EICU規(guī)章及崗位職責

一、醫(yī)院EICU(重癥病房、加強醫(yī)療）病房管理制度1.入住EICU病房的病人選擇：1。1嚴格執(zhí)行收治原則（見《EICU的收治范疇》）。1.2各類EICU病房可根據(jù)本科室實際狀況,制訂入住EICU病房具體病種選擇原則,例如多個復雜大型手術后的危重患者；需行呼吸管理和(或)呼吸支持的患者；心功效不全或有嚴重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；各類休克患者;嚴重創(chuàng)傷患者；多個因素所致的急性腎小管壞死患者；器官移植患者;急性中毒患者;其它經(jīng)短期強化治療可望恢復的多系統(tǒng)、器官功效不全的患者等.1.3全麻術后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，普通經(jīng)短時間觀察，病人蘇醒或病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)到普通病房.1。4不適宜EICU病房收治的，如已認定腦死亡者、急性傳染病、無急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程患者；治療無望或因某種因素放棄急救者。2。建立健全規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行。2.1在已有院級規(guī)章制度的基礎上，各EICU應進一步制訂對應的制度及細則，不停改善及完善本科室的診療常規(guī)，全部的醫(yī)務人員均應純熟掌握。2。2嚴格執(zhí)行三級查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、請示報告制度、危重病人急救及會診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。3。質(zhì)量目的與指標：定時討論在貫徹醫(yī)院（EICU部分）的質(zhì)量方針和貫徹質(zhì)量目的、執(zhí)行質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改善意見與方法，并有反饋統(tǒng)計文獻.4.加強醫(yī)療質(zhì)量核心環(huán)節(jié)的管理：4。1診療方案的討論與制訂4.2院內(nèi)感染監(jiān)控4.3抗菌藥品及胃腸外營養(yǎng)的合理應用4。4患者(或家眷）知情同意等。5.診療管理：5.1EICU的患者由EICU醫(yī)生負責管理，EICU醫(yī)生應當與原發(fā)疾病的?？漆t(yī)生保持親密聯(lián)系與溝通。，5。2EICU醫(yī)師重要承當臟器功效監(jiān)護和支持救治，患者原發(fā)疾病的有關專科狀況，重要由原發(fā)疾病的有關?？漆t(yī)師負責及時診療。5.3對重點高危患者,建立實施EICU醫(yī)師與負責原發(fā)疾病診療有關醫(yī)師聯(lián)合查房的機制.6。高風險操作實施許可授權(quán)制:對危重病人進行高風險診療操作，實施許可授權(quán)制。7.優(yōu)先原則嚴格執(zhí)行危重病人出、入EICU病房優(yōu)先原則。8。入住與出EICU病房的病人需進行APACHEII評分，醫(yī)務處定時對各EICU病房及進行分析總結(jié)。9.建立EICU病房醫(yī)療質(zhì)量月報制度：各EICU病房準時上報《EICU病房醫(yī)療質(zhì)量月報表》.10。EICU病房醫(yī)療儀器、設備應保持性能狀態(tài)良好：確保及時有效的使用，消毒及維護有對應統(tǒng)計.11.各EICU病房之間應加強合作，互相支持,特殊狀況下可由醫(yī)療、護理管理職能部門統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療資源，最大程度發(fā)揮危重病人救治的能力.12。醫(yī)院臨床實驗室可隨時(24小時×7天）為全部的EICU提供服務，若不能隨時提供此種服務時，則須在EICU內(nèi)或緊鄰EICU處，設立一小型實驗室，最低程度必須能做化學和血液學檢查，涉及動脈血氣分析;13.醫(yī)學影像與藥學部門（24小時×7天)為全部的EICU提供服務：隨時（24小時×7天)為全部的EICU提供服務，要有可貫徹的具體保障方法。二、EICU(重癥病房、加強醫(yī)療病房)醫(yī)療工作制度1、病歷書寫制度病歷是臨床醫(yī)生診療工作的統(tǒng)計和總結(jié),可作為病人進一步診治的參考，也是臨床教學、醫(yī)學科研的素材和法律工作的重要根據(jù)。同時現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學術水平。(1）新入院患者1。1EICU病歷書寫制度原則上與普通病房一致,并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)定》.1。2姓名、性別、年紀、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診療、治療解決意見,由書寫醫(yī)師簽字。1.3客觀如實反映病情。1。4病歷內(nèi)容規(guī)定完整，重點突出，次序分明，條理清晰.1.5病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點，可作為初步診療的根據(jù)。