常見(jiàn)危重綜合癥

常見(jiàn)急危重癥診斷及搶救成功標(biāo)準(zhǔn)一、常見(jiàn)危重綜合癥（一）休克ICD-9785.5958.4994.0995.O休克是一種因出血，嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、過(guò)敏、中毒或心泵衰竭等原因引起的急性循環(huán)功能不全綜合征。其共同表現(xiàn)為：微循環(huán)功能障礙、組織和器官血流灌注不足、缺氧、酸中毒、血漿成分丟失、機(jī)體“內(nèi)環(huán)境”穩(wěn)定性破壞及組織代謝紊亂與器官功能的衰竭?！緭尵戎刚鳌?） 煩燥不安，皮膚蒼白紫紺，肢端濕冷.2） 每小時(shí)尿量少于20ml.3） 動(dòng)脈收縮壓低于80mmHg,或雖未降至80mmHg以下，但脈壓小于20mmHg。【搶救成功標(biāo)準(zhǔn)】四肢轉(zhuǎn)溫，紫紺消失，停用升壓藥物后每小時(shí)尿量超過(guò)20ml，動(dòng)脈收縮壓在90mmHg以上，脈壓大于30mmHgo附：小兒休克【搶救指征】1） 休克早期，煩燥不安，口渴，顏面及四肢末稍蒼白，紫紺，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，呼吸淺表，血壓可正常或略低，個(gè)別可偏高，但脈壓小于20mmHg。2） 休克晚期：表情淡漠、神情恍傯，皮膚粘膜紫紺加重，脈細(xì)數(shù)或觸不清，呼吸深慢，血壓下降或測(cè)不出，尿少、無(wú)尿、嚴(yán)重酸中毒.【搶救成功標(biāo)準(zhǔn)】1） 血壓維持在正常水平，停藥12-24小時(shí)血壓穩(wěn)定，術(shù)稍循環(huán)改善.2） 缺氧征減輕，意識(shí)逐漸恢復(fù).3） 尿量逐漸增加.（二）彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）ICD-9286.6彌漫性血管內(nèi)凝血是全身性微循環(huán)障礙。由于微血管內(nèi)形成彌漫性血栓，血液呈高凝狀態(tài)，大量凝血因子和血小板被消耗而導(dǎo)致肺、腎?腦等臟器栓塞，及自發(fā)性出血、休克、溶血等臨床嚴(yán)重狀態(tài)。［搶救指征］1） 凡可能引起DIC的疾?。ㄈ鐕?yán)重感染、休克、產(chǎn)科意外，廣泛手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷等）出現(xiàn)低氧血癥，急性腎功能不全等臟器功能衰竭及廣泛出血、溶血、休克等嚴(yán)重狀態(tài)時(shí)，應(yīng)考慮DIC，并進(jìn)行搶救。2） 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血小板少于100X109/L并進(jìn)行性下降、纖維蛋白原低于1500g/L（150mg/d1），上述三項(xiàng)中有兩項(xiàng)異常。3） 三P試驗(yàn)陽(yáng)性或其它反映FDP（纖維蛋白元降解產(chǎn)物）增多的試驗(yàn)陽(yáng)性?！緭尵瘸晒?biāo)準(zhǔn)】1） 全身微循環(huán)改善，休克糾正，低氧血癥消除，腎功能改善。2） 血小板計(jì)數(shù)在100X109/L以上。3） 其它檢驗(yàn)項(xiàng)目恢復(fù)正?；蜻_(dá)到病前水平.（三） 心臟驟停ICD-9 427.5【搶救指征】1） 突然發(fā)生阿一期綜合癥。2） 有心電監(jiān)測(cè)者，心電圖出現(xiàn)心室顫動(dòng)、停搏、心電活動(dòng)與機(jī)械分離?！緭尵瘸晒?biāo)準(zhǔn)】1） 恢復(fù)有效心搏與有效循環(huán).2） 恢復(fù)自主呼吸.3） 神志恢復(fù)全病前水平。（四） 急性呼吸衰竭ICD-9799.1急性呼吸衰竭是由于通氣及/或換氣功能障礙而引起的低氧血癥及/或二氧化碳潴留，從而導(dǎo)致一系列功能和代謝嚴(yán)重紊亂的綜合征.【搶救指征】1） 呼吸困難，發(fā)紺，肺性腦病.2） 血?dú)夥治?雖是高吸入氧濃度（Eio2）但Pao2仍小于8.okpa（60mmHg）或PaC02仍大于6.6kpa（50mmHg）.3） 出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征（RDS）早期征象：過(guò)度通氣，主要表現(xiàn)為：呼吸急促，低碳酸血癥及呼吸性鹼中毒，經(jīng)吸氧后呼吸困難不緩解.（搶救成功標(biāo)準(zhǔn)）1） 呼吸困難緩解全病前狀態(tài).2） 神志清醒.3）血?dú)夥治觯篜a02大于8.okpa（60mmHg）或PaCO2小于6.6kpa（50mmHg）.（五） 急性左心衰竭ICD-9428.1各種原因使左心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇減少而致嚴(yán)重的左心室或左心房舒張壓增高，肺循環(huán)淤血的綜合征。［搶救指征］突然發(fā)生較嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸、煩躁.大汗、紫紺，咯大量粉紅色漿液性泡沫樣痰，兩肺可聞多量細(xì)小濕羅音。心臟聽(tīng)診，常可聞奔馬律.［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］呼吸困難緩解。肺羅音消失或明顯減少。心率減慢.一般情況平穩(wěn).（六） 急性腎功能衰竭ICD-9584因腎臟急性損害使腎功能急劇進(jìn)行性減退，導(dǎo)致氮質(zhì)血癥及水，電解質(zhì)，酸鹼平衡嚴(yán)重失調(diào)的綜合征。主要表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、高血鉀、代謝性酸中毒，常伴少尿或無(wú)尿，水腫，低血鈉，低血鈣。［搶救指征］1） 少尿（小于400ml/日）或無(wú)尿（小于100ml/日），并能排除腎前性與腎后性因素所致者。