張仲景味藥證

張仲景50味藥證（南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌）陳修園說他讀仲景書“常讀常新”。桂枝舌、大黃舌、附子脈、黃芪腹、柴胡體質(zhì)。黃芪用于自汗，汗出的程度越重用量越大；葛根用于下利，下利的程度越重，其用量也越大。凡大劑量柴胡與黃苓同用，其指征都有往來寒熱，并有嘔而胸脅苦滿。桂枝桂枝證的舌象，張仲景未提及，根據(jù)本人的臨床經(jīng)驗(yàn)，桂枝證多見舌質(zhì)淡紅或黯紅，舌體較柔軟，舌面濕潤，舌苔薄白，著者稱之為“桂枝舌”。如舌紅而堅(jiān)老者，或舌苔厚膩而焦黃者，或舌質(zhì)紅絳而無苔者，則桂枝一般不宜使用。仲景使用桂枝有三個(gè)劑量階段，大劑量（5兩）治療心悸動(dòng)、奔豚氣等；中等劑量（3~4兩）治療腹痛或身體痛；小劑量（2兩）多配伍麻黃治療身體痛、無汗而喘等。所以桂枝用于心臟病必須量大，可用12?15克，甚至達(dá)30克。芍藥《朱氏集驗(yàn)方》稱芍藥甘草湯為去杖湯，用以治療腳弱無力，行走困難。芍藥兼治便秘，腹急痛伴有大便秘結(jié)如栗狀者，最適宜。本人經(jīng)驗(yàn)，芍藥量至30克以上，就有通大便的作用。另外，芍藥也能“利小便”（《神農(nóng)本草經(jīng)》）芍藥證多見于一種痙攣性體質(zhì)，日本古方家益吉東洞提出了“腹皮攣急，按之不弛”的腹證，可以參考近代江蘇常熟名醫(yī)陶君仁先生有柔肝飲一方，即芍藥甘草湯加生麥芽，用于治療胃痛、肝病等。更有報(bào)道用芍藥甘草湯加蜈蚣，可治療陽痿。枳實(shí)芍藥散《金匱要略》芍藥10?30克，枳實(shí)10?30克。本方是解痙止痛劑，可用于腹中滿痛，大便干秘者。甘草甘草主治羸瘦，兼治咽痛、口舌糜碎、咳嗽、心悸以及躁、急、痛、逆諸癥。甘草用于瘦人，古時(shí)候就有這個(gè)經(jīng)驗(yàn)。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載甘草能“長肌肉”。咽痛，張仲景多用甘草。《小兒藥證直訣》用甘草、桔梗、阿膠治喉痛。岳美中先生曾治一患者咽喉痛如刀刺，用西藥無效，局部不紅不腫，與服生、熟甘草，服二日其痛即失。甘草可治口腔黏膜糜爛。趙錫武先生用甘草瀉心湯加生地黃治療口腔與外陰潰瘍，甘草生用，量達(dá)30克?！囤w錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》對(duì)于尿道刺激征，如尿痛、尿急等，本人經(jīng)驗(yàn)用甘草配合滑石等藥物可緩解癥狀。這些均提示甘草有黏膜修復(fù)作用。甘草治悸由于麻黃導(dǎo)致心悸，所以麻黃常配伍甘草。?甘草還是古代救治食物中毒或藥物中毒的主要藥物。唐代名醫(yī)孫思邈說：“大豆解百藥毒，嘗試之不效，乃加甘草，為甘豆湯，其驗(yàn)更速?！睂?shí)驗(yàn)也證明，甘草對(duì)組胺、水合氯醛、升汞、河豚毒、蛇毒、白喉毒素、破傷風(fēng)毒素，均有解毒作用。大棗大棗一般不配麻黃。治“咳逆上氣，喉中水雞聲”的射干麻黃湯也僅僅用了七枚大棗?？梢姀堉倬爸委熜貝灇獯话悴挥么髼棧@恐怕與“甘能令人中滿”有關(guān)。大棗配甘草主治動(dòng)悸、臟躁；配生姜主治嘔吐、咳逆；配瀉下藥可保護(hù)胃氣。大棗10枚生姜5片。（民間驗(yàn)方）此方簡便易得，是民間食療方?？捎糜趷?、惡心、食欲不振而渴者。感冒、消化道疾病多用之。另外，本方有養(yǎng)胃的作用，凡服藥后胃部不適者，可在藥液中兌入姜棗湯。麻黃麻黃附子甘草：主治無汗脈沉、關(guān)節(jié)疼痛者。麻黃黃芪：主治關(guān)節(jié)疼痛、汗出身重而腫者。麻黃主治黃腫，黃腫的咳喘，用麻黃最為適宜。麻黃體質(zhì)：即容易出現(xiàn)麻黃證的體質(zhì)類型：患者體格粗壯，面色黃黯，皮膚干燥且較粗糙。惡寒喜熱，易于著涼，著涼后多肌肉酸痛，無汗發(fā)熱；易于鼻塞、氣喘；易于水腫，小便少，口渴而飲水不多。身體沉重，反應(yīng)不敏感。