中西醫(yī)結合婦科重點

一、名解：1、復發(fā)性流產(chǎn)(RSA)：指同一性伴侶受孕，連續(xù)3次及以上的自然流產(chǎn)者，中醫(yī)稱“滑胎”。2、妊娠劇吐：妊娠期間少數(shù)孕婦早孕反應嚴重，惡心，嘔吐頻繁，不能進食，以致出現(xiàn)體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及生命，此稱為妊娠劇吐。3、分娩(delivery）：妊娠滿28周及以后得胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱分娩。4、天癸：天癸是促進人體生長、發(fā)育和生殖的一種陰精，男女皆有。5、原發(fā)性閉經(jīng)：指年齡超過15歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)未來潮，或超過13歲，第二性征尚未發(fā)育者。6、胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關系稱胎產(chǎn)式。7、子宮內膜異位癥(EMT)：具有活性的子宮內膜組織(腺體和間質)出現(xiàn)在子宮腔被覆內膜及宮體肌層以外部位時稱為子宮內膜異位癥。8、不孕癥（infertility）：是指婦女婚后未避孕，有正常性生活，夫婦同居1年而未孕。9、異常子宮出血(AUB)：指育齡期非妊娠婦女，與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何1項不符的、源自子宮腔的異常出血。二、簡答：1簡述妊娠期高血壓的基本病理生理變化?全身小血管痙攣，內皮損傷及局部缺血是妊娠期高血壓疾病的基本病理變化。2簡述絕經(jīng)過渡期異常子宮出血的臨床表現(xiàn)及治療原則?臨床表現(xiàn):主要是不規(guī)則子宮出血，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短及出血量不一，可點滴出血，亦可大量出血。出血量多或時間長時可繼發(fā)貧血，伴有乏力、頭暈、心悸等癥狀，甚至出現(xiàn)失血性休克。絕經(jīng)過渡期以止血、調整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內膜病變?yōu)橹委熢瓌t。中醫(yī)治療原則：急則治其標，緩則治其本。3簡述月經(jīng)產(chǎn)生機理?月經(jīng)指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內膜周期性脫落及出血。月經(jīng)周期第1~4日。由于雌孕激素水平下降，致使子宮內膜海綿狀功能層從基底層崩解脫落。經(jīng)前24小時，內膜螺旋動脈節(jié)律性收縮及舒張，繼而出現(xiàn)逐漸加強的血管痙攣性收縮，致使遠端血管壁及組織缺血壞死、剝落，脫落的內膜碎片與血液一起從陰道流出，形成月經(jīng)。4痛經(jīng)的辨證要點是什么?根據(jù)痛經(jīng)發(fā)生的時間及疼痛的性質、程度，結合月經(jīng)情況和全身脈證辨其寒熱虛實。一般經(jīng)前或經(jīng)初疼痛拒按為實；經(jīng)將凈或經(jīng)后隱痛喜揉喜按為虛；絞痛、冷痛、得熱痛減為寒；灼痛、得熱痛甚為熱；痛甚于脹，血塊排出則痛減，或持續(xù)性疼痛者為血瘀；脹甚于痛，時痛時止為氣滯。5簡述產(chǎn)后缺乳的辨證分型及相應治法?①氣血虛弱證——治法：補氣養(yǎng)血，佐以通乳?！剿帲和ㄈ榈とツ就ǎ油ú茛诟斡魵鉁C——治法：疏肝解郁，通絡下乳。——方藥：下乳涌泉散6簡述產(chǎn)后病的病機特點何在?產(chǎn)后病的病機特點亡血傷津、元氣受阻、瘀血內阻、外感六淫或飲食房勞所傷、多虛多瘀。7脾虛帶下的治則方藥及組成是什么?