泌尿外科臨床路徑

腎癌臨床途徑（）一、腎癌臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為腎癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔鏡腎癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3：55.5107）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診療治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，）1.病史。2.體格檢查。3.實驗室檢查及影像學(xué)檢查。（三）選擇治療方案的根據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診療治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.適合腹腔鏡手術(shù)。2.能夠耐受手術(shù)。（四）原則住院日為≤12天。（五）進入途徑原則。1.2.當(dāng)患者合并其它疾病，但住院期間無需特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入途徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評定）≤3天。術(shù)前所必需檢查的項目：1.血、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功效、血型、凝血功效；3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心電圖。（七）防止性抗菌藥品選擇與使用時機。按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥品的選擇與使用時間。（八）手術(shù)日為入院≤3天。1.麻醉方式：全麻或聯(lián)合硬膜外麻醉。2.手術(shù)方式：腹腔鏡腎癌根治術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時用抗菌藥品。4.輸血：必要時。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤9天。1.必須復(fù)查的檢查項目：血尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇對應(yīng)的檢查項目。2.術(shù)后抗菌藥品用藥：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行。（十）出院原則。1.普通狀況良好。2.切口愈合好。（十一）變異及因素分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，造成住院時間延長、費用增加。2.術(shù)后原隨著疾病控制不佳，需請有關(guān)科室會診，進一步診治。3.住院后出現(xiàn)其它內(nèi)、外科疾病需進一步明確診療，可進入其它途徑。

二、腎癌臨床途徑表單合用對象：第一診療為腎癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔鏡腎癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3：55.5107）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日≤12天時間住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）住院第4天（術(shù)后第1天）主要診療工作詢問病史，體格檢查完畢病歷及上級醫(yī)師查房完畢醫(yī)囑向患者及家眷交代圍手術(shù)期注意事項訂立手術(shù)知情同意書、輸血同意書術(shù)前防止使用抗菌藥品實施手術(shù)術(shù)后標(biāo)本送病理術(shù)后向患者及家眷交待病情及注意事項完畢術(shù)后病程統(tǒng)計及手術(shù)統(tǒng)計觀察病情上級醫(yī)師查房完畢病程統(tǒng)計矚患者可下列地活動，以防止下肢靜脈血栓重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：泌尿外科疾病護理常規(guī)三級護理飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其它基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)，肝腎功效、電解質(zhì)、血型感染篩查、凝血功效胸片，心電圖手術(shù)醫(yī)囑常規(guī)備血400ml準(zhǔn)備術(shù)中防止用抗菌藥品必要時留置胃管長久醫(yī)囑：腹腔鏡腎癌根治術(shù)后護理常規(guī)一級護理禁食6小時后恢復(fù)部分基礎(chǔ)用藥（心腦血管藥）切口引流管接無菌袋留置尿管并接無菌袋臨時醫(yī)囑：輸液抗菌藥品必要時用抑酸劑長久醫(yī)囑：二級護理可拔切口引流管臨時醫(yī)囑：輸液抗菌藥品更換敷料必要時用抑酸劑重要護理工作入院介紹有關(guān)檢查指導(dǎo)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項麻醉后護理指導(dǎo)及病情觀察術(shù)后引流管護理指導(dǎo)術(shù)后生活指導(dǎo)術(shù)后活動指導(dǎo)術(shù)后病情觀察麻醉后飲食原則術(shù)后生活指導(dǎo)術(shù)后活動指導(dǎo)病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第5天（術(shù)后第2天）住院第6天（術(shù)后第3天）住院第7天（術(shù)后第4天）重要診療工作觀察病情觀察引流量完畢病程統(tǒng)計觀察病情觀察切口狀況完畢病程統(tǒng)計觀察病情完畢病程統(tǒng)計重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：二級護理□可拔切口引流管臨時醫(yī)囑：輸液抗菌藥品必要時用抑酸劑長久醫(yī)囑：二級護理半流食拔尿管切口換藥恢復(fù)其它基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：輸液抗菌藥品長久醫(yī)囑：二級護理普食酌情使用抗菌藥品臨時醫(yī)囑：酌情復(fù)查化驗項目重要護理工作術(shù)后病情觀察術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后活動指導(dǎo)觀察拔尿管后排尿狀況用藥指導(dǎo)術(shù)后病情觀察用藥指導(