舌體較胖，苔白厚膩，脈浮有力。越婢湯中麻黃石膏的比例為6:8,石膏量大于麻黃，則不發(fā)汗而退腫。麻黃量大于石膏，則重在發(fā)汗。麻黃配桂枝則可減輕麻黃讓人煩亂、心悸等不良反應(yīng)。至于濕家的膚癢或身體痛等，則麻黃用量更少，只有半兩或一兩。麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃6克，附子10克，細(xì)辛6克。本方有興奮性功能作用，可用于陽痿。本方治療腰痛最有效果。但以急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥最為適宜，并可加入干姜、芍藥、甘草等。麻黃量在10克以上，芍藥30克以上，服用以后須避風(fēng)，服第一劑時(shí)常常會(huì)周身汗出，腰痛隨之減輕，以后再服就不一定會(huì)出汗，有效者常常三五劑內(nèi)見效。本人經(jīng)驗(yàn)，本方加甘草、干姜、大棗等，使用更安全，湯液的口口感也較好。烏頭湯：麻黃9克，烏頭5~10克（蜜煎），黃芪9克，芍藥9克，甘草9克。本方是鎮(zhèn)痛劑，適用于骨關(guān)節(jié)腫痛甚劇，屈伸不利，水腫、四肢厥冷而沉緊者，多用于關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛、寒疝腹痛。附子附子主治脈沉微與痛證。從臨床看，附子證出現(xiàn)脈弦緊或弦的，還包括伴有出汗。如近代名醫(yī)惲鐵憔認(rèn)為“脈硬有汗”是應(yīng)用附子的特征之一。惲氏這個(gè)經(jīng)驗(yàn)與《傷寒論》桂枝加附子湯證是相符的，對(duì)于“發(fā)汗，遂漏不止”的患者，張仲景主張?jiān)诠鹬幕A(chǔ)上加附子。附子主治痛證。一是身體煩痛（如桂枝附子湯證）；二是脅下偏痛（大黃附子湯證）；三是胸痛（如意苡附子散主治“胸痹緩急者”）；四是腹痛（四逆散，腹中痛者加附子一枚、附子粳米湯，主治“腹中寒氣，雷鳴切痛”）；五是后世也將附子用于治療頭痛《〈三因極一病證方論》治偏正頭痛，年久不愈，用姜炙附子與高良姜為末，茶調(diào)服，方名必效散）；六，婦人痛經(jīng)也可使用附子（《簡易方論》用附子配當(dāng)歸，研粗末煎服，治療經(jīng)候不調(diào)，血臟冷痛，痛經(jīng)）。仲景用附子，止痛多與細(xì)辛同用；溫陽止瀉多與干姜同用；與白術(shù)白芍云苓同用利水;與麻黃芍藥桂枝甘草同用治療身痛。根據(jù)本人主持的對(duì)全國330位國家級(jí)名老中醫(yī)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)問卷調(diào)查的結(jié)果來看，每劑最少3克，最多達(dá)150克，一般在5~15克。臨床使用附子仍宜從小劑量開始，而后根據(jù)病人的反應(yīng)及病情需要，逐漸增加用量。附子的煎法很講究。如用于回陽救逆時(shí)，則宜久煎，可增效解毒。著者經(jīng)驗(yàn)，用10克者，宜先煎15分鐘；20克者，則先煎30分鐘；30克者，則先煎45分鐘。即每增加10克，先煎的時(shí)間增加15分鐘。但用于止痛時(shí)，煎煮時(shí)間不宜過長。本人經(jīng)驗(yàn)，四逆散合茵陳五苓散，治療慢性肝炎、肝硬化、胰頭癌見面色晦黃者；合四君子湯，治療腫瘤患者食欲不振者；加黃連，治療口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作；加肉桂，治療腹冷痛、心動(dòng)悸者。真武湯:附子10克，白術(shù)6克，芍藥9克，茯苓9克，生姜9克。本方是溫陽利水劑。對(duì)于洋地黃類藥物效果不明顯的充血性心力衰竭，用該方以后能緩解心悸、氣短、胸悶等癥狀。我的經(jīng)驗(yàn)，宜在真武湯的基礎(chǔ)上加肉桂、甘草更好。本人曾治療數(shù)例肝硬化低蛋白血癥患者，腹水難消，用真武湯合五苓散、懷牛膝，其中附子有用至30克者，白芍赤芍多同并用也要重用至各30克以上近期消除腹水有效。