子的時候，鞋子就已經(jīng)發(fā)霉了。室外的霉菌大都具有季節(jié)性，不過，你很容易被它們欺騙。它們也可能戲劇性地爆發(fā)。我的妹妹告訴我：她種的那些西紅柿，一夜之間全部被枯萎病給毀掉了，她所有鄰居的西紅柿也都遭了殃；他們醒來后發(fā)現(xiàn)，所有的西紅柿植株上都覆蓋有褐黑色的灰塵。這些霉菌可能來源于前一年的病害植株，它們被留在地里、用作堆肥或是隨意扔掉。正確的做法是：把病害植株給燒掉，不要隨處亂扔。霉菌的種類有數(shù)千種，不過，下面這些霉菌更為常見。曲霉菌：腐爛的植物、床墊和動物墊料都會生長曲霉菌；鳥籠也能發(fā)現(xiàn)很多的曲霉菌。因此，不管是室內(nèi)還是室外，曲霉菌都是一個問題——主要是在溫帶氣候的秋季，不過，如果你移居進入熱帶氣候，它存在的時間就會更長。黑曲霉菌是曲霉菌的一個亞型，它被用于制作紅茶，這就意味著，霉菌和茶葉可能出現(xiàn)交叉反應(yīng)（不過這不太普遍）。除了會引發(fā)過敏癥（主要是鼻炎和哮喘），曲霉菌還會引起肺部深度感染，尤其是你的肺部原本就有損傷或易感染性，包括哮喘的影響。你患有哮喘，哮喘引發(fā)肺部曲霉病，而曲霉病又會加重哮喘、造成肺部進一步損傷。這種疾病需要聯(lián)合治療，既要使用抗真菌藥物殺死這種微生物，還要輔助治療過敏癥?；颐咕ㄆ咸焰呔浩咸选百F腐”或自然發(fā)酵的成因，可以讓某些葡萄酒別有風味。灰霉菌是許多水果和植物表面長有的一層灰膜。整個夏季都會發(fā)生，病害作物周圍的含量更高。枝孢菌：枝孢菌生長在枯死的草葉上，因此，它出現(xiàn)的高峰季節(jié)和青草花粉季節(jié)相重疊，并且持續(xù)時間比青草花粉季節(jié)更長。氣候濕潤時以及雷暴雨開始時通過雨滴濺射釋放的枝孢菌數(shù)量最大。擲孢酵母菌：從學術(shù)上講，擲孢酵母菌屬于酵母菌，是生長在植物葉子底面的一種微生物，利用某種令人稱奇的彈射機制來擲射孢子，其加速度高達25000G，真是不可思議。這通常發(fā)生在濕度升高的晴天傍晚，因此，哮喘的典型模式是：戶外燒烤時，哮喘會毫無明顯原因地發(fā)作。葡萄狀穗霉菌：參見插文“有毒霉菌”。黑粉菌：黑粉菌滋生在糧食作物上，是一種作物疫病，其孢子的釋放條件和花粉顆粒相同（晴朗的夏日）。這可能會對花粉病的診斷造成困擾。有毒霉菌最近幾年，關(guān)于有毒霉菌的公開報道很多，主要是因為一些備受關(guān)注的法律案件。霉菌引發(fā)過敏以及鼻炎、鼻竇炎、哮喘等過敏癥狀，已經(jīng)為人們所普遍接受，但是，霉菌能夠并不罕見地引發(fā)其他癥狀，特別是神經(jīng)癥狀這一說法，至少在科學家群體中還存有爭議。不過，現(xiàn)在已經(jīng)有證據(jù)證明這一點。針對重癥霉菌性過敏患者（共198名）的兩項研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：一項研究中71%的患者出現(xiàn)乏力和虛弱，另一項研究則為100%；發(fā)生記憶力減退、注意力集中困難等神經(jīng)認知性問題的患者人數(shù)，分別為67%和46%；出現(xiàn)腸道癥狀的，分別為58%和25%。其他研究也表明：接觸霉菌的人，在協(xié)調(diào)性、平衡性、反應(yīng)時間和視敏度等方面的測試表現(xiàn)更為糟糕。