2） 24小時(shí)尿量超過(guò)400ml，但迅速出現(xiàn)氮質(zhì)血癥（尿素氮大于21.42mmol/L（60mg/ml）或肌酐大于353.61mmol/L（4.0mg/al），并逐日加重。3） 血鉀在6mmol/L（6.oEmg/L）以上，EKG示T波高尖、QRS波增寬.［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］1） 腎功能恢復(fù)全病前水平。2） 水、電解質(zhì)及酸鹼平衡失調(diào)狀態(tài)得到糾正。附：小兒急性腎功能衰竭ICD-9584由于各種原因引起的腎臟器質(zhì)性或功能性改變，導(dǎo)致急性功能障礙，臨床以少尿、無(wú)尿，氮質(zhì)血癥、酸中毒、高血鉀癥等為特征的綜合征。［搶救指征］1） 少尿無(wú)尿期：嬰兒每日少于150ml（或小于15ml/kg/日）為少尿，每日少于50ml為無(wú)尿，較大兒童每日小于300ml（或小于30ml/kg/日為少尿，少于50-100ml為無(wú)尿。2） 嚴(yán)重氮質(zhì)血癥，代謝性酸中毒及高血鉀癥等：［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］尿量逐漸增多，氮質(zhì)血癥逐漸減輕或降到發(fā)病前水平.臨床癥狀基本消失。（七） 昏迷ICD-9780.0由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周期性疾病所引起的嚴(yán)重意識(shí)障礙。［搶救指征］嚴(yán)重意識(shí)障礙，伴有或不伴有抽搐的呼吸循環(huán)功能衰竭。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］神志恢復(fù)、意識(shí)清醒，對(duì)外界恢復(fù)正常反應(yīng)?附：小兒昏迷昏迷是大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下網(wǎng)結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)顯著抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及反射功能失常。深度昏迷只保留維持生命的呼吸和循環(huán)的功能。各種反射均消失。［搶救指征］各病因引起的昏迷（神經(jīng)系統(tǒng)遺留的水久性損害除外）。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］呼吸心跳正常，意識(shí)恢復(fù)或呼吸心跳正常，但留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。（八） 大出血ICD-9 450.0因大出血導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少而引起的急性微循環(huán)障礙綜合征。主要表現(xiàn)為失血性休克。（定義用原定義）［搶救指征］1） 急性失血量相當(dāng)有效循環(huán)血量的20%（約800ml）以上。2） 煩躁不安，口渴、冷汗、面色蒼白，脈率增快達(dá)90?120次/分以上。3） 脈壓縮小，血壓下降，出現(xiàn)失血性休克。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］1） 出血停止。2） 休克糾正。二，常見(jiàn)內(nèi)科危重癥（一）傳染病1、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎ICD-9 036.O+320.5-本病是由腦膜炎雙球菌引起的急性傳染病，發(fā)病急驟，突然高熱、頭痛、嘔吐、24小時(shí)內(nèi)皮膚迅速出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，可出現(xiàn)休克，或昏迷等。［搶救指征］凡具以下任何一項(xiàng)者均屬艙救指征。1） 休克，2） 皮膚瘀斑短期內(nèi)迅速增多，并融合成片，血小板少于100X109合并有DIC者，3） 昏迷，抽搐，呼吸節(jié)律不整。雙眼瞳孔變形，不等大，或忽大忽小，出現(xiàn)腦疝者。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］1） 休克糾正。2） 皮膚瘀斑不再增多，出血傾向減輕或停止，纖維蛋白元恢復(fù)正常，血小板不再繼續(xù)下降。3） 抽搐停止，神志轉(zhuǎn)清，腦水腫及腦疝癥狀消失。2.流行性乙型腦炎ICD-9062.0+323.3-本病由乙型腦炎病毒引起；臨床以高熱，抽搐、昏迷、呼吸衰竭為主要特征。［搶救指征］凡具有以下任何一項(xiàng)者，均屬搶救范圍。1） 超高熱，體溫持續(xù)在40.5。C以上。2） 昏迷、抽搐持續(xù)5分鐘以上。3） 腦疝形成。4） 呼吸節(jié)律不整，呼吸淺慢等呼吸衰竭癥狀。5） 消化道大出血。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］1） 體溫下降至39'C以下，并持續(xù)6-8小時(shí)。2） 抽搐緩解，神志轉(zhuǎn)清。3） 腦疝消失。4） 消化道出血停止5） 呼吸衰竭癥狀消失。3.流行性出血熱。ICD-90.65本病系由病毒引起的自然疫源性疾病，發(fā)病急，以高熱，休克，出血和腎臟損害為主要特征。［搶救指征］凡具有以下任何一項(xiàng)者，均屬搶救。1） 體溫390C以上，全身中毒癥狀重或有意識(shí)障礙者。2） 休克。3） 出血現(xiàn)象嚴(yán)重。4） 高血容量期，血壓高達(dá)180mmHg以上，并有肺水腫征象者，5） 腎功能嚴(yán)重?fù)p害，少尿持續(xù)二日以上或無(wú)尿持續(xù)一日以上者。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］1） 中毒癥狀明顯減輕，意識(shí)清楚。2） 休克糾正，出血停止。3） 肺水腫消失。4） 由少尿或無(wú)尿逐漸到多尿期，腎功能恢復(fù)正常。