衛(wèi)生技術人員與開放床位不低于1

衛(wèi)生技術人員與開放床位不低于1.1:1。病房護士與開放床位之比不低于0.4:1。在崗護士占衛(wèi)生技術人員總數(shù)$50%。臨床科室主任具有正咼職稱$90%。護士中具有大專及以上學歷者$50%。平均住院日W14天。開放床位明顯大于執(zhí)業(yè)登記床位時（大于10%），有增加床位的申請批準文件。腫瘤外科、內科、放療科的二級專業(yè)數(shù)合計$11個，科室設置還應包括:腫瘤預防及篩查（預防保?。┎块T、心理治療、腫瘤姑息治療、口腔科等。能夠獨立診治《臨床診療指南-腫瘤分冊》中所列病種$80%。能夠獨立診治《臨床診療指南-腫瘤分冊》中所列病種$90%。住院重點疾病、手術、介入診療工作量與質量處于本轄區(qū)（省、直轄市、自治區(qū)）前列（前25百分位）。開展圖像引導放射治療、三維定位后裝放射治療、調強適形放射治療或旋轉調強放射治療、或更先進的技術治療，其患者數(shù)占全部收治病人比例$50%。住院重點疾病、手術治療工作量與質量處于全國前列（前25百分位）。開展三維適形和調強放射治療，圖像引導放射治療或旋轉調強放射治療、或更先進的技術治療，其患者數(shù)占全部收治病人比例$60%。工程技術人員占衛(wèi)生技術人員總數(shù)的比例不低于1%。臨床營養(yǎng)師不少于2人。醫(yī)技科室主任具有正咼職稱〉70%。醫(yī)技科室主任具有正咼職稱〉90%。特需服務規(guī)模占全院服務規(guī)模W10%。特需門診量不超過專家門診量10%。住院特需床位數(shù)量占開放床位數(shù)w7%。特需門診總量占總門診量w5%。住院特需床位數(shù)量占開放床位數(shù)W5%。到農村服務醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例$60%。到農村服務醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例$70%。到農村服務醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例$90%。應急預案與流程的員工知曉率達到100%。繼續(xù)醫(yī)學教育學分完成率$90%。每年承擔省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目$5個。繼續(xù)醫(yī)學教育學分完成率$95%。每年承擔國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目$5個。有科研成果（專利數(shù)量、統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級或以上獲獎勵數(shù)量）與醫(yī)院開放床位比例（如每百張開放床位）、與在冊醫(yī)護研人員比例（如每百名醫(yī)師、或護士、或藥師、或技師、或專職科研人員等）的統(tǒng)計資料和統(tǒng)計分析。醫(yī)院配套經費到位率$80%（以年終財務報表數(shù)據為準）。有近5年來承擔省級科研項目數(shù)量、獲得科研資助資金數(shù)量相關資料。有省科研成果（專利數(shù)量、統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級或以上獲獎勵數(shù)量）及與醫(yī)院開放床位比例、與在冊醫(yī)護研人員比例的統(tǒng)計資料和統(tǒng)計分析。醫(yī)院配套經費到位率$90%（以年終財務報表數(shù)據為準）。

有近5年來承擔國家級科研項目數(shù)量、獲得科研資助資金數(shù)量相關資料。有國家級科研成果（專利數(shù)量、統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級或以上獲獎勵數(shù)量）及與醫(yī)院開放床位比例、與在冊醫(yī)護研人員比例的統(tǒng)計資料和統(tǒng)計分析。臨床科研項目數(shù)量，占總項目比例及專利技術轉化情況。醫(yī)院配套經費到位率$95%（以年終財務報表數(shù)據為準）。十年內醫(yī)院有自主創(chuàng)新的適宜技術得到推廣或院級研究成果轉化實踐應用或引進技術提高臨床診療水平的案例。