引發(fā)這些問題的，最常見的疑似霉菌是葡萄狀穗霉菌，通常為黑色的生長物，不過也可能為白色或粉色。我們已經(jīng)知道，它會釋放霉菌毒素，這種毒素可以影響神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。葡萄狀穗霉菌中的溶血素會引起出血，包括可能致命的嬰兒肺出血。其他的如單端孢菌烯等毒素可以嚴重地影響神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能。當然，免疫功能受損者（如HIV病毒攜帶者）特別易感染，不過，過敏也就意味著你的免疫功能不全，因此，你也容易感染。霉菌毒素是嬰兒猝死綜合征（SIDS）或“搖籃死亡”的疑似元兇?？赡艿那樾问牵好咕c嬰兒床墊中的阻燃劑等化學物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生高毒性的氣體，嬰兒吸入這些氣體。只需讓嬰兒仰面睡覺，或者徹底密封床墊以防止嬰兒接觸有毒煙霧，也許就可以預防嬰兒猝死。我們往往會認為，霉菌只在秋季、潮濕天氣或潮濕的地方才會引發(fā)過敏，這種看法大體上是正確的，不過，也有很多例外：事實上，一年中的任何時間、任何地點都可能發(fā)生霉菌性過敏。因此，遠離霉菌是很困難的。當然，保持室內(nèi)干燥、清潔，特別是去除滲漏和受潮部位，就可以減少室內(nèi)霉菌，不過，這仍然不能保證遠離霉菌。美國健康住房中心（）提供了一整套的建議和資源，有助于解決受潮等室內(nèi)問題。下面是你可以采取的一些基本步驟：◎滲水和滴漏：全面檢查管道系統(tǒng)，至少每年檢查一次，看看有無滲水、密封或墊圈問題并加以解決。檢查水溝和下水管是否堵塞，堵塞會引起溢流，造成墻壁受潮?！蛩疂n：檢查水槽底部、浴缸背面、洗衣機背面、熱水器或鍋爐底部，看看有無陳舊或新鮮的滲漏跡象。解決滲漏，并且修復水漬。◎受潮：潮濕可以進入室內(nèi)，特別是由外墻進入。檢查櫥柜、空心墻背面和屋頂，看看有無受潮跡象，然后剔除掉并加以更換?！蛲L：確保整個房屋都有良好的通風，包括屋頂空間和空心墻等看不見的地方。塵螨塵螨看上去就像是系列電影《異形》中的怪物（縮微版），它是非常細小的爬行動物，以動物碎屑為食，包括我們?nèi)祟惖钠ば肌櫸锏拿ば?、枕頭中的羽毛甚至是羊毛。一個成年人一年脫落的皮屑重達1磅，足夠養(yǎng)活100萬只以上的塵螨。塵螨喜歡溫暖、潮濕的環(huán)境，因此，最可能接觸它們的地方就是你的枕頭。你睡覺時呼出的溫暖、濕潤的空氣，會吸引塵螨出來參加“派對”，就在你的臉上“公開”狂歡。塵螨只有一個非常原始的消化系統(tǒng)，因此，每一顆食物微粒都得進食數(shù)次，并在進食間歇利用消化酶進行反芻；致敏性最強的，也正是這些微粒。由于塵螨的這種生活方式，你接觸塵螨最多的時候通常就是在夜間的床上；雖然你的屋子里到處都是塵螨，但在別的地方你的鼻子不可能貼近它們。因此，塵螨過敏的典型模式是：過敏癥狀（鼻塞、噴嚏、咳嗽、氣喘、眼癢）在夜間逐步加強，醒來時達到高峰。這可能會也可能不會干擾你的睡眠；如果睡眠沒有受到干擾，就很容易誤判狀況，以為這些癥狀是在睡醒起床后才發(fā)生的。