哮病支氣管哮喘中醫(yī)臨床路徑精

哮病(支氣管哮喘中醫(yī)臨床途徑途徑闡明:本途徑適合于西醫(yī)診療為支氣管哮喘的急性發(fā)作期患者。一、哮病(支氣管哮喘中醫(yī)臨床途徑原則住院流程(一合用對象中醫(yī)診療:第一診療為哮病(TCD編碼:BNF040。西醫(yī)診療:第一診療為支氣管哮喘(ICD-10編碼:J45。(二診療根據(jù)1.疾病診療中醫(yī)診療原則:參考中華中醫(yī)藥學(xué)會公布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH/T5-。西醫(yī)診療原則:參考《支氣管哮喘防治指南》(中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂,。2.疾病分期(1急性發(fā)作期:指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀忽然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,常有呼吸困難,以呼氣流量減少為其特性,常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人隆?2慢性持續(xù)期:是指每七天均不同頻度和/或不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等。(3緩和期:指通過治療或未經(jīng)治療而癥狀、體征消失,肺功效恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持3個月以上。3.證候診療參考“國家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點?？茀f(xié)作組哮病(支氣管哮喘診療方案”。哮病(支氣管哮喘臨床常見證候:(1發(fā)作期(疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者風(fēng)哮寒哮熱哮虛哮(2緩和期(疾病分期屬于緩和期和部分慢性持續(xù)期患者—79—肺病科中醫(yī)臨床途徑肺脾氣虛證肺腎氣虛證(三治療方案的選擇參考“國家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點?？茀f(xié)作組哮病(支氣管哮喘診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH/T5-。1.診療明確,第一診療必須符合哮病(支氣管哮喘。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。(四原則住院日為≤14天。(五進(jìn)入途徑原則1.第一診療必須符合哮病(TCD編碼:BNF040和支氣管哮喘(ICD10編碼:J45。2.急性發(fā)作期患者。3.患者同時含有其它疾病,但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時,能夠進(jìn)入本途徑。4.急性發(fā)作之病情危重需氣管插管、機(jī)械通氣的患者,不進(jìn)入本途徑。(六中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。(七入院檢查項目1.必需的檢查項目(1血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2肝功效、腎功效、電解質(zhì)、血糖(3血氣分析(4胸部正側(cè)位X線片(5心電圖(6肺功效(病情允許時、氣道激發(fā)實驗或氣道舒張實驗2.可選擇的檢查項目:根據(jù)病情需要而定,如血清過敏原測定、C反映蛋白、EOS計數(shù)、凝血功效、超聲、肺CT、超聲心動圖、血茶堿濃度、痰涂片及痰培養(yǎng)+藥敏、血漿皮質(zhì)醇濃度、24小時尿游離皮質(zhì)醇等。(八治療方案1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥發(fā)作期(疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者:風(fēng)哮:祛風(fēng)滌痰,降氣平喘。寒哮:宣肺散寒,化痰平喘。—80—肺病科中醫(yī)臨床途徑熱哮:清熱宣肺,化痰定喘。虛哮:補(bǔ)肺納腎,降氣化痰。2.辨證選用中藥注射液靜脈滴注。3.針灸治療:根據(jù)病情需要辨證選用。4.其它療法:根據(jù)病情辨證選擇。5.內(nèi)科基礎(chǔ)治療:視病情予以呼吸功效維持與并發(fā)癥的防止和治療,具體參考《支氣管哮喘防治指南》(中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂,。6.護(hù)理:辨證施護(hù)。(九出院原則1.咳嗽、喘息、胸悶癥狀緩和。2.病情穩(wěn)定。3.沒有需要繼續(xù)住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。(十有無變異及因素分析1.病情加重,需要延長住院時間,增加住院費用。2.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其它系統(tǒng)疾病者,住院期間病情加重,需要特殊解決,造成住院時間延長、費用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時,退出本途徑。4.因患者及家眷意愿而影響本途徑的執(zhí)行時,退出本途徑。