烏頭《金匱要略》中所用烏頭應(yīng)視為草烏頭。烏頭多用于痛證。另外，烏頭毒性大，生烏頭不可使用，使用市售的制烏頭，也應(yīng)配生姜、甘草，并應(yīng)當(dāng)久煎，方可服用。干姜干姜用于咳而寒者，其咳必有痰多涎沫多，且不渴。干姜所主的涎唾，多清稀透明，或多泡沫，患者多無渴感，或雖渴而飲水不多。臨床見此等證，其舌苔必白厚或膩，或白滑，舌面若罩一層黏液，可稱此種舌為“干姜舌”。干姜證可出現(xiàn)于下列情況：反復(fù)的服用攻下藥物后（凡經(jīng)誤下者，仲景皆用干姜）；以腹瀉、嘔吐為特征的消化道疾病以及伴有的脈微肢冷;以咳嗽、氣喘為特征的呼吸道疾病;腰部冷痛、骨關(guān)節(jié)疼痛；部分出血性疾病。梔子干姜湯干姜6克，梔子6~12克。應(yīng)用：本方用于胃炎、食管炎、神經(jīng)癥、結(jié)腸炎等見煩熱，胸中窒悶而痛，苔白者。臨床很少單獨(dú)使用，多配伍半夏厚樸湯、黃苓湯、梔子厚樸湯等。著者經(jīng)驗(yàn)方干姜10克，細(xì)辛6克，五味子10克，肉桂6克，甘草5克，茯苓20克，大棗12枚。應(yīng)用：過敏性鼻炎、支氣管哮喘、支氣管炎、肺氣腫、肺心病等見咳喘心悸，痰清稀量多起泡沫者?；颊唧w質(zhì)以瘦弱為宜。理中湯加黃連，名連理湯，可用于治療口瘡、腹瀉者。生姜生姜所主治的惡心嘔吐，多伴有口內(nèi)多稀涎，或吐出清水，患者口不干渴，甚至腹中有水聲漉漉。生姜配大棗理虛和胃，一可增加食欲，以恢復(fù)體力，如桂枝湯類方必用姜棗，二可防苦藥敗胃。生姜的用量，凡專用于嘔吐者，量宜大，仲景常用五兩至半斤；若用于健胃理虛，則常用三兩。生姜偏于嘔吐，干姜偏于腹瀉。細(xì)辛凡惡寒不渴之人，多精神不振，喜臥懶言，小便清長，脈象或緩或遲。其舌質(zhì)淡紅，舌苔白滑，上罩一層稀滑黏液，著者稱為“細(xì)辛舌”。以上為使用細(xì)辛的必見證。結(jié)合后世經(jīng)驗(yàn)來看，細(xì)辛多用于牙痛、頭痛等神經(jīng)性疼痛；而芍藥多用于肌肉性疼痛，如腰腿痛、腹痛等。細(xì)辛散：細(xì)辛9克，川芎10克，麻黃6克，附子10克。（《普濟(jì)方》）應(yīng)用：本方主治頭痛如劈，無汗惡寒，脈沉緊者。一些神經(jīng)性頭痛、腦病可用之?！端幷鳌罚骸凹?xì)辛主治宿飲停水也，故治水氣在心下而咳滿、或上逆、或脅痛》》'。吳茱萸當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯的吳茱萸用量最大，為2升。當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯則治“若其人內(nèi)有久寒者?！痹谥倬皶泻加型戳x，由此推測，“內(nèi)有久寒”為腹部經(jīng)常反復(fù)發(fā)作性的疼痛，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主治經(jīng)常發(fā)作的腹痛、頭痛，并見干嘔、手足厥冷、脈細(xì)欲絕者?！端幷鳌罚骸皡擒镙侵髦螄I而胸滿也?！辈窈t(yī)岳美中先生用小柴胡湯治愈每日正午全身無力的小兒《岳美中醫(yī)案集》；日本有報(bào)道用柴胡桂枝湯治療癲癇，都是以“往來”與“休作有時(shí)”為辨證依據(jù)的。所以臨床上具有發(fā)病呈周期性或時(shí)發(fā)時(shí)止特征的疾病，經(jīng)常使用柴胡類方。本人發(fā)現(xiàn)以下的患者容易出現(xiàn)柴胡證，使用柴胡類方也比較有效。其特征如下：外觀體形中等或偏瘦，面色微黯黃，或青黃色，缺乏光澤。肌肉比較堅(jiān)緊，舌質(zhì)不淡胖，舌苔正常或偏干，脈象多弦細(xì)。主訴以自覺癥狀為多，對(duì)氣溫變化的反應(yīng)敏感，或時(shí)寒時(shí)熱，情緒的波動(dòng)較大，食欲易受情緒的影響，胸脅部時(shí)有氣塞滿悶感，或有觸痛，四肢常冷。女性月經(jīng)周期不齊，經(jīng)前多見胸悶乳房脹痛結(jié)塊，煩躁，腹痛腰酸，經(jīng)血黯或有血塊。