1。6入院24小時內(nèi)完畢入院病歷書寫.1。7格式與內(nèi)容同普通入院病歷及初次病程統(tǒng)計。（2)轉(zhuǎn)入EICU的統(tǒng)計規(guī)定2。1轉(zhuǎn)入EICU局限性24小時的患者仍需有的轉(zhuǎn)科統(tǒng)計.2。2轉(zhuǎn)入EICU初次病程統(tǒng)計應在入科4小時內(nèi)完畢。2.3統(tǒng)計內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科統(tǒng)計基本一致，應涉及2.3.1因何種疾病(手術名稱，術中發(fā)生特殊狀況）入科及入科方式。2.3。2轉(zhuǎn)入時予以何種解決（或解決原則），解決后的反映。2.3.3病人現(xiàn)狀(生命體征等)。2。3.4需要繼續(xù)觀察的項目。2.4化驗回報單應準時間次序粘貼，多個病情介紹單或診療證明書亦應附于病歷上。2.5病程統(tǒng)計2.5.1病程統(tǒng)計的書寫每天最少1－2次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)節(jié)治療應及時統(tǒng)計。2.5.2統(tǒng)計內(nèi)容涉及：病人病情變化，檢查成果、鑒別診療、上級醫(yī)師病情分析查房意見，診療過程及治療效果，凡施行特殊解決時，要統(tǒng)計解決及治療后的效果，要記明施行時間和辦法，對病情變化的簡樸分析，需要值班醫(yī)生關注的項目等。書寫者應為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。如進修醫(yī)生的統(tǒng)計應有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名承認。（3)轉(zhuǎn)科統(tǒng)計規(guī)定與醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定相似.（4)出院統(tǒng)計和死亡統(tǒng)計均按醫(yī)院規(guī)定完畢。2、EICU會診制度（1）凡遇疑難病例，或本專業(yè)范疇以外的?？茽顩r突出時，應及時申請多科會診或轉(zhuǎn)科。（2）原發(fā)病診療科室負責診療的醫(yī)師應保持日常查房,不屬會診范疇.（3)科間會診:由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。非急診會診，會診醫(yī)師應在24小時內(nèi)完畢，并寫會診統(tǒng)計。急診會診：被邀請的人員,應在30分鐘內(nèi)到位進行會診，并寫會診統(tǒng)計。（4）院內(nèi)多科會診：由科主任提出，商定會診時間，告知有關科室人員參加.會診普通由EICU主治醫(yī)師主持，必要時科主任主持，需要時應請醫(yī)院有關職能科室參加會診。（5)院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由有關科室負責人提出，經(jīng)EICU科主任、醫(yī)務處同意，并與有關單位聯(lián)系,同時將病歷摘要寄發(fā)有關單位,擬定會診時間。（6）遠程醫(yī)療咨詢會診：普通由高年資的副高職以上醫(yī)師參加,接到遠程醫(yī)療咨詢告知的醫(yī)師，應事先熟悉病例資料，準時間準時參加.會診結(jié)束后認真填寫咨詢會診意見。（7）科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準備，并具體介紹病史，做好會診統(tǒng)計.EICU應綜合會診意見，負責治療方案的制訂和會診意見的采納實施.（8)EICU應邀院內(nèi)科間會診應由含有EICU專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進行會診；應邀到外院會診，應指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診.會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能協(xié)助，會診意見與否被采納決定權(quán)在對方科室或單位。3、EICU醫(yī)師值班制度(1)EICU病房應建立分級值班制度,明確各級醫(yī)師職責，并確保貫徹執(zhí)行。1.1一線值班醫(yī)師:必須含有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1。1。1值班期間不允許私自離開病房，負責病房內(nèi)全部患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完畢醫(yī)療文獻書寫,對的貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導意見和治療方案.1。1.2如患者病情出現(xiàn)特殊變化,值班醫(yī)生予以及時急救治療,負責與患者家眷溝通并立刻向上級醫(yī)師報告病情。1。1。3規(guī)定主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接具體、完整，不遺漏患者病情變化，確保既定治療方略的貫徹執(zhí)行。1.2二線值班醫(yī)師:1。2。