—81—肺病科中醫(yī)臨床途徑二、哮病(支氣管哮喘中醫(yī)臨床途徑住院表單合用對象:第一診療為哮病(支氣管哮喘(TCD編碼:BNF040;ICD-10編碼:J45疾病分期屬于:急性發(fā)作期患者姓名:性別:年紀(jì):門診號:住院號:發(fā)病日期:年月日住院日期:年月日出院日期:年月日原則住院日:≤14天實際住院日:天時間年月日(第1天年月日(第2~7天主要診療工作□詢問病史及體格檢查、中醫(yī)四診采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完畢初步診療和病情評定□下達(dá)醫(yī)囑,開具常規(guī)檢查、化驗單□完畢病歷書寫和病程統(tǒng)計□初步擬定治療方案□向患者交代病情和注意事項□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□防止并發(fā)癥和診治□病歷書寫和病程統(tǒng)計□上級醫(yī)師查房:治療效果評定和診療方案調(diào)節(jié)或補(bǔ)充□完善必要檢查重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑□內(nèi)科常規(guī)護(hù)理□分級護(hù)理□飲食(視具體狀況□中醫(yī)辨證□辨證選擇口服中藥湯劑□靜滴中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□其它療法臨時醫(yī)囑□完善入院檢查:□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī);□肝功效、腎功效、電解質(zhì)、血糖□血氣分析;□胸部正側(cè)位X線片、心電圖□肺功效(病情允許時□氣道激發(fā)實驗或氣道舒張實驗。□對癥解決長久醫(yī)囑□內(nèi)科常規(guī)護(hù)理□分級護(hù)理□飲食(視具體狀況□中醫(yī)辨證□辨證選擇口服中藥湯劑□靜滴中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□其它療法臨時醫(yī)囑□必要時復(fù)查異常指標(biāo)□對癥解決重要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□入院介紹(病房環(huán)境、設(shè)施等□指導(dǎo)患者進(jìn)行有關(guān)輔助檢查□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理方法□完畢護(hù)理統(tǒng)計□觀察患者病情變化□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□指導(dǎo)陪護(hù)工作□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理方法病情變異統(tǒng)計□無□有,因素1.2.□無□有,因素1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名—82—肺病科中醫(yī)臨床途徑時間年月日(第8~13天年月日(第14天主要診療工作□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□防止并發(fā)癥和診治□病歷書寫和病程統(tǒng)計□上級醫(yī)師查房:治療效果評定和診療方案調(diào)節(jié)或補(bǔ)充,視病情明確出院日□異常輔助檢查的復(fù)查□完畢常規(guī)病歷書寫□出院宣傳教育:向患者交代出院注意事項及隨診方案□開具出院帶藥重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑□內(nèi)科常規(guī)護(hù)理□分級護(hù)理□飲食(視具體狀況□中醫(yī)辨證,視狀況調(diào)節(jié)用藥□中藥湯劑□靜滴中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□其它療法臨時醫(yī)囑□必要時復(fù)查異常指標(biāo)□對癥解決出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨訪重要護(hù)理工作□觀察患者病情變化□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□指導(dǎo)陪護(hù)工作□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理方法□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo),指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法病情變異統(tǒng)計□無□有,因素1.2.□無□有,因素1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名—83—肺病科中醫(yī)臨床途徑哮病(支氣管哮喘中醫(yī)臨床途徑途徑闡明:本途徑適合于西醫(yī)診療為支氣管哮喘的部分慢性持續(xù)期或緩和期患者。一、哮病(支氣管哮喘中醫(yī)臨床途徑原則門診流程(一合用對象中醫(yī)診療:第一診療為哮病(TCD編碼:BNF040。西醫(yī)診療:第一診療為支氣管哮喘(ICD-10編碼:J45。(二診療根據(jù)1.疾病診療(1中醫(yī)診療原則:參考中華中醫(yī)藥學(xué)會公布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH/T5-。(2西醫(yī)診療原則:參考《支氣管哮喘防治指南》(中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂,。