當有人告訴我說，他們是在早上醒來后才打的噴嚏，大約一個小時后就好了，那他們很可能就是對塵螨過敏。有一個非常安全的方法，你可以試試：通過冷凍殺死塵螨。把你的枕頭裝進干凈的垃圾袋，用吸塵器抽出里面的空氣，以最大限度地減小枕頭的體積。然后，包扎好封口，放進冰箱，冷凍24小時。取出來，打開垃圾袋，使勁抖搖袋子里的枕頭——袋子底部應(yīng)該會留有少量的灰塵。給枕頭仔細吸塵，然后放回床上。如果你的孩子喜歡晚上摟著毛絨玩具（比如泰迪熊）睡覺，你也可以這樣處理玩具。如果有幫助，你可以盡可能地經(jīng)常重復這樣做。如果沒有幫助，你可能就得處理其他的床上用品甚至是地毯，這些東西，你很難加以冷凍。有些特別的床罩，可以阻隔塵螨，它們通常都會起作用。許多網(wǎng)站和百貨商店都有售賣。你也可以購買床上用品專用噴霧劑，不但可以殺死塵螨，還可以殺死霉菌等懸浮過敏原；非毒性的、環(huán)保的噴霧劑使用酒精和酶來分解蛋白質(zhì)，起到殺死塵螨的作用。一般而言，它們的作用可以持續(xù)數(shù)周或幾個月。我不推薦頻繁使用可能有毒的化學性噴霧劑，但是，環(huán)保的噴霧劑應(yīng)該是安全的。蒼蠅尸塵室內(nèi)的灰塵中，塵螨及其食物微粒是主要的過敏原，但是，還有另外一種重要的過敏原——蒼蠅尸體。我知道，這令人惡心，不過，蒼蠅的尸體會慢慢地發(fā)生分解，并以灰塵的形式緩慢消失，尤其是在那些你不經(jīng)常清掃的地方——比如說，車庫、閣樓、壁櫥、工作室等。蒼蠅尸塵引起的過敏癥狀和塵螨相同（鼻炎、哮喘），但發(fā)生模式相異。其過敏癥狀通常發(fā)生在清掃車庫等地方的時候，而夜間躺在床上睡覺時不會發(fā)生。要減少接觸蒼蠅尸塵，唯一的辦法是徹底清掃。動物有皮毛或羽毛的動物，幾乎都可以引發(fā)過敏；這是顯而易見的，不過，我想對貓多說幾句。有證據(jù)表明：貓會分泌一種叫作Feld1的蛋白質(zhì)，它可能是貓引起過敏的主要原因。這種蛋白質(zhì)分泌在貓的唾液里，因此，它會粘在貓毛上，然后又粘上皮膚、衣物和家具；它具有很強的“黏性”，因而很難遠離它。如果貓是睡在床上，經(jīng)常換洗床上用品應(yīng)該會有幫助；有些人認為，經(jīng)常給貓洗澡也會有用。這種蛋白質(zhì)也是輕微的貓抓傷或咬傷就能引起嚴重炎癥反應(yīng)的一個原因（另一個原因是細菌，細菌更加危險，可能需要抗生素治療）。補充有趣的一點：如果你的免疫系統(tǒng)對貓過敏，那它可能會對你自己養(yǎng)的貓產(chǎn)生耐受性。這是不確定的：親密接觸貓（和其他所有的過敏原一樣），可能會緩解也可能會加重過敏癥狀；不過，很多人已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，貓剛進家門的時候，他們對它產(chǎn)生了過敏，但過敏很快就停止了。而他們對別人的貓、對所有的貓仍然會產(chǎn)生過敏。如果對動物產(chǎn)生過敏，那唯一真正有效的辦法就是遠離它們、避免接觸。第4章遠離食物性及化學性過敏原在上一章里，我們討論了遠離和消除吸入性過敏原、緩解過敏癥狀的方法。在本章中，我們將討論類似的策略，應(yīng)對食物性過敏癥/不耐受癥和化學性敏感癥。食物性過敏癥及不耐受癥經(jīng)過一段時間的觀察和邏輯推理，你應(yīng)該能夠弄清楚哪些食物會讓你產(chǎn)生過敏反應(yīng)，不過，你要小心某些陷阱，而有時候你只能求助于專家。