1值班期間確保通訊暢通,規(guī)定隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時調(diào)節(jié)治療方略，指導值班醫(yī)師進行急救治療，必要時向上級醫(yī)師及醫(yī)院有關部門領導請示報告。1.2。2負責協(xié)調(diào)上、下級醫(yī)師治療意見,確保治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。1.2.3擔任院內(nèi)會診工作，協(xié)助指導院內(nèi)其它科室患者的急救工作，負責EICU患者的收治。1.3三線值班醫(yī)師:1.3。1值班期間規(guī)定保持聯(lián)系，如遇緊急呼喊，不管是夜間或休息日，應趕到病房或立刻與病房獲得電話聯(lián)系。1.3.2研究解決疑難問題,負責指導特殊狀況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時向醫(yī)院總值班及有關部門領導請示報告。（2)確保各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行,如遇緊急狀況，能夠及時對的應對。(3）科主任根據(jù)科室實際狀況，制訂及實施EICU值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度.（4）EICU值班醫(yī)師應與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應對原發(fā)病的病情變化及時做出評定與解決。4、EICU醫(yī)囑制度(1)含有執(zhí)業(yè)資格的EICU醫(yī)師含有下達醫(yī)囑的權(quán)限.(2）精確錄入或書寫下達醫(yī)囑時間、病人姓名和床號。書寫醫(yī)囑時筆跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。（3）醫(yī)囑內(nèi)容規(guī)定使用中文通用名，無精確中文譯名的藥品，用公認英文代號。(4）如開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“DC”字樣及本人簽字。對護士已執(zhí)行的醫(yī)囑，嚴禁使用“DC”，只能下達停止醫(yī)囑。（5）醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時告知該病人的主管護士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。（6)醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑（急救時除外）.急救時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護士必須復述確認無誤后方可執(zhí)行，急救結(jié)束后半小時內(nèi)完畢口頭醫(yī)囑的補記。（7）電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應能有效識別錄入者的身份和權(quán)限。(8)必要時設立不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限;對明顯錯誤或超出正常使用范疇的醫(yī)囑，應有提示功效.5、知情同意書制度(1）在EICU臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術、特殊檢查、特殊治療、費用過大和實驗性臨床醫(yī)療等狀況，醫(yī)務人員應推行告知責任,具體填寫知情同意書。（2）EICU知情同意書的內(nèi)容涉及：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風險性及可能并發(fā)癥等，也應涉及不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項的具體內(nèi)容在一種科內(nèi)應使用同一種格式及內(nèi)容,同時應隨著專業(yè)的發(fā)展而不停發(fā)展完善，及時修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應涉及患者、家眷及醫(yī)師三方簽字欄目。2。1在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體,但在我國臨床實踐上體現(xiàn)出特殊性，強調(diào)由病人家眷或單位(涉及醫(yī)療經(jīng)費的負擔)簽字,并注明與患者的關系。2。2知情同意權(quán)的享有者涉及患者本人和患者家眷，或者是患者委托人,醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師在推行告知義務時，能夠根據(jù)具體狀況選擇告知對象。2.3家眷是指本人以外的家庭組員，應根據(jù)配偶、父母、成年兒女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。2.4委托代理人簽字，應當有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。（3）緊急避險時，以維持病人生命安全為原則：3。