重型病毒性肝炎（包括急性重型及亞急性重型肝炎）ICD-9070肝炎患者，具有深度黃疽和嚴(yán)重肝功能損害，病情發(fā)展急劇，并伴有腹水、出血以及意識(shí)障礙和腎功能不全等臨床表現(xiàn)者屬重型肝炎.［搶救指征］凡具有以下任何一項(xiàng)者，均屬搶救。1） 病程中出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，腦水腫，昏迷等急性肝性腦病者；2） 嚴(yán)重出血傾向，重者消化道出血，凝血酶元活動(dòng)度40%以下；3） 腦疝；4） 嚴(yán)重的腹腔感染及敗血癥； ^5） 腎功能衰竭，少尿或無(wú)尿。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］1） 精神神經(jīng)癥狀消失，神志轉(zhuǎn)清。2） 腦疝癥狀解除。3） 出血傾向消失。4） 感染基本控制，腹水減少或消失。5） 腎功能恢復(fù).5、 中毒型細(xì)菌性痢疾ICD-9004本病系由痢疾桿菌引起，起病急驟，以高熱，驚厥、昏迷、循環(huán)衰竭等為臨床主要特征。［（搶救指征］凡具有以下任何一項(xiàng)者，均屬搶救。1） 超高熱，體溫持續(xù)在40.50C以上.2） 休克。3） 昏迷，抽搐，瞳孔變化，呼吸節(jié)律不整等腦水腫及腦疝癥狀。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］1） 體溫下降至390C以下。2） 休克糾正。3） 驚厥停止，神志轉(zhuǎn)清，呼吸平穩(wěn)。（二） 急性中毒性疾病ICD-9960-989急性中毒是指人體攝入、吸入、皮膚粘膜粘染毒物或藥物而迅速引起的疾病.［搶救指征］急性中毒后，有意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安，抽搐、紫紺，呼吸困難，血壓下降或嚴(yán)重心律失常者為危重病人，屬搶救病例。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］經(jīng)搶救中毒定狀消失，神志清楚、血壓和心律恢復(fù)到中毒前狀態(tài)。（三） 循環(huán)系統(tǒng)1.急性心肌梗塞ICD-9410由于冠狀動(dòng)脈急性阻塞而引起相應(yīng)部位心肌壞死.［搶救指征］合并下列并發(fā)癥時(shí)應(yīng)予及時(shí)搶救；1） 急性左心衰竭。臨床出現(xiàn)急性肺水腫征象， ^2） 心源性休克。輕型一補(bǔ)充血容量，升壓藥可維持滿意循環(huán)者；重型一經(jīng)各種治療，休克仍不能解除的難治性休克。3） 嚴(yán)重心律失常。包括：頻發(fā)室性早搏（＞5次/分），多源的成串、連發(fā)或Ront者，室性心動(dòng)過(guò)速及I度以上的房室傳導(dǎo)阻滯等.4） 心臟破裂.［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］心功能好轉(zhuǎn)，休克狀態(tài)消失，房室傳導(dǎo)阻滯消失，心律失常消失等.2、嚴(yán)重心律失常ICD-9427 ’系指由于心律失常而引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)改變并威脅病人生命者.［搶救指征］具有下列指征之一者：1） 持久的（12小時(shí)以上）或并發(fā)于器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，快速房顫或房撲（心室率＞180次/分）并已有血壓下降趨勢(shì).2） 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速.3） 房室傳導(dǎo)阻滯I度I型以上或高度竇房阻滯，已有血壓下降或有短暫暈蹶發(fā)作者.（心室顫動(dòng)、心室停搏屬于“心臟驟停”范圍）.［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］快速性心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律持續(xù)24小時(shí)以上且血壓穩(wěn)定48小時(shí)以上者，房窒傳導(dǎo)阻滯消失或恢復(fù)至II度以下，心室率＞50次/分穩(wěn)定48小時(shí)以上者.（四）呼吸系統(tǒng)1、 重癥哮喘ICD-9493此處“重癥哮喘”系指支氣管哮喘重度發(fā)作引起急性呼吸困難并導(dǎo)致急性呼衰或意識(shí)障礙.［搶救指征］1） 有意識(shí)障礙。2） 全身衰竭狀態(tài)明顯。3） 嚴(yán)重缺氧及二氧化碳潴留。4） 對(duì)支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)不佳.［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］1） 支氣管痙攣明顯緩解。2） 神志清楚。3） 血?dú)夥治觯篜aO2＞60mmHg，PaC0235?49mmHg；2、 咯血窒息ICD-9786.3（伴有799.0-799.1）［搶救指征］在咯血過(guò)程中突然出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、意識(shí)障礙或呼吸驟停者。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］呼吸神志恢復(fù)正常，缺氧征改善。（五） 造血系統(tǒng)疾病1、 急性粒細(xì)胞缺乏癥lCD-9288.0由于感染、藥物過(guò)敏、化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒及射線照射等導(dǎo)致骨髓粒細(xì)胞系統(tǒng)明顯受抑制，且周圍白細(xì)胞總數(shù)降于2X109/L,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低予0.5X109/L者，稱為急性粒細(xì)胞缺乏癥.