dǎo)觀察拔尿管后排尿狀況術(shù)后活動指導(dǎo)術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后病情觀察用藥指導(dǎo)術(shù)后活動指導(dǎo)術(shù)后飲食指導(dǎo)病情變異狀況□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第8-9天（術(shù)后第5-6天）住院第10-11天（術(shù)后第7-8天）住院第12天（出院日）主要診療工作觀察病情完畢病程統(tǒng)計觀察病情觀察切口狀況完畢病程統(tǒng)計觀察病情上級醫(yī)師查房出院向患者及家眷交代出院后注意事項完畢出院病程統(tǒng)計病理成果告知患者根據(jù)病理成果決定與否輔助治療定時復(fù)查重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：二級護理普食臨時醫(yī)囑：酌情復(fù)查化驗項目長久醫(yī)囑：二級/三級護理普食臨時醫(yī)囑：切口拆線出院醫(yī)囑：今天出院出院帶藥：基礎(chǔ)藥，酌情使用抗菌藥品。重要護理工作術(shù)后病情觀察術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后活動指導(dǎo)用藥指導(dǎo)術(shù)后病情觀察用藥指導(dǎo)術(shù)后活動指導(dǎo)術(shù)后飲食指導(dǎo)指導(dǎo)辦理出院手續(xù)出院帶藥指導(dǎo)出院后活動飲食注意事項遵醫(yī)囑準(zhǔn)時回院拆線遵醫(yī)囑準(zhǔn)時復(fù)查病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名膀胱腫瘤臨床途徑（）一、膀胱腫瘤臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診療治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，）1.病史。2.體格檢查。3.實驗室檢查、影像學(xué)檢查及/或內(nèi)窺鏡檢查。（三）選擇治療方案的根據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診療治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，）1.適合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）。2.能夠耐受手術(shù)。（四）原則住院日為≤8天。（五）進入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱腫瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其它疾病診療，但住院期間無需特殊解決也不影響第一診療臨床途徑實施時，能夠進入途徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評定）≤3天。所必需檢查的項目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功效、血型、凝血功效；3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心電圖。（七）防止性抗菌藥品選擇與使用時機。按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥品的選擇與使用時間。（八）手術(shù)日為入院后≤3天。1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。2.手術(shù)方式：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時用抗菌藥品。4.輸血：必要時。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤5天。1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇對應(yīng)的檢查項目。2.術(shù)后抗菌藥品應(yīng)用：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行。（十）出院原則。1.普通狀況良好。2.拔除尿管。（十一）變異及因素分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，造成住院時間延長、費用增加。2.電切手術(shù)效果不滿意，需進一步治療（如膀胱全切、動脈化療等）。3.術(shù)后原隨著疾病控制不佳，需請有關(guān)科室會診，進一步診治。4.住院后出現(xiàn)其它內(nèi)、外科疾病需進一步明確診療，可進入其它途徑。

二、膀胱腫瘤臨床途徑表單合用對象：第一診療膀胱腫瘤（ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日≤8天時間住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）住院第4-5天（術(shù)后第1-2天）主要診療工作詢問病史，體格檢查完畢病歷及上級醫(yī)師查房完畢醫(yī)囑向患者及家眷交代圍手術(shù)期注意事項訂立手術(shù)知情同意書術(shù)前防止使用抗菌藥品實施手術(shù)術(shù)后標(biāo)本送病理術(shù)后向患者及家眷交待病情及注意事項完畢術(shù)后病程統(tǒng)計及手術(shù)統(tǒng)計觀察病情上級醫(yī)師查房完畢病程統(tǒng)計矚患者下地活動，防止下肢靜脈血栓矚患者多飲水重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：泌尿外科疾病護理常規(guī)三級護理飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其它基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功效、電解質(zhì)、凝血功效、血型感染性疾病篩查胸片、心電圖手術(shù)醫(yī)囑準(zhǔn)備術(shù)前防止用抗菌藥品備術(shù)中使用三腔尿管長久醫(yī)囑：TURBT術(shù)后護理常規(guī)一級護理6小時后恢復(fù)術(shù)前飲食6小時后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥尿管接無菌鹽水沖洗臨時醫(yī)囑：輸液靜脈使用抗菌藥品必要時使用克制膀胱痙攣藥必要時使用抑酸劑酌情24小時內(nèi)膀胱灌注化療藥品酌情使用止血藥長久醫(yī)囑：二級護理停沖洗臨時醫(yī)囑：輸液靜脈使用抗菌藥品必要時使用克制膀胱痙攣藥酌情使用止血藥必要時使用抑酸劑酌情拔尿管重要護理工作入院介紹術(shù)前有關(guān)檢查指導(dǎo)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項術(shù)后所帶尿管及膀胱沖洗指導(dǎo)麻醉后注意事項及膀胱沖洗觀察術(shù)后尿管護理術(shù)后飲食飲水注意事項術(shù)后活動指導(dǎo)術(shù)后引流管護理術(shù)后飲食飲水注意事項術(shù)后膀胱痙攣護理指導(dǎo)病情變異統(tǒng)計無□有，因素：1．