本人將此類患者稱為“柴胡體質(zhì)”。本人經(jīng)驗(yàn)柴胡用于治療病毒性感冒發(fā)熱以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，用量在20克以上方有效。四逆散柴胡8克，甘草8克，芍藥8克，枳實(shí)8克。應(yīng)用：本方是解痙止痛升壓劑，并能緩解心理壓力所導(dǎo)致的軀體癥狀。適用于以往來寒熱、胸脅苦滿、四肢冷、腹痛為特征的疾病，如低血壓、抑郁癥、更年期綜合征以及消化道疾病，泌尿系結(jié)石、月經(jīng)不調(diào)等，用本方加味多有效。四肢發(fā)冷是四逆散的特征。四逆本是指四肢發(fā)冷。四逆散所治療的這類疾病多半平時(shí)無大病，但一到秋冬天涼，人未覺冷，而兩手已先涼。或一旦緊張和疼痛都可以出現(xiàn)四肢涼、手心汗多的表現(xiàn)。這即是曲型的柴胡體質(zhì)。四逆散大多有比較明顯的腹證，即上腹部及兩脅腹肌比較緊張，按之比較硬。日本古代醫(yī)家和田東郭也認(rèn)為“其腹形專結(jié)于心下及兩脅下，其凝及于胸中，而兩脅亦甚拘急?！毙〔窈鷾?柴胡24克，黃苓9克，半夏9克，甘草9克，人參6克，生姜9克，大棗12枚。小柴胡湯常合方應(yīng)用：小柴胡湯合小陷胸湯，名柴陷湯，治療咳嗽痰粘，伴胸脅苦滿及心下壓痛者，多用于呼吸道感染并消化道炎癥者；小柴胡湯合半夏厚樸湯，名柴樸湯，治療胸悶脅痛、咽喉、食管異物感，精神不安定、食欲不振、惡心嘔吐、苔白膩者，多用于支氣管炎、哮喘及神經(jīng)癥患者；小柴胡湯合五苓散，名柴苓湯，治療小柴胡湯證伴見尿量減少、水腫口渴者，多用于腫瘤放化療后，腎炎、急性胃腸炎、傷暑患者。小柴胡湯合平胃散，柴平煎，治療小柴胡湯證見腹?jié)M、苔白膩者。柴胡桂枝干姜湯：柴胡24克，桂枝9克，干姜6克，甘草6克，黃苓9克，瓜萎根12克，牡蠣6克。應(yīng)用：本方是精神疲勞后的恢復(fù)劑。尤適合于過度疲勞、大量出汗、飲食睡眠無規(guī)律的中青年女性。神經(jīng)癥、慢性腸胃炎、失眠、甲狀腺疾病多用之。柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡12克，黃苓5克，半夏5克，人參5克，大黃6克，龍骨5克，牡蠣5克，桂枝5克，茯苓5克，大棗6枚，生姜5克，鉛丹（藥房無售可不用）。應(yīng)用：本方是調(diào)神安神方。清代醫(yī)家徐靈胎說：“此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效》”。本方證的特點(diǎn)是患者具有明顯的精神癥狀，如動(dòng)悸、幻覺、失眠、易于驚嚇等。除癲癇外，精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥、瘴癥、老所癡呆也可用。半夏半夏麻黃：主治咳喘而嘔者。方如半夏麻黃丸、小青龍湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、越婢加麻黃湯。如果患者有嚴(yán)重的口渴感，或者舌面干燥無津，雖然有嘔吐，也不宜使用半夏。小半夏加茯苓湯半夏20克，生姜24克，茯苓12克。應(yīng)用：以惡心嘔吐為主訴的疾病，如神經(jīng)性嘔吐、腸粘連、幽門梗阻、十二指腸壅積癥、妊娠嘔吐、腫瘤化療不良反應(yīng)等。對(duì)于惡心嘔吐水者，以及嘔吐、心下悸、失眠多夢(mèng)者，本方最為適宜。溫膽湯《三因極一病證方論》半夏10?20克，茯苓20克，陳皮10克，甘草5克，枳實(shí)10克，竹茹10克，生姜10克，大棗12枚。應(yīng)用：以惡心嘔吐、眩暈、心悸、失眠、易驚為特點(diǎn)的疾病，如內(nèi)耳性眩暈癥、偏頭痛、高血壓病、心腦血管疾病、神經(jīng)癥、恐懼癥、心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。臨床對(duì)有強(qiáng)烈精神刺激誘因，見失眠多夢(mèng)、且多噩夢(mèng)者，本方最有效。