［搶救指征］1） 由于各種原因引起白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞絕對(duì)值迅速下降到粒細(xì)胞缺乏癥水平，臨床上常發(fā)生難于控制的感染、高熱，全身衰竭等。2） 骨髓粒細(xì)胞系統(tǒng)明顯減少甚至消失。不管有無(wú)臨床癥狀均應(yīng)視為危重癥.［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］1） 感染治愈。2） 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞絕對(duì)值恢復(fù)正常，停止治療后仍能維持不變.高鐵血紅蛋白血癥ICD-9983.1，（臨床表現(xiàn)編碼283.2）（亞硝酸鹽中毒腸原性紫紺癥）由于誤服亞硝酸鹽或食入含有大量亞硝酸鹽的食物使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，從而導(dǎo)致組織缺氧，表現(xiàn)為皮膚、粘膜呈青紫色及其他缺氧癥狀。［搶救指征］1） 皮膚和粘膜呈蘭灰.蘭褐或蘭黑色，嚴(yán)重者呼吸困難、昏迷、驚厥、呼吸衰竭。2） 高鐵血紅蛋白量＞30qo。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］1） 臨床癥狀體征消失，皮膚粘膜色澤轉(zhuǎn)為正常.2） 商鐵血紅蛋白量降至30%以下并逐漸消失。（六） 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?、糖尿病昏迷ICD-9250.2糖尿病患者發(fā)生昏迷有下述幾種可能；酮癥酸中毒昏迷，高滲高血糖非酮癥性昏迷，乳酸性酸中毒，低血糖昏迷及腦血管意外等，應(yīng)注意鑒別。（1）糖尿病酮癥酸中毒昏迷［搶救指征］昏迷并有明顯失水，深大呼吸，血糖在16.65mmol/L（3000mg/dL）以上，尿酮體陽(yáng)性，二氧化碳結(jié)合力在16mm0l/L(16Eq/L)或容積15.72mmol/L(35%)以下。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］病人神志轉(zhuǎn)清醒，酸中毒癥狀基本消失，病情穩(wěn)定，尿酮體陰性，二氧化碳結(jié)合力在16mmol/L(16mEq/L)或容積15.72mmol/L(35%)以上。高滲性非酮癥昏迷［搶救指征］糖尿病患者出現(xiàn)明顯脫水，意識(shí)障礙，血糖在33.6mmol/L以上，血鈉在150mmol/L以上，血漿滲透壓在350moSm/L(350mmol/L)以上，血球壓積及尿素氮明顯增高。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］神志清醒，脫水基本糾正，血糖在22.4mmol/L(400ma/dL)以下，血鈉在140mmol/L(140mEa/L)以下，血漿滲透壓在310mmol/L(310mOSm/L)以下。2、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱甲亢)危象是患者受到精神創(chuàng)傷、手術(shù)、外傷、感染及其他應(yīng)急或治療不當(dāng)引起的病情突然加劇的危重癥。［搶救指征］甲亢患者出現(xiàn)高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、神志改變(躁動(dòng)、譫妄、昏迷等及嘔吐腹瀉、呼吸急促。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］體溫下降(低于38.c)，心率減慢至100次/分左右，神志恢復(fù)，消化道癥狀和呼吸困難基本消除，病情穩(wěn)定超過(guò)五天，三、常見(jiàn)外科危重癥外科危重癥(搶救指征)無(wú)論外科任何疾病，凡出現(xiàn)前述八大常見(jiàn)危重綜合癥者.需要急診重大手術(shù)治療的危重癥。重大擇期手術(shù)的病人，同時(shí)伴有其它重要臟器嚴(yán)重?fù)p害者.※術(shù)中發(fā)生意外(包括麻醉)［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］經(jīng)過(guò)手術(shù)或搶救后病情得到控制，生命體征平穩(wěn)。※重要臟器嚴(yán)重?fù)p害標(biāo)準(zhǔn)；肺：需要人工輔助呼吸。肝：血清總膽紅素＞34.2umol/L；血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（S-GOT）＞150u/L,血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（S-GPT）＞金氏150u/L（34u/L）腎：尿素氮（Bun）＞17.85mmol/L（50mg/dL）,血肌肝＞265.2umol/Lo心（循環(huán)）：心肌梗塞或心跳停止或中心靜脈壓（CVP）＞20cmH2O或傳導(dǎo)阻滯。消化道：有出血。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：僅刺激時(shí)有痛覺(jué)反應(yīng)。（一） 胸部外傷ICD-9860-8621） 張力性氣胸2） 多發(fā)性肋骨骨折，胸骨骨折伴有反常呼吸。3） 液（血）氣胸，或心臟、大血管損傷，合并休克。［救成功標(biāo)準(zhǔn)］經(jīng)治療后病人病變及其并發(fā)癥得到控制，生命體征穩(wěn)定.（二） 腹部外傷ICD-9863-868（伴有785.5或567.2）［救指征］凡腹部外傷后出現(xiàn)下列指征之一者即為搶救.1） 休克2） 急性彌漫性腹膜炎3） 兩個(gè)以上臟器損傷4） 伴有其它部位的重大損傷（如腦、胸部及重大骨折等）。［救我功標(biāo)準(zhǔn)］損傷部位得到手術(shù)處理，生命體征平穩(wěn)。（三） 急性重癥胰腺炎ICD-9 577.0［搶救指征］1） 全身情況不佳；有明顯循環(huán)功能不全及重要臟器功能不全.