機(jī)械通氣相關(guān)名詞解釋

呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)名詞解釋呼吸系統(tǒng)respiratorysystem：由傳導(dǎo)部和呼吸部構(gòu)成。傳導(dǎo)部即我們常說的呼吸道respiratorytract，涉及鼻、咽、喉、氣管和肺內(nèi)各級(jí)支氣管。它們的壁內(nèi)有骨或軟骨做支架，以確保氣流的暢通。當(dāng)空氣通過這些器官時(shí)，被過濾、濕潤(rùn)和加溫或冷卻。臨床上將鼻、咽、喉稱為上呼吸道，氣管及其下列部分稱為下呼吸道。呼吸部涉及肺內(nèi)呼吸細(xì)支氣管下列至肺泡，它們與毛細(xì)血管網(wǎng)緊密相貼，血液與空氣的氣體交換在此進(jìn)行。鼻nose：涉及外鼻、鼻腔和鼻旁竇，不僅是呼吸的通道，也是嗅覺器官。鼻腔nasalcavity是一種前后狹長(zhǎng)的腔隙，頂部較窄，底部較寬，前經(jīng)鼻孔通向體外，后經(jīng)鼻后孔通向咽腔，由鼻中隔分為左、右二腔。每側(cè)鼻腔又可分為前部的鼻前庭和后部的固有鼻腔。鼻前庭nasalvestibule在鼻腔的前下部，是鼻翼和鼻中隔前部所圍成的略呈球形的腔隙。其上方有一弧形的隆起稱鼻閾，為鼻前庭和固有鼻腔的分界。鼻前庭壁內(nèi)被以皮膚，生有粗硬的鼻毛，有濾過塵埃和凈化吸入空氣的作用。固有鼻腔位于鼻閾后上方，是鼻腔的重要部分。固有鼻腔壁由粘膜覆蓋，分為嗅區(qū)和呼吸區(qū)。嗅區(qū)粘膜內(nèi)有嗅細(xì)胞，能感受氣味的刺激。呼吸區(qū)粘膜內(nèi)富含血管和粘液腺，對(duì)空氣有濕潤(rùn)、調(diào)節(jié)溫度和除塵的作用；粘膜分泌的粘液中含有溶菌酶，能溶解鼻腔中的細(xì)菌；每側(cè)鼻腔有頂、底和內(nèi)、外側(cè)壁。鼻腔內(nèi)側(cè)壁為鼻中隔，其前下部的粘膜中有很豐富的血管叢，鼻出血多出現(xiàn)在此處，故稱為易出血區(qū)（Little區(qū)）。鼻腔外側(cè)壁形態(tài)構(gòu)造復(fù)雜，有三個(gè)向內(nèi)下方卷曲的突起，分別稱上、中、下鼻甲nasalconcha。各鼻甲和外側(cè)面與鼻腔外側(cè)壁之間的空隙，對(duì)應(yīng)稱為上、中、下鼻道nasalmeatus。鼻腔外側(cè)壁有四對(duì)鼻旁竇的開口，經(jīng)鼻氣管插管時(shí)如分泌物引流不暢，可能會(huì)繼發(fā)鼻竇炎。咽pharynx：位于鼻腔、口腔和喉的后方，為前后略扁呈漏斗形的肌性管道。上起顱底，下方約在第六頸椎下緣或環(huán)狀軟骨下緣平面與食管相續(xù)，全長(zhǎng)約12cm。咽與鼻腔、口腔和喉相通，是食物和空氣的共同通道。喉larynx：位于頸前正中部。上通咽腔，下接氣管。既是呼吸的通道，又是重要的發(fā)音器官。甲狀軟骨thyroidcartilage：形如盾牌，由左、右兩個(gè)方形的軟骨板構(gòu)成。兩板在前正中線相遇成前角，成年男性此角明顯向前凸隆稱為喉結(jié)laryngealprominence；在女性不明顯。環(huán)狀軟骨cricoidcartilage：是呼吸道上惟一完整的軟骨環(huán)，是喉的底座，對(duì)喉腔保持暢通有重要作用。會(huì)厭軟骨epiglotticcartilage：呈長(zhǎng)葉形軟骨，固定端很細(xì)為莖，以韌帶連于甲狀軟骨前角，其游離端較寬，位居舌根之后，構(gòu)成喉口的前界。氣管插管時(shí)常須以喉鏡挑起會(huì)厭軟骨，氣管導(dǎo)管才干進(jìn)入喉和氣管。杓狀軟骨arytenoidcartilage：呈三棱錐體形，底面有卵圓形關(guān)節(jié)面與環(huán)狀軟骨成關(guān)節(jié)，底的前角銳利為聲帶突，外側(cè)角鈍圓為肌突。環(huán)甲正中韌帶：舊亦稱環(huán)甲膜。是垂直方向連結(jié)甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣中部之間的纖維彈性膜，上窄下寬。急救窒息病人時(shí)，可切開或用粗針頭穿過該韌帶。氣管trachea：平第6頸椎（環(huán)狀軟骨）平面續(xù)連于喉，經(jīng)胸廓上口移行于胸部。當(dāng)頭仰俯時(shí)，氣管可上下移動(dòng)1.5cm。其上段位置較淺，距皮膚1-2cm，下段較深，距皮膚4cm。常規(guī)氣管切開術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格使頭保持正中位，并盡量后仰，使氣管靠近體表，以利手術(shù)的進(jìn)行。氣管在胸骨角平面分為左、右主支氣管，此處稱為氣管杈bifurcationoftrachea，其腔內(nèi)有末軟骨環(huán)中份的三角形鉤狀突，在兩主支氣管之間彎向下后，在氣管杈腔內(nèi)形成氣管隆嵴（隆突）carinaoftrachea，是支氣管鏡檢時(shí)的重要標(biāo)志。主支氣管principalbronchus：氣管在胸骨角平面分為左、右主支氣管。左主支氣管較細(xì)長(zhǎng)且方向較近水平，長(zhǎng)4-5cm；右主支氣管較短粗而比左側(cè)更向下傾斜，長(zhǎng)2-3cm，故異物易墜入右主支氣管內(nèi)。肺lung：是進(jìn)行氣體交換的器官。分左、右兩肺，位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，膈的上方。右肺較短而寬，左肺窄而長(zhǎng)。肺含有大量的空氣及彈性纖維，質(zhì)軟而輕，呈海綿狀，富有彈性，可浮于水。肺泡Alveoli：是吸入氣與血液進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)合。肺泡的大小不一，單個(gè)肺泡的平均直徑為0.25mm，人體兩肺共有約3億個(gè)肺泡，總面積約70m2。胸廓Thorax：由脊柱、肋骨、胸骨以及肋間肌等胸壁軟組織共同構(gòu)成，底部由膈肌封閉。胸廓富有彈性，當(dāng)呼吸肌收縮和舒張時(shí)，可變化胸廓的前后、左右和上下徑，從而變化胸腔和肺的容積，產(chǎn)生吸氣和呼氣動(dòng)作。胸膜pleura：分臟胸膜visceralpleura和壁胸膜parietalpleura。臟胸膜被覆在肺的表面，與肺實(shí)質(zhì)結(jié)合緊密。壁胸膜貼于胸廓內(nèi)面、縱隔的外側(cè)面和膈的上面。臟、壁胸膜在肺根處互相反折延續(xù)，在兩肺周邊分別形成兩個(gè)互不相通、完全封閉的胸膜腔pleuralcavity。腔內(nèi)為負(fù)壓，且含有少量漿液，以減少呼吸時(shí)的摩擦。