如果面紅、口苦者，可加黃連，名黃連溫膽湯。心膽虛怯，觸事易驚，四肢水腫，飲食無味，心悸煩悶，坐臥不安等，加酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子、地黃、人參，去竹茹，名十味溫膽湯。黃芪黃芪與麻黃同用，治療關(guān)節(jié)疼痛?！白饦s人”就是肌肉松軟無力，比較適用黃芪的體質(zhì)。其外觀特征：面色黃白或黃紅隱隱，或黃黯，都缺乏光澤。肌肉松軟，水腫貌，目無精彩。腹壁軟弱無力。舌質(zhì)淡胖，苔潤。平時(shí)易于出汗畏風(fēng)，遇風(fēng)冷易于過敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便稀溏，不成形，或先干后溏。這種患者，著者稱之“黃芪體質(zhì)”。作為成人黃芪證的鑒別關(guān)鍵，在于腹證。其腹部松軟，腹肌萎縮而脂肪堆積，肚臍深陷，按之無抵抗感以及痛脹感，可稱之為“黃芪肚”?，F(xiàn)代應(yīng)用黃芪可以根據(jù)張仲景的用藥經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)變化。如用于治療水腫，量可達(dá)60?100克；治療半身不遂，骨質(zhì)增生疼痛等，可用30~60克；用于上消化道潰瘍，可用15?30克。白術(shù)使用白術(shù)不論形體胖瘦，患者多呈黃腫貌，肌肉松軟，容易水腫，特別是早晨尤為明顯，如眼瞼水腫。另外，必見舌體胖大而淡，或有齒痕，或舌面白苔，或舌面水滑。與白術(shù)相似的有蒼術(shù)，主治與白術(shù)大致相同。但蒼術(shù)對(duì)消除腹脹腫滿、關(guān)節(jié)腫痛、舌苔厚膩者效果較白術(shù)為佳。如后世平胃散一方，就用蒼術(shù)與厚樸同用，治療腹脹苔白膩，心下有水聲?！端幷鳌罚骸鞍仔g(shù)主利水也。故能治小便自利、不利，旁治身煩疼、痰飲、失精、眩冒、下利、喜唾?！避蜍哕蜍咝尤矢什轀巍靶乇?，胸中氣塞，短氣”。凡胸脅滿、短氣者，多伴有小便不利、目眩等。理中丸條下有“悸者，加茯苓二兩?！秉S芪建中湯條下有“腹?jié)M者去棗，加茯苓一兩半”。使用茯苓可不問形體胖瘦，但須察舌。其人舌體多胖大，邊有齒痕，舌面較濕潤，著者稱之為“茯苓舌”，胖人舌體大，固然多茯苓證，瘦人見舌體胖大者，茯苓證更多見。其舌有齒痕，舌體胖大伴有水腫、腹瀉者多為五苓散證、苓桂術(shù)甘湯證；舌體瘦小而有齒痕，伴有腹脹、失眠、咽喉異物感者，多為半夏厚樸湯證。仲景使用茯苓多入復(fù)方。配半夏治眩悸，配白術(shù)治療口渴，配豬苓、澤瀉治療小便不利，配桂枝甘草治臍下悸。仲景使用茯苓湯劑量較大，尤其是用于悸、口渴吐水以及四肢腫等，而用于散劑，則用量甚小。白術(shù)重在治渴，茯苓重在治悸，故前人稱白術(shù)能健脾生津，而茯苓能安神利水。澤瀉《神農(nóng)本草經(jīng)》謂澤瀉主“風(fēng)寒濕痹，乳難，消水，養(yǎng)五臟，益氣力，肥健〉》'?；髦涡”悴焕嗾??！妒?jì)總錄》以單味滑石治熱淋，小便赤澀熱痛；《產(chǎn)乳集驗(yàn)方》以單味滑石治小便不通。近代名醫(yī)張錫純說：“因熱小便不利者，滑石最為要藥”，其常用滑石與生山藥煎湯，治發(fā)熱、泄瀉以致小便不利黃短者。（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）六一散：滑石18克，甘草3克?！秱畼?biāo)本》本方是通淋利尿方。本人治療急性泌尿道感染，多用六一散加梔子、連翹、黃柏，能較快消除尿路刺激癥狀?！端幷鳌罚骸盎髦涡”悴焕玻灾慰室?。余嘗治淋家，痛不可忍而渴者，用滑石磯石散，其痛立息。屢試屢效，不可不知也。”防己防己主治下肢水腫。其腫多為按之如泥，并可伴有腰痛腰重、膝關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)不利、身體困重乃至腹?jié)M、喘促等。水腫如為一身悉腫，則多為麻黃證，方如越婢湯或麻黃加術(shù)湯證；如獨(dú)足腫，多有足屈伸不利，為芍藥證，方如芍藥甘草湯。