1危及病人生命的手術、操作，有時由于多個因素不能在簽完字后才干進行，這時可告知家眷，講明狀況后執(zhí)行。3。2若由于多個因素不能告知到家眷及簽字者，應征得上級醫(yī)師及院領導同意后方可執(zhí)行。3。3為最大程度維護患者的生存權(quán),對心肺復蘇早期A、B、C，涉及電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家眷意見時,可先救命后告知(4）知情同意書一旦訂立，必須妥善保存，切勿丟失。6、手術病人轉(zhuǎn)入EICU后的交接制度EICU醫(yī)生、護士應與手術室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接,全方面理解病人的狀況，涉及：（1）普通狀況:病人的姓名、年紀、及其它有關資料。（2）麻醉前狀態(tài)：2。1簡樸的現(xiàn)病史和重要的既往病史、過敏史。2。2心臟功效檢查異常狀況、肺功效檢查異常狀況、藥品治療狀況、實驗室檢查成果、及其它有關資料。2.3病人對術前藥品反映及監(jiān)護導管置入狀況。（3)麻醉狀況：3。1麻醉辦法、麻醉藥品和藥品劑量。3。2麻醉中碰到的問題，如:困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥品使用、正性肌力藥品使用、低體溫等.3.3麻醉期間液體平衡狀況，涉及晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術期出血量、圍術期尿量等。3.4現(xiàn)在輸注的藥品和劑量、術中最后的實驗室檢查成果等。3.5預測可能碰到的問題，如蘇醒和拔管延遲、再插管困難、蘇醒時血壓波動。（4）手術狀況：4。1所施手術及術中碰到的問題。4。2術后應特別注意觀察的問題。4。3預測可能碰到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。7、對進入EICU病人的初始評價制度應當對全部進入EICU病人的病情快速進行系統(tǒng)精確的評價，據(jù)此制訂診治原則。（1)普通觀察：1.1根據(jù)心肺復蘇ABC原則快速確認氣道暢通、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài).1.2確認全部的監(jiān)測導聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管暢通并正常工作。1。3確認EICU全部的監(jiān)護儀已校對并對的連接。（2）呼吸系統(tǒng)：2。1確認呼吸機已連接和調(diào)節(jié)。2。2檢查氣管插管的位置和氣囊容量。2。3接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。2。4確認胸引管開放并引流。2。5如在EICU開始機械通氣,初始吸入氧濃度為60－100%，后來根據(jù)動脈血氣和胸片成果進行調(diào)節(jié)。2.6如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確認氣管插管的位置和無氣道梗阻。2。7經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合狀況.（3）循環(huán)系統(tǒng)：3.1檢查心率和心律：ECG監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常;檢查起搏器的功效。3.2評價體循環(huán)：比較動脈血壓和袖帶血壓成果。檢查周邊脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導管)。熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力(如有漂浮導管）。（4）檢查術后出血狀況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量.（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識水平，應涉及意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反映及四肢活動變化。(6）腎臟系統(tǒng)：6.1日尿量與單位時間尿量.6。2注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿)。6。3必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管.（7）胃腸系統(tǒng):胃管的暢通和位置，胃管引流有無血性液體。（8)皮膚：受壓部位有無皮膚損害。（9）體溫：9.1測定中心體溫和外周體溫。9.2如直腸溫度低于35℃,用加熱燈或復溫毯復溫。9。3注意有無寒戰(zhàn)并予以治療。（10）完畢APACHEII評分和/或Glasgow昏迷評分(因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。8、EICU患者轉(zhuǎn)出制度(1）總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵照病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責任告知家眷。