呼吸生理學(xué)名詞解釋呼吸respiration：有生命活動(dòng)的機(jī)體因進(jìn)行新陳代謝，需要不停地從外周環(huán)境攝取氧和排出二氧化碳。這種機(jī)體與環(huán)境之間的氣體交換，稱為呼吸。呼吸由三個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成：①外呼吸externalrespiration，是指外界與血液在肺部進(jìn)行的氣體交換，它涉及肺通氣pulmonaryventilation，即外界空氣與肺之間的氣體交換過程，和肺換氣gasexchangeinlung，即肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換；②氣體在血液中的運(yùn)輸Transportofgasintheblood；③內(nèi)呼吸Internalrespiration，即血液和組織之間的氣體交換過程。呼吸運(yùn)動(dòng)respiratorymovement：呼吸肌的收縮和舒張所造成胸廓的擴(kuò)大和縮小，稱為呼吸運(yùn)動(dòng)。當(dāng)吸氣肌收縮時(shí)，胸廓擴(kuò)大，由于胸膜臟層與壁層間存在少量漿液，使兩層胸膜緊密粘著在一起，且有胸膜腔負(fù)壓加強(qiáng)了這種粘著，低于大氣壓，空氣順壓差進(jìn)入肺造成吸氣。反之，當(dāng)吸氣肌舒張甚或呼氣肌收縮時(shí)，胸廓縮小，肺也隨之縮小，肺容積減小，肺內(nèi)壓臨時(shí)升高，高于大氣壓，肺內(nèi)氣體便順此壓差流出肺，造成呼氣。呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力。胸膜腔內(nèi)壓（胸內(nèi)壓，intrapleuralpressure）：肺組織的彈性回縮力與胸廓兩者作用于胸膜腔，產(chǎn)生胸膜腔內(nèi)負(fù)壓。靜息呼吸時(shí)（潮氣呼吸）胸膜腔內(nèi)壓力始終呈負(fù)相變化，約在-5～-15

cmH2O。胸內(nèi)壓呈負(fù)壓有助于靜脈血的回流和血液循環(huán)，保持肺臟擴(kuò)張狀態(tài)，減少氣道阻力。肺內(nèi)壓Intrapulmonarypressure：是指肺泡內(nèi)的壓力。在呼吸暫停、聲帶開放、呼吸道暢通時(shí)，肺內(nèi)壓與大氣壓。當(dāng)吸氣開始時(shí)，肺容積增大，肺內(nèi)壓臨時(shí)下降，低于大氣壓，空氣在此壓力差的推動(dòng)下進(jìn)入肺泡，隨著肺內(nèi)氣體逐步增加，肺內(nèi)壓也逐步升高，到吸氣末，肺內(nèi)壓已升高到和大氣壓相等，氣流也就停止，完畢了吸氣的過程。當(dāng)呼氣開始時(shí)，肺容積減小，肺內(nèi)壓臨時(shí)升高，超出大氣壓，肺內(nèi)氣體逐步減少，肺內(nèi)壓逐步下降，至呼氣結(jié)束時(shí)，肺內(nèi)壓又降到和大氣壓相等。氣道內(nèi)壓intra-airwaypressure：大氣壓與肺泡壓之差產(chǎn)憤怒道內(nèi)壓。吸氣相，肺內(nèi)壓為負(fù)值，氣道內(nèi)壓由口腔向肺泡遞減，吸氣末：肺泡壓=大氣壓，氣道內(nèi)壓=大氣壓。呼氣相，肺內(nèi)壓為正值，氣道內(nèi)壓由肺泡向口腔遞減。呼氣末：肺泡壓=大氣壓。呼吸周期中，氣道內(nèi)壓力遞減的梯度與氣道阻力有關(guān)。經(jīng)氣道壓Trans