我要給你兩大忠告：1.食物性過敏癥可能會非常嚴重、非常危險——例如，越來越多的花生過敏病例可以引發(fā)嚴重的過敏癥狀——請再次閱讀第2章“致命的過敏癥”。如果你的過敏癥也有類似的問題，可以遵循那些防范措施。2.食物不耐受癥沒有那么危險，但發(fā)作也不會那么快。過敏通常在接觸后1個小時內(nèi)就會產(chǎn)生反應(yīng)，而不耐受癥往往需要72小時后（偶爾會長達一個星期）才會表現(xiàn)出來。再加上食物需要48小時才會通過消化系統(tǒng)，因此，很難將某種反應(yīng)同食物接觸聯(lián)系起來。通常，這些癥狀隨時都存在，或者全天都有表現(xiàn)。常見的致敏食物最常見的致敏食物（5大食物）是：小麥、乳制品、玉米、食品添加劑和食用色素、雞蛋。其原因可能是：它們隱藏在眾多的食品中。小麥面包和麥片里有小麥，餅干、糕點、面食和啤酒里也有小麥。要檢查所有預制食品標簽上的成分表，如果標有“食用淀粉”“水解植物蛋白”等術(shù)語，那就表明該食品含有小麥成分。乳制品牛奶和黃油是飲食中的兩大類乳制品，其余的還包括奶酪（或奶酪風味食品）。但是，乳制品還會隱藏在許多預制食品中：要留意食品標簽上的“乳糖”“乳清固體”“酪朊酸鹽”等術(shù)語。乳糖是糖類，不是蛋白質(zhì)；乳糖不耐受癥并不是過敏癥——它是因為缺乏消化乳糖的乳糖酶引起的。所有的哺乳動物天生就有乳糖酶，這樣才可以進行母乳喂養(yǎng)；不過，斷奶后，乳糖酶通常就會被“關(guān)閉”。大部分人類也會如此，但是，大約1萬年前，那些遷徙到北歐的人開始養(yǎng)殖產(chǎn)乳用動物。如果他們的身體能夠開啟乳糖酶的生產(chǎn)，他們就會更加健康?，F(xiàn)在，這些人的后裔們散居在世界各地，并且?guī)狭诉@種基因“突變”。在北美地區(qū)，歐洲裔移民大都具有這種新基因，而美洲原住民和加勒比黑人后裔大部分都沒有。這就是進化的作用，也是下一章要討論的基因組學中最明顯的例子。如果你患有乳糖不耐受癥，喝牛奶或攝入乳制品就會讓你出現(xiàn)腹脹、腸氣、不適、腹瀉等癥狀。這種說法很絕對化；事實上，它是比較模糊的：許多乳糖不耐受患者攝入少量牛奶或乳制品也沒事，不會出現(xiàn)癥狀；許多人因為腸道易激綜合征等多種原因也會出現(xiàn)相同的癥狀。但是，如果你有那些特異性的癥狀，并且攝入乳制品后癥狀加重，那你很可能就患有乳糖不耐受癥。小麥不耐受癥與乳糜瀉這是小麥會引發(fā)的兩種完全不同的疾病，有可能同時患上。小麥不耐受癥是指：你的免疫系統(tǒng)受激發(fā)，對小麥蛋白質(zhì)產(chǎn)生抗體，你只要攝入小麥，就可能出現(xiàn)反應(yīng)。只要遠離小麥，你就會沒事。小麥乳糜瀉綜合征（麩質(zhì)性腸?。┦且环N自體免疫疾病，也就是說，你的免疫系統(tǒng)對自體組織產(chǎn)生免疫反應(yīng)，就乳糜瀉而言，是對腸道襯里細胞產(chǎn)生免疫反應(yīng)。準確地說，你是對細胞和小麥谷蛋白分子合并產(chǎn)生免疫反應(yīng)。如果你具有名叫HLA-DQ2或HLA-DQ8的特異性“組織型”，你就會患上乳糜瀉。