2．無□有，因素：1．2．無□有，因素：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第6-7天（術(shù)后第3-4天）住院第8天（出院日）主要診療工作觀察病情上級醫(yī)師查房觀察排尿狀況完畢病程統(tǒng)計觀察病情觀察排尿狀況上級醫(yī)師查房出院（電切深度較淺的患者）向患者及家眷交代出院后注意事項完畢出院病程統(tǒng)計病理成果告知患者出院后膀胱灌注定時復(fù)查重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：口服抗菌藥品必要時使用克制膀胱痙攣藥臨時醫(yī)囑：酌情拔尿管出院醫(yī)囑：口服抗菌藥品今天出院出院帶藥：膀胱灌注藥、抗菌藥品、克制膀胱痙攣藥（必要時）、基礎(chǔ)藥重要護理工作拔管后排尿問題護理指導(dǎo)飲食飲水指導(dǎo)活動指導(dǎo)指導(dǎo)介紹出院手續(xù)出院用藥指導(dǎo)拔管后排尿觀察遵醫(yī)囑定時復(fù)查膀胱灌注注意事項病情變異統(tǒng)計無□有，因素：1．2．無□有，因素：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名良性前列腺增生臨床途徑（）一、良性前列腺增生臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為良性前列腺增生（ICD-10：N40）行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診療治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，）1.病史：IPSS、QOL評分。2.體格檢查。3.實驗室檢查及影像學(xué)檢查。（三）選擇治療方案的根據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診療治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，）1.適合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。2.能夠耐受手術(shù)。（四）原則住院日為≤10天。（五）進入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病編碼。2.當(dāng)患者同時含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入途徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評定）≤3天。必需的檢查項目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功效、血型、凝血功效；3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心電圖。（七）防止性抗菌藥品選擇與使用時機。按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥品的選擇與使用時間。（八）手術(shù)日為入院第≤3天。1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全麻。2.手術(shù)方式：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時用抗菌藥品。4.輸血：必要時。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇對應(yīng)的檢查項目。2.術(shù)后抗菌藥品應(yīng)用：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行。（十）出院原則。1.普通狀況良好。2.拔除尿管后，排尿暢通。3.恥骨上造瘺口無漏尿。（十一）變異及因素分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，造成住院時間延長、費用增加。2.術(shù)后出現(xiàn)排尿功效異常，需要進一步診治，造成住院時間延長、費用增加。3.術(shù)后原隨著疾病控制不佳，需請有關(guān)科室會診，進一步診治。4.住院后出現(xiàn)其它內(nèi)、外科疾病需進一步明確診療，可進入其它途徑。二、良性前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床途徑表單合用對象：第一診療為良性前列腺增生（ICD-10：N40）行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)（ICD-9-CM-3：60.2901）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：≤10天時間住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）住院第4-6天（術(shù)后第1-3天）主要診療工作詢問病史，體格檢查完畢病歷及上級醫(yī)師查房完畢醫(yī)囑向患者及家眷交代圍手術(shù)期注意事項訂立手術(shù)知情同意書、輸血同意書術(shù)前防止用抗菌藥品手術(shù)術(shù)后標(biāo)本送病理術(shù)后向患者及家眷交待病情及注意事項完畢術(shù)后病程統(tǒng)計及手術(shù)統(tǒng)計觀察病情上級醫(yī)師查房完畢病程統(tǒng)計矚患者下地活動，防止下肢靜脈血栓矚患者多飲水囑患者保持大便暢通尿管水囊放水（必要時）重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：泌尿外科疾病護理常規(guī)三級護理飲食基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功效、電解質(zhì)、血型感染篩查、凝血功效胸片，心電圖手術(shù)醫(yī)囑常規(guī)備血400ml準(zhǔn)備術(shù)中防止用抗菌藥品備術(shù)中使用三腔尿管長久醫(yī)囑：TURP術(shù)后護理常規(guī)一級護理6小時后恢復(fù)