airway

pressure，Taw：也稱跨壁壓。胸腔內(nèi)氣道壁內(nèi)外壓力的差值。使氣道擴(kuò)張或壓縮的壓力。即氣道內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓力的差值。吸氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓增加，經(jīng)氣道壓增高，氣道擴(kuò)張，呼氣時(shí)反之。呼氣末正壓（PEEP）是在呼氣相增高氣道內(nèi)壓，使經(jīng)氣道壓增加，避免氣道陷閉。經(jīng)胸肺壓Trans

thoracic

pressure，TTP：相稱于肺內(nèi)壓與胸廓外大氣壓之差，是擴(kuò)張或壓縮胸壁和肺臟的總壓力。經(jīng)肺壓Trans

pulmonary

pressure

，Tp：相稱于肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之差，使肺臟擴(kuò)張或回縮的壓力。經(jīng)胸壁壓Trans

chestwall

pressure

，Tw：相稱于胸內(nèi)壓與大氣壓之差。人工呼吸artificialrespiration：由于肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差是推動(dòng)氣體進(jìn)出肺的直接動(dòng)力，根據(jù)這一原理，一旦自主呼吸停止，如心臟仍在跳動(dòng)，便可用人為的辦法造成肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差來維持肺通氣，稱之為人工呼吸。人工呼吸的辦法諸多，有用人工呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣；口對(duì)口的人工呼吸；有節(jié)律地舉臂壓背或擠壓胸廓等。在旅行人工呼吸時(shí)，首先要保持氣道暢通，否則對(duì)肺通氣而言，操作將是無效的。順應(yīng)性compliance：是用單位壓力的變化能引發(fā)多少容積的變化來表達(dá)的，生理學(xué)上慣用順應(yīng)性來測(cè)量肺和胸廓的可擴(kuò)張性。C－順應(yīng)性，ΔV－容積變化，ΔP－壓力變化通氣阻力resistancestoventilation：可分為彈性阻力和非彈性阻力。在安靜呼吸狀態(tài)下，彈性阻力是重要因素，約占總阻力的70%，而非彈性阻力占30%。彈性阻力Elasticresistances：涉及肺和胸廓的彈性回縮力elasticrecoil造成的阻力，以及有關(guān)的順應(yīng)性和表面張力的作用。非彈性阻力non-elasticresistances：涉及氣道阻力和組織阻力。組織阻力來自呼吸時(shí)組織相對(duì)位移所發(fā)生的摩擦，影響較小，普通可無視不計(jì)。氣道阻力airwayresistance是氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間及氣體分子與氣道壁之間的摩擦力，是一種動(dòng)態(tài)阻力，隨氣體流動(dòng)的加緊而增加，可用維持單位時(shí)間內(nèi)氣體流量所需的壓力差來表達(dá)。氣道阻力是非彈性阻力的重要成分，約占80%－90%。呼吸功workofbreathing：呼吸肌為克服彈性阻力和非彈性阻力而實(shí)現(xiàn)肺通氣所作的功稱為呼吸功。普通以單位時(shí)間內(nèi)壓力變化乘以容積變化來計(jì)算，單位是kg·m。潮氣量Tidalvolume，VT：每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量，似潮汐的漲落，稱為潮氣量。在安靜呼吸時(shí)，潮氣量為400－600ml，普通以500ml計(jì)算，運(yùn)動(dòng)時(shí)潮氣量將增大。補(bǔ)吸氣量Inspiratoryreservevolume，IRV：安靜吸氣末，再極力吸氣所能吸入的氣量為補(bǔ)吸氣量。正常成人約為1500－ml。補(bǔ)呼氣量Expiratoryreservevolume，ERV：安靜呼氣末，再極力呼氣所能呼出的氣量為補(bǔ)呼氣量。正常成人約為900－1200ml。殘氣量Residualvolume，RV：最大呼氣末尚存留于肺中不能再呼出的氣量為殘氣量，此氣量只能用間接辦法測(cè)量，正常成人約為1000－1500ml，肺氣腫等病人殘氣量增加。深吸氣量Inspiratorycapacity：從安靜呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入的氣量為深吸氣量，是潮氣量和補(bǔ)吸氣量之和，是衡量最大通氣能力的一項(xiàng)重要指標(biāo)。功效殘氣量Functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC：安靜呼吸末尚存留于肺內(nèi)的氣量為功效殘氣量，是殘氣量和補(bǔ)呼氣量之和。正常成人約為2500ml。FRC的生理意義是緩沖呼吸過程中肺泡氣中的氧和二氧化碳分壓的過分變化。通過FRC的稀釋作用，肺泡氣和動(dòng)脈血液中的氧和二氧化碳分壓就不會(huì)隨呼吸而發(fā)生大幅度的波動(dòng)，以利于氣體交換。肺活量Vitalcapacity，VC：最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量稱為肺活量。肺活量是潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣三者之和。正常成人男性平均為3500ml，女性為2500ml。VC反映了肺一次通氣的最大能力，是最慣用的肺通氣機(jī)能的指標(biāo)之一。時(shí)間肺活量Timedvitalcapacity，TVC：普通指極力吸氣后，再用力并以最快的速度呼出，在頭三秒鐘內(nèi)所呼出的氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)，分別稱為第1、2、3秒的TVC。正常人分別為83%、96%和99%，即正常成人在3秒鐘內(nèi)基本上可呼出全部肺活量的氣體。TVC是一種動(dòng)態(tài)指標(biāo)，不僅反映肺容量的大小，并且反映了呼吸所遇阻力的變化，因此是評(píng)價(jià)肺通氣功效的較好指標(biāo)。肺總?cè)萘縏otallungcapacity，TLC：是指肺所容納的最大氣量，也就是VC和RC之和。正常成人男性約為5000ml，女性約為3500ml。每分通氣量Minuteventilationvolume：是指每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量，等于呼吸頻率乘以潮氣量。最大通氣量Maximalrespiratoryvolume：每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量為最大通氣量。它反映單位時(shí)間內(nèi)充足發(fā)揮全部通氣能力而能達(dá)成的通氣量，是預(yù)計(jì)一種人能進(jìn)行多大運(yùn)動(dòng)量的生理指標(biāo)。無效腔（死腔）deadspace：并不是全部吸入的氣體都能夠進(jìn)入肺泡并進(jìn)行氣體交換，那些留在呼吸性細(xì)支氣管之前的呼吸道內(nèi)的氣體是不能進(jìn)行氣體交換的，這部分空間稱為解剖無效腔或死腔anatomicaldeadspace。進(jìn)入肺泡的氣體，也可因血液在肺內(nèi)分布不均勻而未能與血液進(jìn)行氣體交換，未能發(fā)憤怒體交換的這部分肺泡容積稱為肺泡無效腔alveolardeadspace。肺泡無效腔和解剖無效腔合稱為生理無效腔physiologicaldeadspace。肺泡通氣量alveolarventilation：是指每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，等于（潮氣量－死腔）×呼吸頻率。呼吸氣體分壓partialpressureortension：是指混合氣體中，各構(gòu)成氣體所含有的壓力?？捎没旌蠚怏w的總壓力乘以各構(gòu)成氣體所占有的容積比例來計(jì)算?？諝馐且环N混合氣體，總壓力在海平面是760mmHg，其中氧的比例約為21%，則氧分壓為760×21%＝159mmHg。通氣/血流比值ratio：是指每分肺泡通氣量，是指每分肺血流量。通氣/血流比值影響氣體交換。正常成人在安靜時(shí)，＝0.84，此時(shí)氣體交換效率最高。肺表面活性物質(zhì)pulmonarysurfactant，PS：肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞含有分泌功效，其分泌物中的磷脂（重要是二棕櫚酰卵磷脂）等成分在肺泡上皮表面鋪開，形成一層薄膜，稱表面活性物質(zhì)。PS的重要功效：①減少氣液面的表面張力，避免肺泡萎陷。②保持適宜的肺順應(yīng)性，減少呼吸功。③避免肺微血管內(nèi)成分滲入肺泡，減少肺水腫的發(fā)生。④增強(qiáng)肺防御能力。時(shí)間常數(shù)（time