即休克、呼吸困難、少尿或無(wú)尿（對(duì)輸液無(wú)反應(yīng)）.精神癥狀等。2） 腹膜刺激征，麻痹性腸梗阻，大量腹水?（腹部平片可見(jiàn)廣泛的麻痹性腸梗阻.超聲波、CT提示胰腺腫大，滲出液潴留，炎癥已向胰周圍組織波及）.3） 臨床化驗(yàn).以下（1）?（8）項(xiàng)中有兩項(xiàng)以上異常.血白細(xì)胞(WBC)N20X109/L；(2)HCT(血球容積)^50%(輸液前)，或^30%(輸液后)；尿素氮(Buu)N12.495mmol/L(35mg%),或肌肝N176.umol/L；血糖(FBS)Nll.lmmol/L(200mg/dl).血鈣(Ca)^1.825mmol/L(7.5ma/dl).氧分壓(Pa02)^7.998kpa(60mmHg).鹼儲(chǔ)(BE)^-5mmol/L(-5mEq/L).乳酸脫氫酶(LDH)N700IU/L.以上三項(xiàng)(全身情況，腹部所見(jiàn)，化驗(yàn)指標(biāo))中任何一項(xiàng)符合，都可判定為重癥，應(yīng)予搶救。發(fā)病5日以上的病例判定時(shí)，如有下列并發(fā)癥者也應(yīng)判定為重癥，應(yīng)予搶救。消化道出血，腹腔內(nèi)出血、重度感染(敗血癥)，DIC(出血傾向)。超聲波、CT示胰腺膿腫、腹腔內(nèi)膿腫.［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］經(jīng)過(guò)治療，胰腺炎及其并發(fā)癥得到控制，生命體征平穩(wěn).重癥急性膽管炎ICD-9 576.1［搶救指征］體克以下各項(xiàng)中具備兩項(xiàng)：精神癥狀心律在120次/分以上白血球20X109/L以上.體溫高于390c或低于360C。膽汁呈膿性。血培養(yǎng)陽(yáng)性。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］臨床癥狀緩解，黃疸減退，體溫接近正常，白血球下降。經(jīng)手術(shù)或非手術(shù)治療后病情緩解，其并發(fā)癥得到控制。肢體、脊椎創(chuàng)傷ICD-9 805-806,808809810-829［搶救指征］1） 嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是多發(fā)骨折、失血量多，導(dǎo)致休克。2） 長(zhǎng)時(shí)間被重物擠壓引起擠壓綜合癥。3） 嚴(yán)重骨盆骨折、引起休克或合并腹腔臟器損傷。4） 創(chuàng)傷合并特殊感染（破傷風(fēng)或氣性壞疽）。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］創(chuàng)傷及其并發(fā)癥得到適當(dāng)治療（手術(shù)或藥物）后生命體征平穩(wěn)。（六）燒傷ICD-9940-949［搶救指征］符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一1） 來(lái)院晚，長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的中度燒傷。2） 重度、極重度燒傷。3） 燒傷合并其他嚴(yán)重外傷、化學(xué)中毒、窒息。4） 有CO中毒、昏迷、癲癇發(fā)作過(guò)程的中度燒傷。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］1） 渡過(guò)休克期及感染期。2） 生命體征平穩(wěn)3） 重要并發(fā)癥基本痊愈.四、常見(jiàn)神經(jīng)科危重癥（一） 腦疝ICD-9348.4由于顱肉壓力增高，造成腦組織移位，危及生命。臨床上常見(jiàn)為小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）和枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）。［搶救指征］1） 進(jìn)行性意識(shí)障礙。2） 一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)減弱或消失，或伴有對(duì)側(cè)肢體力弱，錐體束征陽(yáng)性.或雙側(cè)瞳孔散大，出現(xiàn)去腦強(qiáng)直.3） 明顯脈搏減慢，血壓升高或突然下降.4） 呼吸減慢、不規(guī)則或出現(xiàn)呼吸暫停。.［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓改變恢復(fù)正常或恢復(fù)至搶救前水平。（二） 蛛網(wǎng)膜下腔出血ICD-9 430顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔血管破裂出血。常見(jiàn)的病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸型.［搶救指征］1）出現(xiàn)腦疝征象。2） 嚴(yán)重意識(shí)障礙。3） 證實(shí)有苒次出血，病情明顯惡化.［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］腦疝征象消失，或意識(shí)恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定.（三） 癲癇持續(xù)狀態(tài)ICD-9345.3短期內(nèi)癲癇的全身性抽搐連續(xù)發(fā)作，病人處于昏迷狀態(tài).［搶救指征］癲癇患者全身抽搐連續(xù)發(fā)作，抽搐間歇期意識(shí)未能恢復(fù).［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］連續(xù)抽搐得到控制，病人意識(shí)恢復(fù)，或恢復(fù)到癲癇持續(xù)狀態(tài)前病情.（四） 呼吸肌麻痹ICD-9786.O由于神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉病變引起呼吸肌無(wú)力，呼吸功能障礙.