兩下肢水腫，則多為防己證，方如防己黃芪湯、防己茯苓湯等。近來發(fā)現(xiàn)馬兜鈴科植物廣防己有導(dǎo)致腎功能衰竭的可能。《藥征》：“防己主治水也。防己有漢木二種，余家用所謂漢防己也?！?to*葛根葛根黃連黃苓湯葛根的量最大，達(dá)半斤。葛根主治項(xiàng)背強(qiáng)痛、下利而渴者。著者臨床觀察，葛根證多見于體型較胖，面色黃黯、四肢肌肉松軟而項(xiàng)背肌肉厚實(shí)拘緊的患者。如體型瘦長，膚色柔白、胸背扁平者，則應(yīng)慎用。治療下利，下利的程度越重，葛根的用量越大，所以葛根證的識(shí)別必須看下利的有無。葛根治渴?！短绞セ莘健穯斡酶鸶鶕v汁飲服，治療消渴煩躁，皮膚干燥。《古今醫(yī)統(tǒng)》用葛根配天花粉等治療消渴腎渴，日飲石水者。《普濟(jì)方》單用葛根煮散頻服，治小兒熱退不止。本人經(jīng)驗(yàn)方：葛根30克，黃芪30克，川芎12克，桂枝10克，赤芍20克，生姜3片，紅棗12枚。應(yīng)用：本方多用于中老年患者的心腦血管疾病，其證多見頭痛頭暈，舌質(zhì)紫黯，下肢水腫，肌肉松軟者。不少糖尿病患者、頸椎病、椎基底動(dòng)脈供血不足、腰椎病、突發(fā)性耳聾耳鳴、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、血管神經(jīng)性頭痛等患者也有使用本方的機(jī)會(huì)。如伴有頭昏、思睡可加麻黃、石菖蒲。栝樓根桔樓根主治渴者。其渴感明顯而且難愈，喝水不解渴，而且食欲好，大便多干結(jié)?；颊呒∪廨^緊，甚或拘緊疼痛，或生瘡癤癰疽。其舌面必干燥。桔樓證是苦渴，即口干舌燥呈慢性化，日飲水渴不解。后世用桔樓根多用于糖尿病以及外科的癰疽疔瘡。栝樓桂枝湯:栝樓根6克，桂枝9克，芍藥9克，甘草6克，生姜9克，大棗12枚。應(yīng)用：本方可用于痤瘡、毛囊炎以及糖尿病引起的皮膚感染等，但原方栝樓根的用量應(yīng)加大?！端幷骼m(xù)編》：“栝樓根主治渴。凡渴有二證；煩渴者，石膏主之。但渴者，栝樓根主之?！秉S連黃連，最大量方（4兩）：黃連阿膠湯。黃連主治心中煩，兼治心下痞、下利。作為黃連證的客觀指征，舌象與脈象十分重要。舌質(zhì)堅(jiān)老，舌色紅或黯紅、舌苔黃膩而厚。所為堅(jiān)老，為其質(zhì)地蒼老堅(jiān)斂，舌邊無光澤。著者稱為“黃連舌”。黃連脈多滑數(shù)或數(shù)促，如脈遲身涼者，黃連應(yīng)慎用。仲景使用黃連有兩個(gè)劑量段，大劑量除煩（4兩），小劑量除痞（1兩）。瀉心、湯：黃連3克，黃苓3克，大黃6克。應(yīng)用：本方是經(jīng)典的止血?jiǎng)?、抗炎劑、解毒劑、健腦劑以及通補(bǔ)性的保健劑。黃連解毒湯：黃連6克，黃苓12克，黃柏10克，梔子10克。應(yīng)用：本方的應(yīng)用以煩熱、心下痞、吐血衄血及熱甚發(fā)斑出血者為指征。黃連阿膠湯：黃連12克，黃苓6克，阿膠9克，芍藥6克，雞子黃2枚。應(yīng)用：本方用于心煩不得眠，心下痞、腹痛、舌紅，或下利便膿血者。以下利便膿血為特征的痢疾便血、傷寒腸穿孔出血、出血性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等，及以出血過多為特征的月經(jīng)過多等，均可出現(xiàn)本方證?！端幷鳌罚骸包S連主治心中煩悸也。旁治心下痞、吐下、腹中痛。張仲景用焉，而治心下痞。嘔吐下利之證也，是性之所枝而岐也。故無心煩之狀者，試之無效。加心煩者，其應(yīng)如響?！秉S苓干姜黃苓黃連人參湯治“食入口即吐”者。黃苓主治煩熱而出血者，兼治熱利、熱痞、熱痹等。李時(shí)珍20歲時(shí)患咳嗽，“骨蒸發(fā)熱，身如火燎，每日吐痰碗許，暑月煩渴，寢食俱廢”，后其父親囑用黃苓一兩，水二盅煎一盅，頓服，次日身熱盡退而痰嗽皆愈。黃苓證的煩熱為手足心煩熱、胸中悶熱為明顯。黃苓本是止血良藥。張仲景用黃苓、黃連、大黃治療“吐血衄血”，后世則用單味黃苓治療出血?！