constant，TC）：是氣道阻力和肺泡順應(yīng)性的乘積，用以體現(xiàn)每個(gè)肺泡充氣所需時(shí)間及氣體在肺內(nèi)的分布狀況，正常為0.4秒。正常人R=2.0

cmH2O/L/sec，C=0.2L/cmH2O，RC=0.4sec。在一種TC內(nèi)，肺泡充氣至最后容積的63%，2倍TC可充盈95%，3倍TC可充盈100%。局部肺區(qū)TC的不同造成氣體在肺內(nèi)分布不均。壓力-時(shí)間乘積pressure-timeproduct，PTP：等于肌肉收縮時(shí)間×肌肉產(chǎn)生的壓力變化。反映了呼吸肌的努力（特別是在氣道狹窄、阻塞時(shí)），與氧耗有關(guān)。呼吸功workofbreath，WOB：是指呼吸肌克服阻力（肺和胸廓的彈性回縮力、氣道阻力、組織阻力）維持通氣量所做的功。正常人安靜呼吸時(shí)，吸氣過程是主動(dòng)、耗能的。呼氣過程是依靠肺和胸廓彈性回縮力，擴(kuò)張的肺回歸到功效殘氣量位，是被動(dòng)、無能耗過程。因此，呼吸肌僅在吸氣時(shí)做功。正常呼吸功為0.4-0.6J/L，占全身氧耗量的1%-2%。氣道阻力增加、肺和胸廓順應(yīng)性減少時(shí)，呼吸功可明顯增加。對(duì)于呼吸功效異常的危重病人，監(jiān)測(cè)呼吸功含有重要意義。