［搶救指征］因呼吸肌無(wú)力出現(xiàn)呼吸困難或停止，有缺氧表現(xiàn)。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)）呼吸功能維持正常，缺氧狀態(tài)消失.（五） 腦血管病ICD-9 431因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)血管畸形、高血壓、腦動(dòng)脈硬化所致出血.［搶救指征］1） 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂及顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形出血合并血腫，并經(jīng)CT證實(shí).2） 腦出血經(jīng)CT檢查血腫量＞30ml，癥狀體征明顯，需急診手術(shù)者.或血腫逐漸增大將導(dǎo)致嚴(yán)重后果者。3） 出現(xiàn)腦疝前期或腦疝癥狀。4） 嚴(yán)重意識(shí)障礙或伴有嚴(yán)重局灶癥狀和體征.［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］1） 血腫經(jīng)手術(shù)清除。2） 腦疝解除，生命體征平穩(wěn)。3） 意識(shí)障礙恢復(fù)正常。4） 搶救期間有效地控制合并癥及并發(fā)癥。（六） 顱腦外傷ICD-9800-801 803-804851-854［搶救指征］1） 急性（傷后三日內(nèi)）特急性（傷后12小時(shí)內(nèi)）發(fā)生的各種類型血腫、包括硬腦膜外血腫，硬腦膜下血腫，腦內(nèi)血腫、顱內(nèi)多發(fā)性血腫和腦室內(nèi)血腫。2） 廣泛嚴(yán)重腦挫裂傷，腦干損傷以及下視丘損傷。昏迷時(shí)間在12小時(shí)以上，有神經(jīng)系統(tǒng)某些陽(yáng)性體征，生命體征有明顯變化。3） 開(kāi)放性顱腦損傷及顱腦火器傷。除有頭皮及顱骨損傷外，硬腦膜破裂，腦組織穿通性或盲管型損傷伴有或沒(méi)有腦組織外溢或膨出，常合并腦水腫及血腫。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］1） 顱內(nèi)血腫徹底清除，腦水腫消退。2） 腦疝解除，生命體征平穩(wěn)。3） 在搶救期間，有效地控制合并癥和并發(fā)癥。（七） 顱內(nèi)占位性病變l包括顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、顱內(nèi)寄生蟲(chóng)等。ICD-9784.2［搶救指征］1） 進(jìn)行性意識(shí)障礙，瞳孔不等大，生命體征改變或有小腦危象等腦疝前期或腦疝癥狀。2） 垂體瘤卒中，臨床表現(xiàn)突然視力極度惡化，伴有意識(shí)障礙。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］1） 腦疝解除，生命體征平穩(wěn)。2） 顱內(nèi)占位予以切除或顱壓增高解除。3） 術(shù)前未失明者術(shù)后視力改善。（八） 椎管內(nèi)占位性病變ICD-9 324.1包括高頸髓占位病變、硬脊膜外膿腫。.［搶救指征］1） 嚴(yán)重呼吸困難，發(fā)紺，四肢癱瘓。2） 病前有化膿感染，后出現(xiàn)腰背痛，伴神經(jīng)根性疼及肢體數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生癱瘓、經(jīng)MRI或脊髓造影檢查證實(shí)。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］1） 呼吸困難改善或四肢癱瘓者有所恢復(fù)。2） 原發(fā)病變予以切除或消除。 ^3） 感染予以有效地控制。（九）開(kāi)顱或脊髓手術(shù)后急性并發(fā)癥.ICD-9348.5998.1［搶救指征］1） 開(kāi)顱術(shù)后不清醒或醒后意識(shí)又惡化或視力惡化及生命體征改變。CT檢查顯示：張力性氣顱、顱內(nèi)出血，急性腦水腫或瘤腔積液。2） 脊髓術(shù)后出現(xiàn)肢體劇烈疼痛，感覺(jué)平面升高或醒后肢體活動(dòng)能力逐漸惡化，脊髓造影或MRI檢查顯示手術(shù)區(qū)出血或脊髓嚴(yán)重水腫。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］1） 病情緩解、癥狀消失或減輕。2） 腦疝解除、生命體征平穩(wěn)。3） 在搶救期間有效地控制了并發(fā)癥。五、常見(jiàn)婦產(chǎn)科危置癥（一）羊水栓塞ICD-9 673.1系羊水進(jìn)入母血循環(huán)，導(dǎo)致過(guò)敏性休克、肺血管痙攣及栓塞，彌漫性血管內(nèi)凝血及腎功能衰竭的一種罕見(jiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥。死亡率高達(dá)70?80%，診斷早、治療及時(shí)是搶救成功的重要因素。［搶救指征］1） 分娩或中期引產(chǎn)、大月份鉗夾時(shí)，胎膜破裂后突然發(fā)生休克，甚至心跳呼吸驟停；2） 全身紫紺、寒戰(zhàn)、煩躁不安、呼吸困難，氣急胸悶、兩肺可聞羅音；3） 心率加快，肝大、頸靜脈怒張等因肺動(dòng)脈高壓而出現(xiàn)右心衰竭繼而左心衰竭，致循環(huán)衰竭；4） 大出血，血不凝，或皮膚，粘膜有出血點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查支持DIC診斷，或休克與失血量不成比例，休克程度比出血量嚴(yán)重。5）腎功能衰竭［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］1）血壓脈搏恢復(fù)正常：妊娠終止'呼吸困難消失，心衰控制，出血停止l腎功能恢復(fù)’各項(xiàng)化驗(yàn)基本恢復(fù)正常。(二)異位妊娠破裂ICD-963:3受精卵在輸卵管、卵巢、宮角或小官以外臟器著床、發(fā)育，絨毛侵蝕穿透局部組織，致破裂內(nèi)出血，最多見(jiàn)為輸卵管妊娠破裂。