秱偛≌摗伏S苓湯，治鼻衄、吐血、下血，及婦人下血不止?！度鹬裉媒?jīng)驗(yàn)方》苓心丸治婦人49歲以后，天癸卻行，或過多不止。黃苓所主的出血，除有煩熱外，尚多血塊。著者經(jīng)驗(yàn)，黃苓所主的出血，有吐血、衄血、崩漏、便血，蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)出血，血小板減少性紫瘢等，適用面較寬。不過，其血色多暗紅，質(zhì)黏稠或有血塊，應(yīng)是黃苓證的特點(diǎn)。黃苓所治的下利，以熱利為主。許多急慢性的腸道感染及消化道炎癥多見此證。對(duì)此，黃苓是首選之藥。黃苓黃連葛根甘草湯用于脈促而利不止，黃苓黃連阿膠白芍用天腹痛而便血。著者經(jīng)驗(yàn)，凡適用于黃苓者，其人必肌肉堅(jiān)緊，面紅唇深紅，舌質(zhì)堅(jiān)老，脈象滑數(shù)。如女必見月經(jīng)色黯紅黏稠，并有血塊，可以鑒別。黃苓湯：黃苓9克，芍藥6克，甘草6克，大棗12枚。應(yīng)用：腹痛、大便黏液膿血為特征的疾病，如痢疾、潰結(jié)、直腸炎等。也可用于治療痛經(jīng)而伴有月經(jīng)量多、色黯紅而有血塊者。腹痛如絞，舌質(zhì)紅者，最為有效。但黃苓、芍藥的用量亦大，黃苓可達(dá)20克，芍藥可達(dá)30克以上。梔子梔子主治煩熱而胸中窒者，兼治黃疸、腹痛、咽喉疼痛、衄血血淋、目赤?！靶闹邪脨馈币辉~，各家的解釋都不如仲景的原話“煩熱、胸中窒”明了。煩熱，即心煩不安，臥起不寧，往往伴有睡眠障礙。《傷寒論詮釋》記載，有一董姓婦女，心煩懊惱，晝輕夜重，夜間常欲跑到野外空曠之處，方覺舒適，并有脘腹脹，如有物阻塞感，用梔子、厚樸、枳實(shí)煎湯服后而愈。所以煩熱、胸中窒以及心中懊惱等癥狀均為一種自覺癥狀，相當(dāng)于胸悶、焦慮、強(qiáng)迫、失眠等。與此相伴的癥狀為身體的熱感出汗等，舌紅，舌苔黏膩較厚。山梔子治療鼻衄尤為擅長。厚樸大劑量厚樸主治腹脹滿。清代沈金鰲有香樸丸一方，用厚樸四錢，附子二錢，木香一錢，研末為丸，主治老人脾胃虛寒，氣滯腹脹，食欲不振而惡寒者。近代名醫(yī)張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中介紹，他年輕時(shí)每午后3：00?7：00腹脹，后單獨(dú)嚼服厚樸2克后，兩天即消失。現(xiàn)代名醫(yī)岳美中先生治療1例頑固性腹脹，自訴心下脹滿，日夜有不適感，投《傷寒論》厚樸生姜甘草人參湯原方，厚樸用12克，二診而愈。《岳美中醫(yī)案》厚樸是可以治療咳喘的，正如元代名醫(yī)王好古所說：厚樸“主肺氣脹滿，膨而喘咳?！敝委熆却墓鹬雍駱阈幼訙⒑駱懵辄S湯，也必用厚樸。特別是咳喘兼有腹?jié)M便秘、舌苔厚、脈實(shí)而滑等癥狀者，效果尤為明顯?？傊駱闶窍洺凉M藥。明代《本草匯言》說得很全面：一切飲食停滯，氣壅暴脹，與夫冷氣、逆氣，積年冷氣入腹，腸鳴，虛吼，痰飲吐沫，胃冷嘔逆，腹痛泄瀉，及脾胃壯實(shí)之人偶感風(fēng)寒，氣實(shí)人誤服參芪致成喘脹，誠為要藥。“厚樸生姜半夏甘草人參湯：厚樸24克，生姜24克，半夏24克，甘草6克，人參3克。應(yīng)用：適用于經(jīng)過反復(fù)吐利以后的腹脹滿。如慢性腸炎、慢性胃炎、中毒性腸麻痹、小兒消化不良等。厚樸麻黃湯厚樸15克，半夏10克，麻黃12克，干姜6克，細(xì)辛6克，五味子10克，石膏30克，杏仁10克，小麥20克。應(yīng)用：本方主要用于支氣管哮喘、支氣管炎花粉癥等，其人多見咳喘胸滿、倚息不得臥、喉中唏噓有聲，腹脹、脈浮者?；颊咭话泱w質(zhì)較好，舌苔較厚。半夏厚樸湯厚樸9克，半夏20克，茯苓12克，蘇葉6克，生姜15克。枳實(shí)枳實(shí)與厚樸均能治胸腹?jié)M，但厚樸除脹滿，枳實(shí)除堅(jiān)滿；厚樸除滿而不治痛，枳實(shí)除滿且治痛。仲景所用枳實(shí)，即今之枳殼。按照目前的習(xí)慣用法，大便秘結(jié)者用枳實(shí)，腹脹者用枳殼。