術(shù)前飲食6小時后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥尿管或及造瘺管接無菌鹽水沖洗臨時醫(yī)囑：輸液抗菌藥品必要時使用克制膀胱痙攣藥酌情使用止血藥必要時使用抑酸劑長久醫(yī)囑：二級護理停沖洗如有恥骨上造瘺，酌情術(shù)后第1天下午拔出臨時醫(yī)囑：輸液抗菌藥品必要時使用克制膀胱痙攣藥酌情使用止血藥必要時使用抑酸劑重要護理工作入院介紹術(shù)前有關(guān)檢查指導(dǎo)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備注意事項術(shù)后所帶尿管及膀胱沖洗指導(dǎo)術(shù)后引流管注意事項術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動指導(dǎo)術(shù)后引流管注意事項術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動指導(dǎo)術(shù)后排尿問題（膀胱痙攣）指導(dǎo)病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第7-8天（術(shù)后第4-5天）住院第9-10天（出院日）主要診療工作觀察病情觀察排尿狀況完畢病程統(tǒng)計觀察病情觀察排尿狀況上級醫(yī)師查房出院向患者及家眷交代出院后注意事項完畢出院病程統(tǒng)計病理成果告知患者重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：口服抗菌藥品必要時使用克制膀胱痙攣藥酌情拔尿管臨時醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：今天出院恥骨上造瘺傷口換藥出院帶藥：抗菌藥品、克制膀胱痙攣藥（必要時）、基礎(chǔ)藥定時復(fù)查重要護理工作拔管后排尿問題護理指導(dǎo)飲食飲水指導(dǎo)活動指導(dǎo)指導(dǎo)患者辦理出院出院后活動飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)囑出現(xiàn)發(fā)熱、血尿急診就診遵醫(yī)囑定時復(fù)查病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名腎結(jié)石臨床途徑（）一、腎結(jié)石臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為腎結(jié)石（ICD-10：N20.0,N13.201）行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診療治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，）1.病史。2.體格檢查。3.實驗室檢查、影像學(xué)檢查。（三）選擇治療方案的根據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診療治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，）1.適合行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）。2.能夠耐受手術(shù)。（四）原則住院日為≤10天。（五）進入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：N20.0,N13.201腎結(jié)石疾病編碼。2.當(dāng)患者同時含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入途徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評定）≤3天。必需檢查的項目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.肝腎功效、電解質(zhì)、血型、凝血功效；3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心電圖。（七）防止性抗菌藥品選擇與使用時機。按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥品的選擇與使用時間。（八）手術(shù)日為入院第≤3天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2.手術(shù)方式：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時用抗菌藥品。4.輸血：必要時。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇對應(yīng)的檢查項目。2.術(shù)后抗菌藥品應(yīng)用：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行。（十）出院原則。1.普通狀況良好。2.腎造瘺無漏尿。3.D-J管位置正常。（十一）變異及因素分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，造成住院時間延長、費用增加。2.術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘留，需要進一步診治，造成住院時間延長、費用增加。3.術(shù)后原隨著疾病控制不佳，需請有關(guān)科室會診，進一步診治。4.住院后出現(xiàn)其它內(nèi)、外科疾病需進一步明確診療，可進入其它途徑。

二、腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)臨床途徑表單合用對象：第一診療為腎結(jié)石（ICD-10：N20.0,N13.201）行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日≤10天時間住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）住院第4天（術(shù)后第1天）主要診療工作詢問病史，體格檢查完畢病歷及上級醫(yī)師查房完畢醫(yī)囑向患者及家眷交代圍手術(shù)期注意事項訂立手術(shù)知情同意書術(shù)前防止用抗菌藥品手術(shù)術(shù)后標(biāo)本送結(jié)石分析術(shù)后向患者及家眷交待病情及注意事項完畢術(shù)后病程統(tǒng)計及手術(shù)統(tǒng)計觀察病情矚患者下地活動，拍腹部平片上級醫(yī)師查房完畢病程統(tǒng)計囑患者多飲水重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