［搶救指征］大量腹腔內(nèi)出血：下腹一側(cè)，繼而全腹痛，肛門(mén)墜脹及排便感，平臥后可感季肋部或胃部疼痛。全腹肌緊張，壓痛反跳痛。有移動(dòng)性濁音。后穹窿穿刺或腹部穿刺抽出不凝或陳舊血液。陰道檢查：穹窿飽滿，官頸舉痛明顯，子官有漂浮感，或盆腔觸及腫塊口失血性休克。收縮血壓下降到10.6kpa(80mmHg)以下或脈壓差＜2.6kpa(20mmHg)，面色蒼白、冷汗、脈搏增快，脈率/收縮壓比例(休克指數(shù))N1.O。［救成功標(biāo)準(zhǔn)］內(nèi)出血停止，休克糾正，妊娠終止，病變部位妥善處理，全身情況好轉(zhuǎn)。注：卵巢黃體或黃體囊腫破裂、卵泡破裂等搶救同異位妊娠破裂。(三)胎盤(pán)早剝ICD-9641.2妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤(pán)早剝。［搶救指征］內(nèi)出血癥狀明顯；(1)突然發(fā)生劇烈腹痛；(2)子宮底突然升高，子宮放松不好，張力高；板狀腹，壓痛明顯；胎位不清，（5）陰道出血量與休克和急性貧血現(xiàn)象不成正比；（6）失血性休克或休克指數(shù)N1.0.2）胎兒官內(nèi)窘迫（1）胎動(dòng)劇烈以后消失；2） 胎心N160/分或^120/分或聽(tīng)不清。3） 繼發(fā)DIC表現(xiàn)4） 繼發(fā)腎衰［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］1） 結(jié)束分娩2） 出血停止3） 休克糾正4） DIC及腎衰控制（四） 前置胎盤(pán)ICD-9 641胎盤(pán)附著于子宮下段或覆蓋子宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，稱前置胎盤(pán)。［搶救標(biāo)準(zhǔn)］1） 孕期無(wú)痛性陰道出血，量多，甚至發(fā)生失血性休克；2） 腹部檢查子宮放松好，胎位胎心清晰，先露高，常合并異常胎位；3） 陰道檢查在官口處觸到海綿樣胎盤(pán)組織或穹窿與先露間有褥墊感，但目前一般不作陰道檢查，可籍助B超診斷，如必要作陰道檢查則必須在輸血、輸液下進(jìn)行，并作好手術(shù)，立刻結(jié)束分娩的準(zhǔn)備下方可進(jìn)行。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］1） 胎兒胎盤(pán)娩出，出血停止。2） 休克糾正。3） 一般情況良好。（五） 產(chǎn)后出血ICD-9 666胎兒娩出后24小時(shí)出血達(dá)400ml/用以上，但多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)之內(nèi)。［搶救指征］1） 產(chǎn)后短期內(nèi)出血癥400ml，或雖然未達(dá)400ml但出血迅猛不止，2） 雖然量不足400ml，但出現(xiàn)失血性休克時(shí)。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］出血停止，原因去除；休克糾正；一般情況良好。子宮破裂ICD-9 665.0 665.1妊娠或分娩期，子宮體或下段發(fā)生破裂，稱子官破裂。［搶救指征］先兆子宮破裂子官下段變薄，拉長(zhǎng)，有壓痛出現(xiàn)病理收縮環(huán)。產(chǎn)婦煩躁不安、脈數(shù)、膀胱脹，排尿困難，導(dǎo)尿有血尿。胎兒官內(nèi)窘迫。子官破裂。急劇腹痛后突然官縮消失，產(chǎn)婦由煩躁不安，突然片刻安靜，繼而出現(xiàn)內(nèi)出血表現(xiàn)；腹部清楚觸及胎兒部分，胎心消失；腹部膨隆，壓痛，反跳痛、肌緊張；胎先露升高，回縮，伴陰道出血；(5)失血性及刨傷性休克；陰道操作后陰道出血，子宮輪廓不清，內(nèi)診時(shí)可探及子宮破口，有時(shí)可伴有闊韌帶血腫。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］創(chuàng)傷修復(fù)，出血停止；休克糾正，一般情況良好。子癇ICD-9 642.6妊娠20周后發(fā)生高血壓、水腫，蛋白尿，為妊娠高壓綜合征，發(fā)展至嚴(yán)重階段，發(fā)作抽搐或昏迷，即子癇。［搶救標(biāo)準(zhǔn)］妊高征患者突然頭暈，眼花、頭痛迅速發(fā)生抽搐，以后又陷入昏迷。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］抽搐停止24小時(shí)以上，神態(tài)清醒；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥如心腦腎并發(fā)癥；3）分娩順利結(jié)束。（八）胎兒富內(nèi)窘迫ICD-9656.3胎兒在子宮內(nèi)由于胎盤(pán)、臍帶或其它原因造成低氧血癥或伴高碳酸血癥，代謝性酸中毒可分急性慢性兩類，不及時(shí)處理可致胎死官內(nèi)或新生兒窒息以及缺血、缺氧后的臟器功能損害如心腦腎功能障礙。［搶救標(biāo)準(zhǔn)］1） 臨床出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)，如胎動(dòng)異常多見(jiàn)慢性缺氧時(shí)胎動(dòng)減少，急性缺氧時(shí)胎動(dòng)頻繁以后減少、停止，羊水少，羊水胎便污染，胎心率變化＜120/分，或＞160/分。2） 實(shí)驗(yàn)室檢查胎心監(jiān)護(hù)圖型異常如心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，基線變異＜6次/分，持續(xù)晚期減速或重度可變減速，胎兒頭皮血?dú)釶H＞7.20。胎兒胎盤(pán)功能檢查異常診斷胎兒官內(nèi)窘迫。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］胎兒順利娩出，無(wú)新生兒窒息或復(fù)蘇成功。