HLA代表的是“humanlymphocyteantigen”（人類白細胞抗原），它是一個蛋白質(zhì)家族，最常見于淋巴細胞（白細胞）。30%的人都具有這些HLA蛋白，但其中只有小部分人會患上乳糜瀉。醫(yī)生們過去認為，你要么患上的是完全的乳糜瀉（一種發(fā)病率不到1%的嚴重疾?。?，要么就根本沒患上乳糜瀉；但是，現(xiàn)在我們知道，很多人都會患上輕度或部分的乳糜瀉。乳糜瀉帶來的影響是：小腸絨毛（小腸襯里細小的指狀物）發(fā)生萎縮（衰退）。這意味著小腸的表面積變小，因而無法吸收食物中的營養(yǎng)物質(zhì)。這就是為什么乳糜瀉患者的主要癥狀是疲乏，此外還會感到腸部不適。小腸的“滲透性”也會增強，食物分子得以通過，從而引起免疫系統(tǒng)的注意，于是就引發(fā)了食物不耐受癥，通常是對小麥不耐受，不過其他食物也會引起不耐受。乳糜瀉可以通過驗血檢查抗體進行診斷，而治療只能是終生采用無麩質(zhì)飲食。無麩質(zhì)飲食無麩質(zhì)飲食不同于無小麥飲食。小麥中的蛋白質(zhì)大都是麩質(zhì)（約占80%），但麩質(zhì)和其他的蛋白質(zhì)不同，它是和淀粉（碳水化合物，是小麥最多的成分）結(jié)合在一起的。要去除小麥的麩質(zhì)很容易：你只要洗掉小麥淀粉，麩質(zhì)也就隨之而去。其余的蛋白質(zhì)位于小麥粒的胚芽部分。無小麥飲食也不等于無麩質(zhì)飲食。我們食用的其他谷物中都含有少量的麩質(zhì)——大麥、黑麥、燕麥（有爭議），甚至是斯佩爾特小麥。要做到無麩質(zhì)飲食，只需遠離小麥和所有這些麥類。蕎麥屬于不同的家族，不含麩質(zhì)。玉米爆米花、玉米片、玉米粥和玉米粉都含有玉米成分。墨西哥菜依賴玉米來制作玉米粉圓餅、玉米粉蒸肉以及其他多種食物。不過，加工食品中的玉米成分幾乎無處不在，主要是高果糖玉米糖漿，它被用作大多數(shù)軟飲料、烘焙食品、果醬和果凍的增甜劑，也被加入水果罐頭、番茄醬甚至是某些乳制品。波旁威士忌一直使用玉米發(fā)酵；中餐將玉米用作主食配料；你舔郵票或信封時，黏合劑里也含有玉米淀粉。食品添加劑和食用色素在歐洲，國際食品法典委員會（CodexAlimentariusCommittee）強制推行編號與分類系統(tǒng)后，我們就只知道食品添加劑的”E數(shù)字代碼”。食品標簽上只需標注E102（檸檬黃的編號，它是最有問題的添加劑之一），而非標注全名。美國還沒有這樣做，不過在加拿大越來越普遍。最終都會這樣做。有數(shù)百種化學物質(zhì)都可以加入食品或飲料，以起到防腐、調(diào)味、著色、提升外觀等作用。有些是天然物質(zhì)（就連維生素C都有一個E數(shù)字代碼），而有些是石化產(chǎn)品，會引起毒副反應(yīng)（中毒）和過敏反應(yīng)。美食作家邁克爾·波倫（MichaelPollan）曾經(jīng)建議說：“凡是含有名稱難以拼讀的成分的食品，都不要吃?！贝蠖鄶?shù)添加劑的名稱都很難拼讀。雞蛋含有雞蛋的食物可以列出一長串，包括沙司、冰激凌、烘焙食品等等。給我們帶來不良反應(yīng)的，并不是雞蛋本身——雞蛋是很好的食物，你也不必擔心雞蛋的膽固醇含量。雞蛋引起不良反應(yīng)，是因為它們被隱藏在很多加工食品中，我們經(jīng)常在不知道的情況下攝入加工食品，從而使雞蛋被列入