2.疾病分期(1急性發(fā)作期:指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀忽然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,常有呼吸困難,以呼氣流量減少為其特性,常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人隆?2慢性持續(xù)期:是指每七天均不同頻度和/或不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等。(3緩和期:指通過治療或未經(jīng)治療而癥狀、體征消失,肺功效恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持3個月以上。3.證候診療參考“國家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點專科協(xié)作組哮病(支氣管哮喘診療方案”。哮病(支氣管哮喘臨床常見證候:(1發(fā)作期(疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者風(fēng)哮寒哮熱哮虛哮(2緩和期(疾病分期屬于緩和期和部分慢性持續(xù)期患者肺脾氣虛證—84—肺病科中醫(yī)臨床途徑肺腎氣虛證(三治療方案的選擇參考“國家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點專科協(xié)作組哮病(支氣管哮喘診療方案”中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH/T5-。1.診療明確,第一診療必須符合哮病(支氣管哮喘。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。(四原則治療時間為≤90天(五進(jìn)入途徑原則1.第一診療必須符合哮病(TCD編碼:BNF040和支氣管哮喘(ICD-10編碼:J45。2.部分慢性持續(xù)期以及緩和期的患者。3.當(dāng)患者同時含有其它疾病,但在治療期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時,能夠進(jìn)入本途徑。(六中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。(七門診檢查項目1.必需的檢查項目(1血常規(guī)、肝功效、腎功效、電解質(zhì)、血糖(2胸部正側(cè)位X線片(3心電圖(4肺功效(病情允許時、氣道激發(fā)實驗或氣道舒張實驗2.可選擇的檢查項目:根據(jù)病情需要而定,如血清過敏原測定、C反映蛋白、EOS計數(shù)、血氣分析、超聲、肺CT、超聲心動圖、血茶堿濃度、痰涂片及痰培養(yǎng)+藥敏、血漿皮質(zhì)醇濃度、24小時尿游離皮質(zhì)醇等。(八治療方案1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1發(fā)作期(疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者:分清寒熱虛實,進(jìn)行辨證論治。風(fēng)哮:祛風(fēng)滌痰,降氣平喘。寒哮:宣肺散寒,化痰平喘。熱哮:清熱宣肺,化痰定喘。虛哮:補(bǔ)肺納腎,降氣化痰。(2緩和期(疾病分期屬于緩和期和部分慢性持續(xù)期患者:以扶正為主,多按肺—85—肺病科中醫(yī)臨床途徑脾腎三臟虛損辨證論治。肺脾氣虛證：健脾補(bǔ)肺益氣。肺腎氣虛證：補(bǔ)益肺腎，納氣平喘。2．辨證選用中藥注射液靜脈滴注。3．針灸治療：根據(jù)病情需要辨證選用。4．其它療法：根據(jù)病情辨證選擇。5．內(nèi)科基礎(chǔ)治療：視病情予以呼吸功效維持與并發(fā)癥的防止和治療，具體參考《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，年）。（九）完畢途徑原則1．無咳嗽、喘息、胸悶癥狀。2．各項檢查成果以及氣道敏感性實驗均無異常。3．沒有需要繼續(xù)門診隨訪治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（十）有無變異及因素分析1．病情加重，需要延長治療時間，增加費用。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其它系統(tǒng)疾病者，門診隨訪期間病情加重，需要特殊解決，造成時間延長、費用增加。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本途徑。4．因患者及家眷意愿而影響本途徑的執(zhí)行時，退出本途徑?！?6—肺病科中醫(yī)臨床途徑二、哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床途徑門診表單合用對象：第一診療必須符合哮?。ㄖ夤芟═CD編碼：BNF040；ICD-10編碼：J45）疾病分期屬于：部分慢性持續(xù)期或緩和期患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：病程：進(jìn)入途徑時間：年月日結(jié)束途徑時間：年月日原則治療時間≤90天實際治療時間：天時間年月日（第1天）年月日（2～89天）年月日（第90天）主要診療工作□詢問病史及體格檢查、中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完畢初步診療和病情評定□開具常規(guī)檢查、化驗單□初步擬定治療方案□向患者交代病情