十年內醫(yī)院至少有省部級研究成果轉化實踐應用的案例。十年內醫(yī)院至少有國家級研究成果轉化實踐應用的案例。十年內醫(yī)院至少有三項完整、規(guī)范的臨床試驗案例及相關資料。設有專職的腫瘤篩查醫(yī)師，并依法取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)地點注冊在本醫(yī)療機構，從事腫瘤?？婆R床工作時間$3年，設有專職的主檢醫(yī)師。護士并依法取得《護士執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)注冊地點在本醫(yī)療機構，從事腫瘤?？婆R床護理工作時間$3年。腫瘤篩查醫(yī)師須具有中級及以上專業(yè)技術職稱，固定的腫瘤篩查醫(yī)師專職人數(shù)$4人。護士和醫(yī)師之比不低于2:1,配備接診、導檢、隨診及健康教育人員$3人。專職腫瘤篩杳主檢醫(yī)師人數(shù)$2人。腫瘤篩查數(shù)據庫至少可提供3年信息，有信息分析報告。連續(xù)3年向衛(wèi)生行政部門提供年度信息分析報告。不斷提咼預約就診比例，由下級醫(yī)師預約門診專家比率達80%以上。急診會診患者95%以上可在30分鐘內獲得?？茣\。對威脅生命需緊急手術的，在下達手術醫(yī)囑后30分鐘內到達手術室的比率$70%oo急診人員的技能水平不斷提咼，急診人員設備操作與技能考核100%合格。對員工進行糾紛防范及處理的專門培訓，有完整相關資料（每年至少一次）。相關負責人對創(chuàng)建“平安醫(yī)院”主要內容的知曉率$90%o實施醫(yī)師遵循率$80%o有定期（至少每季一次）向院科兩級“反饋”情況的制度與記錄，并提出改進措施。醫(yī)囑、處方合格率$95%o術前準備制度落實，執(zhí)行率100%。涉及雙側、多重結構、多平面手術者手術標記執(zhí)行率100%。手術核查、手術風險評估執(zhí)行率100%。手衛(wèi)生依從性$60%o手術室等醫(yī)務人員外科洗手依從性達100%。手衛(wèi)生依從性$70%o手衛(wèi)生依從性$95%o洗手正確率$85%o醫(yī)務人員洗手正確率$90%o手術室等科室醫(yī)務人員外科洗手操作正確率達$95%o執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的存放區(qū)域、標識和貯存方法相關規(guī)定，符合率$90%o執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的存放區(qū)域、標識和貯存方法相關規(guī)定，符合率100%。

對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標識”符合率$85%。對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物做到全院統(tǒng)一“警示標識”，符合率$90%。對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物做到全院統(tǒng)一“警示標識”，符合率100%。正確執(zhí)行核對程序$90%。正確執(zhí)行核對程序達到100%。高危患者入院時跌倒、墜床的風險評估率$85%。高危患者入院時跌倒、墜床的風險評估率$90%。高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風險評估率100%。有患者跌倒、墜床等意外事件報告相關制度、處置預案與工作流程。執(zhí)行率$85%?；颊叩?、墜床等意外事件報告、處置流程知曉率$95%。患者跌倒、墜床等意外事件報告、處置流程執(zhí)行率100%。高危患者入院時壓瘡的風險評估率$90%。高危患者入院時壓瘡的風險評估率100%。每百張床位年報告$10件。醫(yī)務人員對不良事件報告制度的知曉率100%。每百張床位年報告$15件。全院員工對不良事件報告制度的知曉率100%。每百張床位年報告$20件。各相關委員會至少每半年次工作會議，有記錄。醫(yī)院質量與安全管理委員會至少每年推出1至2項質量改進方案，能體現(xiàn)在推動全院或相關領域的質量與安全工作中的地位與作用。落實培訓及考核計劃，在崗人員參加“三基”培訓覆蓋率95%。