中醫(yī)內(nèi)科肺炎中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

肺炎肺炎是肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥。按解剖部位可分為大葉性、肺段性、小葉性和間質(zhì)性肺炎。按病因分有細(xì)菌性、病毒性、立克次體、支原體、真菌和原蟲等肺炎。臨床上以大葉性、小葉性肺炎（均屬細(xì)菌性肺炎）和病毒性肺炎較多見。多屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫”、“外感肺熱”范疇。發(fā)病原因?yàn)榉涡l(wèi)不固，風(fēng)熱從衛(wèi)表口鼻犯肺，以致熱郁肺氣，蒸液成痰；若氣分之邪不解，可以發(fā)生熱入心營和正虛邪陷的變化?！驹\斷】1.起病大多先有上呼吸道感染的先兆癥狀或繼發(fā)于其他感染性疾病。2.常見的大葉性、小葉性肺炎與病毒性肺炎，均以發(fā)熱、咳嗽、咯痰或胸痛、氣急等為主要癥狀，但輕重程度不一，其鑒別診斷見表。近年因抗生素的廣泛應(yīng)用，臨床上大葉性肺炎以輕型或不典型者為常見，診斷主要依靠X線檢查及痰培養(yǎng)。表：常見肺炎鑒別表大葉性肺炎小葉性肺炎病毒性肺炎多見于青壯年，多見于老人、小孩較緩，病情較輕病勢起病急驟，病情較重、體弱者，常繼發(fā)于其他病病原體肺炎鏈球菌為主多種細(xì)菌病毒寒戰(zhàn)，高熱，咳發(fā)熱，咳嗽，氣癥狀較輕，發(fā)主要癥狀嗽，咯鐵銹色痰，急或鼻翼煽動，熱不高，體溫38C左右胸痛咯痰白黏或黃黏，癥,咳病側(cè)胸部叩診濁音情輕重不一雙側(cè)胸嗽，痰少而黏，體征,呼吸音減低，或呈管狀呼吸音，有濕啰音，語音震顫加強(qiáng)，口唇有單純性皰疹部有散在性濕啰音偶帶血絲病側(cè)胸部可有少量濕啰音血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增同左白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常高肺葉片狀陰影沿支氣管分布有小斑狀或小片狀陰影，以肺下部非均勻性片狀陰影，密度增深，邊緣不整，X線檢查較多X線檢查較多3.大葉性肺炎經(jīng)治療1周以上，熱度仍不退，或退而復(fù)升，肺部體征不消失者，應(yīng)注意觀察有無肺膿腫、滲出性胸膜炎或膿胸等并發(fā)癥的發(fā)生。4,嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎可出現(xiàn)呼吸淺促、四肢逆冷、出冷汗、脈細(xì)數(shù)、口唇指甲發(fā)絹、神志欠清，甚至昏迷等周圍循環(huán)衰竭癥狀，此屬中毒性肺炎；或因并發(fā)急性心力衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、咳嗽、咯血、血性泡沫痰、心率加快、心音減弱、肺部廣泛濕啰音等重危癥狀及體征?！局委煛恳弧⒈孀C論治本病以發(fā)熱、咳嗽、胸痛為特征，主要病理變化是溫邪、痰熱蘊(yùn)肺，治療當(dāng)以清熱化痰宣肺為主，并根據(jù)病情的傳變和證候的順逆，分別處理。1.邪犯肺衛(wèi)見于初起1?2天，發(fā)熱惡寒，汗少或無汗，頭痛，口微渴，咳嗽氣急，痰黏色白量少，胸脅隱痛，苔薄白，邊尖紅，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，輕宣肺氣。方藥舉例：銀翹散加減。金銀花15g,連翹10g,炒牛勞子10g,桔梗Sg,前胡6g,光杏仁10g,大貝母12g,淡豆豉12g,薄荷（后下）5gO加減：初起惡寒明顯，加荊芥6g0胸脅隱痛，酌加赤芍10g,廣郁金6g,瓜萎皮15g。熱甚，心煩懊恢，加焦桅子10g,炒黃苓10g。.熱壅肺氣高熱面赤，有汗不解或少汗，煩渴多飲，唇周或見皰疹，咳嗽痰黃而黏，或夾血絲，或吐鐵銹色痰，胸悶氣粗，或有氣喘鼻煽，胸痛加重，呼吸不利，苔黃而干，質(zhì)紅，脈象滑數(shù)。治法：清熱宜肺。方藥舉例：麻杏石甘湯加減。制麻黃5g,光杏仁10g,生石膏（先煎）60g,金銀花15g,連翹15g,黃苓10g,鮮蘆根（去節(jié)）60g,生甘草3g:加減：胸悶惡心，痰吐稠黏，苔黃膩，去麻黃、石膏，加法半夏6g,黃連3g,枳實(shí)6g,玉樞丹（吞服）0.6go痰涌氣喘，加摹茄子10g，制桑白皮15g?？韧迈r血或血絲，或鐵銹色痰，加黛蛤散（包）15g,白茅根30gO如兼胸痛甚者，用桃仁10g,廣郁金IOgo大便秘結(jié)，腹部脹滿，去麻黃；酌加風(fēng)化硝IOg,全瓜萎15g,大黃10g。汗多煩渴，舌質(zhì)干紅，去麻黃；加南沙參15g,知母10g,天花粉15g。.熱入心營高熱持續(xù)，夜晚熱重，煩躁不安，時(shí)而澹語，甚至神志模糊不清，氣急，喉中有痰鳴聲，痰中帶血，或有項(xiàng)強(qiáng)，手足抽動，口唇干焦，舌苔焦黃,質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。治法：清營瀉熱開竅。方藥舉例：清營湯加減。生地黃15g,玄參15g,麥冬15g,連翹10g,金銀花15g,牡丹皮IOg,黃連3g,石菖蒲3g,廣郁金IOg。加減：神志昏迷，加萬氏牛黃清心丸，每次化服1粒，每日2次。煩躁，手足抽動，加鉤藤15g,石決明30g,地龍10g；另服紫雪丹1.5g,每日2次。氣急痰鳴，加川貝母6g,海蛤粉（包）15g,天竺黃10g。此外，正虛邪陷，身熱驟退，面色蒼白，發(fā)絡(luò)，汗出肢冷，呼吸淺促，脈細(xì)數(shù)，按之無力，表現(xiàn)為虛脫者，為中毒性肺炎休克的重癥，當(dāng)救陰回陽固脫，參考本章休克節(jié)。如仍有邪熱內(nèi)閉心營的癥狀者，當(dāng)同時(shí)兼顧。二、中成藥魚腥草注射液20?60ml,加入5%葡萄糖注射液50Oml中靜脈滴注，每日1次。適用于肺炎痰熱蘊(yùn)肺者。清開靈注射液40ml,加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1次。適用于熱入心營的發(fā)熱、神昏者。參附注射液100mL加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注。適用于陽氣欲脫的神昏、肢冷、脈微欲絕