呼吸系統(tǒng)的病理生理學(xué)名詞解釋缺氧hypoxia：氧是生命活動(dòng)所必需。當(dāng)組織得不到充足的氧，或不能充足運(yùn)用氧時(shí)，組織的代謝、機(jī)能甚至形態(tài)構(gòu)造都可能發(fā)生異常變化，這一病理過程稱為缺氧。氧中毒oxygenintoxication：氧氣雖為生命活動(dòng)所必需，但0.5個(gè)大氣壓以上的氧卻對(duì)任何細(xì)胞都有毒性作用，可引發(fā)氧中毒。氧中毒時(shí)細(xì)胞受損的機(jī)制普通認(rèn)為與活性氧的毒性作用有關(guān)。氧中毒的發(fā)生取決于氧分壓而不是氧濃度。當(dāng)吸入氣氧分壓過高時(shí)，因肺泡氣及動(dòng)脈血的氧分壓隨之增高，使血液與組織細(xì)胞之間的氧分壓差增大，氧的彌散加速，組織細(xì)胞因獲得過多的氧而中毒。人類氧中毒有兩型：肺型和腦型。肺內(nèi)分流Shunt：是指流經(jīng)肺部的血液未進(jìn)行氣體交換而直接與通過氣體交換、動(dòng)脈化的血液相混合，使血氧下降。測(cè)定肺內(nèi)分流大小和動(dòng)態(tài)變化有助于理解肺部的病理生理變化，慣用表達(dá)。是指每分鐘從右心室排出的血流中，未通過肺內(nèi)氧合而直接進(jìn)入左心室的血流量（分流量）和心輸出量的比例。事實(shí)上，涉及解剖分流和肺內(nèi)分流。呼吸衰竭respiratoryfailure：呼吸衰竭是一種功效性疾病，由影響肺功效的多個(gè)病理狀況所致，這些病理變化使得病人的肺功效無法維持正常的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）或排出二氧化碳CO2。迄今尚無一致公認(rèn)的呼吸衰竭定義。多數(shù)人同意當(dāng)呼吸功效損傷到氣體交換不能維持正常的動(dòng)脈血?dú)馑?，?dòng)脈血氧分壓（PaO2）減少和（或）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高并超出正常范疇時(shí)，即有呼吸衰竭存在。普通血?dú)庠\療原則是海平面、靜息狀態(tài)及呼吸空氣的狀況下，PaO2＜6.67kPa（50mmHg），和（或）PaCO2＞7.33kPa（55mmHg）。低氧性呼吸衰竭h(yuǎn)ypoxicrespiratoryfailure，HRF：也稱Ⅰ型呼吸衰竭或換氣性呼吸衰竭，血?dú)馓攸c(diǎn)是PaO2＜6.67kPa（50mmHg），PaCO2正?；驕p少。重要病理生理機(jī)制是肺泡通氣/血流比例失調(diào)，重癥則往往還并存右向左的肺內(nèi)分流增加。彌散功效障礙只是在PaO2＜6.67kPa（50mmHg）時(shí)才參加作用。其總肺泡通氣量正?；蛟黾印３Ｒ娪谥夤苎?、肺氣腫、肺泡纖維化、支氣管哮喘、肺炎、肺水腫、ARDS及肺不張等疾病。高碳酸-低氧性呼吸衰竭h(yuǎn)ypercapnic-hypoxicrespiratoryfailure，HHRF：也稱Ⅱ型呼吸衰竭，重要是有效肺泡通氣量局限性，血?dú)馓攸c(diǎn)除低氧血癥外，PaCO2＞7.33kPa（55mmHg）。進(jìn)一步可分為2個(gè)亞型：①總肺泡通氣量下降，多發(fā)生在神經(jīng)肌肉系統(tǒng)所致呼吸動(dòng)力障礙而肺實(shí)質(zhì)正常的病人。②凈肺泡通氣下降，兩上肺區(qū)灌注進(jìn)一步減少，形成類似死腔效應(yīng)，不能進(jìn)行正常的氣體交換。盡管總肺通氣量無變化，但有效肺泡通氣量卻明顯減少。常見病因是慢性阻塞性肺部疾病。氧分壓partialpressureofoxygen，PO2：是指物理溶解于血液中的氧所產(chǎn)生的張力。動(dòng)脈血氧分壓PaO2：是指物理溶解于動(dòng)脈血液中的氧達(dá)成平衡狀態(tài)下的氣體分壓，是反映肺部病變程度的指標(biāo)之一，也是呼吸衰竭的診療根據(jù)之一。正常約為13.3kPa（100mmHg），取決于吸入氣體的氧分壓和肺的呼吸功效。氧容量oxygenbindingcapacity，CO2max：是100ml血液中血紅蛋白為氧充足飽和時(shí)的最大帶氧量，應(yīng)等于1.34（ml/g）×Hb（g%），它取決于血液中血紅蛋白的質(zhì)（與氧結(jié)合的能力）和量。血氧容量的大小反映血液攜氧的能力。正常值約為20ml%。氧含量oxygencontent，CO2：是100ml血液實(shí)際的帶氧量。重要是血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧，極小量為溶解于血漿中的氧（僅有0.3ml%）。氧含量取決于氧分壓和氧容量。動(dòng)脈血氧含量（CaO2）普通為19ml%，靜脈血氧含量（CvO2）約為14ml%。氧飽和度oxygensaturation，SO2：是指血紅蛋白的氧飽和度。SO2重要取決于氧分壓，與PO2之間呈氧合血紅蛋白解離曲線的關(guān)系。動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）普通約為95%，靜脈血氧飽和度（SvO2）約為70%。P0.1：是指氣道關(guān)閉時(shí)，吸氣0.1秒的口腔壓力或胸腔內(nèi)壓力，又稱口腔閉合壓。正常值為0.196-0.392kPa（20－40cmH2O）。P0.1＞0.588kPa（60cmH2O）提示脫機(jī)困難。急性呼吸窘迫綜合征AcuteRespiratoryDistressSyndrome，ARDS：是由嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷及重癥胰腺炎等疾病誘發(fā)，以功效殘氣量減少、肺順應(yīng)性減少、肺內(nèi)分流增加為病理生理特點(diǎn)，以廣泛肺不張和肺透明膜形成為病理特點(diǎn)，臨床上體現(xiàn)為呼吸頻速、呼吸窘迫和頑固性低氧血癥的一類臨床綜合征。慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease，COPD：是以慢性支氣管炎和/或肺氣腫和氣流阻塞為特性的疾病，普通為進(jìn)行性，可伴有氣道高反映性，可能有部分可逆性。其病因、發(fā)病機(jī)制和臨床體現(xiàn)不盡相似，但氣流阻塞和氣道阻力增高為共同的基本特性。嚴(yán)重時(shí)都可能因外呼吸功效障礙而造成呼吸衰竭。肺泡低通氣alveolarhypoventilation：臨床上如果每分鐘肺泡通氣量異常低于一定的CO2代謝速率，則可造成動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的升高，稱為肺泡低通氣。典型的肺泡低通氣，PaCO2普通不不大于6.0kPa（45mmHg）。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征ObstructiveSleepApneaSyndrome，OSAS：呼吸暫停系指口和鼻氣流停止最少10秒以上，呼吸氣流減少到超出正常氣流強(qiáng)度50%以上，并伴有4%氧飽和度（SaO2下降者稱為低通氣。病理性O(shè)SAS系指每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停重復(fù)發(fā)作在30次以上或睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI，即平均每小時(shí)呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)）超出5次以上。OSAS分為三型（1）阻塞型：指鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在。（2）中樞型：指鼻和口腔氣流與胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)暫停。（3）混合型：指一次呼吸暫停過程中，開始時(shí)出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之同時(shí)出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停。