在崗人員參加“三基”考核合格率$95%,并能提供不合格人員再培訓和考核的信息。組織“患者安全目標”相關制度的員工培訓與考核。員工對患者安全目標的知曉率$90%。員工對本科相關的患者安全目標的知曉率$95%。對重點科室、重點崗位、重點人群的培訓率大于80%。對符合進入臨床路徑標準的患者達到入組率不低于50%，入組完成率不低于70%。建有以單病種或病變部位為主的各診治中心$1個。以單病種或病變部位為主的多學科參與的診治中心$3個。設立以病種為單位由2個以上專業(yè)參與的綜合治療門診$3個。有為住院患者提供綜合會診的制度，開展腫瘤綜合會診的科室$3個。開展綜合治療的病種數(shù)$5個。開展多種形式的綜合治療模式開展項目$3種。設立以病種為單位由2個以上專業(yè)參與的綜合治療門診$5個。開展腫瘤綜合會診的科室$5個。開展綜合治療的病種數(shù)$8個。開展多種形式的綜合治療模式開展項目$5種。腫瘤內科治療規(guī)范參考衛(wèi)生部發(fā)布腫瘤診療規(guī)范與目前國際指南（如NCCN指南）

制定本院的診療指南，規(guī)范化治療達100%。從事門診腫瘤化學治療醫(yī)師具有咼級職稱$20%。所有治療均需有病理（細胞學）診斷結果支持。收治患者中病理細胞學診斷率$95%。特殊病例難以獲取病理（細胞學）診斷結果，需提交科室討論確定，并征得病人和主要家屬（原則上至少2人，特殊情況可1人）共同簽署的書面知情同意。收治患者中病理細胞學診斷率$97%。收治患者中病理細胞學診斷率$99%。隨有訪制度，按病種開展隨訪工作，隨訪率占出院病人比例$30%。經過國家級GCP培訓并考核合格的醫(yī)師人數(shù)$80%。每年開展臨床試驗用藥的項目數(shù)$20項。每年開展臨床試驗用藥的項目數(shù)$40項，I期研究$5項。手術醫(yī)師知曉率100%。腫瘤手術醫(yī)師知曉率100%。知情同意書簽署規(guī)范，內容完整，合格率100%。I類切口（手術時間W2小時）手術，預防性抗菌藥使用比例W30%。手術記錄和病程記錄及時、完整，合格率100%。腫瘤手術切除組織送檢率100%。手術離體組織送檢率100%。腫瘤手術后病歷記錄證實“再次評估”執(zhí)行率$95%。麻醉醫(yī)師繼續(xù)教育達標率$90%。麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術臺比例〉2:1。評估與討論的病歷記錄完整性100%。知情同意書內容完整性100%。麻醉師參加手術安全核查并簽字達100%。麻醉單及相關記錄真實、準確、完整，符合規(guī)范，合格率100%。麻醉醫(yī)師對規(guī)范和流程的知曉率100%。麻醉后復蘇室床位與手術臺比不低于1：3?；颊叩谋O(jiān)護和處理記錄真實、準確、完整，病歷記錄完整率100%。符合條件的自體輸血率不斷提咼，術中合理用血率達$95%。重癥醫(yī)學科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米，最少配備一個單間。重癥醫(yī)學床位占醫(yī)院總床位的2%?5%。醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.8:1,護士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5?3:1。重癥醫(yī)學床位占醫(yī)院總床位的大于5%且小于8%。轉入轉出患者與標準的符合率$90%?？咕幬锖侠硎褂寐?90%。疾病嚴重程度評估率達100%。具備開展放射治療的基本設備（直線加速器或鈷-60治療機$1臺、后裝治療機$1臺、模擬定位機$1臺、三維計劃治療系統(tǒng)$1臺、驗證設備）。獨立的放射治療部門，放射治療科床位數(shù)占醫(yī)院總床位數(shù)比例$10%。物理師與醫(yī)生之比不低于1:5。技術員與醫(yī)生之比不低于1:2。工程師$1人。醫(yī)師中具有咼級職稱$30%。