（2）EICU患者應經(jīng)EICU上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接受科室負責醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。（3）患者轉(zhuǎn)入EICU的因素基本去除，對應接受科室能繼續(xù)完畢治療時,可考慮轉(zhuǎn)出.（4）對于患者及其家眷規(guī)定或接受科室規(guī)定將患者轉(zhuǎn)出時，如病情不允許,須具體告知病情及風險，其仍堅持的可考慮轉(zhuǎn)出，應請患者或其家眷在病歷中簽字確認.(5)因基礎疾病的不可逆或植物狀態(tài)造成的不能撤機、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療因素在EICU住院的患者，也應轉(zhuǎn)出EICU.9、EICU患者檢查和治療轉(zhuǎn)運制度為保障轉(zhuǎn)運途中及檢查治療過程中的安全，特制訂以下轉(zhuǎn)運制度：轉(zhuǎn)運原則：確認轉(zhuǎn)運的必要性，轉(zhuǎn)運前充足的評價，并做好必要的準備（人力、物力），確保患者安全。（1）轉(zhuǎn)運前評定及知情同意1.1危重病人轉(zhuǎn)運必須確認是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運的可行性作出評定和同意；1.2應當充足向病人或家眷闡明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運風險，征得病人或家眷的同意，使用正規(guī)的知情同意書,由病人或家眷簽字承認(2）轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)與溝通轉(zhuǎn)運前必須協(xié)調(diào)好有關部門,涉及目的地科室對應人員、途徑各關口(電梯、門衛(wèi)、急救車等）.（3）轉(zhuǎn)運時人員規(guī)定根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護人員,但最少有兩人以上，規(guī)定最少是純熟掌握EICU技能的醫(yī)生、護士。（4)轉(zhuǎn)運設備及藥品準備4。1設備需要：4。2生命支持設備：簡易呼吸器，必要時應用便攜呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動或腳動吸痰器4。3便攜式監(jiān)測儀，最少含有SPO2及心率監(jiān)測功效。4.4藥品需要:4.4.1慣用復蘇藥品:如腎上腺素，阿托品等。4。4。2慣用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥品：如嗎啡，安定等。(5）臨轉(zhuǎn)運前再次評定病人及調(diào)節(jié)對應物品，避免窒息、缺氧、脫管等意外。5。1評定與否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定與否可靠，并確保暢通。5。2患者生命體征維持相對穩(wěn)定.5.3需確保有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。5。4患者身體其它管路及引流裝置確保固定可靠，如：胃管,腹盆腔引流管等。（6)轉(zhuǎn)運時注意事項6。1親密監(jiān)測EICU患者各項生命指征。6.2確保生命支持設備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。6。3確保多個附屬管路固定可靠（以防脫落).6.4避免患者發(fā)生意外損傷。10、EICU患者入住接待流程入住EICU患者—-生命體征不平穩(wěn)者生命體征評定生命體征平穩(wěn)者—-即刻報告上級醫(yī)師——詢問病史——快速予以對應解決-—體格檢查-—理解于普通病房的——病情變化及診療通過——開出急查化驗單和臨時醫(yī)囑—-向家眷交代病情，訂立重病告知及有創(chuàng)治療簽字單-—向上級醫(yī)師報告病例，擬定治療方案-—開長久醫(yī)囑及進一步檢查項目.11、EICU患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程與普通病房的護士/醫(yī)師床邊交接EICU患者——經(jīng)上級醫(yī)師綜合評定可轉(zhuǎn)出者——聯(lián)系普通病房——告知患者家眷患者現(xiàn)在病情適宜轉(zhuǎn)——告知主班/值班護士整頓患者有關物品及影像學片子——主管/值班醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)出志-—護士/醫(yī)師護送患者轉(zhuǎn)至有關普通病區(qū)。三、EICU護理工作制度1、EICU護理質(zhì)量與安全管理組織(1）護理部應加強對EICU護理質(zhì)量的控制及管理,成立EICU護理質(zhì)量管理組織。其構(gòu)成由護理部和EICU護士長等構(gòu)成，在護理主管院長（或醫(yī)療主管院長）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會領導下開展工作。