機(jī)械通氣有關(guān)名詞解釋機(jī)械通氣支持Mechanicallyventilatorysupport（或機(jī)械通氣mechanicalventilation）:當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，以機(jī)械裝置替代或輔助呼吸肌的工作，稱為機(jī)械通氣支持。但機(jī)械通氣只是一種支持手段，不能消除呼吸衰竭的病因，只能為采用針對(duì)呼吸衰竭病因的多個(gè)治療爭(zhēng)取時(shí)間和發(fā)明條件。人工氣道artificialairway：是將導(dǎo)管直接插入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、暢通及機(jī)械通氣提供條件?，F(xiàn)在建立人工氣道最慣用的辦法是氣管插管和氣管切開。正壓通氣positivepressureventilation：在機(jī)械通氣過程中呼吸機(jī)提供的通氣壓力高于大氣壓。正壓通氣變化了機(jī)體的正常生理狀況，因此在應(yīng)用時(shí)必須對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)以確保安全。負(fù)壓通氣negativepressureventilation：是無創(chuàng)性通氣技術(shù)的一種，通過將負(fù)壓周期性地作用于體表（重要是胸部和上腹部），使肺內(nèi)壓減少而產(chǎn)生通氣。重要特點(diǎn)是無需建立人工氣道，沒有氣管插管及正壓通氣引發(fā)呼吸道感染和氣壓傷的危險(xiǎn)，且不需要使用鎮(zhèn)靜劑，保存吞咽和咳嗽功效，病人與醫(yī)護(hù)人員能夠交流，對(duì)呼吸肌疲勞有休息恢復(fù)的作用，病人能夠長(zhǎng)久耐受。吸氣峰壓peakinspiratorypressure，PIP：呼吸機(jī)送氣過程中的最高壓力。平臺(tái)壓力plateaupressue，Ppl：平臺(tái)壓力是指吸氣末屏氣0.5秒（吸氣和呼氣閥關(guān)閉，氣流為零）時(shí)的氣道壓力，與肺泡峰值壓力較為靠近。壓力控制通氣時(shí)，如吸氣最后0.5秒的氣流流速為零，則預(yù)設(shè)壓力即為平臺(tái)壓力。平均氣道壓meanairwaypressure，MAP：是指整個(gè)呼吸周期的平均氣道壓力，在正壓通氣時(shí)與肺泡充盈效果和心臟灌注效果有關(guān)，直接受吸氣時(shí)間影響。計(jì)算辦法是求一定時(shí)間間隔內(nèi)壓力曲線下面積的積分。觸發(fā)trigger：觸發(fā)是呼吸機(jī)維持與病人自主呼吸同時(shí)的一項(xiàng)重要功效，是呼吸機(jī)通過一定的控制裝置來識(shí)別病人的自主呼吸并啟動(dòng)一次呼吸支持的過程。觸發(fā)有兩種方式：壓力觸發(fā)pressuretrigger和流量觸發(fā)flowtrigger。壓力觸發(fā)通過壓力傳感器工作，將負(fù)壓轉(zhuǎn)換為電子信號(hào)并在適宜的信號(hào)強(qiáng)度下打開吸氣閥。流量觸發(fā)則是通過流量傳感器，當(dāng)流量達(dá)成或吸氣閥和呼氣閥兩端的流量差達(dá)成一定的流量當(dāng)量（ml/min）時(shí)呼吸機(jī)啟動(dòng)一次呼吸支持。觸發(fā)敏捷度triggersensitivity就是指壓力下降或流量達(dá)成或流量差達(dá)成的臨界值，每達(dá)成或超出一次該值，呼吸機(jī)就會(huì)進(jìn)行一次呼吸支持。根據(jù)呼吸機(jī)類型的不同，壓力觸發(fā)敏捷度能夠人工設(shè)定，也能夠是固定的，普通設(shè)定在呼氣末壓力下列2cmH2O左右。流量觸發(fā)敏捷度可在1-15升/分之間選擇，普通使用的設(shè)定范疇是3-5升/分。呼吸（或通氣）方式breathtype：是指機(jī)械通氣時(shí)病人獲得的強(qiáng)制通氣還是自主呼吸。強(qiáng)制通氣（呼吸）mandatorybreathtype是呼吸機(jī)以固定參數(shù)（容量、流速或壓力、時(shí)間）送氣，病人最多只能啟動(dòng)呼吸機(jī)送氣，但無法控制或僅能影響得到的氣體量。可分為壓力型強(qiáng)制通氣（定壓型，固定壓力和時(shí)間）和容量型強(qiáng)制通氣（定容型，固定容量和流速）。自主呼吸方式spontaneoustype是壓力型呼吸方式。呼吸方式是通過模式（modes,orbreathpatterns）來實(shí)現(xiàn)的。模式反映了呼吸機(jī)對(duì)病人的控制程度，如A/C（壓力或容量強(qiáng)制通氣方式）、SIMV（強(qiáng)制通氣和自主呼吸結(jié)合，呼吸機(jī)對(duì)病人的控制削弱）、CPAP（完全自主呼吸方式）。機(jī)械通氣時(shí)，病人的自主呼吸是指病人能夠主動(dòng)進(jìn)行吸氣觸發(fā)，控制吸氣時(shí)間和切換至呼氣。因此，在A/C模式下，病人是不可能有自主呼吸方式的?？刂仆饽Ｊ絚ontrolledventilation：此模式不管病人本身自主呼吸如何，呼吸機(jī)通過一定的機(jī)制，有規(guī)律、強(qiáng)制性為病人通氣，完全替代病人的自主呼吸。其呼吸頻率的快慢，只由呼吸機(jī)的設(shè)定頻率或呼吸周期時(shí)間決定。病人無法自行切換。無需設(shè)立吸氣觸發(fā)敏捷度。輔助通氣模式assistedventilation：呼吸機(jī)送氣是強(qiáng)制性的，但需要病人吸氣觸發(fā)，也就是說輔助通氣的呼吸頻率是由病人吸氣觸發(fā)的頻率和程度決定的，不受其它任何機(jī)械因素的影響。