醫(yī)學物理師中具有高級職稱A10%。每臺加速器每天治療A40人次。開展圖像引導放射治療、三維定位后裝放射治療、強適形放射治療或旋轉調強放射治療、或更先進的技術治療，其患者數(shù)占全部收治病人比例A50%。放射治療質量控制各環(huán)節(jié)計算機自動控制與記錄的程度大于50%。30%以上患者參加了針對診治方案、由科室或專業(yè)組定期開展的集體查房和討論，并有相應記錄。50%以上患者參加了針對診治方案、由科室或專業(yè)組定期開展的集體查房和討論，并有相應記錄。取得介入診療資質的本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師A3名。由從事介入專業(yè)時間A10年，副咼及以上職稱醫(yī)師負責。每年與介入診療操作相關嚴重并發(fā)癥發(fā)生率應當?shù)陀?%。死亡率應當?shù)陀?%。每年完成的三級以上綜合介入診療病例原則上不少于300例。每年完成各類綜合介入診療手術不少于1000例，其中三級以上綜合介入診療手術不少于500例。能夠獨立開展的綜合介入診療手術的類型應當覆蓋常見三級以上綜合介入診療手術全部類型的60%以上。護士長需具有職能護士以上專業(yè)技術職稱，并從事急診臨床護理工作A2年。固定醫(yī)師在崗率A75%。固定護師在崗率A75%。醫(yī)護人員接受過專門的專業(yè)培訓率達100%，培訓間隔時間W2年。消化內鏡及呼吸內鏡檢查室面積A20平方米/間，ERCP操作間面積A24平方米/間，洗消間面積A12平方米/間。科主任具有咼級技術職稱，從事內鏡檢查治療操作經驗A10年。護士長需具有職能護士專業(yè)技術職稱，內鏡助手操作經驗A2年。護士與醫(yī)師比例不低于1：1。超聲內鏡系統(tǒng)，有環(huán)掃?超聲內鏡、縱軸超聲內鏡、超聲探頭、超聲支氣管鏡各A1套。配有各種治療型內鏡，設備配置利用率A90%。開展放射治療的操作面積A24平方米/間，防護符合國家法規(guī)。內鏡檢查報告書寫規(guī)范，檢查后報告發(fā)出時間W40分鐘。早期診斷病例(早期鼻咽癌、下咽癌、肺癌、食管癌、胃癌及大腸癌篤)應占所有內鏡診斷腫瘤病例A10%。內鏡檢查報告書寫規(guī)范，檢查后報告發(fā)出時間W40分鐘。內鏡系統(tǒng)檢查人次A10人次/臺/日，超聲內鏡系統(tǒng)檢查人次A5人次/臺/日。年內鏡檢杳及治療量A15000例，其中腫瘤陽性率A30%，治療量A5%。年度超聲內鏡檢查量A1000例，超聲內鏡引導下穿刺活檢例數(shù)A100例。年度超聲支氣管鏡引導下穿刺活檢(EBUS-TBNA)A100例，診斷符合率A80%。內鏡診斷與手術后診斷符合率A95%。內鏡診斷與病理診斷符合率A75%。圖像保管率和隨訪率A99%?？浦魅尉哂兄嗅t(yī)類別副主任醫(yī)師任職資格，從事中醫(yī)臨床專業(yè)10年以上。護士長具有職能護師任職資格，從事中醫(yī)臨床護理5年以上，能夠指導護士開展辨

證施護和運用中醫(yī)護理技術。中醫(yī)科設置獨立病區(qū)，床位不低于醫(yī)院標準床位數(shù)5%。中醫(yī)臨床科室病床使用率A85%，病房中醫(yī)治療率＞70%，甲級病案率$90%。藥事管理與藥物治療學委員會人員組成符合規(guī)范，定期召開專題會議，研究藥事管理工作，每年不少于4次，有完整的相關資料。人才梯隊合理，具有咼等醫(yī)藥院校臨床藥學專業(yè)或者藥學專業(yè)全日制本科畢業(yè)以上學歷的，應當不低于藥學專業(yè)技術人員的30%。臨床藥師具有咼等學校臨床藥學專業(yè)或藥學專業(yè)本科以上學歷，經過規(guī)范化培訓，不少于5名。藥學專業(yè)技術人員不少于本機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員的8%。落實人才梯隊建設。藥學專業(yè)技術人員中具有副咼級以上藥學專業(yè)技術職務任職資格的，應當不低于13%，教學醫(yī)院應當不低于15%。列入“藥品處方集”和“基本用藥目錄”中的藥品有適宜的儲備，每年增減調整藥品率＜5%o定期評估藥品儲備情況，85%以上藥品庫存周轉率少于10?15日,定期評估，有分析報告和提出改進措施。定期對藥庫、調劑室藥品質量進行抽檢，合格率達99.8%o庫房發(fā)出藥品質量合格率100%。藥學部定期對“特殊管理藥品”檢查，至少每月1次。處方合格率＞99%;二級庫賬物相符率〉99.9%。處方藥品通用名使用率達100%o每月至少抽查100張門診處方（其中自費處方＞20張）和30份出院病歷用藥醫(yī)囑進行點評。對特定腫瘤治療藥物（腫瘤化療、生物治療與生物靶向治療藥品）使用情況專項點評，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。