健脾益氣，升陽除濕完帶湯組成：白術、蒼術、陳皮、黨參、白芍、柴胡、懷山藥、芥穗、甘草8簡述生化湯的藥物組成及臨床應用?組成：當歸、川芎、桃仁、干姜、甘草、臨床應用：產(chǎn)后血虛寒凝，瘀血阻滯者證。主要表現(xiàn)為產(chǎn)后血性惡露過期不止，色紫暗，有血塊，小腹冷痛。9盆腔炎性疾病后遺癥的辨證要點是什么?下腹及腰骶疼痛伴帶下量多色黃，多屬濕熱瘀結；少腹脹痛或刺痛伴乳房脹痛及經(jīng)血有塊，多為氣滯血瘀；下腹冷痛，得熱痛緩，多為寒濕瘀阻；下腹疼痛伴神疲乏力、經(jīng)血量多有塊，則為氣滯血瘀；下腹刺痛或墜痛，腰骶酸痛，經(jīng)血色暗有塊，脈沉澀，多為血瘀腎虛。10、簡述多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)1.癥狀：①月經(jīng)失調②不孕：排卵障礙③肥胖2.體征：①多毛、痤瘡;②黑棘皮?。虎燮渌行曰w征:少數(shù)患者出現(xiàn)禿發(fā)、肌肉發(fā)達、皮膚結節(jié)等。④陰毛粗濃黑呈男性型分布，可捫及增大的卵巢。三、病例：1,某女35歲,因陰道出血1個月,下腹痛7小時,于2002年3月8日下午急診入院,平時月經(jīng)3-6d/30d,量中,無痛經(jīng),LMP2002-1-15,7h前無誘因突然右下腹痛,伴惡心,嘔吐,有肛門下墜感。25歲結婚,G1P1，帶環(huán)避孕5年,體檢:心肺(-),P:100次/min,BP:14/10/KPa(110/70mmHg),T:37.2℃;下腹壓痛,反跳痛(+)。婦檢:外陰(-);陰道暢,少量暗紅血跡;宮頸光,無著色,舉痛(+),子宮中位,正常大小,質中,活動,壓痛(+),右附件處可及3cm×2cm包塊,壓痛明顯,左附件(-)輔助檢查:1、血常規(guī):ztb80g/L,WBC19.1×109/,分葉95%,淋巴5%,尿妊娠試驗(陽性),2、超聲:子宮腔內未見明顯妊娠囊,右附件區(qū)可見雜亂回聲包塊3.2cm×2.4cm，宮內節(jié)育器位置正常,盆腔積液3.4cm×2.8cm.問題:(1)初步診斷及診斷依據(jù)(2)應如何鑒別診斷(3)目前處理原則。答:⑴初步診斷:異位妊娠（輸卵管妊娠）診斷依據(jù):停經(jīng)史，陰道出血，急腹痛，上環(huán)史。查體:宮頸舉痛，右附件區(qū)捫及小包塊，壓痛，妊娠試驗陽性（2）鑒別診斷:輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉停經(jīng)多有有無無無無腹痛撕裂樣疼痛下腹中央陣發(fā)性疼痛兩下腹持續(xù)性疼痛右下腹痛下腹一側突發(fā)疼痛下腹一側突發(fā)疼痛陰道流血量少，色暗紅量少無無無無體溫正常或低熱正常升高升高正常稍高盆腔檢查宮頸舉痛宮口稍開，子宮增大宮頸舉痛麥氏點壓痛一側附件壓痛卵巢腫塊，蒂部壓痛妊娠試驗多為陽性多為陽性陰性陰性陰性陰性超聲顯像一側附件低回聲，或有妊娠囊妊娠囊兩側附件低回聲無異常一側附件低回聲一側附件低回聲由上，陰道出血一個月，量少色暗紅，以及妊娠試驗陽性均可排除急性輸卵管炎，急性闌尾炎，黃體破裂，卵巢囊腫蒂扭轉；宮頸舉痛、右附件區(qū)雜亂回聲包塊均可排除流產(chǎn)。（3）處理原則:因考慮有內出血，伴貧血,腹痛重，應急診開腹手術,術后積極抗炎。2,某女,14歲,初中學生,2011年5月21日初診。主訴:陰道不規(guī)則出血4個月?，F(xiàn)病史:14歲初潮后,經(jīng)亂無期,停閉數(shù)月后經(jīng)來不盡。末次月經(jīng)1月12日至今4月余不能止血,量多少不一,曾有經(jīng)來如注,繼而淋漓不斷,經(jīng)色鮮紅,質略稠;頭暈耳鳴,腰膝酸軟,五心煩熱,夜寐不寧,舌紅少苔,脈細數(shù)。婦科檢查及盆腔B超未發(fā)現(xiàn)明顯異常。要求:(1)診斷(中西醫(yī))(2)病機分析(3)治法(4)方藥(主方名及方藥劑量)（1）中醫(yī)診斷:崩漏西醫(yī)診