病人必須有自主呼吸，否則呼吸機(jī)無法送氣。由于病人的自主呼吸往往是不穩(wěn)定的，因此呼吸頻率及每次間隔的時(shí)間都不時(shí)發(fā)生變化。需要設(shè)立吸氣觸發(fā)敏捷度，但不需要設(shè)立呼吸頻率。輔助-控制通氣模式assist-controlventilation，A/C：現(xiàn)在大多數(shù)呼吸機(jī)上都是A/C模式，而不再有單純的控制或輔助通氣模式。A/C模式結(jié)合了控制和輔助通氣的特點(diǎn)，需要設(shè)立吸氣觸發(fā)敏捷度和呼吸頻率。當(dāng)病人呼吸頻率超出呼吸機(jī)設(shè)立頻率時(shí)即切換為輔助通氣，低于設(shè)立頻率時(shí)即為控制通氣。呼吸機(jī)設(shè)立頻率是病人通氣的最低保障。這三種模式都是強(qiáng)制通氣方式。從嚴(yán)格意義上來講，所謂壓力控制通氣（pressurecontrolventilation,PCV）是指通氣方式為定壓型的控制通氣模式，容量控制通氣（volumecontrolventilation,VCV）是指通氣方式為定容型的控制通氣模式。但在臨床應(yīng)用中，PCV和VCV事實(shí)上分別指定壓型和定容型的A/C模式。VCV的特點(diǎn)是①不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性如何，潮氣量保持恒定。但在呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降或氣道阻力升高時(shí)，吸氣峰壓也升高。②不管病人呼吸能力如何，吸氣峰流速保持恒定。根據(jù)臨床需要能夠選擇流速波型，涉及方波、減速波、正弦波等。但在病人呼吸需求增加時(shí)，可能會(huì)造成病人與呼吸機(jī)的不同時(shí)。③VCV的吸氣時(shí)間取決于吸氣流速、流速波型和潮氣量。PCV的特點(diǎn)是①不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性如何，氣道壓力恒定。而潮氣量是不恒定的，影響潮氣量的因素涉及呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性、氣道阻力和壓力設(shè)定。②吸氣流速是能夠變化的，流速的大小重要取決于設(shè)定壓力、氣道阻力和呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性。病人需求增加時(shí)，呼吸機(jī)會(huì)增加輸送的流速和潮氣量，因此能夠改善病人與呼吸機(jī)的同時(shí)性。PCV的流速波型始終為減速波。③吸氣時(shí)間可在呼吸機(jī)上設(shè)定。間歇強(qiáng)制通氣intermittentmandatoryventilation，IMV：是指呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行強(qiáng)制通氣，在兩次強(qiáng)制之間允許病人進(jìn)行自主呼吸。同時(shí)間歇強(qiáng)制通氣synchronousintermittentmandatoryventilation，SIMV：是在IMV的基礎(chǔ)上對(duì)呼吸輸送方式進(jìn)行了改善，即呼吸機(jī)仍以預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行正壓通氣，但強(qiáng)制通氣與病人的吸氣用力同時(shí)，在兩次強(qiáng)制通氣之間允許病人進(jìn)行自主呼吸。壓力支持通氣pressuresupportventilation，PSV：壓力支持通氣是一種壓力-目的（pressuretargeted）或壓力-限制（pressure-limited）性通氣模式，每次通氣均由病人觸發(fā)并由呼吸機(jī)予以支持。對(duì)于病人的每次呼吸，壓力支持通氣都能提供與病人吸氣用力協(xié)調(diào)的、由病人啟動(dòng)并由病人來結(jié)束的通氣支持。因此，壓力支持通氣是一種自主呼吸方式。吸氣時(shí)，氣道壓升高到預(yù)設(shè)水平，即壓力支持水平。壓力支持始終維持到呼吸機(jī)確認(rèn)病人的吸氣用力結(jié)束或發(fā)現(xiàn)病人的呼氣需要，以吸氣流量的減少為根據(jù)。反比通氣inverserationventilation，IRV：是指呼吸機(jī)預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間不不大于呼氣時(shí)間。持續(xù)氣道正壓continuouspositiveairwaypressure，CPAP：當(dāng)病人自主呼吸時(shí)，在氣道開口處施加固定的正壓，使氣道內(nèi)在整個(gè)呼吸周期（涉及呼氣末）都維持正壓。CPAP能增加功效殘氣量，增加肺泡內(nèi)壓，改善通氣/血流比例失調(diào)，改善氧合。但對(duì)心血管系統(tǒng)有克制作用，減少血壓和心輸出量。在CPAP模式下，呼吸機(jī)沒有提供通氣輔助。雙相氣道正壓Biphasicpositiveairwaypressure，BIPAP：（即PB840呼吸機(jī)上的BILEVEL）是指在自主呼吸時(shí)，交替予以兩種不同水平的氣道正壓。病人的基本通氣模式是CPAP，但CPAP的水平不是恒定的，而是交替在高壓力水平（PEEPhigh）和低壓力水平（PEEPlow）之間定時(shí)切換，運(yùn)用從PEEPhigh切換至PEEPlow時(shí)肺容積的變化提供通氣輔助。