每年開展2項以上專項藥物臨床應用評價，每年每項評價不少于4次。每年開展3項以上專項藥物臨床應用評價，每年每項評價不少于4次?？咕幬锲贩N原則上不超過35種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)。三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)。碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)。氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)。深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。住院患者抗菌藥物使用率不超過40%。門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%。急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%。

抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天30DDDS以下。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%。接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。有職能部門定期不定處方與醫(yī)囑的執(zhí)行能力$90%,對存在缺陷與問題有記錄與整改意見。處方與醫(yī)囑的執(zhí)行能力$95%。配備5名以上臨床藥師，全職?？茝氖屡R床特定腫瘤治療藥物（腫瘤化療、生物治療與生物靶向治療藥品）藥物治療工作，至少定向服務臨床科室$50%。臨床藥師按有關規(guī)定參與臨床藥物治療相關工作的時間$85%。。每100張病床與臨床藥師配比$0.6。臨床藥師工作范圍至少覆蓋特定腫瘤治療藥物（腫瘤化療、生物治療與生物靶向治療藥品）的臨床科室$75%。臨床藥師工作范圍至少覆蓋特定腫瘤治療藥物（腫瘤化療、生物治療與生物靶向治療藥品）的臨床科室$90%。明確急診檢驗報告時間，臨檢項目W30分鐘出報告，生化、免疫項目W2小時出報告。相關人員對制度和預案的知曉率100%。臨檢常規(guī)項目w30分鐘出報告。生化、免疫常規(guī)項目W1個工作日出報告。微生物常規(guī)項目W4個工作日。時限符合率$90%。標本采集、運送規(guī)范，標本合格率$95%。儀器設備規(guī)范操作合格率100%。POCT項目比對達100%。實驗室數(shù)據至少保留3年以上在線查詢資料。病理科醫(yī)師按照每百張病床1-2人配備。高級職稱人員占全部人員的20%以上。病理科醫(yī)師按照每百張病床$3人配備，技術人員和輔助人員按照與醫(yī)師1：1的比例配備。高級職稱人員占全部人員的30%以上。出具病理診斷報告的醫(yī)師應具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并具備初級以上病理學專業(yè)技術職務任職資格，經過病理診斷專業(yè)知識培訓或?？七M修學習1-3年。術中快速病理診斷醫(yī)師應當至少有1名具有副咼級以上病理學專業(yè)技術任職資格，并有5年以上病理閱片診斷經歷。術中快速病理診斷醫(yī)師應當至少有2名具有副咼級以上病理學專業(yè)技術任職資格，并有5年以上病理閱片診斷經歷。繼續(xù)教育與技能培訓人員$90%。常規(guī)診斷報告準確率$95%。常規(guī)診斷報告準確率$97%。常規(guī)診斷報告準確率$99%。