六、常見(jiàn)兒科危重癥（一）小兒驚厥ICD-9780.3驚厥是小兒特別是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常急癥。臨床表現(xiàn)為局部或全身抽搐，少數(shù)可反復(fù)發(fā)作或呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。［搶救指征］小兒期突然出現(xiàn)全身肌強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，均應(yīng)進(jìn)行急救治療。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］驚厥停止，心跳、呼吸恢復(fù)，神志清醒或意識(shí)障礙恢復(fù)到原有狀態(tài)。（二）新生兒溶血癌ICD-9 773為母子間血型不合而引起的免疫性溶血疾患，在我國(guó)A、B、O血型不合，較RH因子不合者多見(jiàn)。［搶救指征］1）黃疸出現(xiàn)于生后24小時(shí)內(nèi)，膽紅素以每小時(shí)8.55um-ol/L（0.5mg/dl）速度增長(zhǎng)，或每日累及增長(zhǎng)黃達(dá)85umol/L（5mg/dl），皮膚、鞏膜明顯黃染。2）貧血、心力衰竭及水腫.3）嗜睡、反射減弱、雙眼凝視等核黃疸早期征象。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］1） 溶血停止，貧血糾正，心力衰竭控制。2） 黃疸減輕，總膽紅素逐漸下降。（三） 新生兒顱內(nèi)出血ICD-9 767.0772.1 772.2新生兒顱內(nèi)出血是圍產(chǎn)新生兒的一種特有疾患，是早期死亡的重要原因。主要病因是產(chǎn)傷、缺氧、新生兒肝合成凝血因子功能低下，止血機(jī)制不良。臨床又分為損傷型、缺氧型。［搶救指征］1） 尖叫、反復(fù)驚厥、昏迷。2） 窒息，呼吸暫停，青紫、蒼白。3） 有顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，且雙側(cè)瞳孔不等大。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］1） 驚厥停止，神志恢復(fù)。2） 呼吸規(guī)律，青紫消失。3） 顱內(nèi)出血停止。（四） 新生兒呼吸窘迫綜合征ICD-9769與肺發(fā)育不成熟有關(guān)，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒或母親懷孕期患有妊娠中毒癥、糖尿病、子宮出血.貧血等疾病，常有異常分娩史。［搶救指征］1） 呼吸窘迫，呼吸頻率加快，每分鐘可達(dá)80-100次/分，多發(fā)生于生后12小時(shí)以內(nèi)，且進(jìn)行性加重。2） 全身青紫或蒼白，吸氧不緩解。3） X線改變：不同階段示肺容量減低，栗粒狀毛玻璃樣陰影，支氣管充氣征，心膈影模糊不清，普遍密度增加以及后肺。4） 血?dú)夥治觯篜H下降，二氧化碳分壓升高可超過(guò)9.331KPa（70mmHg），氧氣壓下降.剩余堿（BE）減少，血清鉀早期正常，后期升高可＞7mmol/L。［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］1） 呼吸窘迫明顯好轉(zhuǎn)，呼吸率接近正常，皮膚顏色逐漸恢復(fù)。2） 血?dú)饣謴?fù)正?；蚪咏?。3）胸片好轉(zhuǎn)。附：小兒ARDS（小兒RDS）ARDS繼發(fā)于嚴(yán)重感染.休克、大量輸液、輸血之后，以急性進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥為特征。［搶救指征］1） 急性進(jìn)行性呼吸窘迫，肺部體征缺乏或相對(duì)較輕。2） 嚴(yán)重發(fā)紺不能用一般高濃度給氧方法解決.3） 胸片：雙肺彌漫性浸潤(rùn)，支氣管充氣明顯.4） 血?dú)猓何冄?5分鐘，Pa02<6.665kpa（50mmHg）QS/QT>10%［搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］1） 呼吸窘迫明顯減輕。2） 一般低濃度吸氧紫紺消失。3） 血?dú)猓篜a02>6.665kpa（50mmHg）,PaC02<6.665kpa（50mrnHg）.（五）新生兒窒息ICD-9768.5窒息的本質(zhì)是缺氧。胎兒期、分娩過(guò)程均可產(chǎn)生呼吸窘迫或新生兒窒息。嚴(yán)重窒息、缺氧可迅速引起心、腦、腎缺血、缺氧，如持續(xù)過(guò)久可致殘或死亡。［搶救指征］1） 生后1分鐘或5分鐘阿氏評(píng)分（Apache）<3分（1分鐘評(píng)分表示生后即刻狀態(tài)，5分鐘評(píng)分反映中樞抑制深度）。2） 呼吸淺弱或無(wú)呼吸。3） 心率先慢100次/分以下，后快140-160次/分.4） 血PH<7,有代謝性酸中毒存在，PaC02>13.33kpa（l00mmHg）Pa02<11.997kpa。（90mmHg）［（搶救成功標(biāo)準(zhǔn)］1） 恢復(fù)自主呼吸。2） 心跳增加至100-160次/分。3） 周圍皮膚顏色轉(zhuǎn)紅4） 血?dú)饣謴?fù)正常。七、常見(jiàn)眼科危重癥（一）視網(wǎng)膜中央或分支動(dòng)脈阻塞ICD-9 362.81） 由于高血壓，動(dòng)脈硬化或心血管炎癥，致視網(wǎng)膜中央或分支動(dòng)脈部分或完全阻塞及栓塞。2） 眼眶深部手術(shù)，如眶內(nèi)腫瘤摘除手術(shù)中，擠壓損傷致中央動(dòng)脈痙攣?zhàn)枞?。［搶救指征?） 發(fā)病時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)者。2） 急性視力喪失，分支阻塞者相應(yīng)視野缺損，眼底呈典型改變或尚無(wú)明顯視網(wǎng)膜水腫，僅視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)或閉鎖。［搶救成功標(biāo)