BIPAP時(shí)可保存病人自主呼吸，但提供機(jī)械輔助較弱。氣道壓力釋放通氣airwaypressurereleaseventilation，APRV：與BIPAP類似，也是在病人自主呼吸時(shí)，交替予以兩種不同水平的氣道正壓。病人的基本通氣模式是CPAP，但PEEPlow的持續(xù)時(shí)間很短，病人的通氣輔助是通過PEEPhigh的短暫釋放實(shí)現(xiàn)的。APRV能夠當(dāng)作是反比通氣的一種特殊狀況，間斷減少而不是增加氣道壓力和肺容量，對(duì)已有肺損傷的病人有一定的保護(hù)作用。雙重控制模式Dualcontrolmodes：是指讓呼吸機(jī)建立自動(dòng)反饋功效，在病人的呼吸阻力和呼吸用力不停變化的狀況下，對(duì)通氣壓力和容量進(jìn)行雙重控制來達(dá)成預(yù)定的目的潮氣量，從而使通氣支持水平能適應(yīng)病人的呼吸能力和通氣需要。雙重模式含有下列特點(diǎn)：①保存定壓和定容通氣的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)避免其缺點(diǎn)；②能按照肺功效的監(jiān)測(cè)指標(biāo)自動(dòng)設(shè)立和調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，便于限制過高的肺泡壓和過大的潮氣量，改善人-機(jī)協(xié)調(diào)性，能以最低的氣道壓來滿足適宜的潮氣量，有助于防止機(jī)械通氣并發(fā)癥。雙重模式可分為兩類，一是對(duì)每次呼吸均進(jìn)行雙重控制，二是通過持續(xù)多次呼吸進(jìn)行雙重控制。閉環(huán)通氣Closedloopventilation：是指呼吸機(jī)模擬醫(yī)生實(shí)施機(jī)械通氣的全過程，獲取病人的通氣需要和各有關(guān)資料，自動(dòng)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，分析監(jiān)測(cè)成果并及時(shí)自動(dòng)地調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣pressureregulatedvolumecontrolventilation，PRVCV：實(shí)際是一種壓力控制通氣，呼吸機(jī)持續(xù)測(cè)定病人的順應(yīng)性，根據(jù)預(yù)設(shè)潮氣量自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力水平以確保潮氣量。容量支持通氣volumesupportventilation，VSV：以壓力支持通氣為實(shí)現(xiàn)方式，呼吸機(jī)持續(xù)測(cè)定病人的順應(yīng)性，根據(jù)預(yù)設(shè)潮氣量自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力支持的水平以確保潮氣量。成比例輔助通氣proportionalassistventilation，PAV：是一種比較新的通氣模式，用于無呼吸中樞功效障礙的自主呼吸病人的吸氣輔助。使用PAV時(shí)，呼吸機(jī)產(chǎn)生與病人用力成比例的壓力，病人用力越大，呼吸機(jī)產(chǎn)生的壓力就越大。呼吸機(jī)簡(jiǎn)樸地放大病人的用力而沒有強(qiáng)加任何容量或壓力目的。PAV的目的是讓病人舒適地獲得由自己任意支配的呼吸形式和通氣水平，讓呼吸機(jī)配合病人而不是讓病人去適應(yīng)呼吸機(jī)。強(qiáng)制每分通氣mandatoryminuteventilation，MMV：呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的每分通氣量送氣，存在自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)僅補(bǔ)充局限性的通氣量。MMV可確保病人每分鐘通氣量不低于預(yù)設(shè)水平，但呼吸淺快的病人可能會(huì)發(fā)生有效通氣量局限性。液體通氣liquidventilation，LV：經(jīng)氣管先適量注入一種對(duì)氧和二氧化碳高度可溶和低表面張力的液體（全氟碳類化合物），然后進(jìn)行常規(guī)通氣。LV可明顯增加動(dòng)脈血氧分壓，減少二氧化碳分壓，增加肺順應(yīng)性。但現(xiàn)在仍未能在臨床上正式應(yīng)用。分側(cè)肺通氣independentlungventilation，ILV：?jiǎn)蝹?cè)肺病變或兩肺不同病理變化時(shí)，用兩臺(tái)呼吸機(jī)分別對(duì)兩側(cè)肺進(jìn)行獨(dú)立通氣。ILV可提供不同的通氣條件，以改善通氣/血流比值，提高氧合。但需行雙腔氣管插管，且雙機(jī)協(xié)調(diào)使用難度較大。呼氣末正壓positiveend-expiratorypressure，PEEP：是指人為地使病人氣道壓和肺泡內(nèi)壓在呼氣末保持高于大氣壓的水平。應(yīng)用PEEP的重要目的是增加肺容積，提高平均氣道壓力，改善氧合。其缺點(diǎn)是可造成內(nèi)壓升高、靜脈回流減少、左心前負(fù)荷減少。內(nèi)源性呼氣末正壓auto-PEEP，PEEPi：顧名思義，PEEPi是病人本身因素或機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引發(fā)的，在呼氣末肺泡內(nèi)產(chǎn)生一定程度的正壓