病理診斷報告在5個工作日內發(fā)出$85%。病理診斷報告在5個工作日內發(fā)出＞90%。病理報告書內容與格式書寫合格率$90%。病理診斷報告在5個工作日內發(fā)出＞95%，病理報告書書寫內容與格式全部符合規(guī)范。病理報告單簽字與授權文件符合率100%。抽查達到規(guī)定要求＞90%。抽查達到規(guī)定要求＞95%。抽查達到規(guī)定要求＞90%。抽查發(fā)現(xiàn)達到規(guī)定要求＞95%。參與多學科查房的病理醫(yī)師副高以上職稱需＞80%。標本使用10%中性甲醛緩沖液固定，固定液的量不少于組織體積的3?5倍（要確保標本全置于固定液之中），特殊要求除外。標本父接制度與流程相關人員知曉率100%，并有效執(zhí)行。常規(guī)切片的優(yōu)良率應＞90%。常規(guī)切片的優(yōu)良率應＞95%。常規(guī)切片的優(yōu)良率應＞98%。有病理診斷報告在30分鐘內完成的規(guī)定與程序。術中快速病理診斷準確率應＞90%。術中快速病理診斷準確率應＞95%。尸體檢驗報告在50個工作日內發(fā)出。尸檢標本至少保存至尸檢報告發(fā)出后1年，涉及糾紛和刑事案件者除外。設備運行完好率在95%以上。疑難病例分析與讀片會參加人員覆蓋科室80%人員。有大型影像設備檢查陽性率統(tǒng)計與分析，大型X線設備檢查陽性率＞50%，CT、MRI檢查陽性率＞60%，有醫(yī)學影像診斷與手術后符合率統(tǒng)計與分析，符合率＞90%。CT、MRI檢查陽性率＞80%。醫(yī)學影像診斷與手術后診斷符合率＞95%。輸血科（血庫）和臨床醫(yī)護人員對輸血相關制度知曉率＞95%，并嚴格按照相關制度操作。人員數(shù)量符合規(guī)定要求:輸血科（血庫）人員配置與床位數(shù)或與年輸血量參考比例為1:100（床）或1:1000單位（以紅細胞成分計算）。職能部門會同輸血科（血庫）對各臨床科室（如各手術科室、急診科、血液科等主要用血部門）合理用血，落實輸血適應證的規(guī)范要求進行督導檢查，對存在問題督促整改。自體輸血率達到10%。自體輸血率達到15%。受血者輸血前按照相關規(guī)定對經血液傳播病原體的檢查達100%。職能部門會同輸血科（血庫）對輸血不良反應評價結果的反饋率為100%。血液的出入庫記錄完整率為100%。供、受血者血型復杳率為100%。血液有效期內使用率為100%。

臨床輸血記錄合格率和保存完整率為100%。輸血治療知情同意書簽署率100%。輸血前評估指征或檢測指標100%符合規(guī)范要求。輸血治療病程記錄100%符合規(guī)范要求。相關人員對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預案知曉率達100%。醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，洗手方法正確率$95%。消毒供應中心質量達到相關規(guī)范，滅菌合格率100%。臨床營養(yǎng)專業(yè)人員與床位比不少于1：200。營養(yǎng)醫(yī)師占專業(yè)人員的比例A50%,有完整的人才梯隊。住院患者治療膳食就餐率$60%以上。2?住院患者治療膳食的就餐率A80%。配置病案管理人員滿足工作需要，形成梯隊，非相關專業(yè)的人員＜50%。非相關專業(yè)的人員應不咼于20%。病案首頁診斷填寫完整，主要診斷的正確率達到100%?；颊叱鲈汉?，住院病歷在7個工作日之內回歸病案科達A90%?；颊叱鲈汉?，住院病歷在3個工作日之內回歸病案科達A90%。患者出院后，住院病歷在2個工作日之內回歸病案科達A95%，在7個工作日內回歸病案科100%。新員工崗前培訓和住院醫(yī)師三基訓練覆蓋率100%，病歷書寫考核合格率100%。院、科兩級落實整改措施，持續(xù)改進病歷質量，年度住院病案總檢查數(shù)占總住院病案數(shù)A70%，病歷甲級率A90%，無丙級病歷。護理人員每年離職率W10%。護理人員每年離職率W5%。每位護士平均負責病人數(shù)W8人，并體現(xiàn)護理人員能力與病人危重程度相符的原則。每位護士平均負責病人數(shù)W6人，并體現(xiàn)護士能力與病人危重程度相符的原則。臨床一線護理人員占護理人員總數(shù)A95%。病房護理人員總數(shù)與實際床位比不低于0.4:1。ICU護士與實際床位之比不低于2.5?3:1。手術室護士與手術間之比不低于3:1。病房護理人員總數(shù)與實際床位比不低于0.5:1（床位使用率A93%）。病房護理人員總數(shù)與實際床位比不低于0.6:1（床位使用率A96%，平均住院日小于10天）?？冃Э己朔桨改軌蛲ㄟ^多種途徑方便護理人員查詢，知曉率A80%。有優(yōu)質護理服務的目標和內涵，相關管理人員知曉率A80%，護理人員知曉率100%。優(yōu)質護理服務病房覆蓋率A60%優(yōu)質護理服務病房覆蓋率A80%。優(yōu)質護理服務措施落實有效，效果明顯，優(yōu)質護理服務病房覆蓋率100