：泌尿外科疾病護理常規(guī)三級護理飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其它基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功效、電解質(zhì)、血型感染篩查、凝血功效胸片，心電圖手術(shù)醫(yī)囑手術(shù)用抗菌藥品備術(shù)中使用尿管、D-J管長久醫(yī)囑：PCNL術(shù)后護理常規(guī)一級護理6小時后恢復(fù)術(shù)前飲食6小時后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥腎造瘺管接無菌袋尿管接無菌袋臨時醫(yī)囑：輸液靜脈使用抗菌藥品酌情使用止血藥必要時使用抑酸劑長久醫(yī)囑：二級護理夾閉腎造瘺管臨時醫(yī)囑：輸液靜脈使用抗菌藥品酌情使用止血藥必要時使用抑酸劑重要護理工作入院介紹有關(guān)檢查指導(dǎo)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意實現(xiàn)手術(shù)體位練習(xí)指導(dǎo)麻醉后注意事項及病情觀察術(shù)后引流管護理辦法術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后生活指導(dǎo)病情觀察術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動指導(dǎo)指導(dǎo)引流管護理辦法病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第5-6天（術(shù)后第2-3天）住院第7-8天（術(shù)后第4-5天）住院第9-10天（出院日）主要診療工作觀察病情上級醫(yī)師查房觀察腎造瘺部位與否漏尿完畢病程統(tǒng)計囑患者多飲水觀察病情上級醫(yī)師查房完畢病程統(tǒng)計囑患者多飲水觀察病情上級醫(yī)師查房出院（不需二次手術(shù)）向患者及家眷交代出院后注意事項完畢出院病程統(tǒng)計囑患者一月左右拔D-J管（如果留置）待結(jié)石分析成果后告知患者，指導(dǎo)飲食重要醫(yī)囑長久醫(yī)囑：二級護理酌情拔腎造瘺管臨時醫(yī)囑：輸液靜脈使用抗菌藥品長久醫(yī)囑：口服抗菌藥品酌情拔腎造瘺管酌情拔尿管出院醫(yī)囑：口服抗菌藥品今天出院出院帶藥：抗菌藥品、基礎(chǔ)藥酌情應(yīng)用防止結(jié)石及排石藥品重要護理工作病情觀察術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動指導(dǎo)指導(dǎo)引流管護理辦法病情觀察術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動指導(dǎo)觀察病情變化指導(dǎo)引流管護理辦法指導(dǎo)辦理出院手續(xù)用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑定時復(fù)查病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名輸尿管結(jié)石臨床途徑（）一、輸尿管結(jié)石臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為輸尿管結(jié)石（ICD-10：N20.1,N13.202）行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)（ICD-9-CM-3：56.0）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診療治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，）1.病史。2.體格檢查。3.實驗室檢查、影像學(xué)檢查。（三）選擇治療方案的根據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診療治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，）1.適合行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。2.能夠耐受手術(shù)。（四）原則住院日為≤7天。（五）進入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：N20.1,N13.202輸尿管結(jié)石疾病編碼。2.當(dāng)患者同時含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入途徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評定）≤3天。術(shù)前所必須檢查的項目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功效、血型、凝血功效；3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心電圖。（七）防止性抗菌藥品選擇與使用時機。按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥品的選擇與使用時間。（八）手術(shù)日為入院第≤3天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2.手術(shù)方式：經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時用抗菌藥品。4.輸血：必要時。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤4天。1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、KUB；根據(jù)患者病情變化可選擇對應(yīng)的檢查項目。2.術(shù)后抗菌藥品應(yīng)用：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行。（十）出院原則。1.普通狀況良好。2.D-J管位置正常。（十一）變異及因素分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，造成住院時間延長、費用增加。2.術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘留，需要進一步診治，造成住院時間延長、費用增加。3.術(shù)后原隨著疾病控制不佳，需請有關(guān)科室會診，進一步診治。4.住院后出現(xiàn)其它內(nèi)、外科疾病需進一步明確診療，