石膏明代名醫(yī)繆希雍治療溫病的處方大半出入于白虎湯、竹葉石膏湯之間。其中的生石膏的用量常在30克左右。重者一次量達(dá)100克。甚至有一晝夜連服近500克的。在血液病出現(xiàn)汗出、口渴脈洪大時(shí)，可以考慮使用白虎湯加水牛角、生地等。白虎加蒼術(shù)湯可用于惡熱自汗、大渴而小便不利者，某些風(fēng)濕熱、糖尿病、皮膚病可用之。知母知母主治汗出而煩。酸棗仁湯：酸棗仁30克，川芎6克，茯苓6克，知母6克，甘草3克。應(yīng)用：本方是安神方，適用于神情恍惚、多疑多慮，睡眠不安者。對(duì)于神經(jīng)癥、更年期綜合癥、血管神經(jīng)性頭痛、失眠等見舌苔不厚膩者可用。本人臨床常與溫膽湯合用治療上述病癥。龍骨龍骨牡蠣主治驚悸。龍骨牡蠣桂枝甘草：主治胸腹動(dòng)悸而驚、脈芤動(dòng)而唇舌黯淡者。驚，為驚恐不安，常表現(xiàn)為多夢(mèng)易醒，且常常有恐怖的噩夢(mèng)，醒來則大汗淋漓；或惡聞人聲，稍有響動(dòng)則心臟狂跳不寧；或遇事恐懼，面紅緊張，胸悶如窒，滿身冷汗。悸，為內(nèi)臟或肌肉的跳動(dòng)感。其中臍腹部的搏動(dòng)感，是龍骨證的特點(diǎn)。作為客觀指征的脈芤動(dòng)，為脈浮大而中空，輕按即得，重按則無。一些大出血、大汗出或大驚大恐后，可見此脈象，一些體形羸瘦的患者也可見此脈象。著者稱之為“龍骨脈”根據(jù)吉益東洞的經(jīng)驗(yàn)，臍下動(dòng)悸是龍骨證的特征。《藥征》說龍骨“主治臍下動(dòng)也，旁治煩驚失精。”牡蠣龍骨多用于臍下動(dòng)悸，而牡蠣則多用于胸脅硬滿而動(dòng)悸。《藥征》：“牡蠣主治胸腹之動(dòng)也。旁治驚狂、煩躁。牡蠣、黃連、龍骨，同治煩躁，而各有所主治也。膻中，黃連所主也。臍下，龍骨所主也。而部位不定，胸腹煩躁者，牡蠣所主也。”人參根據(jù)古典應(yīng)用人參的經(jīng)驗(yàn)，使用人參的客觀指征有以下三方面：第一是脈象，由大變小，由浮轉(zhuǎn)沉，由弦滑洪大轉(zhuǎn)為微弱；第二是體型，逐漸消瘦，古人所謂的虛羸，就是對(duì)身體極度消瘦的一種描述。消瘦之人，其上腹部才變得扁平而硬。所謂“心下痞硬”。第三是舌面。舌面多干燥，患者有渴感。根據(jù)著者經(jīng)驗(yàn)，其舌苔多見光剝，舌體多瘦小而紅嫩。再就是面色，面色萎黃或蒼白，并無光澤，即為枯瘦。白虎加人參湯：人參9克，石膏48克，知母18克，甘草6克，粳米15克。應(yīng)用：適用于煩渴、惡熱而舌面干燥者?，F(xiàn)代臨床多用于糖尿病的治療，對(duì)舌面干燥，大便干結(jié)如栗者，本方可加芍藥30克、石斛30克?！端幷鳌罚骸叭藚⒅髦涡南缕?jiān)、痞硬、支結(jié)也。旁治不食嘔吐、喜唾、心痛、腹痛、煩悸?！卑⒛z阿膠主治血證。阿膠主的出血，又以便血、子宮出血、尿血為主。便血多配黃連、黃苓，用量宜大；治子宮出血多配當(dāng)歸、地黃；治尿血多配滑石、豬苓，用量不宜過大；如咳血、虛羸，多配人參、麥冬、甘草、地黃。總之，仲景使用阿膠，必見血證。地黃地黃黃苓：主治便血、子宮出血以及四肢煩疼。方如三物黃苓湯、黃土湯。干地黃主治血證。仲景用地黃，以治療婦人的子宮出血為多，但后世則廣泛用于各種出血。其出血量較大，而且色鮮紅。其人必羸瘦、皮膚干枯憔悴而少光澤，舌質(zhì)紅。地黃通大便。《名醫(yī)別錄》說干地黃“利大小腸”，后世增液湯也用生地黃。犀角地黃湯《備急千金要方》：生地黃30~60克，水牛角30~120克，赤芍10?20克，牡丹皮6~12克。應(yīng)用：本方雖仲景方，但為唐代經(jīng)驗(yàn)方，也屬經(jīng)方范疇。本方是傳統(tǒng)的止血方。主治吐血、衄血、便血、皮下出血、舌質(zhì)紅絳者。臨床多用于急性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、血友病、血小板減少性紫瘢、白血病以及多種急性傳染病。方中生地黃量需大，本方常用至60克。水牛角需先煎?！侗窘?jīng)疏證》：“地黃之用，不