（2）重要職責與權(quán)限是：對EICU護理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評議,對本院的EICU護理問題負責提出鑒定和解決意見。2.1職責：2。1.1研究全院EICU護理質(zhì)量管理狀況，審定EICU護理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。2。1.2建立會議制度，定時研究、解決EICU護理質(zhì)量方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召集會議。2。1.3組織EICU護理的會診及病例討論2。1.4EICU護理問題鑒定：a。對本院EICU發(fā)生的護理問題進行鑒定，討論分析問題性質(zhì)，為醫(yī)院做出解決決定提供根據(jù)。b。對于EICU發(fā)生重大問題與有關部門共同鑒定，并報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。2.2權(quán)限:2。2。1實施EICU護理質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改善方法,以增進全院EICU護理水平的不停提高。2。2.2對各EICU制訂的護士培養(yǎng)計劃進行審定，對其計劃的貫徹狀況進行考核。2、EICU護士準入制度(1)EICU護士準入條件(新上崗）1.1含有護士執(zhí)業(yè)資格。1。2兩年以上的臨床護理實踐經(jīng)驗，純熟掌握?？萍膊〉淖o理常規(guī)。1。3通過三個月以上的危重癥護理在職培訓。1.4經(jīng)考核合格方可從事EICU臨床護理。（2）EICU護士獨立工作準入資格2。1實施一對一帶教，直至其能獨立完畢危重癥病人的護理工作。2。2帶教期間在帶教老師指導下進行各項護理操作。2。3帶教期間，每月由護士長和臨床教師對其進行EICU臨床技能考核.2.4帶教期結(jié)束后，能純熟掌握EICU多個規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責并通過嚴格的理論及技能考核，合格后方可獨立工作。3、EICU護理管理制度(1)EICU護理人員在科主任領導下,由護士長負責管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。（2）EICU護理人員嚴格恪守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作常規(guī)。（3）EICU護士對病人實施24小時持續(xù)動態(tài)監(jiān)測并具體統(tǒng)計生命體征及病情變化。急救護理方法精確及時。(4）多個醫(yī)療護理文獻書寫規(guī)范，統(tǒng)計完整、整潔.（5)危重癥病人護理方法到位,杜絕差錯隱患，確保病人安全。（6）做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，避免院內(nèi)交叉感染.（7）EICU儀器、設備應指定專人負責管理、定時保養(yǎng)，使之處在完好備用狀態(tài).(8）EICU物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護士長允許不得外借或移出EICU。（9)EICU護理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴格控制非本室人員的出入。(10）及時向家眷提供確切病情,并予以他們支持和安慰，發(fā)明條件激勵他們親近病人。4、EICU護理工作制度（1）EICU護理工作基本規(guī)定1。1嚴密觀察病情變化,隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及多個管道的暢通，精確統(tǒng)計24小時出入量。1。2有完整的特護統(tǒng)計，詳實統(tǒng)計患者的病情變化。1。3重癥患者的生活護理均由護理人員完畢。1。4隨時做好多個應急準備工作。（2）EICU護理交接班基本規(guī)定2.1每班必須準時交接班。在接班者未接清晰之前，交班者不得離開崗位。2.2嚴格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問,應立刻查證。2.3交班內(nèi)容及規(guī)定：2.3。1交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護理方法執(zhí)行狀況、管路及皮膚狀況等。2.3。2特殊狀況(如：儀器故障等）需當面交接清晰。2。3.3晨會中護士長可安排講評、提問及授課，布置當天工作重點及應注意改善的問題，普通不超出15分鐘。（3）EICU護理核對制度3。1對無法有效溝通的病人應使用“腕帶”作為患者的識別標志，“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經(jīng)二人核對.3。2對用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。3。3給藥時核對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應及時查清方可執(zhí)行。）3。4醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，統(tǒng)計執(zhí)行時間并簽名。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。）3.5認真核對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑核對時間及人員規(guī)定。3。6急救患者時,下達口頭醫(yī)囑后,執(zhí)行者需復述一遍,由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保存用過的空安瓿，方便核對。（4）EICU患者轉(zhuǎn)科(院)制度4.1患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家眷交待病人病情及途中風險，獲得家眷同意并簽字后,方可進行轉(zhuǎn)科(院)事宜。4.2根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進行轉(zhuǎn)移前患者評定及各項護理準備，并告知接受科室的主班護士4。2.1檢查患者護理統(tǒng)計齊全，統(tǒng)計內(nèi)容完整。4.2。2檢查病人的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔,無褥瘡.4.2。3檢查多個管道應清潔暢通,固定合理、牢固,引流袋清潔.注明插管／換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔.4.2.4檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液暢通，所用藥品標示清晰。4。2.5備妥病歷統(tǒng)計、多個檢查膠片、有關藥品和病人的物品準備移交。4.2。6向接受科室護士介紹病人的狀況：姓名、診療、重要治療、皮膚及多個管道狀況。4。3根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護師陪伴.4.4轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的急救藥品及用物.認真觀察病人病情變化，確保多個管路暢通.4.5達成新科室（院)后,認真與該科（院）的主管醫(yī)生、護士進行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接統(tǒng)計.（5）EICU病人外出檢查制度5.1根據(jù)下達醫(yī)囑,在檢查前評定患者病情，并進行統(tǒng)計。5.2檢查全程須有醫(yī)護人員陪伴。5。3根據(jù)檢查項目規(guī)定,做好檢查前各項準備工作（涉及心理護理），必要時備好急救藥品及用物。5。4在離開EICU前認真核對工作，涉及核對醫(yī)囑、病人識別標志、檢查項目及部位無誤，與蘇醒患者進行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。5。5在檢查過程中需認真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并確保多個管路暢通及儀器正常運行.5。6如有特殊病情變化，及時進行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查.5。7檢查完畢返回EICU后，護士妥善安置病人并做好具體統(tǒng)計.(6）儀器設備管理制度6。1全部儀器應分類妥善放置,專人管理，對的使用。6.2確保多個儀器能正常使用，定時檢查、清點、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時修理。6。3保持多個儀器設備清潔，備用設備必須處在消毒后狀態(tài)，有備用標記。6。4儀器設備原則上不得隨意外借，遇有特殊狀況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。6。5科內(nèi)應定時對員工進行儀器應用培訓，涉及消毒操作與流程、常見故障排除辦法等，做到純熟掌握.6.6醫(yī)院設備科對EICU急救用重要儀器應及時維修、定時檢測并有有關統(tǒng)計。（7）EICU急救物品管理制度7.1急救物品有固定的寄存地點，定時清點并登記。7。2急救用品應保持隨時即用狀態(tài)，定時進行必要的維護檢查并有統(tǒng)計。7.3急救用品使用后應及時清潔、清點、補充、檢測、消毒，解決完畢后放回固定寄存處。7.4急救用品出現(xiàn)問題及時送檢維修，及時領取。7.5在進行維護檢查時、檢查后或消毒時有明顯的標記.7.6嚴格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應單獨寄存、標示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。(8)EICU護理統(tǒng)計書寫規(guī)范8.1護理統(tǒng)計描述要客觀、真實、精確、完整、及時。8。2文字工整，筆跡清晰,表述精確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時,應當用雙線劃在錯字上，并簽全名.不得采用刮、粘、涂等辦法掩蓋或去除原來的筆跡。8。3楣欄項目填寫完整不空項、清晰、無涂改。8。4護理統(tǒng)計單均用藍黑簽字筆書寫.8。5統(tǒng)計內(nèi)容：8.5.1患者的生命體征、主訴及與護